Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков
реклама
Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков. Принципы стратегии снижения вреда. Российские и международные нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа и наркотиков. В публикации представлена ситуация по распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации и Алтайском крае, принципы стратегии снижения вреда, история и успехи реализации программ снижения вреда в Алтайском крае, российские нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа, наркотиков, и международные соглашения, поддерживающие стратегию снижения вреда, подписанные Россией. Публикация подготовлена специалистами Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, в рамках проекта «Создание регионального центра адвокации «Снижение вреда», Алтайский край» при финансовой поддержке Всероссийской сети снижения вреда и Фонда Форда в рамках проекта «Адвокация: улучшения услуг в области ВИЧ для уязвимых групп в Российской Федерации». Публикация адресована руководителям и специалистам органов здравоохранения, центров по профилактике и борьбе со СПИДом, а также других организаций и ведомств, занимающихся профилактикой социальнообусловленных заболеваний. Барнаул 2009 Введение Стремительный рост эпидемии ВИЧ/СПИДа в России начался с потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). На сегодняшний день около 80% случаев ВИЧинфицирования в России произошли при совместном употреблении инъекционных наркотиков. Основная часть заражений половым путём также косвенно связана с употреблением психоактивных веществ, так как происходит, главным образом, среди партнёров наркопотребителей. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, с начала эпидемии на 01.01.2009 в России зарегистрирован 457131случай ВИЧ- инфекции, при этом фактическое число инфицированных может достигать 1-2% взрослого населения страны. Около 80% ВИЧ-инфицированных составляет молодёжь в возрасте от 15доЗОлет. На 01.04.2009 общее число случаев ВИЧ-инфекции в Алтайском крае составило 8373, показатель на 100 тыс. населения-333,8. В 2008 году, в сравнении с 2007, количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в крае увеличилось с 1286 до 2572 (в 2 раза). Из общего количества ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в 2008 году, доля инфицированных путём инъекционного употребления наркотиков составила 83%. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции Среди ПИН подтверждается тем фактом, что из 1000 обследованных потребителей наркотиков в 2008 году, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) выявлялся у 83 человек, среди остального населения (без учета ПИН)-толькоу2-хчеловек. Рост числа ВИЧ-инфицированных в крае происходит на фоне высоких показателей распространенности наркомании и вирусных гепатитов В и С. Число, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составляет до 70% от всех заболевших парентеральными вирусными гепатитами. На 01.01.2009 показатель распространенности наркомании на 100 тысяч населения в Алтайском крае составил 476,4, при 409,0 в Сибирском округе и 250,0 - в РФ. Алтайский край занимает 7-е место среди территорий РФ по уровню распространенности наркомании. Кроме того, в крае ежегодно выходит из мест лишения свободы около 300 ВИЧ- инфицированных, 90% из числа которых являются ПИН. Большая их часть, после освобождения, вновь начинает употреблять наркотики совместно с другими ПИН, практикуя, при этом, рискованные в плане инфицирования ВИЧ, способы употребления наркотиков (использование общего инъекционного инструментария, емкостей для разведения наркотика, приготовленного в домашних условиях), способствуя распространению ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Все это подчеркивает ключевую рол, которую играют потребители внутривенных наркотиков в развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае, и указывает на необходимость целенаправленных профилактических мероприятий по ограничению распространения вируса иммунодефицита человека среди данной целевой группы, и как следствие основного населения. Эффективная борьба с ВИЧ-инфекцией требует подходов и стратегии, отличающихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ-инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате деятельности, скрытой от по сторонних глаз и не поддающейся простым запретам. Сегодня во многих странах для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН применяют комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков» (СВ), который базируется на прагматичном подходе, и признаёт, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, которое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необходимо уменьшение вредных последствий от употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от приема психоактивных веществ. Внедрение программ снижения вреда, абсолютно во всех странах, воспринималось далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет воспринята как потворство противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества наркоманов. Поэтому из-за противоречивых мнений эти программы были тщательно и детально изучены во многих исследований подтвердили, что: 1. Программы СВ не способствуют распространению наркомании в целом и инъекционного употребления наркотиков в частности, так как направлены исключительно на лиц уже употребляющих инъекционные наркотики. 2. Среди клиентов программ снижается распространенность наиболее рискованных сексуальных и инъекционных практик. 3. Программы снижения вреда зарекомендовали себя как высокоэффективный способ профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. 4. Проекты увеличивают безопасную утилизацию использованных, потенциально зараженных шприцев, что значительно сокращает количество случайных уколов брошенными иглами среди населения. 5. Проекты СБ не препятствуют проведению других программ борьбы с наркопотреблением, так как снижение вреда - это одна из трёх составляющих работы по контролю за наркотиками; Программы снижения вреда окупают затрачиваемые на них средства, так как один случай ВИЧ может быть предотвращён за малую часть цены медицинского ухода за инфицированным. Реализация программ «Снижение вреда», позволяет с одной стороны, своевременно выявлять случаи ВИЧ-инфекции среди ПИН, не обращающихся в учреждения наркологического профиля, с другой стороны - предотвращать новые случаи инфицирования ВИЧ среди данной целевой группы. Как показывает практика, из 10 ПИН обратившихся в пункты обмена шприцев, 7 человек не обращались в ЛПУ. Каждый ПИН в течение года имеет от 5 до 15 контактов по внутривенному введению случая ВИЧ-инфекции среди ПИН, предотвращает заражение от 15 до 40 партнеров по внутривенному введению наркотиков, что предполагает предупреждение инфицирования одним человеком 40 человек в течение года. Это соответствует в будущем сохранению в бюджете 4 млн. долларов, которые потребовались бы для организации их лечения в предстоящие 20 лет их жизни. Учитывая наличие в России двойной эпидемии ВИЧ и наркотизации, а также руководствуясь рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Совета Европы, программы ООН по борьбе со СПИДом (UNAIDS) и агентства ООН по контролю за наркотиками (UNDCP), в 1998 Институт «Открытое Общество» приступил к реализации комплексной программы под названием «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков». В 2001 году эта деятельность была поддержана грантом Министерства Международного Развития Великобритании. На сегодняшний день данная работа поддерживается Открытым Институтом Здоровья (ОИЗ), Фондом «Российское здравоохранение» (ФРЗ), Всероссийской сетью снижение вреда (ВССВ). В течение всех этих лет деятельность по «снижению вреда» тесно координируется с федеральными структурами, в первую очередь с отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Программы по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков, работающие на территории России в настоящее время, предоставляют достаточно универсальный базовый комплекс профилактических услуг. Часть программ реализуются государственными организациями (СПИД-центры, наркологические диспансеры), другая часть - негосударственным некоммерческим сектором. Что такое "снижение вреда". Принципы. Термин "снижение вреда" возник около 25 лет назад для обозначения стратегий и программ, целью которых является снижение негативных медицинских, социальных и экономических последствий употребления психоактивных веществ для самих нар ко потребит с ли и, их семей и общества в целом. По мнению специалистов в области охраны общественного здоровья, приоритетом стратегии снижения вреда является предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путем инъекционного введение наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий. Исходя из этого, понятие снижение вреда подразумевает определённый комплекс медико-профилактических мер, которые призваны предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика. Существуют разные определения термина "снижения вреда", которые охватывают разные стороны теории и практики и принимаются разными специалистами и активистами. Так Всероссийская сеть снижения вреда даёт следующее определение: Снижение вреда - прагматичный подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением наркотиков, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита С, инфекций, передаваемых половым путем". У всех сторонников снижения вреда не вызывают сомнения основные положения этой стратегии. 1. Прагматизм и гуманизм Немедицинское использование психоактивных веществ - неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Поэтому программы СВ: Делают смещение акцента с долгосрочной и идеалистической цели искоренения наркотиков во всем мире или в отдельно взятой стране на достижение краткосрочных и практически достижимых целей - снижение темпов роста распространения ВИЧ и сохранение жизни и здоровья людей. Принимают как существующую реальность тот факт, что употребление наркотиков неизбежно (по крайней мере, в обозримом будущем) и, следовательно, направляют свои усилия на сокращение негативных последствий этого явления. Прежде всего, необходимо предотвратить массовое инфицирование внутри групп повышенного риска для того, чтобы иметь возможность осуществить другие долгосрочные цели, например, полный отказ от наркотиков. Признают необходимость изменения наркополитики, результатом которой являются негативные социальные последствия: нарушение прав человека, разрушение обществе иных связей и другие. Фактическая криминализация потребления наркотиков приводит к преследованию и дискриминации потребителей наркотиков, вызывает страх и недоверие к ним в обществе, и препятствует развитию профилактических, лечебных и социальных программ. 1. 2. 3. 4. 5. II. .Многообразие подходов Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них, наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себе программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и, особенно, программы, направленные на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям наркотиков получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путём. Основными принципами эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков являются следующие: Информационная работа и образование Обеспечение доступности социальных служб и служб здравоохранения Активная просветительская работа среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций. Обеспечение лицам, вводящим наркотики путём инъекций, доступа к стерильному инъекционному инструментарию и дезинфицирующим материалам. Предоставление лицам, вводящим наркотики путём инъекций, возможности получать антиретровирусную и заместительную терапию. Принцип 1: Информационная работа и образование Первым условием эффективной профилактики является формирование среди всего населения должной осведомленно ста в отношении риска инфицирования ВИЧ и других инфекционных заболеваний, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков инъекционным путем. Именно в таком широком контексте должны проводиться просветительские программы по вопросам здоровья и мотивационные обучающие программы по снижению рискованного в плане ВИЧинфекции поведения, как средство формирования и укрепления поведения и отношений, защищающих индивидуум а от ВИЧ-инфекции. Это принцип включает следующие компоненты: Просвещение всего населения, избегая стигматизации Определение групп повышенного риска. Просветительская работа среди лиц, употребляющих наркотики и их ближайшего социального окружения, направленная на предупреждение поведения, связанного с высоким риском. Во всех возможных случаях следует применять подход, основанный на личном контакте. В этот процесс могут быть с успехом привлечены, после соответствующего обучения, потребителеи сверстники ("равные консультанты"}, которые обеспечивают непосредственные контакты с ПИН в процессе уличной социальной работы (аутрич-работа). Эта работа способствует получению информации клиентами о программах СВ и привлечению их в программы, а также обеспечивает донесение информации о безопасных практиках до тех, кто таких программ не посещает. Обучение работников служб здравоохранения и социальной помощи, с упором на первичные звенья медико-санитарной помощи, особенностям консультирования и работы с потребителями инъекционных наркотиков, исходя из принципов СВ. Принцип 2: Обеспечение доступности социальных служб и служб здравоохранения Все службы, работающие с лицами, употребляющими наркотики, вовлечены в профилактику ВИЧ-инфекции, так как они вносят свой вклад в уменьшение таких видов поведения, как инъекционное введение наркотиков и совместное использование игл. Поэтому все, у кого имеется повышенный риск ВИЧ-инфицирования, или кто уже инфицирован, должны иметь легкий доступ к таким службам. Этот принцип включает следующие компоненты: Доступность служб с точки зрения их местоположения, отдалённости и возможности подъезда на общественном транспорте. Доступность служб неотложной помощи. Доступность служб, обеспечивающих конфиденциальность и защиту данных. Доступность служб для всех потенциальных пациентов независимо от их возраста, пола, расовой, этнической, культурной, идеологической или религиозной принадлежности. Доступность служб независимо от соматического или психического состояния пациента (включая положительный ВИЧ статус), статуса. Доступность служб независимо от платежной способности пациентов и их социально-экономического или трудового статуса. Доступность служб независимо от правового статуса пациентов. Доступность служб консультирования и оказания помощи по поводу профилактики ВИЧ-инфекции для ПИН, находящихся в заключении. Принцип 3: Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций ПИН могут не осознавать (или могут отрицать) какие-либо наркотиков избегать идентификации. Международный опыт лиц употребляющих наркотики и не обращающихся в учреждения здравоохранения и социальной помощи, является условием успешной профилактики ВИЧ-инфекции. Этот принцип включает следующие компоненты: Установление контакта со скрытыми популяциям и употребляющих наркотики. Просвещение в отношении рискованного в плане ВИЧ-инфекции поведения, включая предоставление информации о более безопасном сексе и более безопасных способах употребления наркотиков. Предоставление стер ильных игл, шприцев, дезинфицирующих средств, презервативов в группах высокого риска, а также сбор использованных инструментов и приспособлений для инъекций и приготовления наркотиков. Предоставление специальных у слуг лицам, употребляющих наркотики (касающихся проблем с жильём, правовых проблем, финансовых проблем, консультирования по вопросам ВИЧ, тестирования на ВИЧ и т.п.). Обучение работающих в рамках таких программ для того, чтобы они могли получить доступ к скрытым группам потребителей наркотиков; распознать их особенности и специфические нужды; завоевать доверие потребителей наркотиков путём установления адекватных личных контактов, основанных на искренних и реалистичных отношениях; помочь употребляющим наркотики изменить поведение, связанное с риском ВИЧ-инфицирования. Нацеленность программ на особые группы населения (например, лиц, продающих свои сексуальные услуги, и употребляющих наркотики). Создание прочных связей с соответствующими службами здравоохранения, социальной помощи и другими организациями с тем, чтобы способствовать интеграции потребителей наркотиков в социальные структуры. 6. Принцип 4: Обеспечение лицам, вводящим наркотики путём инъекций, доступа к стерильному инъекционному инструментарию и дезинфицирующим материалам. Основная часть ВИЧ-инфекций и гепатитов среди потребителей инъекционных наркотиков обусловлена совместным использованием игл, шприцев или заражённых приспособлений для приготовления наркотика. До тех пор, пока мы не сможем убедить ПИН отказаться от их употребления, и при отсутствии какой-либо тенденции к быстрым изменениям в способе употребления среди тех, кто вводит наркотики путём инъекций, необходимо серьёзно рассмотреть любые возможные действия, помогающие снизить распространение ВИЧ-инфекции. Одним из факторов, в наибольшей степени связанных с совместным использованием инъекционных инструментов, является малодоступность стерильных игл и шприцев. Всем ПИН должен быть дан ясный совет не использовать совместно иглы и шприцы, а при инъекциях и приготовлении наркотика применять только стерильные или дезинфицированные инструменты и приспособления. Этот совет часто оказывается неэффективным, если он не подкрепляется доступностью инъекционных инструментов и дезинфицирующих материалов. Более того, программы обмена игл и шприцев становятся важным каналом для предоставления ПИН информации, консультативных услуг и их просвещения, что может помочь предупредить ВИЧ-инфекцию, а также другие инфекции и заболевания, связанные с употреблением наркотиков. Это принцип включает следующие компоненты: Обеспечение доступности стерильных игл, шприцев и дезинфицирующих материалов с помощью программ бесплатного их обмена, продажи без рецептов в аптеках; обеспечение доступности программ активной работы среди потребителей наркотиков или других служб и учреждений с неосуждающим отношением. В рамках программ обмена игл и шприцев важно поощрять ПИН к уменьшению рискованного поведения, связанного с наркотиками и ВИЧ, поскольку предоставление стерильных инъекционных инструментов и дезинфицирующих материалов само по себе не обязательно приводит к изменению рискованного поведения. Через программы обмена игл и шприцев поощрять ПИН к лечению, ориентированному на полное воздержание от наркотиков. Обеспечение доступа для ПИН к иглам, шприцам и дезинфицирующим материалам без ограничений или каких-либо обязательных условий (например, уточнения личности клиента). Предупреждение нежелательных последствий проводимых программ (например, сбор и утилизация использованных игл и шприцев безопасным путём, чтобы снизить риск уколов иглами среди населения). Следует отметать, что проведение программ обмена игл и шприцев не является нарушением действующего российского законодательства. Ранее высказывавшиеся сомнения о том, не являются ли эти программы склонением к употреблению наркотических средств, за что в ст. 230 Уголовного кодекса РФ установлена уголовная ответственность, теперь сняты примечанием к этой статье, введённым в силу в 2003 году. В соответствии с данным примечанием "действие ст. 230УКРФ не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти действия осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ". Принцип 5: Предоставление лицам, вводящим наркотики путём инъекций возможности получать антиретровирусную и заместительную терапию. На сегодняшний день важным компонентом работы по снижению вреда становится предоставление ВИЧ-положительным ПИН современной антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции. Как известно, при отсутствии лечения ВИЧинфекция прогрессирует и может перейти в терминальную стадию заболевания СПИД. АРВТ позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. При этом снижается смертность, обусловленная ВИЧ-инфекцией, а люди, живущие с ВИЧ, сохраняют трудоспособность и ведут социально активный образ жизни в течение многих лет. Предоставление АРВТ - сложный процесс, как для системы здравоохранения, так и для пациентов. Основная трудность состоит в том, что для эффективного лечения необходимо строго соблюдать установленный режим приема препаратов на протяжении всей жизни. Несоблюдение режима лечения не только делает его бесполезным, но и приводит к развитию резистентности (устойчивости) вируса к лекарственным препаратам. Сегодня, когда антиретровирусная терапия широко применяется на практике, программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков. Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к антиретровирусной терапии. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с ПИН и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать "равными консультантами", обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы. В зарубежных странах широко используется другой метод профилактики ВИЧинфекции среди наркозависимых -предоставление доступа к медикаментозной поддерживающей терапии, или заместительной терапии (ЗТ). ЗТ подразумевает предоставление под медицинским наблюдением назначенного лекарственного средства, по своему действию схожего со средством, от которого наблюдается зависимость, или того же средства, от которого есть зависимость, но под медицинским контролем. В настоящее время программы ЗТ работают во многих странах Америки, Восточной и Западной Европы, СНГ. В России, Таджикистане и Туркменистане программы ЗТ запрещены на законодательном уровне. III. Иерархия снижения вреда Основой программ "снижения вреда" является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была разработана иерархия снижения вреда. Типичная иерархия снижения вреда выглядит следующим образом: 1. Сократить частоту совместного использования инъекционного оборудования. 2. Сократить частоту инъекционного употребления 3. Снизить уровень использования уличных нар ко тиков 4. Снизить уровень использования рецептурных наркотиков. 5. Увеличить число людей, воздерживающихся от наркотиков Принимая философию и иерархию снижения вреда, включаясь в программы СВ, меняя собственное поведение, потребители наркотиков становятся полноправными участниками профилактического процесса, направленного на сдерживание эпидемии ВИЧ. IV. Соблюдение прав человека. Полноценное участие потребителей наркотиков в работе программ Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своём здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам. Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости того или иного человека от наркотиков, равно как и решение общих проблем наркотрафика и нар ко потребления. Однако, представляя собой, отдельный вид превентивного и терапевтического вмешательства, оно не опровергает и не отвергает необходимость других форм работы с проблемой наркомании. Потребители наркотиков - часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закреплёнными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране. Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создаёт значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации. Организации и неформальные объединения потребителей инъекционных наркотиков играют ключевую роль в представлении и отстаивании интересов ПИН. Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ. Программа "Снижение вреда" в Алтайском крае В Алтайском крае первая программа "Снижение вреда" начала работать с 1999 года в г.Барнауле на базе Краевого центра СПИД совместно с РОО "Сибирская инициатива". С 2000 года пункт доверия (П Д} для ПИН начал функционировать в г. Бийске за счет средств муниципального бюджета. В феврале 2004 года на заседании краевой межведомственной комиссии по борьбе с наркоманией и наркобизнесом Администрации Алтайского края, совместно с краевым комитетом по нар ко контр олю принято решение о поддержке программ "Снижения вреда" среди потребителей инъекционных наркотиков. Уже на этом этапе профилактическая работа среди ПИН в рамках программ "Снижение вреда" на уровне Администрации края была признана эффективной и, как следствие, в 2001 году было принято Постановление Администрации края от 06.08.2001 года №505 "О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае". Данным Постановлением программы "Снижение вреда" определены, как важнейшее направление профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и рекомендованы для внедрения на всех территориях края. Кроме того, приказами комитета Администрации Алтайского края по здравоохранению от 22.08.2000, №244 "О реализации программы профилактики ВИЧ-инфекции в районах Алтайского края с компактным проживанием немецкого населения" и №81 от 11.03.2001 "О дальнейшей реализации программ "Снижение вреда среди потребителей наркотиков в Алтайском крае"" была расширена сеть программ в Алтайском крае. В рамках проекта "Комплексные стратегии противодействия распространению эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ" по Алтайскому краю (2002-2004г.г.), представительство Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в РФ и Администрация Алтайского края поддержали дальнейшее развитие сети программ "Снижения вреда". В рамках проекта при поддержке ВОЗ были укреплены три существующих стационарных ПД в городах Барнауле, Бийске, открыт стационарный ПД в г. Рубцовске и организована работа мобильных ПД на трех территориях края. Программа реализовывалась центрами СПИД в городах Барнауле, Бийске, Рубцовске (обмен шприцев, медицинские услуги, взаимодействие с учреждениями и обеспечение поддержки со стороны Администрации) и РОО "Сибирскаяинициатива" (администрирование персонала, обучение, информационная поддержка). С октября 2006 года работа по "Снижению вреда среди потребителей инъекционных наркотиков" проводится в г.Барнауле в рамках программы Глобального Фонда при поддержке Администрации Алтайского края. Программа "Снижение вреда" реализуется ГУЗ "Краевой центр СПИД" совместно с АКОО "АнтиСПИД-Сибирь". С 2007 г. в рамках программы Глобального фонда расширен охват профилактической работой ПИН за счет г. Новоалтайска и Белоярска. В г.Рубцовске данная программа осуществляется РОО "Сибирская инициатива" и центром СПИД г.Рубцовска, в г.Бийске - РОО "Выбор" и центром СПИД г.Бийска при финансовой поддержке ВССВ. Работа в рамках СВ позволила охватить профилактической работой ПИН, не обращающихся в учреждения здравоохранения за медицинской помощью, обеспечить им доступ к медицинским услугам, информации по профилактике ВИЧ/СПИДа, ИППП, парентеральным гепатитам. В 2008 году профилактической работой охвачено более 6000 ПИН. В рамках работы "Учебного центра по внедрению новых социальных технологий по ВИЧ/СПИДу" созданного при администрации Алтайского края на базе краевого центра СПИД, разработана учебная программа по организации профилактической работы среди ПИН, в контексте ВИЧ/ИППП для различных ведомств, некоммерческих организаций (НКО). Программа "Снижение вреда" в Алтайском крае По программе обучено 100 человек из территорий края, которые, в свою очередь, проводят семинары по разработанной учебной программе самостоятельно. В рамках деятельности "Референс-центра по работе с ПИН: профилактика, лечение и социальное сопровождение в связи с ВИЧ/СПИД" и программы "Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИДу" разработаны учебный модуль для специалистов, методические рекомендации для управленцев и монография "Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН, лечение и социальное сопровождение с ВИЧ/СПИДом". Монография вышла под редакцией заместителя Губернатора Алтайского края, начальника Главного Управления администрации Алтайского края по здравоохранению, главного врача ГУЗ "Краевой центр СПИД", председателя правления АКОО "Анти-СПИД-Сибирь" и направлена заместителям глав администраций городов и районов края для руководства в работе. С сентября 2008 года, при финансовой поддержке ВССВ, в крае создан региональный центр адвокации "Снижение вреда", Алтайский край", основной целью которого является координация деятельности по адвокации стратегии снижения вреда. В рамках деятельности адвокационного центра проводятся круглые столы, обучающие семинары, разрабатываются информационные материалы, осуществляется взаимодействие с НКО, госструктурами и СМИ. С сентября 2008 года, при финансовой поддержке ВССВ, в крае создан региональный центр адвокации "Снижение вреда", Алтайский край", основной целью которого является координация деятельности по адвокации стратегии снижения вреда. В рамках деятельности адвокационного центра проводятся круглые столы, обучающие семинары, разрабатываются информационные материалы, осуществляется взаимодействие с НКО, госструктурами и СМИ. Программа "Снижение вреда" в Алтайском крае За 10 лет работы программ "Снижение вреда" в Алтайском крае: • было укреплено взаимодействие между государственными структурами (СПИД центры, наркологические диспансеры, кожно-венерологические центры и др.),НКО, органами наркоконтроля; отработана преемственность в работе между П Д, "социальными бюро" по медико-социальному сопровождению ПИН; • появилась возможность оценить эффективность различных методовработы с целевыми группами, подходы по реализации программ на территориях с различной инфраструктурой, социально-демографической ситуацией, наркосценой, показателями распространенности ВИЧ, опытом работы по программам "Снижение вреда". • программы "Снижение вреда" показали свою эффективность в плане снижения темпов прироста новых случаев инфицирования ВИЧ среди ПИН и, как следствие, среди населения в целом. • работой программ охватываются потребители наркотиков, 75% из которых не обращались в учреждения наркологического профиля, которые имеют возможность пройти тестирование на ВИЧ, гепатиты, получить консультации психиатра-нарколога, обратиться к доверенному врачу в наркологическом диспансере, пройти реабилитацию на льготных условиях, кризисное консультирование и получить другие услуги. В настоящее время основной задачей является обеспечение устойчивости программ "снижения вреда" на тех территориях, где они работают, а также развитие сети пунктов доверия в городах и районах края, не охваченных данными программами. Российские нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа, наркотиков 1. Конституция Российской Федерации Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г. Действующая Конституция РФ состоит из Преамбулы и двух разделов. Первый раздел включает 9 глав и состоит из 137 статей, закрепляющих основы политической, общественной, правовой, экономической, социальной систем в Российской Федерации, основные права и свободы личности, федеративное устройство Российской Федерации, статус органов публичной власти, а также порядок пересмотра Конституции и внесения в неё поправок. Второй раздел определяет заключительные и переходные положения и служит основой преемственности и стабильности конституционно-правовых норм. Полный текст документа размещен на странице: http: / / www. constitution.ru http: / /www.duma.gov.ru 2.0 СНОБЫ законодательства РФ об охране здоровья граждан Закон№5487-1 от 22.07.1993 (вред. Федеральных законов от 02.03.1998 N30-03, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ,om22.08.2004N122ФЗ(peд.29.12.2004),om01.12.2004N151-ФЗ,om07.03.2005Nl$-ФЗ,om21.12.200SN170ФЗ,om31.12.2005 N 199-ФЗ, от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007), от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N2288) Основами законодательства определено, что Правительством РФ устанавливается перечень социально значимых заболеваний, при которых медико-социальная помощь оказывается и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебнопрофилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Также Правительством РФ определяется перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых ме дико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государстве иной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также могут устанавливаться иные меры социальной поддержки. В оба эти перечня включено заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/docum ents/mdex.php?id=74&vw=full 3. Федеральный закон "О предупреждении распространении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" Закон № 38-ФЗ от 30.03.1995 (в ред. Федеральных законов от 12.08.1996N112-03f от 09.01.1997 N8<&3tom07.08.2000N122-<f>3,om22.08.2004N122-<&3) Закон содержит довольно широкий круг гарантий, направленных на обеспечение прав людей, живущих с ВИЧ, и профилактику распространения вируса. Основные гарантии регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции; эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории России; производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; доступность медицине ко г о освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в томчисле и анонимного, с предварительным и последующим консультированием; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, получение бесплатных медикаментов при амбулаторном и стационар ном лечении; социально-бытовая помощь таким людям, поддержка их намерений получить образование, пройти переквалификацию или устроиться на работу. Полный текст документа размещен на странице: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id=46 4. Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Геннадия Григорьевича от 29.08.2002 г. Постановление № 28 от 29.08.2002 "Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" Проведен анализ эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции в стране и эффективности проводимых организационных и профилактических мероприятий. В целях активизации и повышения эффективности мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, даны рекомендации ряду федеральных министерств о принятии действенных мер по внедрению программ профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения с целью предупреждения распространения этой инфекции среди широких слоев населения. Указано на необходимость решения вопроса о развитии и совершенствовании информационно - пропагандистской системы, направленной на распространение среди населения знаний об опасности наркомании и ВИЧ-инфекции для общества и национальной безопасности страны, более эффективном использовании имеющихся и привлечению дополнительных ресурсов для осуществления этой работы. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/documents/index.php?id=116 5. Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Геннадия Григорьевича от 14.01.2004г. Постановление №2 от 14.01.2004"О6 активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" Проведен анализ эффективности мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с федеральными законами, международными и внутригосударственными программами. В целях активизации и повышения эффективности мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, даны рекомендации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации, Департаменту Госсанэпиднадзора Минздрава России, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации. Также выдвинут ряд предложений Госнаркоконтролю России и МВД России, Минобразования России, МПТР России. Полный текст документа размещен на странице: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id=132 6. Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Геннадия Григорьевича от 25.04.2005 г. Постановление № 16 от 25.04.200S "О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" Среди основных рекомендаций Главного государственного санитарного врача - внести на рассмотрение Государственного совета Российской Федерации вопрос о создании на федеральном уровне Комиссии по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. Кроме того, предлагается увеличить в 2006 году бюджет подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" до 812 млн. рублей для обеспечения бесплатного лечения; внести предложения в правительство Российской Федерации о снижении госпошлин и таможенных платежей на ввозимые противовирусные препараты для лечения ВИЧ/СПИДа; разработать национальную Концепцию по профилактике ВИЧ/СПИД в образовательной среде ит.д. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.m/documents/index.php?id=244 7. Федеральный закон " О наркотических средствах и психотропных веществах" от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ (с изменениями от 25 июля 2002 т., 10 января, 30 июня 2003 г., 1 декабря 2004 г.,9мая 2005 г., 16,25октября 2006г.) Закон № 3-ФЗ от08.01.1998 Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государстве иной и общественной безопасности. Особое внимание в законе уделено противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Так, установлен запрет на потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. Определены условия медицинского освидетельствования лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача. Установлены ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности для больных наркоманией, в целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, обеспечения обороны страны и безопасности государствав Российской Федерации. 29 Запрещена пропаганда в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Глава VII посвящена наркологической помощи больным наркоманией. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико- социальную реабилитацию. Полный текст документа размещен на странице: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id=711 8. Статьи 228-234 Уголовного кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 05.01.2006г.) Приведена глава 25 Уголовного Кодекса РФ "Преступления против здоровья населения и общественной нравственности". Полный текст документа размещен на странице: http://www.uk-rf.com/ 9. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2004 г. N 856 "Об утверждении правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в Федеральных специализированных медицинских учреждениях" Постановление № 856 от 27.12.2004 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях" Правила устанавливают порядок обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, оказывающих соответствующую медицинскую помощь. Обеспечению бесплатными медикаментами подлежат находящиеся под диспансерным наблюдением в федеральных специализированных медицинских учреждениях ВИЧинфицированные взрослые и дети, а также граждане, нуждающиеся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/documents/index.php?id=330 10.Приказ Министерства Здравоохранения от 6 октября 1998 года N 290 "О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами" Приказ № 290 от 06.10.1998 "О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧинфекцией и вирусными гепатитами" Даны необходимые поручения ряду управлений Минздрава РФ, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров государственного санитарноэпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, в целях более эффективного и полного использования материально-технической базы и кадрового потенциала учреждений здравоохранения в условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, наркомании и парентеральных вирусных гепатитов. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/documents/index.php?id=1061 11. Постановление Правительства российской Федерации от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении правил проведение обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" Постановление № 1017 от 13.10.1995 "Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)" (вред. Постановления Правительства РФ от 01.02.2005 N49) Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита ч ело века. Полный текст документа размещен на странице: http://hivpolicy.ru/documents/index.php ?id= ISO 12. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. N 221 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Постановление № 221 от 28.02.1996 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита чело века (ВИЧ-инфекции)" Правила утверждены в соответствии с требованиями Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и устанавливают порядок обязательного медицинского освидетельствования с целью выявления ВИЧ-инфекции у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/documents/index.php?id=236 13. Постановление Правительства российской Федерации от 22 марта 2001 г. N 221 "Об утверждении перечня инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ, и правил разработки, производства, изготовления и хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования, вывоза на таможенную территорию Российской Федерации, уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ" (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.02.2004N 51, от 17.11.2004N 648, от 01.02.2005 N49) Настоящие Правила устанавливают порядок разработки, производства, изготовления, хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования, ввоза на таможенную территорию Российской Федерации, вывоза с таможенной территории Российской Федерации, уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ (далее именуются - инструменты и оборудование), включенных в перечень, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 марта 2001 r.N221. Полный текст документа размещён на странице: http: / /www.government.nl 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 декабря 2005 г. N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ- инфекцией'' Приказ № 757 от 05.12.2005 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией" Утверждены Положение об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧинфекции (Приложение N 1), Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Приложение N 2). Полный текст документа размещен на странице: http:/ /hivpolicy.ru/documents/index. php?id=292 15. Концепция Федеральной Целевой Программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 декабря 2005 г. N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией" Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2006 года №1706-р. В приказе утверждены Положение об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Обеспечению лекарственными средствами подлежат находящиеся под диспансерным наблюдением взрослые и дети, а также граждане, нуждающиеся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции. Концепция программы содержит, помимо других, подпрограммы "Туберкулёз", "Инфекции, передаваемые половым путём", "Вирусные гепатиты", "ВИЧ-инфекция". В Программе можно найти информацию по целевым индикаторам и объему финансирования данных подпрограмм. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.ni/docum ents/index.php?id=292 http://advo.harmreduction.ru/dociiments/Koncepciya_Federalno у_с е 1 е voy_p rogrammi.pdf Международные соглашения, поддерживающие стратегию снижения Вреда, подписанные Россией. 1. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом Декларация от27.06.2001 27 июня 2001 г. Генеральная Ассамблея приняла " Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИ Дом". Среди государств, подписавших декларацию, была и Российская Федерация. Декларация, наряду с изложением широкой повестки дня, ставит конкретные цели в области предотвращения распространения смертельной эпидемии и сроки их достижения: добиться того, чтобы везде люди — особенно молодежь — знали, что необходимо сделать для того, чтобы избежать инфекции; положить конец, очевидно, сам о и трагической из всех формпередачиВИЧ:отматериребенку; обеспечить лечением всех инфицир о ванных лиц; удвоить усилия по созданию вакцины, а также лекарства; проявлять заботу обо всех, чья жизнь искалечена СПИДом, особенно о более чем 13 млн. сирот. Руководствуясь тем, что борьбу против СПИДа не выиграть без необходимых ресурсов, Генеральная Ассамблея одобрила идею создания глобального фонда по вопросам ВИЧ/СПИДа и здравоохранения для мобилизации воли и ресурсов в интересах всего человечества. Полный текст документа размещен на странице: http: / / Ы vp olicy. ш / d о cum e nts / in d ex. php ? id=340 2. Дублинекая декларация по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Декларация от 24.02.2004 "О партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии (Дублинекая)" Дублинская декларация содержит план действий по предупреждению распространения пандемии и лечению больных ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии. Полный текст документа размещён на странице: http://hivpolicy.m/documents/index.php?id=370 3. Программа неотложных мер государств СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД, 2002 г. Совет представителей государств Содружества Независимых Государств в 2002 году решил утвердить Программу неотложных мер государств - участников Содружества Независимых Государств по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД и назначить национальных ко ординаторов по ее реализации. Полный текст документа размещён на странице: http://advo.harmreduction.rU/doci.i me nts/Progra mm a_neotlojnih _mer.pdf 4. Московская декларация от 1 апреля 2005 г. Представители государств-участников Содружества Независимых Государств встретились в Москве 31 марта-1 апреля 2005 года с главами организаций соучредителей Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу в рамках совещания министров по теме "Неотложные меры реагирования на эпидемию ВИЧ/СПИДа в Содружестве Независимых Государств" и приняли Московскую декларацию "О неотложных мерах реагирования на эпидемию ВИЧ/СПИДа в Содружестве Независимых Государств". Полный текст документа размещен на странице: http://advo.harmreduction.ru/documents/Moskovskaya_deklaraci ya.pdf Нормативно-правовые документы по ВИЧ/СПИДу, обеспечивающие законодательную базу для противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДА в Алтайском крае смотреть на сайте http://www.antispid.alt.ru и http://www.altaids.alt.ru Список сокращений АРВТ ВИЧ ВОЗ ВССВ ИППП Антиретровирусная терапия Вирус иммунодефицита человека Всемирная организация здравоохранения Всероссийская сеть снижения вреда Инфекции, передаваемые половым путём ЛПУ НКО ООН ПИН ПД РФ СВ СПИД Лечебно-профилактическое учреждение Некоммерческие организации Организация Объединенных Наций Потребители инъекционных нар котиков Пункт доверия Российская Федерация Снижение вреда Синдром приобретённого иммунодефицита УК Уголовный кодекс Глоссарий терминов Адвокация - действия и меры, влияющие на людей, принимающих общественно значимые решения. Источник: Поддержка людей, живущих с ВИЧ.- "ИНФО-Плюс", Москва, 2003. Анти ретро вирусная терапия (АРВТ) - лечение ВИЧ-инфекции препаратами, действующими на вирус ВИЧ и подавляющими его размножение. Эти препараты называются антиретро вирусным и препаратами или ВИЧ-ингибиторами. При лечении ВИЧ-инфекции рекомендуется использование комбинаций ВИЧ-ингибиторов, состоящую как минимум из трех препаратов. На фоне приема этих препаратов снижаются показатели вирусной нагрузки и повышается число СД-4 лимфоцитов в крови, что позволяет значительно продлить жизнь человеку с ВИЧ-инфекцией и предупредить развитие СПИДа. Источник: ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы людям с диагнозом ВИЧ и СПИД. -Москва, 2001. Аутрич-работа - метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники и добровольцы профильных служб выходят Б места встреч, пребывания, отдыха, работы целевой группы, оказывают поддержку, распространяют стерильные иглы и шприцы и собирают использованное оборудование, раздают печатные материалы и средства предохранения, проводят индивидуальное консультирование и осуществляют иную подобную деятельность. Источник: Аутрич для коммерческих секс-работниц (КСР). Методические рекомендации.- Москва, 2004. Аутрич-работа (англ, outreach - внешний контакт) - форма продвижения услуг, пред оставляемых медицинскими службами и общественными организациями в целевое сообщество. Источник: Аутрич для коммерческих секс-работниц (КСР). Методические рекомендации.- Москва, 2004. ВИЧ-инфекция/СПИД - инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусами иммунодефицита ч ело века и характеризующееся длительным бессимптомным периодом, лимфаденопатией, поражением иммунной и нервной систем, наличием оппортунистических и СПИДассоциированных заболеваний, с пандемическим распространением и 100% летальностью. Источник: Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциировэнные инфекции и инвазии. - Барнаул, 2003. Мобильный пункт доверия (ПД) - передвижной пункт, располагающийся в автобусе или микроавтобусе. Передвигается по определённому маршруту и графику, по определенным точкам города с большим сосредоточением наркопотребителей. Обеспечивает возможность получения услуг программы " Снижения вреда". Источник: Снижение вреда в Российской Федерации.- Москва, 2003. Наркосцена - понятие, основанное на анализе наиболее распространенных наркотических средств, наличие трафика, социально-демографических характеристик сообщества потребителей наркотических средств, наличие медицинских, социальных и т.п. услуг для потребителей наркотиков, экономического положения, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе. Источник: Попытка методологии или два года внедрения стратегии снижения вреда. Львов, 2003. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) - лица, употребляющие наркотики внутривенно. Источник: Поведение населения, связанное с риском ВИЧ-инфицирования. -Барнаул, 2003. Программа "снижения вреда" - программа, направленная на снижение негативных социальных и экономических последствий, а также последствий для здоровья, вызванных злоупотреблением наркотиками. Источник: D.Riley, "Harm Reduction: Concepts and Practice. A PolicyDiscussionPaper". Пункт Доверия (ПД) - специально отведённое место, где потребители инъекционных наркотиков могут сдать использованные шприцы и получить стерильное инъекционное оборудование . Чаще всего такие пункты существуют на базе медицинских учреждений. В стационарных пунктах возможно оказание дополнительных у слуг: консультирование, тестирование на наличие ВИЧ, вирусных гепатитов и ИППП. Спектр дополнительных услуг, предоставляемых пунктами, может варьироваться: это зависит от нужд клиентов и от финансовых возможностей организации. Источник: Снижение вреда в Российской Федерации.- Москва, 2003. Равное консультирование (или консультирование по принципу "равный обучает равного") - когда консультирование проводится самими ПИН, ставшими участниками программы снижения вреда, или бывшими ПИН.} Источники информации 1. Дейв Берроуз, "Организация ^менеджмент программ обмена игл и шприцев. Руководство для стран Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государств бывшего Советского Союза".- IHRD, 2002. 2. Дейв Берроуз, "Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".- Москва, 2000. 3. Черепанов Н.П., Елыкомов В.А., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., "Профилактика ВИЧинфекции среди потребителей инъекционных нар котиков, лечение и социальное сопровождение больных с ВИЧ/СПИДом".- Барнаул, 2007. 4. Основы снижения вреда. - Международная гуманитарная организация "Врачи Без Границ". -Москва, 2000. 5. Право на здоровье: Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп. Трансатлантические партнеры против СПИДа, 2006. 6. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2000 7. Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Практическое руководство. -Москва, 2006. Что такое "снижение вреда".- Всероссийская сеть снижения вреда,2006. http://advo.harmreduction.ru/ 9. Что такое снижение вреда. -Международная ассоциация снижения вреда, 2006 http://www.ih.ra.net 10.http://www.harmreduction.ru/ -Сайт Всероссийской сети снижения вреда 11.http://www.who.int.ru/ - Сайт Всемирной организации здравоохранения на русском языке 12.http://hivpolicy.ru/-Сайт организации "Трансатлантические партнеры против СПИ Да/Глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии (ТППС/СВС}" 13.http://www.ohi.ru/-Сайт фонда "Открытый Институт Здоровья Населения" Содержание Введение ........................................................................... 4 Что такое "снижение вреда". Принципы ....................... 9 Программа "снижение вреда" в Алтайском крае ....... 20 Российские нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа, наркотиков .............. 24 Международные соглашения, поддерживающие стратегию снижения вреда, подписанные Россией .... 36 Список сокращений ....................................................... 38 Глоссарий терминов ...................................................... 39 Источники информации ................................................ 42