МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж №3 имени Героя Советского Союза З. Самсоновой» Егорьевский филиал ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕНННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА студента (ки) IV курса 41 СД группы специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка) ЖИРНОВОЙ ТАТЬЯНЫ ВИТАЛЬЕВНЫ Студент Научный руководитель _____________________ Т.В. Жирнова подпись _____________________ О.Ю. Бадалина подпись ДОПУЩЕН К ЗАЩИТЕ Зав. отделом по УВР ________________ подпись «___» ______________ 20____г. _________________ Н.А. Шувалова СОГЛАСОВАНО Зам. директора по УР ________________ подпись _________________ Л.В.Миронова Дата защиты: «_____» __________________________ 20______г. Отметка: ____________________________________________ 2019 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.............................................................................................................. 3 Глава 1 Теоретические аспекты изучения проблемы профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………... 6 1.1 Определение понятия заболевания, клиническая картина заболевания……………………………............................................................. 6 1.2 Теоретический анализ вопросов профилактики язвенной болезни…….. 14 1.3 Организация работы медицинского персонала по профилактике и выявлению больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях ………………………………………… 18 Выводы по главе 1……………………………………………………………… 24 Глава 2 Социологическое исследование по организации работы медицинского персонала по профилактике и выявлению больных язвенной болезнью……………………………………………………………………… 27 2.1 Сравнительный анализ статистических данных по городскому округу Егорьевск ………………………………………………………………………. 27 2.2 Социологическое исследование по проблеме язвенной болезни ………. 29 Выводы по главе 2……………………………………………………………… 40 Заключение........................................................................................................... 41 Список использованных источников…………….…………………………… 44 Приложение А. Анкета………………………………………………………... 46 Приложение Б. Памятка ………………………………………………….…... 49 2 Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Она относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. Уменьшить число осложнений - важнейшая задача клинической медицины. Актуальным является разработка рекомендаций по уменьшению факторов, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка. Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacterpylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чему 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все. За последние 15 лет число больных с впервые выявленной язвенной болезнью имеет выраженную тенденцию к росту, с расширением возрастных рамок заболевания: язвенная болезнь «помолодела» и «постарела» одновременно, то есть увеличилось число «молодых» так и «старческих» язв, причем количество язв в возрасте от 20 до 60 лет так же возросло. Актуальность выбранной темы в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает 3 социальную значимость проблемы. Язвенная болезнь является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Это заболевание продолжает поражать всё более молодое население. Статистика указывает на то, что всего в мире от этого заболевания страдает до 14% населения. В России эта цифра несколько меньше и составляет 10%, при этом на долю детей приходится 1%, а на юношеский период 8%. Цель работы: определить значение роли среднего медицинского персонала в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и применение конкретных рекомендаций для сохранения здоровья. Задачи, необходимые для достижения цели: изучить информированность пациентов о показателях своего здоровья, отношению к своему здоровью, приверженность идеям здорового образа жизни; выяснить основную деятельность медсестры в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; подготовить рекомендации для пациентов в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; составить памятку для пациентов по вопросам профилактики язвенной болезни. Предмет исследования: эффективные методы профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Объектом исследования является сестринская деятельность при осуществлении профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки населению. Практическая значимость: возможность использования полученных результатов в практической деятельности медицинских сестер. Базой исследования является ГБУЗ МО «Егорьевская ЦРБ». 4 В работе широко используются такие методы исследования, как: научно-теоретический анализ медицинской литературы, биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации). При выполнении эмпирического исследования были использованы методы: наблюдения, эксперимента, беседы, социологического опроса (анкетирования), методы статистической обработки и графического представления полученных результатов. Работа состоит из введения, теоретической главы, практической главы, заключения, списка использованных источников. 5 Глава 1 Теоретические аспекты изучения проблемы профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1.1 Определение понятия заболевания, клиническая картина заболевания Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке [1]. Отношение по частоте язв двенадцатиперстной кишки и язвы желудка примерно 4:1. По статистическим данным, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдает 4-5% селения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще, чем желудочные. У пожилых язва желудка регистрируется в 2-3 раза чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки. Заболевание носит хронический характер, протекает циклически, имеет разнообразную клиническую картину, которая характеризуется в период обострения изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни некоторые участки пищеварительного тракта утрачивают слизистую оболочку и остаются незащищенными. В этих местах, активно контактирующих с желудочным соком, и образуются язвы. Язвенная болезнь является первично хронической. Возникает при возрастающей активности провоцирующих факторов и одновременном ослаблении защитных механизмов. Язвенная болезнь может возникать под воздействием стрессов, нарушения кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и по другим причинам. Желудок участвует в обмене веществ, выделяя некоторые продукты метаболизма. Наиболее важными функциями этого органа являются моторноэвакуаторная, кислото-, пепсино- и слизеобразующая, а также синтез 6 в нем простагландинов и части гастроинтестинальных гормонов. Нарушения этих функций могут существенно влиять на развитие заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни. Сопротивляемость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки определяется восстановлением ее клеток обильным при кровоснабжением, повреждениях, быстрым выработкой большого количества слизи, содержащей щелочь, которая нейтрализует соляную кислоту. В последние годы исследования позволили значительно продвинуться в изучении сложных механизмов регуляции функций желудка, и в первую очередь — секреторной и моторно-эвакуаторной. В этой связи развитие многих гастроэнтерологических заболеваний предстало в ином свете, что дает возможность использовать новые, более эффективные способы лечения. Язвенная болезнь широко распространена среди населения нашей планеты. На соотношение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки влияет как возраст пациентов, так и регион их проживания. Чаще всего такой диагноз ставят людям пожилого и старческого возраста. У молодых преобладает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. На распространенность язвенной болезни влияют определенные факторы. Так, согласно статистике, мужчины болеют чаще женщин, а среди трудоспособного населения этот показатель выше, чем у пенсионеров. Интересно, что молодые мужчины страдают язвенной болезнью в 3–5 раз чаще женщин, а в возрасте старше 50 лет их число уравнивается [2]. В последнее время заметно увеличился процент женщин с язвенной болезнью, что объясняется частыми стрессовыми ситуациями, распространением среди них вредных привычек (курение, алкоголь), употреблением обезболивающих препаратов (анальгетиков) и нарушениями гормональной функции яичников. Особенно высок уровень заболеваемости среди городского населения, что объясняется особенностями питания, ритмом социальной и производственной 7 жизни, неблагополучным состоянием окружающей среды. Практически любая работа, связанная с психоэмоциональными перегрузками, физическим перенапряжением и отсутствием достаточного количества выходных дней и отпуска, является фактором, влияющим на возникновение и развитие язвенной болезни. Среди людей «опасных» профессий, у которых язвенная болезнь наиболее распространена, можно назвать летчиков, машинистов, операторов, диспетчеров, работников конвейера и т. д. В ходе различных исследований было доказано, что, если родители страдают язвенной болезнью, их дети наиболее подвержены этому заболеванию, особенно в раннем возрасте. К факторам риска следует отнести также вредные привычки и особенности питания: курение, употребление алкоголя, нерегулярный режим питания. Наряду с уже перечисленными факторами есть данные, что язвенная болезнь чаще всего возникает при патологиях внутренних органов, к которым в первую очередь относятся хронические болезни легких, сердечнососудистой системы, печени, поджелудочной железы. Таким образом, для возникновения язвенной болезни необходимо воздействие нескольких факторов, взаимодействующих между собой. Влияние этиологических причин неодинаково и во многом зависит от возраста, пола больного и локализации язвы. Так, в раннем возрасте наибольшее значение имеет наследственность, в среднем — преобладают нервно-психические перенапряжения, вредные привычки и неправильное питание, у пожилых людей в развитии язвенной болезни ведущую роль играют наличие других заболеваний и прием различных лекарственных препаратов. Язвенная болезнь является хроническим заболеванием, при котором с определенной цикличностью ремиссия сменяется обострением. У некоторых пациентов начальная фаза заболевания бывает острой, и первые же симптомы совпадают с образованием язвы. Но у большинства больных по ряду признаков удается диагностировать предъязвенное состояние [3]. 8 Первым и основным симптомом заболевания является болевой синдром, который часто позволяет поставить точный диагноз без дополнительных методов исследования, а иногда даже и вопреки их результатам. Боли при язвенной болезни в период обострения имеют четкий ритмичный характер и периодичность, связанные с приемом пищи. Синдром можно снять посредством приема пищи, антацидов и антихолинергических средств. Различают ранние, поздние, «голодные» и ночные боли. Ранние боли появляются через 30–40 минут после еды и постепенно нарастают, продолжаясь в течение 1,5–2 часов и затихая по мере эвакуации желудочного содержимого. Этот симптом характерен для язв, расположенных в верхних отделах желудка. Если они находятся в антральном отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке, возникают поздние боли — через 1,5–2 часа после приема пищи. Кроме того, при данном расположении язв бывают и «голодные» боли, получившие свое название потому, что приступ начинается через большой промежуток времени (6–7 часов) после еды и снимается в момент поступления пищи. Такой же характер носят и ночные боли, которые аналогичным образом проходят после приема пищи. Период обострения язвенной болезни чаще всего приходится на весну или осень и обычно длится от нескольких дней до 6–8 недель, после чего наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя нормально, даже если не придерживаются какой-либо диеты. Боли при язвенной болезни у некоторых больных бывают ноющими, сверлящими, режущими или схваткообразными, у других они слабовыраженные, тупые. При язвах, расположенных на малой кривизне желудка, пациент жалуется на боли в подложечной области. При язвах кардиального (входного) отдела желудка часто болит за грудиной или слева от нее. Болевой синдром легко снимается с помощью антацидных, антихолинергических и спазмолитических лекарственных средств при 9 неосложненной форме. Если же типичный для язвы ритмичный характер болей нарушен и пациенту не помогают лекарственные препараты, это может указывать на какие-либо осложнения заболевания. Частым симптомом язвенной болезни считается изжога, которая встречается у 30–80 % больных. Она нередко чередуется с болевыми ощущениями или предшествует им в течение ряда лет, а иногда может быть единственным симптомом язвенной болезни. Тем не менее, нельзя назвать изжогу абсолютным признаком язвенной болезни, поскольку она может возникать и при других заболеваниях как один кардиального сфинктера из основных пищевода, признаков недостаточности повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода к пептическому действию желудочного содержимого. Отрыжку называют неспецифическим симптомом, встречающимся лишь у половины больных. Причиной этого явления также является недостаточность кардии в сочетании с антиперистальтикой желудка. При язвенной болезни отрыжка преимущественно бывает кислой и сопровождается срыгиванием и повышенным слюноотделением. Характерными симптомами обострения язвенной болезни можно назвать тошноту и рвоту. При этом последняя несколько специфична: возникает на пике болей как своеобразная кульминация болевого синдрома и приносит пациенту значительное облегчение. Некоторые по этой причине искусственно вызывают рвоту, чтобы снять болевой синдром. Причиной ее является повышенный тонус блуждающего нерва, который приводит к резким сбоям желудочной секреции и моторики [4]. При язвенной болезни аппетит обычно сохраняется, но у многих наблюдается ситофобия — страх перед приемом пищи из-за возможного усиления болей. Из-за этого и происходит снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела больного. 10 Более чем у половины страдающих язвенной болезнью возникают запоры, усиливающиеся в период обострения. Они бывают настолько длительными, что беспокоят человека больше, чем болевой синдром. Запоры при язвенной болезни происходят по ряду причин, среди которых основными являются рефлекторная дискинезия со спастическими кишечника; щадящая грубоволокнистой клетчаткой; ограничение физической а некоторых диета, бедная активности, также сокращениями прием лекарственных средств (карбонат кальция, гидроокись алюминия и др.). Таким образом, для язвенной болезни характерно чередование периодов обострений и ремиссии. При этом периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут продолжаться от 4 до 8 недель, а при язве желудка — 6–12 недель, завершаясь полным исчезновением симптомов и рубцеванием язв. Период ремиссии длится от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив может быть вызван стрессом, физическим напряжением, грубым нарушением режима питания, приемом раздражающих слизистую оболочку лекарственных средств, попаданием в организм инфекции. Приведенные симптомы язвенной болезни не столь схематичны. Проявление заболевания у каждого пациента происходит по-разному в зависимости от локализации язвы, ее морфологических особенностей, пола и возраста больного, а также от имеющихся заболеваний. Чаще, чем на стенке желудка, локализация язвы встречается на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что дает типичные клинические симптомы язвенной болезни. Самым тяжелым осложнением в этом случае является перфорация передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. При расположении язвы на задней стенке луковицы клиническая картина несколько отличается резко выраженным болевым синдромом, приобретающим несвойственный этому заболеванию характер приступа. Кроме того, при данной локализации язвы может наблюдаться спазм сфинктера Одди, а также дискинезия 11 желчных путей и синдром «застоя желчи», что выражается в ощущении тяжести и боли в правом подреберье, отдающей под лопатку справа. Свои особенности имеет клиническое течение язвенной болезни у женщин. Притом, заболеванию, чем что они мужчины. значительно У молодых реже подвергаются женщин с этому нормальной деятельностью половых желез язвенная болезнь протекает довольно легко, сохраняя типичные черты заболевания. Часто обострение недуга возникает вследствие искусственного прерывания беременности. Изъязвление у таких больных локализуется, как правило, в луковице двенадцатиперстной кишки, и периоды обострения и ремиссии четко сменяют друг друга. При этом у женщин менее выражен болевой синдром, а осложнения встречаются в 10 раз реже, чем у мужчин. Более тяжелое течение язвенной болезни наблюдается у женщин в климактерическом периоде и при нарушениях менструального цикла. Долгое время считалось, что язвенная болезнь несвойственна детям и подросткам, но исследования доказали, что частота ее развития у молодых людей до 20 лет более чем в 2 раза превышает уровень заболеваемости в старших возрастных группах [5]. При этом начало симптоматики болезни обычно совпадает с периодом полового созревания при гормональной перестройке организма. Большую роль играет наследственная предрасположенность, психоэмоциональные перенапряжения в период становления личности, нерегулярное питание. Часто язвенная болезнь у молодых людей протекает скрыто или атипично, при отсутствии периодичности и сезонности болей. Они могут возникать и исчезать спонтанно. Иногда больной жалуется только на возникающую изжогу без болевого синдрома. В период обострения характерны рвота в любое время суток, повышенное слюноотделение, нервная возбудимость и раздражительность. Скрытое течение заболевания может длиться от 3 до 7 лет, а диагноз язвенной болезни нередко подтверждается внезапным кровотечением. 12 В период обострения ферментативная и кислотообразующая функции желудка повышены. Во время ремиссии уровень кислотности снижается. Если все же язвенная болезнь в этих возрастных группах проявляется болями, они бывают длительными, несмотря на активное лечение. Язвы у молодых людей, как правило, небольших размеров, преимущественно локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и относительно быстро рубцуются. Острое начало болезни бывает у 40 % пациентов, но при этом для молодых людей нехарактерно осложненное течение заболевания. У большинства людей пожилого возраста язвенная болезнь протекает длительно и более тяжело, чем у лиц моложе. Обострения более часты и продолжительны, характеризуются крупными размерами язв и их медленным рубцеванием. При этом болевой синдром в старости выражен слабо, и рецидив проявляется лишь симптомами возникшего осложнения, обычно кровотечения или перфорации стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. У таких людей наблюдается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, анемия, что может быть признаками онкологического заболевания. Если язвенная болезнь возникла у лиц в возрасте старше 60 лет впервые, у них, как правило, болевой синдром также не выражен, преобладают диспепсические расстройства, а сроки заживления язв весьма продолжительны. Язвенная болезнь у старых людей протекает с осложнениями — кровотечением, перфорацией и перерождением язв в злокачественную опухоль. Старческие язвы обычно локализуются в желудке и дают о себе знать стертой и неопределенной клинической симптоматикой. Обычно они большого диаметра, но неглубокие, заживают в короткие сроки, не имеют циклического течения и не подвергаются малигнизации (переход в злокачественное новообразование). Диагностика гастродуоденальных язв осуществляется в два этапа: сначала анализ клинической симптоматики 13 позволяет предположить заболевание, затем при эндоскопическом исследовании осуществляется верификация язвенного поражения. При язвах желудка требуется иногда третий этап — проведение дифференциальной диагностики с опухолями желудка и симптоматическими язвами, для чего используются в основном морфологические методы [6]. При осмотре может отмечаться втянутость живота или вздутие, язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота выявляется небольшое мышечное напряжение, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки (в дуоденальной точке, расположенной на середине линии, соединяющей пупок и точку пересечения правой срединноключичной линии с реберной дугой). Иногда можно обнаружить «шум плеска» при задержке эвакуации содержимого желудка вследствие пилородуоденального стеноза. При лабораторном исследовании берется общий анализ крови (анемия), исследование кала на скрытую кровь (скрытое язвенное кровотечение). Рентгенологически выявляется прямой признак язвы желудка и 12перстной кишки – «ниша». Фиброгастродуоденоскопия непосредственно визуализирует язвенные дефекты слизистой оболочки, позволяет определить их локализацию, глубину, наличие осложнений, инфицированность Helicobacter Pylori. Частота инфицирования Helicobacter Pylori больных язвой желудка составляет 50–70 %, а дуоденальной язвой – 80–100 %. 1.2 Теоретический анализ вопросов профилактики язвенной болезни Медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием пациентом лекарственных средств, выявление побочных эффектов их действия; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль артериального давления, частоты 14 дыхательных движений, пульса, массы тела, стула; подготовку к ФГДС, лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Кроме того, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных средств, значении соблюдения режима питания, необходимости исключения вредных привычек; проводит обучение пациентов правильному приему лекарственных средств. Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства. Об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности, Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия. выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др. Основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: Болевой синдром, диспепсический синдром, нарушение сна, похудание, при пальпации болезненность в эпигастральной области, при лабораторных исследованиях - гиперсекреция, положительная реакция на скрытую кровь, рентгенологически - симптом "ниши", ФГДС - обнаруживается язва [7]. Рассмотрим проблемы пациента, заболевании: 15 встречающиеся при данном боль в эпигастральной области, носит цикличный характер, связана с приемом пищи (ранние, поздние, голодные); тошнота - позывы на рвоту; изжога - чувство жжения в эпигастральной области; рвота - на высоте болей, приносит облегчение; отрыжка кислым - из-за повышенной кислотности желудочного сока; слабость - снижение работоспособности; нарушение сна - просыпается из-за болей (при язве 12-п. кишки); похудание - снижение массы тела в период обострения; Настоящие проблемы: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, обеспокоенность своим состоянием. Потенциальные проблемы: кровотечения, пенетрация. перфорация. Приоритетные: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью. Медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача: своевременный прием пациентом лекарственных средств, выявление побочных эффектов их действия; контроль передачи продуктов питания родственниками; удобное положение в постели; контроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, массы тела, стула; подготовку к ФГДС, лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. (Приложение 1) Кроме того, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных средств, значении соблюдения режима питания, необходимости исключения вредных привычек; проводит обучение пациентов правильному приему лекарственных средств. 16 Диспансеризация больных язвенной болезнью направлена на профилактическое (противорецидивное) лечение и осуществляется под наблюдением врача поликлиники. Она предполагает регулярное проведение профилактических осмотров, эзо-фагогастродуоденоскопии не реже 2 раз в год, назначение противорецидивных курсов лекарственных препаратов, трудоустройство больных, санитарно-просветительскую работу, направление больных на санаторно-курортное лечение. Полноценная профилактическая терапия должна содержать комплекс мероприятий: соблюдение режима питания и диеты, отказ от курения и приема алкогольных напитков и кофе, удлинение времени сна до 10 ч, освобождение от посменной работы и командировок, санация полости рта, лечение сопутствующих физиотерапевтические заболеваний, воздействия, а психотерапевтические также санаторно-курортное и и медикаментозное лечение [8]. Немаловажное значение имеет сестринский уход, предусматривающий: информирование пациента о принципах диагностики и лечения заболевания; подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям; помощь врачу при проведении эндоскопических исследований; контроль за соблюдением постельного режима в острую фазу заболевания, динамикой клинических проявлений (боли в животе, диспепсические проявления, частота и характер стула и др.); обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, способствующим уменьшению выраженности или исчезновению диспепсического синдрома: соблюдение гигиены полости рта, принципов лечебного питания; профилактика активированного угля, эспумизана и др.); 17 метеоризма (использование создание обстановки психологического покоя, обеспечение достаточного отдыха и сна, что способствует уменьшению общей слабости и утомляемости; контроль за выполнением пациентом назначенной врачом медикаментозной терапии, выявление побочных эффектов лекарственных средств; обучение пациента и членов его семьи мероприятиям, относящимся к изменению стиля жизни (правильное питание, исключение вредных привычек - отказ от алкоголя и курения), длительная заместительная терапия ферментными препаратами в амбулаторных условиях. Так же, стоит напомнить пациенту о том, что диета играет важнейшую роль в излечении и профилактике заболеваний язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 1.3 Организация работы медицинского персонала по выявлению больных и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях Основным фактором профилактики язвенной болезни является диспансеризация больных, что позволяет в динамике наблюдать за состоянием их здоровья. Два раза в год пациенты должны быть осмотрены специалистом и направлены на клинические и дополнительные исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Вовремя проведенная гастродуоденоскопия позволяет выявить ранний рецидив язвенной болезни, который возникает у 20–30 % больных и часто протекает бессимптомно. Периодически должно производиться исследование на биопсию ткани из зоны рубца для исключения малигнизации. Профилактика возникновения и рецидива язвенной болезни состоит из следующих основных компонентов: оздоровление образа жизни и улучшение условий труда; 18 диетическое питание; профилактический прием лекарственных препаратов; санаторно-курортное лечение. Кроме этого, в целях предотвращения рецидивов язвенной болезни вокруг больного необходимо создать спокойную обстановку, чтобы он не получал отрицательных эмоций, травмирующих психику. Непременным условием профилактики должен быть полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.). При очевидной связи рецидивов заболевания с условиями трудовой деятельности необходимо помочь больному поменять место работы на более безопасное для его здоровья. Питание пациента с язвенной болезнью в период стойкой ремиссии должно быть сбалансированным. Тем не менее, следует воздерживаться от употребления продуктов и блюд сокогонного действия и способных раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо также соблюдать режим приема пищи — 4–5 раз в сутки в одно и то же время. Профилактические курсы лечения целесообразно проводить перед ожидаемым обострением, в весенний и осенний периоды. При этом рекомендуются чаще всего препараты селективного действия (циметидин, ранитидин, гастроцепин и др.), коллоидный висмут или сукральфат. В фазе ремиссии очень эффективно санаторно-курортное лечение, в ходе которого больной соблюдает режим и диету, пьет минеральные воды, проходит медикаментозную терапию и получает физиопроцедуры. При лечении язвенной болезни рекомендуется использование щелочных бикарбонатных минеральных вод типа «Боржоми», а кислые воды при этом заболевании противопоказаны. Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки предлагается множество методов и лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что при этих заболеваниях недопустимо заниматься самолечением, все медикаментозные средства должен назначить врач. Учитывая сложное 19 течение язвенной болезни, нельзя уповать на какой-либо один способ лечения. Положительного результата можно достигнуть лишь при комплексном подходе. Одной из составляющих лечебного курса можно считать физиотерапию. Наиболее эффективными являются тепловые процедуры, такие как грелки, припарки, согревающие компрессы, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации. Тепло воздействует на гладкую мускулатуру и снимает спазмы, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта, улучшает кровообращение в слизистой оболочке. Все это помогает снятию болевого синдрома и заживлению язв. Тепловое лечение противопоказано больным с осложненными формами язвенной болезни, а также при подозрении на злокачественную опухоль. При сильных болях широко применяют синусоидальные Распространенным методом модулированные считается внутренний токи (СМТ). электрофорез с различными лекарственными препаратами. При этом пациент принимает внутрь назначенное спазмолитическое средство (но-шпа, папаверин, алоэ), а затем выполняется гальванизация. Хороший терапевтический эффект наблюдается при использовании магнитотерапии. Она хорошо переносится больными, и в ходе процедуры быстро купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения [9]. Лечебное питание организуется с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей организма каждого пациента. При этом должны быть удовлетворены физиологические потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. Кроме того, еда должна оказывать благотворное влияние на поврежденные органы пищеварения, что можно обеспечить с помощью определенного набора продуктов, способов их кулинарной обработки и температурой блюд при подаче на стол. В диетическом питании особую роль играют особенности механического и химического воздействий пищи на слизистую оболочку желудка и кишечника. Необходимо знать, что блюда, имеющие температуру 20 ниже 15 и выше 60°С, оказывают раздражающее действие, а холодные продукты, принятые натощак, усиливают кишечную перистальтику. Добиться оптимального эффекта можно при использовании блюд с температурой 37–38 °С. Механическое воздействие пищи на слизистую оболочку желудка зависит от ее объема, консистенции, степени гомогенности и способа тепловой обработки. Иногда бывает необходимо на определенный срок снизить объем суточного рациона, чтобы максимально разгрузить пораженные органы пищеварения [10]. Той же цели служит использование жидкой и пюреобразной пищи. Тем не менее, диетическое питание должно полностью обеспечивать потребности больного человека в энергии, то есть калорийность суточного рациона для взрослого человека должна быть около 3000 ккал. При этом 25–30 % от общего их числа больной употребляет во время 1го завтрака; 10– 15 % — 2-го; 35–40 % приходится на обед и 15– 20 % — на ужин. Если пациенту показана механическая разгрузка органов пищеварения, его суточный рацион делится на 6–8 порций. Если говорить о способах тепловой обработки пищи и степени ее механического воздействия на желудочно-кишечный тракт, то, несомненно, наибольшим раздражающим эффектом обладают жареные продукты. В меньшей степени воздействуют на стенки желудка запеченные блюда. Но, самыми щадящими для слизистой оболочки, являются отварные и приготовленные на пару. Диетическая пища для больных гастритом и язвенной болезнью не должна содержать грубых волокон. Так, мясо всегда очищается от сухожилий, а птица — от кожи. Количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (отруби, мука грубого помола, бобовые, пшено, свекла, морковь), в механически щадящих диетах должно быть минимальным. Их употребление допускается только в вареном и протертом виде. 21 Степень химического воздействия пищи на желудочно-кишечный тракт зависит от содержания в ней органических кислот, эфирных масел, поваренной соли, углекислоты, экстрактивных веществ и водорастворимых сахаров. Диетотерапия считается одной из основных составляющих комплексного лечения и профилактики гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Подбор оптимальной диеты и условия ее применения специалист определяет в соответствии с состоянием пациента [11]. При обсуждении с больным вопросов режима лечебного питания следует предупредить его о необходимости дробного приема пищи небольшими порциями. При этом последний прием не должен быть позднее чем за 3 часа до сна. Непосредственно после еды пациент не должен ложиться в течение 1 часа. Весь период лечения и диетотерапии больному нельзя поднимать тяжести и выполнять физические упражнения с нагрузкой на мышцы живота, включая шейпинг. Это, конечно же, не говорит о необходимости постельного режима. По мере улучшения состояния пациенту рекомендуются занятия легким бегом и плаванием. Спать в период лечения следует на кровати, изголовье которой слегка приподнято. Для успешного результата при любом виде гастрита и язвенной болезни необходимо исключить курение. Кроме лечебного эффекта, диетотерапия позволяет пациентам, страдающим ожирением, успешно избавиться от лишнего веса. Людям, страдающим гастритом и язвенной болезнью любого типа, абсолютно противопоказаны шоколад, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. Во время обострений язвенной болезни рекомендуется дробное питание — через каждые 3—4 часа, небольшими порциями. Принимать за один прием большое количество пищи недопустимо. Соблюдая все 22 необходимые ограничения в еде, больному необходимо помнить о том, что его рацион должен быть полноценным, включать в себя достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, в первую очередь — витаминов А, В и С. Общее количество употребляемых больным жиров должно быть не более 100—110 г, при этом важно иметь в виду, что в продуктах, составляющих рекомендованные больным примерные меню, уже содержится около 40 г жира. Таким образом, количество жиров в виде масла (сливочного и растительного) не должно превышать 70 г в день [12]. Рекомендованные продукты: Из хлебных изделий это подсушенный пшеничный хлеб, белый и серый, белые сухари, несдобные булочки, печенье. Молоко содержит в себе все необходимые вещества для активизации восстановительных процессов организма. Поэтому молоко и молочные продукты обязательно должны входить в рацион больных язвенной болезнью. Рекомендуют употреблять цельное молоко, сухое и сгущенное, а также сливки, свежие некислые сметану и творог, однодневную простоквашу. Врачи советуют употреблять не более 40 г сливочного несоленого масла (15—20 г в чистом виде и 20—25 г для приготовления блюд) и около 30 г рафинированного растительного (подсолнечного или оливкового) масла в день. Яйца для больных готовятся всмятку или в виде яичницы на пару. Супы должны быть нежирными, протертыми: с крупами, овощами, с мелкими макаронными изделиями — вермишелью или лапшой домашнего приготовления. Мясо рекомендовано только свежее, нежилистое, нежирных сортов (говядина, телятина, курятина, крольчатина, постная свинина). Все мясные блюда готовятся на пару или варятся. Больной ест мясо только в рубленом виде — котлеты, фрикадельки, тефтели, мясные пюре и рулеты. 23 Рыбу можно употреблять и в рубленом виде, и куском. Для рыбных блюд берутся нежирные сорта рыбы, лучше речной (щука, судак, окунь). Рыба также варится или готовится на пару. Крупы вводятся в рацион в виде протертых каш на молоке. Можно готовить на пару пудинги из молотой крупы. Из макаронных изделий следует выбирать сорта небольшого размера: вермишель, домашнюю лапшу или мелкие макароны. Овощи (кроме белокочанной капусты) употребляются только в протертом виде — пюре, паровые пудинги, рулеты. Можно использовать в качестве приправы мелко нашинкованную свежую зелень. Фрукты и ягоды — спелые, мягкие, сладких сортов — употребляются в вареном, протертом или запеченном виде. Из них также можно готовить кисели, протертые компоты, желе, муссы. С целью дополни¬ тельной витаминизации полезно употреблять некислые соки, а также отвар шиповника и пшеничных отрубей. Рекомендуемые больному напитки — некрепкий чай или какао, с молоком или со сливками. Главное правило современного диетического питания: «Не есть то, от чего болит», то есть следует исключить из рациона все индивидуально непереносимые продукты. При назначении диеты в первую очередь необходимо учитывать состояние кислотообразующей функции желудка и самочувствие больного [13]. Выводы по 1 главе Проведено исследование по теме дипломной работы. Для достижения цели были выполнены все поставленные задачи и сделаны следующие выводы: Изучена основная и дополнительная литература и проанализированы средства и способы профилактики 24 язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дана оценка эффективности профилактических мер, сделан вывод о снижении заболеваемости при правильном подходе к лечению и профилактике. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке. Язвенная болезнь широко распространена среди населения нашей планеты. На соотношение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки влияет как возраст пациентов, так и регион их проживания. Проявление заболевания у каждого пациента происходит по-разному в зависимости от локализации язвы, ее морфологических особенностей, пола и возраста больного, а также от имеющихся заболеваний. Мы изучили организацию работы медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлено, что медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием пациентом лекарственных средств выявление побочных эффектов их действия; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, массы тела, стула; подготовку к ФГДС, лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки предлагается множество методов и лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что при этих заболеваниях недопустимо заниматься самолечением, все медикаментозные средства должен назначить врач. Диетотерапия комплексного считается лечения одной гастрита и из основных язвенной болезни составляющих желудка и двенадцатиперстной кишки. Подбор оптимальной диеты и условия ее применения специалист определяет в соответствии с состоянием пациента. 25 Мы изучили организацию и осуществление профилактической работы медицинской сестры по выявлению пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и профилактике рецидивов заболевания. Основным фактором профилактики язвенной болезни является диспансеризация больных, что позволяет в динамике наблюдать за состоянием их здоровья. Два раза в год пациенты должны быть осмотрены специалистом и направлены на клинические и дополнительные исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. 26 Глава 2 Социологическое исследование по организации работы медицинского персонала по профилактике и выявлению больных язвенной болезнью 2.1 Анализ статистических данных по городскому округу Егорьевск С каждым годом в мире становится все больше людей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. И эта проблема на данный момент является одной из самых актуальных не только для каждого заболевшего, но и для государства. Проблема язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки связана с большой ее распространенностью, низкой осведомленностью заболевания, методах населения закаливания и о мерах профилактики недостаточной этого эффективностью лечения. В настоящее время все больше внимания уделяется профилактике возникновения и развития данного заболевания, а также уходу за пациентами. В связи с этим мы рассмотрели и проанализировали статистические данные по распространенности в г.о. Егорьевск и районе. На диаграмме мы можем наблюдать количество людей, страдающих от заболевания язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период с 2015 по 2018 год. 2050 2034 2000 1950 1942 1900 1850 1913 1874 1800 1750 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год Диаграмма 1 - Статистические данные по заболеванию язвенной болезнью за 4 года по городскому округу Егорьевск 27 Формы государственной статистической отчетности свидетельствуют о росте заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по г.о. Егорьевск среди населения. Далее мы сравнили количество мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки из общего количества болеющих, и получили следующие данные. 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1229 1109 978 933 1044 840 908 2016 год 2017 год 2018 год Мужчины Женщины 607 2015 год Диаграмма 2 – Сравнительные статистические данные по заболеванию язвенной болезнью в зависимости от половой принадлежности за 4 года по городскому округу Егорьевск Полученные результаты позволяют оценить состояние и развитие данного заболевания и более обоснованно планировать, и реализовать лечебно-профилактические мероприятия по территориальным единицам с учетом оценки риска и половой принадлежности заболеваемости. Согласно данным статистики в г.о. Егорьевск в 2016 году было зарегистрировано гораздо больше больных чем в предыдущем году и последующем. По данным специалистов острые формы встречаются у одного из 77 человек населения. Таким образом, примерно у тысячи человек в городе Егорьевск ежегодно диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Так же, можно заметить, что увеличилось количество пациентов под диспансерном наблюдением. 28 Причем специалисты утверждают, что подавляющее большинство больных – это мужчины. 2.2 Социологическое исследование по проблеме язвенной болезни Для оценки ситуации в данной работе мы провели анкетирование. Данный метод основывался на опросе пациентов в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. В исследовании принимали участие 30 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет. По итогам анкетирования мы выяснили, что язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки чаще страдают мужчины. Мужчины Женщины 37% 63% Диаграмма 3 – Распределение по половому признаку респондентов, страдающих язвенной болезнью Далее мы выяснили возраст респондентов. 25 % респондентов находятся в возрастной группе до 25 лет. Основная часть пациентов 70 % – это люди среднего возраста. 5 % – представитель группы пожилых людей. 29 23% 34% 43% 18-25 25-44 44-60 Диаграмма 4 – Распределение респондентов по возрасту Далее мы выявили процент опрошенных, ведущих здоровый образ жизни. 30% ведут здоровый образ жизни, 70% пациентов не ведут здоровый образ жизни. 30% 70% Да Нет Диаграмма 5 – Распределение респондентов, ведущих здоровый образ жизни Затем мы определили количество пациентов, употребляющих алкоголь. 67% употребляют алкоголь, 37% пренебрегают алкоголем. 30 33% 67% Да Нет Диаграмма 6 – Количество респондентов, употребляющих алкоголь В следующем вопросе мы выяснили, говорила ли медицинская сестра пациентам о вреде алкоголя. 75% опрошенных утверждают, что медицинская сестра не проинформировала их о вреде алкоголя и только 25% знают о вреде алкоголя при язвенной болезни. 25% 75% Да Нет Диаграмма 7 – Осведомленность респондентов об отрицательном влиянии алкоголя на желудок и кишечник Далее мы выяснили какой процент опрошенных курит. По итогам опроса мы выяснили, что 60% не курят и 40% злоупотребляют курением. 31 40% 60% Да Нет Диаграмма 8 – Количество курящих пациентов Далее мы выяснили, рассказывала ли медицинская сестра пациентам о вреде курения. 74% опрошенных не проинформированы о вреде курения, 26% знают о вреде курения. 26% 74% Да Нет Диаграмма 9 – Информированность респондентов об отрицательном влиянии курения на желудок и кишечник Также мы установили, что 70% опрошенных узнали методы профилактики данного заболевания именно от медицинской сестры. 13% 32 опрошенных не знают о методах профилактики и 17% хотели бы узнать методы профилактики при язвенной болезни. 17% 13% 70% Да Нет Нет, но хотелось бы узнать Диаграмма 10 – Информированность респондентов о методах профилактики язвенной болезни желудка и кишечника Далее мы выяснили, соблюдают ли пациенты диету, назначенную врачом. 10% респондентов соблюдают диету, но бывают погрешности, 37% не соблюдают диету,23% соблюдают диету в период обострения и 30% соблюдают диету постоянно. Только в период обострения Постоянно 10% 23% Не соблюдаю В основном соблюдаю, но бывают нарушения 37% 30% Диаграмма 11 – Соблюдают ли опрошенные диету в настоящее время 33 На вопрос «Давала ли медицинская сестра дополнительные рекомендации по соблюдению диеты» мы получили следующие результаты: 77% не получили дополнительных рекомендаций от медицинской сестры. 23% были проинформированы о дополнительных рекомендациях по соблюдению диеты. 23% 77% Да Нет Диаграмма 12 – Информированность респондентов о дополнительных рекомендациях по соблюдению диеты Далее мы узнали, что для большей части опрошенных основным источником информации о заболевании является интернет и публикации специалистов в СМИ – 40%. 23% получили информацию от медицинской сестры, 3% от знакомых и родственников, 14% узнали из тематических информационных материалов и 20% от врача. 34 Врач 3% 14% 20% Медицинская сестра Интернет 23% 40% Тематические информационные материалы Знакомые,родственники Диаграмма 13 – Основные источники информации о заболевании На вопрос «В случае обострения заболевания Ваш выбор» мы получили следующие результаты: 50% пациентов предпочитают самолечение, 17% респондентов обращаются за медицинской помощью при первых признаках обострения и 33% обращаются за медицинской помощью, если состояние не улучшилось. Обращение за медицинской помощью при первых симптомах обострения 17% Самолечение на начальном этапе и обращение за медицинской помощью, если состояние не улучшается 50% 33% Самолечение Диаграмма 14 - Действия пациентов в случае обострения заболевания 35 На вопрос «Находятся ли пациенты на диспансерном учете» мы получили следующие результаты: все респонденты состоят на диспансерном учете – 100%. Далее мы выяснили, с какой причиной пациенты связывают возникновение у них данной патологии. 27% не знают причину возникновения язвенной болезни, 17% связывают болезнь с частыми стрессовыми состояниями, 16% генетически предрасположены, 20% получили язвенную болезнь вследствие неправильного питания и 20% из-за вредных привычек (курение, алкоголь). Вредные привычки (употребление алкоголя, курение) Не правильное питание 20% 27% Наследственность 20% 17% Частые стрессовые состояния 16% Не знаю Диаграмма 16 – Распределение респондентов по причинам возникновения у них язвенной болезни. Мы выяснили, рассказывал ли врач о необходимости соблюдения здорового образа жизни при язвенной болезни. 52% респондентов не проинформированы о важности соблюдения здорового образа жизни при язвенной болезни и 48% – проинформированы. 36 48% 52% Да Нет Диаграмма 17 –Информированность респондентов о важности соблюдения здорового образа жизни при данном заболевании Так же мы выяснили, говорила ли медицинская сестра об осложнениях язвенной болезни, если пациенты не будут соблюдать врачебные назначения.60% опрошенных не проинформированы об осложнениях вследствие не соблюдения врачебных назначений и 40% проинформированы. 40% 60% Да Нет Диаграмма 18 – Информированность пациентов об осложнениях при несоблюдении врачебных назначений 37 - Проведя анализ полученных данных, у нас получились следующие результаты. Основная масса болеющих - это мужчины (63%), так как по общим статистическим исследованиям они менее разборчивы в питании, чаще употребляют алкоголь и злоупотребляют курением. Пациенты не удовлетворены работой медицинских сестер, так как они практически не проводят просветительные работы о вреде курения и алкоголя, не рассказывают о возможных осложнениях при несоблюдении диеты и не пропагандируют здоровый образ жизни. Не в полной мере респонденты осознают профилактические возможности здорового образа жизни. Поэтому, можно предположить, что призывы медработников вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, скорее всего, не будут восприняты пациентами как руководство к действию. Так же медицинские сестры недостаточно качественно проводят беседы с пациентами о важности соблюдения врачебных назначений и не дают дополнительных рекомендаций по поддержанию здоровья в периоды ремиссий и обострений. Пациенты слабо осведомлены о причинах возникновения язвенной болезни и предпочитают заниматься самолечением при обострении заболевания. В сочетании с недостаточно правильными представлениями о заболевании, это может привести к позднему обращению за медицинской помощью при развитии обострения или осложнений. Дополнительную информацию о заболевании основная масса пациентов узнала из интернета, а не от медицинского персонала (40%). На диспансерном учете состоят все 30 пациентов. Выявленные в ходе исследования проблемы являются, по нашему мнению, следствием просветительской) недостаточной работы профилактической медицинских 38 сестер, (санитарно- направленной на информирование пациентов о заболевании и пропаганду эффективных мер его вторичной профилактики. Как показали результаты исследования, у пациентов есть стремление к получению объективной (экспертной) информации. Но только в условиях непосредственного общения, учитывая особенности личности пациента и уровень его образования, и оценивая правильность восприятия предоставляемой информации, можно обеспечить достаточный уровень знаний о болезни и формирование правильного профилактического поведения. Профилактическая работа должна организовываться по нескольким направлениям. Первое направление – это работа по обучению сестринского персонала навыкам санитарно-просветительской работы. Второе направление – работа с больными, страдающими заболеваниями желудка и кишечника. Профилактическая работа должна проводиться как в поликлинике, куда впервые обращается больной, так и в отделении, куда его госпитализируют при наличии показаний для стационарного лечения. Выводы по 2 главе На основании проведенного социологического исследования по проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мы выяснили, что с каждым годом в г.о. Егорьевск становится все больше людей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Ежегодно более чем у тысячи человек в городе Егорьевск диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Проанализировав статистические данные, мы выяснили, что язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки чаще болеют мужчины. Это 39 связано с тем, что распространенность таких вредных факторов как употребление алкоголя, курение, частые стрессовые состояния, потребление вредной пищи в больших количествах преобладает на мужской половине населения. Исследование выявило проблемы, которые мы связали с недостаточной профилактической работой медицинских сестер. По результатам исследования были предложены меры оптимизации сестринского ухода у больных с заболеваниями желудка и кишечника. 40 Заключение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Она относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Язвенная болезнь широко распространена среди населения нашей планеты. На соотношение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки влияет как возраст пациентов, так и регион их проживания. Медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием пациентом лекарственных средств, выявление побочных эффектов их действия; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, массы тела, стула; подготовку к ФГДС, лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Кроме того, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных средств, значении соблюдения режима питания, необходимости исключения вредных привычек; проводит обучение пациентов правильному приему лекарственных средств. Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Мы изучили организацию работы медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлено, что медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием пациентом лекарственных средств выявление побочных эффектов их 41 действия; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, массы тела, стула; подготовку к ФГДС, лабораторным исследованиям; выполнение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Основным фактором профилактики язвенной болезни является диспансеризация больных, что позволяет в динамике наблюдать за состоянием их здоровья. Два раза в год пациенты должны быть осмотрены специалистом и направлены на клинические и дополнительные исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. По результатам исследования мы определили, что основным направлением оптимизации сестринского ухода является работа с пациентом, направленная на его информирование об особенностях болезни и обучение технологиям и приемам здоровьесберегающего поведения, направленного на предупреждение прогрессирования болезни и развития осложнений. Учитывая, что такое содержание делает профилактическое направление значительно шире традиционной санитарно-просветительской работы, необходимо организовать обучение среднего медперсонала современным техникам психолого-педагогической работы с пациентом. Правильная организация профилактической работы, активное участие в ней медицинской сестры – обязательное условие снижения уровня заболеваемости болезнями поджелудочной железы. Это главный вывод, который мы сделали в результате выполнения исследовательской работы. В заключении мы подвели итоги нашей работы: 1. Изучена и проанализирована литература по теме исследования; в списке использованныхисточников представлено 21 наименование. 2. Изучена организация работы медицинской сестры по уходу за пациентами, страдающими язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и профилактике данного заболевания, в результате анализа которого выявлено, что борьба с данным заболеванием зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной 42 медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты цели. 3.Рассмотрена динамика информированности больных о заболевании и факторах риска; и по результатам, изложенным в данной работе можно с уверенностью сказать, что уровень информированности пациенток не достаточно высок, среди заболевших выросло число молодых людей. 4.При планировании ухода медицинская сестра обязана информировать пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи больному со стороны родственников и мероприятиях по изменению привычного для него стиля жизни. Она рассказывает о питании, какие принципы нужно учесть. 5. Рассмотрена динамика информированности больных о заболевании и факторах риска; и по результатам, изложенным в данной работе можно с уверенностью сказать, что люди знают о своем заболевании, а пациенты, которые уже имею такое заболевание, более серьезно относятся к своему здоровью и стараются четко и своевременно выполнять рекомендации врачей. Полученные результаты позволяют оценить состояние и развитие данного заболевания и более обоснованно планировать, и реализовать лечебно-профилактические мероприятия по территориальным единицам с учетом оценки риска и половой принадлежности заболеваемости. 43 Список использованных источников 1. Рухляда, Н. В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом: моногр. / Н.В. Рухляда, В.Е. Назаров, И.А. Ермолаев. - М.: ДЕАН, 2017г. 2. Тарасевич Т.В. Сестринское дело в терапии. Минск: РИПО 2016г. 3. Ташев, Т. Болезни желудка, кишечника и брюшины / Т. Ташев, Г. Маждраков, А. Симеонов. - М.: София. Изд-во Медицина и физкультура, 2016г. 4. Николай Савельев. Новейший справочник медицинской сестры. АСТ. Москва. 2016г. 5. Карпович А. И., Маршалко О. В. Терапия. Учебная практика: пособие. Издательство: РИПО, 2015г. 6. Стельмашонок В. А., Владимирова Н. В. Основы реабилитации, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры: учебное пособие. Издательство: РИПО, 2015г. 7. Щеголев, А. А. Helicobacter Pylori и хирургия язвенной болезни / А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. - М.: Центрполиграф, 2015г. 8. В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, И. В. Маев и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016г. 9. Барановский А. Ю. Диетология. 5-е изд. ПИТЕР 2018г. 10. Коновалов С.С. Органы пищеварения. Информационно-энергетическое учение. Начальный курс. АСТ 2017г. 11. Мясников Л.А. Пищеводитель. Эксмо 2016г. 12. Свистунов А. А. , Осадчук М. А. Болезни кишечника: учебное пособие. Москва: Лаборатория знаний, 2016г. 44 13. Митракова Н. Н. Эндоскопические технологии и их техническое сопровождение: учебное пособие. Йошкар-Ола: ПГТУ, 2017г. 14. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. Основы ухода за хирургическими больными. ГЭОТАР-Медиа 2015г. 15. Морозов М. А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017г. 16. Маргазин В. А., Коромыслов А. В., Дубова О. И., Никитина И. Е., Носков С. М. Лечебная физическая культура при заболеваниях желудочнокишечного тракта и нарушениях обмена: учебно-методическое пособие Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016г. 17. Багнетова Е. А. Общая и специальная гигиена: учебный справочник. Москва, Берлин: Директ-Медиа, 2015г. 18. Литовский И. А., Гордиенко А. В. Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит): дискуссионные вопросы патогенеза, диагностики, лечения: монография - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017г. 19. Смирнов А. Н. Внутренние болезни в амбулаторной практике: учебное пособие для среднего медицинского персонала. СпецЛит, 2014г. 20. Ковалев А.И. Хирургия. Учебник. Изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. 21. Нечаев В.М. Лечение пациентов терапевтического профиля. Учебник. Изд. «Гэотар-Медиа» 2019г. 45 ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета Здравствуйте! Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь максимально точно ответить на вопросы, отметив «галочкой» или «крестиком» нужный ответ. 1. Укажите Ваш пол: 2. Укажите Ваш возраст: -25 -44 -60 3. Ведете ли Вы ЗОЖ? 4. Употребляете ли Вы алкоголь? Да Нет 5. Рассказывала ли Вам медицинская сестра, что алкоголь отрицательно влияет на желудок и кишечник, вызывая при этом их воспаление и образование язв? 6. Курите ли Вы? 46 7. Рассказывала ли Вам медицинская сестра о вреде курения при язвенной болезни? 8. Говорила ли Вам медицинская сестра о методах профилактики при данной патологии? Да Нет 9. Соблюдаете ли Вы диету, назначенную врачом в настоящее время? Только в период обострения Постоянно Не соблюдаю В основном соблюдаю, но бывают нарушения 10. Давала ли Вам медицинская сестра дополнительные рекомендации по соблюдению диеты? Да Нет 11. Назовите основные источники информации о Вашем заболевании: медучреждениях (например: стенды и т.д.) или распространяемые медработниками (например: буклеты, памятки и т.д.) 12. В случае обострения заболевания Ваш выбор: Обращение за медицинской помощью при первых симптомах обострения 47 Самолечение на начальном этапе и обращение за медицинской помощью, если состояние не улучшается Самолечение 13. Состоите ли Вы на диспансерном учете по своему заболеванию? 14. С какими причинами вы связываете возникновение у Вас язвенной болезни? Вредные привычки (употребление алкоголя, курение) Не правильное питание Наследственность Частые стрессовые состояния Не знаю 15. Говорил ли Вам врач о важности соблюдения здорового образа жизни при данной патологии? Да Нет 16. Говорила ли вам медицинская сестра об осложнениях язвенной болезни при несоблюдении врачебных назначений? Да Нет 48 ПРИЛОЖЕНИЕ Б Памятка Действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Действия 1. Вызвать врача Обоснование Оказания квалифицированной помощи 2. Успокоить пациента, уложить на спину или бок, голову повернуть Для профилактики аспирации рвотных набок, подложить под рот лоток или масс салфетку 3. Положить на эпигастральную В целях сужения сосудов уменьшения область пузырь со льдом кровотечения 4. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать 5. Контролировать АД, пульс, ЧДД Для профилактики осложнений Контроль состояния 6. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус- Для экстренного переливания крови фактора 7. Подготовить и ввести по назначению врача внутривенно капельно 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты (100 мл), плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин, Для остановки кровотечения и восполнения ОЦК желатиноль, внутривенно струйно 12,5%-ный раствор дицинона (2 мл в 20 мл физраствора) 8. Госпитализация на носилках Оказания квалифицированной помощи 49
