Классы Спектр действия и характеристика Тип действия Механизм действия Применение в ЧЛХ Дозировки на 60 кг Побочные эффекты БЕТА-ЛАКТАМЫ ● Пенициллины - депо-препараты - кислотоустойчивы е - пенициллиназаус тойчивые - широкого спектра - антисенегнойные - уреидопеницилли ны ● Клавулановая кислота - Спектр действия антибактериальный - Распределяются во многих тканях и биологических жидкостях - Высокая концентрация в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, половых органах, костях - Не проходят ГЭБ - Клавулановая кислота - ингибитор бета-лактамаз Бактерицидный Ингибирует синтез транспептида з, карбоксипепт идаз ферментов, участвующих в синтезе пептидоглика на Для амбулаторного лечения лимфаденитов челюстно-лицевой области, для лечения гнойно-воспалител ьных процессов в челюстно-лицевой области Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз. Взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 250-500 мг 2-3 раза/сут или 875 мг 2 раза/сут. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, судороги. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия. Аллергические реакции Прочие: кандидоз, развитие суперинфекции. ● - Цефалоспорины 1 поколение 2 поколение 3 поколение 4 поколение 5 поколение - Хорошо проникают в ткани - Действуют на анаэробы и аэробы - Проходят ГЭБ - Устойчивы к действию бета-лактамаз - Действуют на Гр+ и Гр- Бактерицидный Ингибируют синтез транспептида з, карбоксипепт идаз ферментов, участвующих в синтезе пептидоглика на. Цефалоспори ны 1 поколения активны в основном в отношении Гр+ Цефалоспори ны 2,3,4 поколения активны в основном в отношении Гр-, в частности препараты 3 и 4 поколения Цефалоспорины широко применяются в челюстно-лицевой хирургии при лечении острых и обострений хронических инфекционно-восп алительных процессов. К ним относятся периостит, остеомиелит, перикоронит, дентоальвеолярны й абсцесс, флегмона, гайморит, одонтогенный сепсис. При лечении заболеваний, вызванными возбудителями пародонтопатоген ной группы, наиболее хорошо проявляют себя Разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 45 кг) составляет 200-400 мг. Частота приема и длительность лечения определяются индивидуально . Аллергические реакции. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, бессонница, судорожный синдром. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, токсическая нефропатия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, абдоминальные боли, диарея, запор. Со стороны системы кроветворения: нейтропения, панцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны системы свертывания крови: активны в отношении синегнойной палочки. цефалоспорины 3 поколения. кровоточивость, гематурия, гемолитическая анемия. Цефалоспори ны 5 поколения особенно активны против устойчивых к метициллину стафилококко в, в остальном спектр действия как у 3 поколения. ● Карбапенемы - Проходят ГЭБ - Устойчивы к действию бета-лактамаз Бактерицидный Ингибирует синтез транспептида з, карбоксипепт идаз ферментов, участвующих в синтезе пептидоглика на Применяются при тяжелых инфекциях различной локализации, включая нозокомиальные как препараты резерва, но при угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной В/в, в виде инфузии в течение примерно 15–30 мин в дозе до 2 г (обычно 0,5–1 г) каждые 8 ч или в виде болюсной инъекции (от 5 до 20 мл) в течение примерно 5 Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок. - ЖКТ: глоссит, гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея. - ЦНС: головокружение, нарушения сознания, тремор, судороги. - Местные реакции: флебит, тромбофлебит. ● Монобактамы - Проходят ГЭБ - Накапливаются в высоких концентрациях в макрофагах Бактерицидный Ингибирует синтез транспептида з, карбоксипепт идаз ферментов, участвующих в синтезе пептидоглика на эмпирической терапии.Также карбапенемы применяют для профилактики инфекционных осложнений перед травматичными стоматологически ми вмешательствами пациентам группы риска. мин В челюстно-лицевой хирургии ЛС используют при инфекциях кожи и мягких тканей, в основном, при лечении госпитальных и гнойно-воспалител ьных инфекций. среднетяжелые инфекции других локализаций — 1–2 г каждые 8–12 ч; - тяжелые или жизнеугрожаю щие инфекции, или инфекции, вызванные Р. aeruginosa — 2 г внутривенно каждые 6–8 ч. Максимальная суточная доза препарата — 8 Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, мультиформная экссудативная эритема, петехии, крапивница. Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, стоматит, изменение вкуса, кандидамикоз. Со стороны нервной системы: судороги, диплопия, бессонница, головокружение, головные боли, спутанность сознания. г. Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия, артралгия. Лабораторные показатели: эозинофилия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени, анемия, нейтропения, повышение активности "печеночных" трансаминаз (АЛТ и АСТ) и ЩФ. ГЛИКОПЕПТИДЫ - Спектр действия антибактериальный, действуют на Гр+ - Плохо проникают через ГЭБ - Не всасываются при энтеральном введении Бактерицидный Блокирование синтеза пептидоглика на Эмпирическая терапия угрожающих жизни нозокомиальных инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (при нозокомиальной инфекции) Гнойная инфекция мягких тканей лица и шеи Взрослые и дети старше 12 лет, с нормальной функцией почек: по 0,5 г каждые 6 ч, или по 1 г каждые 12 ч. Каждую дозу рекомендуется вводить со скоростью не более 10 мг/мин, продолжительн ость инфузии не менее 60 Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка сердца, приливы, снижение АД, шок (эти симптомы в основном связаны с быстрой инфузией лекарственного вещества). Со стороны системы кроветворения: нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны (абсцессы, флегмоны лица и шеи Менингит, вызванный S.pneumoniae, резистентным к пенициллинам. Гликопептиды, применяются в челюстно-лицевой области при лечении инфекций, вызванных полирезистентным и грамположительн ыми микроорганизмами ,включая стафилококки и стрептококки. мин. Суточная доза составляет 2 г. пищеварительной системы: тошнота. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек. Со стороны органов чувств: вертиго, звон в ушах, ототоксические эффекты. Дерматологические реакции: эксфолиативный дерматит, доброкачественный пузырчатый дерматоз, зудящий дерматоз, сыпь. Аллергические реакции. Прочие: озноб, лекарственная лихорадка, некроз тканей в местах инъекций, боль в местах инъекций, тромбофлебиты. ЛИПОПЕПТИДЫ Спектр действия антибактериальный Действуют на Гр+, в том числе на актиномицеты Бактерицидный Дезорганизац ия ЦМП При гнойно-воспалител ьных процессах челюстно-лицевой области. При осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных чувствительны ми грамположител ьными организмами, рекомендуемая доза составляет 4 мг/кг в течение 7–14 дней или до исчезновения признаков инфекции. (240 мг на 60 кг) При бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus, включая правосторонни й инфекционный эндокардит, рекомендуемая доза Инфекционные заболевания: часто грибковые инфекции; иногда - инфекции мочевыводящих путей. Со стороны системы крови и органов кроветворения: иногда тромбоцитоз, анемия, эозинофилия. Нарушения метаболизма и питания: иногда анорексия, гипергликемия. Психические нарушения: иногда - тревога, бессонница. Со стороны нервной системы и органов чувств: часто - головная боль; иногда - головокружение, парестезии, нарушение вкуса. Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия, приливы, повышение или снижение составляет 6 мг/кг в течение 2–6 нед по усмотрению лечащего врача (360 мг на 60 кг) АД. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, диарея; иногда запор, боль в животе, диспепсия, глоссит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: иногда - желтуха. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто - сыпь; иногда - зуд, крапивница. Со стороны костно-мышечной системы: иногда - миозит, мышечная слабость, миалгия, артралгия; очень редко - рабдомиолиз. Со стороны мочевыводящей системы: иногда - нарушения функции почек. Со стороны репродуктивной системы: иногда - вагинит. АМИНОГЛИКОЗИДЫ - 1 поколение - 2 поколение - 3 поколение - 4 поколение Спектр действия антибактериальный, действуют на Гр+ и Гр-, микобактерии, франци-селлы, бруцеллы, псевдомонады. ⁃ Узкий терапевтический диапазон; - Не всасываются в ЖКТ, вводятся парентерально (Действуют в просвете кишечника); ⁃ Хорошо проникают в бронхиальный секрет; ⁃ Накапливаются в печени,почках, легких, поли-морфно-ядерн ых лейкоцитах. Бактерицидный Нарушение синтеза белка (30S част. рибосомы), нарушение считывания информации -> бессмысленн ые белки Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными ГрМО, а также инфекционного эндокардита. Неомицин как наиболее токсичный среди аминогликозидов применяется только внутрь и местно.В стоматологической практике применяют аминогликозиды II – III поколения при остеомиелите и других тяжелых процессах, вызванных полирезистентной к другим антибиотикам флорой, а также местно Препарат вводят в/м, в/в (струйно, в течение 2 мин или капельно) взрослым и детям старше 6 лет - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч (300-450 мг на 60 кг). Максимальные дозы для взрослых - 15 мг/кг/сут (900 мг на 60 кг), но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия). Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, нейротоксическое действие (подергивание мышц, ощущение онемения, покалывания, эпилептические припадки), нарушение нервно-мышечной передачи (остановка дыхания). Со стороны органов чувств: ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, (гентамицин) при пародонтите, стоматите, хейлите. необратимая глухота), токсическое действие на вестибулярный аппарат (дискоординация движений, головокружение, тошнота, рвота). Системно — при хроническом остеомиелите и других тяжёлых гнойно-воспалител ьных процессах, вызванных полирезистентной к другим антибиотикам флорой. Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, микрогематурия). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, лихорадка, отек Квинке. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Спектр действия антибактериальный: Действуют на Гр+ и Гр-, риккетсий, хламидий, микоплазмы, спирохеты, актиномицеты - Накапливаются в костях, эмали зубов; ⁃ Нельзя беременным и Бактериостатич еский Нарушение синтеза белка (30S част. рибосомы). Нарушении стадии терминации белка Периодонтит (доксициклин) Периостит Инфекции кожи, мягких тканей (флегмоны, абсцессы) Актиномикоз. Профилактика осложнений перед стоматологически ми вмешательствами При приеме внутрь разовая доза для взрослых может составлять от 300 мг до 1.5 г в зависимости от показаний, функции почек и применяемой схемы лечения. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, рвота, диарея, тошнота, глоссит, эзофагит, гастрит, изъявления желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертрофия сосочков языка, дисфагия, гепатотоксическое действие, повышение активности печеночных детям; ⁃ Накапливается в высоких концентрациях в доксицаклин макрофагах. у пациентов высокого риска (иммуносупрессия, сахарный диабет, гломерулонефрит) Сифилис (при аллергии к пенициллину), паховая гранулема, венерическая лимфогранулема Бактериальные зоонозы: бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, чума, туляремия (в двух последних случаях - в сочетании со стрептомицином или гентамицином). Угревая сыпь.Розовые угри. Раневая инфекция после укусов животных трансаминаз, панкреатит, стоматит, колит. Со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления, головная боль, головокружение или неустойчивость. Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения. Со стороны мочевыделительной системы: азотемия, гиперкреатининемия. Аллергические реакции: макуло-папулезная сыпь, гиперемия кожи, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, лекарственная системная красная волчанка (СКВ), фотосенсибилизация, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, лихорадка, крапивница, артралгия, перикардит Иммунологические реакции: ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, лекарственная системная красная волчанка, эозинофилия, лихорадка, крапивница, артралгия, перикардит. Со стороны кожных покровов: макуло-папулезная сыпь, гиперемия кожи, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит. Прочие: суперинфекция, кандидоз, гиповитаминоз В, гипербилирубинемия, изменение цвета зубной эмали. МАКРОЛИДЫ - Спектр действия Бактериостатич антибактериальный: еский Действуют на Гр+ и Гр-, легионеллы, кампилобактерии,ли стерии, спирохеты, уреоплазмы, анаэробные Нарушение синтеза белка (50S части рибосомы). Нарушение инициации белков. При лечении обострения хронического пародонтита, а также при наличии пародонтальных абсцессов, При инфекциях кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированн ые дерматозы) — 500 мг/сут за Со стороны системы кроветворения: нечасто лейкопения, нейтропения, эозинофилия; очень редко - тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Аллергические реакции. бактерии ⁃ Не проходят ГЭБ ⁃ Накапливается в высоких концентрациях в макрофагах ⁃ Хорошо проникают в бронх. секрет, миндалины, лимфатические узлы, перитонеальную жидкость эффективно применение современных препаратов из группы макролидов (азитромицин, спиромицин). В связи с ростом уровня резистентности Streptococcus spp. эритромицину, данный препарат может использоваться только как альтернативный. Профилактика осложнений (эндокардита и пр.) при стоматологических вмешательствах у пациентов высокого риска (иммуносупрессии, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д.). Инфекции кожи: один прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1,5 г); При угрях обыкновенных средней степени тяжести — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель (курсовая доза — 6 г) Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, потливость; редко реакция фотосенсибилизации; частота неизвестна синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема. Со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, сонливость, бессонница, нервозность; редко ажитация; частота неизвестна - гипестезия, тревога, агрессия, обморок, судороги. Со стороны органа зрения: нечасто нарушение зрения. Со стороны органа слуха рожа, инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмоны токсоплазмоз, в т.ч. во время беременности. и лабиринтные нарушения: нечасто расстройство слуха, вертиго; частота неизвестна - нарушение слуха вплоть до глухоты и/или шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; частота неизвестна снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия. Со стороны дыхательной системы: нечасто одышка, носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы: очень часто диарея; часто - тошнота, рвота, боль в животе; нечасто - метеоризм, диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко - изменение цвета языка, панкреатит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - гепатит; редко нарушение функции печени, холестатическая желтуха; частота неизвестна - печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит. Со стороны костно-мышечной системы: нечасто остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; частота неизвестна артралгия. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - дизурия, боль в области почек; частота неизвестна - интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Со стороны половой системы: нечасто метроррагия, нарушение функции яичек. Инфекционные заболевания: нечасто кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий); частота неизвестна псевдомембранозный колит. Со стороны лабораторных показателей: часто снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто повышение активности АСТ, АЛТ, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови. Прочие: нечасто - астения, недомогание, анорексия, ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки. ЛИНКОЗАМИДЫ Спектр действия антибактериальный: Действуют на Гр+ кокки, неспорообразующи Бактериостатич еский Нарушение синтеза белка (50S част. рибосомы) Нарушение Учитывая узкий спектр активности линкозамидов, при тяжелых инфекциях их Внутрь. Разовая доза 0.5 г, суточная доза - 1-1.5 г. Продолжительн Аллергические реакции: зуд, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, сывороточная болезнь. е анаэробы, C.difficile. Спектр действия антипротозойный: Действуют на малярийного плазмодия, токсоплазмы Хорошо проникают в костную ткань (эффективны при остеомиелите), легкие, желчь; плохо - через ГЭБ. - Накапливаются в высоких концентрациях в макрофагах и полиморфно-ядерн ых лейкоцитах инициации белков следует сочетать с АМП, действующими на Г (-) флору (аминогликозиды, фторхинолоны). Одонтогенная и пародонтальная инфекция (пульпит) Язвенно-некротич еский гигивит Ангина Симановского – Венсана Инфекции кожи и мягких тканей абсцессы, флегмоны лица и шеи, дна полости рта Инфекции костей и суставов периостит, остеомиелит,альве олит, артрит ВНЧ сустава Гнойный паротит Одонтогенный сепсис Тяжелая угревая сыпь (местно) ость лечения в зависимости от формы и тяжести заболевания составляет 7-14 дней (при остеомиелите 3 недели и более). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, зуд ануса, глоссит, стоматит, желтуха, транзиторная гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз; при длительном применении - кандидоз ЖКТ, псевдомембранозный колит. Со стороны системы кроветворения: обратимые лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения, агранулотицоз, апластическая анемия и панцитопения. Со стороны мочеполовой системы: грибковые инфекции генитального тракта, вагинит, нарушение функции почек (азотемия, олигурия, протеинурия). Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: шум в ушах, вертиго. Со стороны кожных покровов: сыпь, эксфолиативный или везикуло-буллезный дерматит, многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). ЛЕВОМИЦЕТИН (ХЛОРАМФЕНИКОЛ) - Высокая Бактериостатич биодоступность еский - Проникает во все Бактерицидный ткани, проходит ГЭБ - Ингибирует микросомальные ферменты печени. - В высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие Нарушение синтеза белка 1. Профилактика инфекций после оперативных вмешательств, таких как экстракция зубов, остеосинтез, устранение травм челюстей. 2. Лечение гнойно-воспалител ьных процессов, таких как остеомиелит, абсцессы, флегмоны, а также инфекционные осложнения при травмах и переломах лицевых костей. 3. Местное Взрослым - по 500 мг 3-4 раза/сут. суточная — 2000 мг. Со стороны системы кроветворения: ретикулоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; редко апластическая анемия, агранулоцитоз. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм, дисбактериоз Со стороны нервной системы: психомоторные расстройства, депрессия, спутанность сознания, периферический неврит, неврит зрительного нерва, применение – в форме мази или раствора для обработки ран, особенно в случаях вторичных инфекций мягких тканей зрительные и слуховые галлюцинации, снижение остроты зрения и слуха, головная боль. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек. Прочие: вторичная грибковая инфекция. РИФАМИЦИНЫ Спектр действия антибактериальный: Действуют на внутриклеточные и внеклеточные Гр+ и Гр- бактерии - Накапливается в высоких концентрациях в макрофагах; Хорошо проникают в бронхиальный секрет Рифаксимин оказывает минимальный эффект на кишечную микрофлору > Бактерицидный Нарушение синтеза РНК, благодаря подавлению ДНК зависимой РНК полимеразы 1. Лечение остеомиелита – хронического или острого воспаления костной ткани, вызванного бактериальной инфекцией. Рифампицин способен проникать в костную ткань и действует против бактерий, устойчивых к другим антибиотикам. 2. Лечение и профилактика инфекций мягких В/м взрослым и детям старше 6 лет с массой тела более 25 кг - по 500-750 мг каждые 8 и 12 ч соответственно Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, анорексия, эрозивный гастрит, псевдомембранозный энтероколит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит. Аллергические реакции: крапивница, эозинофилия, отек Квинке, бронхоспазм, артралгия, лихорадка. Со стороны системы кроветворения: лейкопения. Со стороны половой лечение дисбактериозов Проходит ГЭБ тканей и кожи, таких как абсцессы и флегмоны лица. Рифамицины помогают устранить патогенную микрофлору и предотвратить распространение инфекции. 3. Комплексная терапия инфекционных осложнений после имплантации и реконструктивных операций, когда требуется надежное антимикробное действие. Рифамицин может сочетаться с другими антибиотиками для усиления эффекта, особенно при наличии устойчивых штаммов системы: дисменорея. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, нарушение зрения, атаксия, дезориентация, мышечная слабость. Со стороны мочевыделительной системы: нефронекроз, интерстициальный нефрит. Прочие: герпес, флебит (при в/в введении), индукция порфирии. При местном применении в форме ушных капель: аллергические реакции, окрашивание барабанной перепонки в розовый цвет (видимое при отоскопии) бактерий. 4. Лечение туберкулезного поражения костей лица и челюстей, так как рифамицины, включая рифампицин, активно действуют против микобактерий туберкулеза. ПОЛИПЕПТИДЫ (ПОЛИМИКСИНЫ И ГРАМИЦИДИНЫ) Спектр действия антибактериальный: Действуют на Гр+ и Гр- бактерии. - Грамицидин только для местного применения - Высокая токсичность Бактерицидный Нарушение функций ЦМП 1. Профилактика инфекций в послеоперационн ый период – полипептиды используются для местной обработки ран после хирургических вмешательств (например, для обработки швов и хирургических ран), чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить При в/в введении: доза зависит от массы тела пациента и тяжести инфекции. Со стороны нервной системы: головокружение, атаксия, нарушение сознания, сонливость, парестезии, нервно-мышечная блокада. Обычно назначается в дозах 1,5–2,5 мг/кг массы тела в сутки (90-150 мг на 60 кг), разделенных на 2–3 введения. Со стороны мочевыделительной системы: альбуминурия, цилиндрурия, азотемия, протеинурия, почечный тубулярный некроз. Со стороны дыхательной системы: паралич дыхательной мускулатуры, апноэ. заживление. Со стороны пищеварительной системы: боль в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, псевдомембранозный колит. 2. Профилактика инфекций при установке дренажей и имплантатов, так как полипептиды снижают риск инфицирования в зонах хирургического вмешательства и улучшают исходы реконструктивных операций. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эозинофилия. Местные реакции: флебит, перифлебит, тромбофлебит, болезненность в месте в/м инъекции. Прочие: нарушения зрения, суперинфекция, кандидоз, при интратекальном введении - менингеальные симптомы. ПОЛИЕНЫ Спектр действия противогрибковый, противопротозойны й (трихомонады, лейшмании, амебы). Фунгицидный Нарушение целостности ЦПМ 1. Лечение кандидозов полости рта: - часто назначают при кандидозах слизистой оболочки полости Взрослым назначают по 500 000 ЕД 4-8 раз/сут. При генерализован Со стороны пищеварительной системы: при приема препарата внутрь и применении суппозиториев ректальных возможны - Высокая токсичность - Многие препараты только для местного применения - Хорошо проник. в ткани , кроме почек Не всасываются в ЖКТ рта, включая язык, ном кандидозе десны и слизистую назначают до 6 щек. 000 000 ЕД/сут. 2. Профилактика грибковых инфекций при длительной антибиотикотерап ии: - При длительном применении антибиотиков широкого спектра, когда повышается риск развития грибковых инфекций, нистатин или амфотерицин B могут назначаться для профилактики грибковых осложнений в ротовой полости и на слизистой оболочке глотки. 3. Лечение глубоких микозов и грибковых инфекций в послеоперационно м периоде: тошнота, рвота, диарея. Аллергические реакции: кожный зуд, озноб, повышение температуры. Прочие: возможен риск распространения резистентных форм грибов, что требует отмены препаратов. - могут применяться при тяжелых или системных грибковых инфекциях, которые распространяются на ткани лица и челюсти. Это особенно важно в случаях, когда инфекция угрожает костным структурам или глубоким тканям. 4. Лечение грибковых инфекций после имплантации или реконструктивных операций: - Полиены могут использоваться для предотвращения грибкового инфицирования имплантатов или реконструктивных материалов, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, где есть риск развития инфекционных осложнений. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ Спектр действия антибактериальный Аналоги ПАБ Низкая активность Быстро развивается резистентность - Достаточно токсичны (особенно при систематическом лечении) - Хорошо проникают в ткани жидкости Проходят через ГЭБ, плаценту Бактериостатич еский Нарушение синтеза фолиевой кислоты 1. Лечение инфекций мягких тканей лица и полости рта: Сульфаниламиды назначают при флегмонах, абсцессах, инфекциях слизистой оболочки полости рта и глотки. Они подавляют размножение бактерий, что помогает снизить воспаление и ускорить заживление. 2. Лечение и профилактика осложнений после операций: - После хирургических Взрослым в 1-й день лечения 1 г, в последующие дни - 500 мг/сут. При тяжелом течении заболевания доза может быть увеличена. Со стороны ЦНС: возможна головная боль. Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (в т.ч. тошнота, рвота), холестатический гепатит. Аллергические реакции: кожная сыпь, лекарственная лихорадка. Со стороны системы кроветворения: редко лейкопения, агранулоцитоз. вмешательств в челюстно-лицевой области, таких как удаление зубов, остеосинтез, установка имплантатов или реконструктивные операции, сульфаниламиды могут применяться для профилактики инфекций. Они также помогают снизить риск развития воспаления в послеоперационно й зоне. 3. Лечение остеомиелита челюсти: В случаях остеомиелита, который может развиваться как осложнение после травм или инфекций, сульфаниламиды используются в комбинации с другими антибиотиками для борьбы с инфекцией и предотвращения распространения воспаления в костной ткани. ФТОРХИНОЛОНЫ - Обладают высокой активностью - Хорошо всасываются в ЖКТ - Накапливается в высоких концентрациях в ма-крофагах; - Хорошо проникают в ткани и клетки - Создают высокие концентрации в моче, поэтому назначают при инфекциях мочевыводящих путей Проходят ГЭБ Бактерицидный Ингибируют ДНК-гиразу Периостит и остеомиелит челюстей Тяжелые инфекции кожи и мягких тканей челюстно-лицевой области Инфекции придаточных пазух носа Левофлоксаци н 250 мг, 500 мг или 750 мг принимают внутрь один или два раза в сутки Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (в т. ч. с кровью), нарушение пищеварения, снижение аппетита, боль в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, сосудистый коллапс, тахикардия, удлинение интервала Q-T, мерцательная аритмия. Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гипергликемия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тремор, беспокойство, парестезии, страх, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, двигательные расстройства, судороги. Со стороны органов чувств: нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилий, тендинит, рабдомиолиз. Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии. Аллергические реакции. Прочие: фотосенсибилизация, астения, обострение порфирии, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции. НИТРОИМИДАЗОЛЫ - Спектр действия антибактериальный: Действуют на бактерии с анаэробным метаболизмом. - Антипротозойный Проникает через ГЭБ Бактерицидный Влияет на синтез HK Инфекции полости рта(системно и местно на слизистую): Одонтогенная и пародонтальная инфекция – пульпит, периодонтит. Острый язвенный гингивит Взрослым и детям старше 10 лет назначают по 250 мг (1 таб.) 3 раза/сут или по 500 мг (2 таб.) 2 раза/сут в течение 7 дней. При необходимости можно повторить курс лечения. Со стороны пищеварительной системы: эпигастральные боли, тошнота, рвота, диарея, запоры, кишечная колика, снижение аппетита, анорексия, нарушение вкуса, неприятный металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит; очень редко - отклонение от нормы функциональных Гнойная инфекция мягких тканей лица и шеи абсцессы, флегмоны лица и шеи Ангина Симановского Венсана Периоперационна я профилактика при различных вмешательствах. Протозойные инфекции: трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз, амебная дизентерия и внекишечный амебиаз Местно (на кожу). Розовые угри. Себорейная экзема. Периоральный дерматит. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. тестов печени, холестатический гепатит, желтуха, панкреатит. Со стороны ЦНС: при длительном применении головная боль, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, периферическая невропатия, повышенная возбудимость, раздражительность, депрессия, нарушение сна, сонливость, слабость; в отдельных случаях - спутанность сознания, галлюцинации, судороги; очень редко энцефалопатия. Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Со стороны половой системы: боль во влагалище. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, многоформная экссудативная эритема, заложенность носа, лихорадка. Со стороны костно-мышечной системы: миалгии, артралгии. Со стороны системы кроветворения: лейкопения; редко агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения. Прочие: уплощение зубца Т на ЭКГ; крайне редко ототоксичность; гнойничковые высыпания. НИТРОФУРАНЫ - Спектр действия антибактериальный: Действуют на Грбактерии - Применяют как местные анестетики - В терапевтических Бактериостатич еский Бактерицидный Влияет на синтез HK 1. Обработка и промывание гнойных ран и воспалительных очагов: - Раствор фурацилина широко используется для Местно: остеомиелит после операции — промывание полости с последующим наложением влажной Возможно: местные аллергические реакции, дерматиты. дозах оказывают статический тип действия - В высоких дозах оказывают бактерицидный тип действия промывания и обработки инфицированных ран и гнойных очагов, таких как абсцессы, флегмоны и послеоперационн ые раны на лице. Он снижает риск распространения инфекции и ускоряет заживление тканей. 2. Профилактика инфекционных осложнений в послеоперационн ый период: - После операций, например, по удалению зубов, остеосинтезу или реконструктивным вмешательствам, растворы нитрофуранов используются для обработки операционной зоны, чтобы предотвратить повязки. Эмпиема придаточных пазух носа (в том числе при гайморите) — промывание полости, эмпиема плевры — после удаления гноя проводят промывание плевральной полости и вводят 20–100 мл водного 0,02% раствора. развитие вторичной инфекции и воспаления. 3. Профилактика инфекций при травмах челюстно-лицевой области 4. Обработка ран после имплантации или установки дренажей ИМИДАЗОЛЫ - Противогрибковая активность - В высоких дозировках фунгицидный спектр действия - Распределяется преимущественно в соединительной ткани, проникает через синовиальные оболочки. - Не проходит ГЭБ Фунгистатическ ий Фунгицидный Нарушение целостности ЦМП 1. Лечение кандидоза полости рта: - Кандидоз (молочница) часто поражает слизистую полости рта, язык и десны, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или тех, кто прошел курс антибиотиков. Имидазолы, такие как клотримазол и миконазол, Местно в полости рта: 10–20 капель (0,5–1 мл) раствора для местного применения наносят на пораженные участки слизистой оболочки полости рта с помощью ватного тампона/палочк и 3–4 раза в Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, сонливость, повышенная возбудимость, бессонница, тревога, утомляемость, общая слабость, обратимое повышение внутричерепного давления. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, диарея, назначаются для местного применения в виде мазей, гелей или растворов для полоскания, что помогает устранить грибковую инфекцию и уменьшить воспаление слизистой оболочки. 2. Профилактика грибковых инфекций после хирургических вмешательств: - После операций, особенно если пациент получает антибиотики или иммунодепрессант ы, существует риск развития грибковой инфекции. Имидазолы могут назначаться для профилактики кандидоза и других грибковых день. Внутрь, во время еды, взрослым и детям с массой более 30 кг — по 200 мг 1 раз в день, при неэффективно сти — 400 мг 1 раз в день нарушение функции печени, рвота, диспепсия, запор, сухость во рту, дисгевзия, вздутие живота, изменение цвета языка, токсический гепатит, желтуха, тяжелая гепатотоксичность, включая холестатический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность. Со стороны обмена веществ: непереносимость алкоголя, анорексия, гиперлипидемия, повышение аппетита. Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артралгия. Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение. Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: алопеция, дерматит, эритема, многоформная эритема, инфекций у таких пациентов. 3. Комплексное лечение микозов лица и кожи в периоральной области: - При грибковых инфекциях, которые затрагивают кожу вокруг рта, подбородок и щеки, имидазолы могут использоваться для местного нанесения на пораженные участки кожи, что помогает контролировать инфекцию и предотвращать её распространение. зуд, сыпь, ксеродерма, приливы крови, острый генерализованный экзантематозный пустулез, фотосенсибилизация. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия. Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, недостаточность функции надпочечников, нарушение менструального цикла, возможно временное снижение концентрации тестостерона в плазме крови (нормализуется через 24 ч после приема). Со стороны органов чувств: фотофобия. Аллергические реакции: сыпь, крапивница, анафилактический шок, анафилактические реакции, ангионевротический отек. Со стороны иммунной системы: псевдоанафилактический шок. Со стороны половой системы: эректильная дисфункция, азооспермия (при дозах, превышающих терапевтические - 200-400 мг/сут). Со стороны лабораторных показателей: уменьшение числа тромбоцитопения. Общие реакции: лихорадка, периферический отек, озноб. ОКСАЗОЛИДИНОНЫ - Спектр действия антибактериальный: Действуют на Гр+ бактерии - Резистентны к гликопептидазам Бактериостатич еский Нарушают синтез белка на рибосомах 1. Лечение инфекций мягких тканей и кожи лица: - Линезолид используется при тяжелых инфекциях мягких тканей и кожи в области лица, таких как флегмоны и Вводят в/в в виде инфузий в дозе 600 мг с интервалом 12 ч. Длительность лечения - 14-28 дней. Со стороны пищеварительной системы: часто (>1%) извращение вкуса, тошнота, рвота, диарея, боли в животе (в т.ч. спастические), метеоризм, изменение показателей общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ. Со стороны системы абсцессы, когда возбудители проявляют устойчивость к другим антибиотикам. Препарат помогает устранить инфекцию, предотвращая дальнейшее распространение воспаления. 2. Терапия остеомиелита челюстей 3. Лечение инфекций после операций в челюстно-лицевой области: - В случаях, когда послеоперационн ые осложнения вызваны устойчивыми бактериями, линезолид может использоваться для предотвращения кроветворения: часто (>1%) - обратимая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения. Прочие: часто (>1%) головная боль, кандидоз; редко - случаи периферической невропатии и невропатии зрительного нерва при применении более 28 дней. или лечения инфекций. Это важно при реконструктивных операциях, имплантации и других вмешательствах в условиях высокого риска инфекционных осложнений. 4. Лечение смешанных инфекций: - Линезолид иногда используется в комбинации с другими антибиотиками для лечения инфекций, где присутствуют как грамположительн ые, так и грамотрицательны е бактерии, что позволяет достичь более широкого спектра антимикробного действия.
