Gelashvili PA DYKhATEL NAYa sistema ANATOMIYa gistologia-2015 3

Медицинский университет «РЕАВИЗ»
кафедра морфологии и патологии
Гелашвили П.А.
Основы строения
дыхательной
системы
человека
(анатомия и гистология)
Учебно-методическое пособие
для студентов лечебного факультета
Самара 2015
1
СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ВВЕДЕНИЕ
Цель – дать студентам общие понятия о строении и функции дыхательной системы, ее роли в функционировании целостного организма.
Прежде всего, вспомним, что же такое дыхание в целом, дыхание как
процесс?
Дыхание - это газообмен. Этот процесс протекает постоянно в каждой
точке организма. Дыхание - не просто работа грудной клетки. Вдох и выдох лишь частные, внешние проявления, не путать с процессом дыхания.
Звенья процесса дыхания:
1. Процесс получения кислорода из внешней среды. Это так называемое
лёгочное дыхание, его обеспечивают органы дыхания. Газообмен осуществляется при этом через стенку альвеол и лёгочных капилляров. В альвеолах
имеется избыток кислорода, а в крови - углекислого газа. Происходит выравнивание концентраций.
2. Транспорт кислорода и углекислого газа. Осуществляет сердечнососудистая система.
3. Тканевое дыхание, т.е. газообмен между клетками тканей и капиллярами.
Если убрать любое звено - дыхание остановится.
Потребность организма в кислороде гораздо выше, чем в пищевых
продуктах. Без пищи человек проживёт недели, а без кислорода кора - 5 мин,
печень и почки - 10-15 мин, скелетные мышцы - 1,5 часа.
Если ткани "слабо" работают, тканевое дыхание на низком уровне,
как следствие снижается и лёгочное дыхание (не то давление кислорода в
крови). Отсюда - метод охлаждения при крупных операциях на лёгких и
сердце. Тканевое дыхание при этом практически на уровне парабиоза, лёгочное дыхание - почти на нуле. Конечно, требуется при таких операциях
искусственное кровообращение.
2
Одни лёгкие не обеспечат дыхание. Нужен целый дыхательный аппарат.
Дыхательный аппарат:
1. Грудная клетка.
2. Дыхательные мышцы.
3. Плевральные мешки (замкнутые, с отрицательным давлением).
4. Дыхательные пути.
5. Кровеносные сосуды (малого круга, для газообмена).
6. Нервные элементы, управляющие всеми предыдущими (чувствительные и двигательные нервные окончания, образованные отростками
нейронов собственного нервного аппарата и нейронов симпатического и парасимпатического отделов).
Обратите внимание на целостность этого комплекса. Патология любого из перечисленных отделов может привести к смерти.
Лёгкие в указанном списке отсутствуют, т.к. лёгкие - это совокупность
внутрилёгочного бронхиального и альвеолярного дерева плюс соединительная ткань (мягкий остов), а также сосуды и нервы. Расширение и спадение
лёгких - заслуга не лёгких, а грудной клетки и дыхательных мышц.
Функции дыхательной системы в целом
 Воздухопроведение и регуляция поступление воздуха.
 Воздухоносные пути - идеальный кондиционер вдыхаемого воздуха:
 механическая очистка,
 увлажнение.
 Терморегуляторная функция. Заключается в том, что с выдыхаемым
воздухом теряется часть тепла. Теплопотери резко возрастают при интенсивной физической работе, которая сопровождается учащением
дыхания и увеличением теплоотдачи. Это препятствует перегреванию
организма.
3
 Внешнее дыхание, то есть насыщение крови кислородом, удаление углекислого газа.
 Участие в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Углекислота
является частью буферных систем крови, и ее выделение легкими
регулирует буферную емкость крови.
 Эндокринная функция - наличие клеток ДЭС, которые обеспечивают местную регуляцию функций дыхательной системы, приспособление кровотока к вентиляции легких.
 Защитная функция. Осуществление неспецифических (фагоцитоз) и
специфических (иммунитет) защитных механизмов. Специфический
механизм - здесь проходят свою антиген-зависимую стадию (при
встрече с антигеном) лимфоциты и развертываются иммунные реакции клеточного и гуморального иммунитета. Синтезирование IgA.
Установлено существование бронхоассоциированиой лимфоидной
ткани (БАЛТ), которая является частью иммунной системы организма.
 Регуляция эритропоэза путем секреции эритропоэтина. При заболеваниях легких эта функция может нарушаться, что приводит к
развитию анемии.
 Метаболическая функция - эндотелий гемокапилляров легких синтезируют многочисленные ферменты, участвующие в превращении
вазоактивных веществ (ангиотензин - конвертирующий фактор,
способный превращать ангиотензин 1 в ангиотензин 2 - модный сосудосуживающий эффект и фермент, расщепляющий брадикинин,
серотонин и др., обеспечение при необходимости гипотензивного
эффекта.
 Фильтрационная функция. В мелких сосудах легких задерживаются
и рассасываются тромбы, эмболы, инородные частицы.
 Депонирующая функция. Депо крови, лимфоцитов, гранулоцитов.
4
 Регуляция водно-солевого обмена. С выдыхаемым воздухом выбрасываются пылевидные капельки воды, в которой содержатся некоторые минеральные вещества.
 Участие в обмене липидов. В легких интенсивно расщепляется жир.
Образующаяся энергия идет на согревание слизистых оболочек воздухоносных путей и альвеол, а также вдыхаемого воздуха в холодное время года. У людей с нарушением функций легких часто страдает и липидный обмен, и, наоборот, у лиц с ожирением ухудшается
функция легких.
АНАТОМИЯ НАРУЖНОГО НОСА, НОСОВОЙ ПОЛОСТИ,
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ, ГОРТАНИ
Рассматриваемые вопросы
Классификация органов дыхательной системы. Дыхательные пути.
Наружный нос: части, строение. Носовая полость: преддверие, носовые ходы, околоносовые пазухи, их сообщения. Функциональные части носовой
полости. Носовая часть глотки. Гортань. Топография. Строение гортани:
хрящи, связки, суставы, мышцы. Полость гортани: части, ее границы. Голосовые складки, преддверные складки. Голосовая щель. Механизмы голосообразования.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Деление носа на наружный нос и полость носа.
3. Строение стенок полости носа, называть кости и хрящи, их образующие.
4. Носовые ходы, их границы.
5. Функции полости носа.
5
6. Характеристику строения слизистой оболочки полости носа и взаимосвязь ее составных частей с выполняемыми функциями.
7. Этапы прохождения воздуха.
8. Функцию и строение придаточных полостей носа и их взаимосвязь с
носовыми ходами.
9. Характеристику носо- и ротоглотки, особенности их строения и функции.
10. Гортань: топографию (голотопию, скелетотопию, синтопию), ее строение и функции.
Студент должен уметь:
1. Показывать на таблицах, муляжах и влажных препаратах полость носа,
ее носовые ходы, стенки, придаточные пазухи, вход и выход из полости носа.
2. Показывать этапы прохождения воздуха.
3. Показывать и называть хрящи гортани, строение частей гортани, детально показать строение ее узкой части.
4. Препарировать полость носа на сагиттальном распиле головы, гортань.
Изучая строение частей дыхательной системы, следует пользоваться следующей схемой описания органов:
1) латинское (греческое) название;
2) источник развития;
3) топография (голо-, скелето-, синтопия);
4) внешние морфологические данные: форма, конфигурация, размеры, плотность (консистенция, масса);
5) анатомическое строение: части, отделы, края, поверхности, полюса, борозды;
6) гистологическое строение (структурные элементы – доли, сегменты, дольки, ацинусы и др.);
6
7) функция, данные прижизненных методов исследования: рентгеноанатомия, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих
тетрадях. Изучить лекционный материал по данной теме, обращая внимание
на общетеоретические вопросы.
Организация дыхательной системы
Дыхательная система состоит из двух частей: воздухоносных путей и
респираторного отдела. К воздухоносным путям относят полость носа, носоглотку, трахею, бронхиальное дерево. К респираторному отделу относятся
респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки. Эти
структуры объединяются в ацинусы.
Воздухоносные пути это:
 Предверие носа.
 Полость носа.
 Носоглотка.
 Ротоглотка.
 Гортань.
 Трахея.
 Бронхиальное дерево:
а) внелёгочные бронхи;
б) внутрилёгочное дерево.

Альвеолярное дерево.
Верхние дыхательные пути - носовая полость, носо- и ротоглотка,
нижние дыхательные пути - гортань, трахея и бронхи.
7
Особенности анатомии дыхательных путей - в своей стенке они имеют
дополнительные элементы, кроме общепризнанных оболочек для трубок.
Во-1-х: дыхательные пути имеют собственный "скелет" (костные элементы и хрящи носа, фиброзная ткань под слизистой оболочкой в глотке,
хрящи гортани, хрящевые полукольца и фрагменты). Это обеспечивает постоянно открытый просвет. Отличительная особенность "скелета" дыхательных путей - подвижность его частей друг относительно друга.
Во-2-х: наличие в стенке эластической соединительной ткани. Эта
ткань в своём роде хорошая, почти идеальная "резина" - может расширяться
и спадаться.
Особенности функции воздухоносных путей:
 функционируют как установка для кондиционирования воздуха (температура, влажность, загрязнённость частицами разного сорта, наличие
микроорганизмов);
 воздухоносные пути не спадаются;
 поступающий в дыхательные пути воздух подвергается химической
экспертизе.
Наружный нос, nasus externus, является начальной частью дыхательной системы. Он занимает на лице область носа, regio nasalis, и по форме
напоминает трехгранную пирамиду.
Задняя поверхность пирамиды отсутствует, и полость наружного носа
является частью полости носа, cavitas nasi. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляют наружный нос. В нем различают
спинку носа, dorsum nasi, - узкую выпуклую часть наружного носа, которая
простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi, и крылья
носа, alae nasi.
8
Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами
носа и хрящом перегородки носа, а крылья носа - большим и малыми хрящами крыльев.
Ноздри человека в отличие от всех животных, в том числе и приматов,
обращены не вперед, как у них, а вниз. Благодаря этому струя вдыхаемого
воздуха направляется не прямо назад, как у обезьян, а вверх, в обонятельную
область, и совершает длинный дугообразный путь к носоглотке, что способствует обработке воздуха. Выдыхаемый воздух проходит по прямой линии
нижнего носового хода.
Выступающий наружный нос является специфической особенностью
человека, так как нос отсутствует даже у человекообразных обезьян, что, повидимому, связано с вертикальным положением тела человека и преобразованиями лицевого скелета, обусловленными, с одной стороны, ослаблением жевательной функции и с другой - развитием речи.
Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi,
и крышей полости рта, cavum oris.
Полость носа. Состоит из преддверия носа и дыхательной части.
Преддверие носа выстлано слизистой оболочкой, в составе которой находятся многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственная пластинка слизистой. Дыхательная часть выстлана однослойным многорядным
реснитчатым эпителием. В его составе различают реснитчатые, бокаловидные, микроворсинчатые, вставочные или базальные клетки.
9
Рис 1 . Полость носа, носовые ходы, пазухи, носоглотка. Вид слева, сагиттальный распил
(Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996, с изменениями)
Слизистая оболочка носа (греч, rhinos - нос; отсюда ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа), выстилающая дыхательную часть
полости носа, имеет две области, отличающиеся по строению от остальной
слизистой.
1.
Обонятельная область расположена на большей части крыши
носовой полости, а также в верхней носовой раковине и верхней трети носовой перегородки. Слизистая оболочка, выстилающая обонятельные области,
образует орган обоняния.
2.
Слизистая оболочка в области средней и нижней носовых рако-
вин отличается от остальной слизистой полости носа тем, что в ней находятся тонкостенные вены, напоминающие лакуны пещеристых тел полового
члена. В нормальных условиях содержание крови в лакунах невелико, т.к.
они находятся в частично спавшемся состоянии. При воспалении (ринит)
10
вены переполняются кровью и суживают носовые ходы, затрудняя носовое
дыхание.
Дополнительным приспособлением служат околоносовые пазухи, sinus
paranasales, также выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредственным продолжением слизистой носа:
1) лобная пазуха, sinus frontalis;
2) ячейки решётчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus ethmoidalis;
3) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis;
4) верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на
скелетированном черепе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за исключением небольшой щели.
Роль околоносовых пазух. Циркуляция воздуха в пазухах минимальная. Околоносовые пазухи облегчают вес черепа, являются костными резонаторами звука, служат воздушными термоизоляторами для рецепторов органов чувств (зрения, обоняния).
Похожая изоляция есть у рецепторов слуха и равновесия (воздух барабанной полости), а также и рецепторов вкуса.
Рис 2. Околоносовые пазухи.
11
Рис 3. Околоносовые пазухи. Схема. 1 – лобная пазуха; 2 – ячейки решетчатой кости; 3 –
клиновидная пазуха; 4 - верхнечелюстная (гайморова) пазуха
(Martini F. H., 2012, с изменениями).
Рис 4. Срез левой латеральной части лица
(Неттер Ф. ,. 2003, с изменениями)
12
Сообщения носовых ходов
 В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и
задние ячейки решётчатой кости, крыловидно-нёбная ямка
(последняя – ближе к среднему).
 В средний носовой ход - лобная пазуха, верхнечелюстная
(гайморова) пазуха, а также средние и передние ячейки решётчатой кости.
 В нижний носовой ход открывается носо-слёзный канал из
глазницы.
Носоглотка является продолжением дыхательной части полости носа
и имеет схожее с ней строение, а на задней поверхности — скопление лимфоидной ткани (глоточная миндалина).
Гортань, larynx, выполняет функции дыхания, голосообразования и
защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц.
Топография гортани. Гортань занимает срединное положение в передней области шеи, образует едва заметное (у женщин) или сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение выступ гортани, prominentia
laryngea. У взрослого человека гортань располагается на уровне от IV до VIVII шейного позвонка.
Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с
трахеей. Спереди она прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами (mm. sternohyoidei,
sternothyroidei, thyrohyoidei, omohyoidei).
С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа.
Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки
глоточной кишки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в
гортань, aditus laryngis, который ограничен спереди надгортанником, с боков
13
- черпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae, на каждой из которых имеется клиновидный бугорок, и сзади - черпаловидными хрящами с
расположенными на их вершине рожковыми бугорками.
Гортань
при
помощи
щитоподъязычной
перепонки,
membrana
thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней
вследствие сокращения над- и подъязычных мышц изменяет свое положение
(например при акте глотания).
Рис 5. Гортань, larynx (Tortora G. J., Nielsen M.T., 2012)
Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и непарные. В
большинстве гиалиновые (к старости могут окостеневать); надгортанный
хрящ, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у
каждого черпаловидного хряща образуются эластическим хрящом.
К непарным хрящам относят.
1) щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, располагается над дугой
перстневидного хряща. Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea superior. Этот
14
хорошо прощупываемый через кожу участок хряща и называется выступом
гортани, prominentia laryngea.
2) перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, непарный, по
форме напоминает перстень, состоит из дуги, drcus cartilaginis cricoideae, и
четырехугольной пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка - кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. На верхнем крае пластинки по углам располагаются
две суставные поверхности для сочленения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется суставная площадка для соединения с нижним
рогом щитовидного хряща.
3) надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, выступающий над верхней
вырезкой щитовидного хряща, эластический по строению, листовидный,
гибкий. Располагается надгортанник над входом в гортань, прикрывая его
спереди. Более узкий нижний конец - стебелек надгортанника, petiolus
epiglottidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже
его верхней вырезки. Выпуклая передняя поверхность обращена к корню
языка, задняя, вогнутая поверхность, имеющая многочисленные ямочки для
слизистых желез, направлена в сторону полости гортани.
К парным хрящам относят:
 черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, сочленяющееся с
верхним краем пластинки перстневидного хряща. Из трех углов основания
черпаловидного хряща наиболее выражены два:
-
заднебоковой
угол,
называемый
мышечным отростком,
processus muscularis;
- передний угол, называемый голосовым отростком, processus
vocalis;
15
 рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, — конической формы,
залегающие в толще черпалонадгортанной связки, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum;
 клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, — клиновидной формы
хрящи; располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica
aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme.
Рис 6. Гортань. Фото макропрепарата: А – вид спереди, Б – вид сзади, В – вид сверху.
1- надгортанный хрящ, 2- шитовидный зрящ, 3- черпаловидные хрящи, 4- перстневидный хрящ (Tortora G.J., Nielsen M.T., 2012)
16
Рис 7. Анатомия гортани. Вид сверху. (ист.: Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996, с
изменениями)
Рис 8. Анатомия гортани. Вид сзади, фронтальный срез
(Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996, с изменениями)
17
Рис 9. Анатомия гортани. Вид справа
(Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996, с изменениями)
Мышцы гортани, поперечнополосатые; их можно разделить на две
группы:
1) мышцы, функция которых обуславливает движение всей гортани
в целом;
2) собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.
Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет
две основные функции хрящей:
• функцию клапанного аппарата — изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания;
• функцию голосового аппарата — главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение
натянутых между ними голосовых связок.
18
Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому
признаку можно разделить на четыре группы:
• мышцы, суживающие голосовую щель;
• расширяющие голосовую щель;
• напрягающие голосовые связки;
• расслабляющие голосовые связки.
Рис 10. Действие мышц гортани.
(Неттер Ф., 2003)
19
Рис 11. Действие мышц гортани.
(Agur A.,2009, с изменениями)
Полость гортани, cavum laryngis, имеет форму песочных часов. Полость гортани можно условно разделить на три отдела:
1. преддверие гортани,
2. межжелудочковый отдел и
3. подголосовую полость.
Верхняя расширенная часть, называемая преддверием гортани,
vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань, aditus laryngis, до уровня складок преддверия, plicae vestibulares. Вход в гортань ограничен спереди
задней поверхностью надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных
хрящей
и
по
бокам
-
черпалонадгортанными
складками,
plicae
aryepiglotticae. Между plicae aryepiglotticae и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus
piriformis.
Средняя суженная часть гортани - собственно голосовой аппарат,
glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он
имеет вид сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя
парами упомянутых складок. Щель между складками преддверия называется
20
щелью преддверия, rima vestibuli, а между голосовыми связками — голосовой щелью, rima glottidis. В последней различают два отдела:
• межперепончатую часть, pars intermembranacea, залегающую между
свободными краями голосовых складок;
• межхрящевую, pars intercartilaginea (или дыхательную), — более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую в промежуток между черпаловидными хрящами.
Длина голосовой щели (переднезадний размер) у мужчин достигает 2024 мм, у женщин - 16-19 мм, причем у мужчин на межперепончатую часть
приходится 15 мм, у женщин 12 мм. Ширина голосовой щели при спокойном
дыхании равна 5 мм, при голосообразовании достигает 15 мм. При максимальном расширении голосовой щели (пение, крик) видны кольца трахеи
вплоть до разделения ее на главные бронхи.
Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название
подголосовой полости, cavum infraglotticum. книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи.
Человеческая гортань - это удивительный музыкальный инструмент,
представляющий как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов в гортани меняются и степень натяжения струн, и величина и форма полости, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые
совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что
необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать своим голосом музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у
обезьян сильно выражены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и
21
служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки).
Рис 12. Топография гортани и глотки
(Agur A., 2009, с изменениями)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Объясните преимущества носового дыхания.
2. Какова функция носовой полости?
3. В чем особенность строения слизистой оболочки полости носа?
4. Какие функциональные части выделяют в полости носа?
5. Назовите придаточные пазухи носа.
22
6. С чем сообщаются верхний и нижний носовые ходы.
7. С чем сообщается средний носовой ход?
8. Что помещается на латеральной стенке полости носа?
9. Какова функция гортани?
10.Какова скелето- и синтопия гортани?
11.Перечислите хрящи гортани.
12.Перечислите мышцы гортани, расположение, распределив их по функциональным группам.
13.Какие вы знаете связки гортани?
14.Назовите суставы гортани.
15.Что такое голосовая и предверная складки?
16.Что входит в состав голосовой складки?
17.Какие вы знаете части полости гортани?
18.Объясните процесс голосообразования.
19.Как выглядит слизистая оболочка носовой полости и полости гортани у
живого человека?
ТЕСТЫ
1.Укажите анатомические образования, сообщающиеся с meatus nasi medius.
А. Sinus frontalis.
Б. Sinus maxillaris.
В. Sinus sphenoidalis.
Г. Cellulae ethmoidales mediae.
Ответ: А,Б,Г.
2.Укажите анатомические образования, сообщающиеся с meatus nasi superior.
А. Cellulae ethmoidales posteriores.
Б. Sinus frontalis.
В. Sinus sphenoidalis.
Г. Sinus maxillaris.
23
Ответ: А,В.
3.Укажите, какие функции выполняет larynx.
А. Дыхательную.
Б. Голосообразовательную.
В. Защитную.
Г. Секреторную.
Ответ: А,Б.
4.Укажите, какие мышцы располагаются впереди гортани.
А. Musculus omohyoideus.
Б. Musculus sternothyroideus.
В. Musculus sternohyoideus.
Г. Musculus thyrohyoideus.
Ответ: Б,В,Г.
АНАТОМИЯ ТРАХЕИ, ГЛАВНЫХ БРОНХОВ.
ЛЁГКИЕ, ПЛЕВРА, СРЕДОСТЕНИЕ.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2.Топографические взаимоотношения трахеи, бронхов и лёгких (голотопию, скелетотопию, синтопию).
3. Строение стенки трахеи и бронхиального дерева, их особенности.
4. Макроскопическое строение легких, характеристику корня и ворот легких, топографию правого и левого корня легких.
5. Строение альвеолярного дерева и ацинуса. Их функции.
7. Особенности кровообращения в легких.
8. Дать определение плевры, ее строение и выполняемые функции.
9. Знать границы плевральных мешков и легких в норме.
10.Определение понятия «средостение», топографическое деление средостения и границы между его частями, органы, верхнего и нижнего, переднего, среднего и заднего средостения, топографическое деление средостения.
24
11.Топографические линии туловища.
Студент должен уметь:
1.Находить на таблицах, муляжах и влажных препаратах дыхательное
горло, поверхности, края, щели легких.
2.Показать ветвление бронхов первых 3-4 порядков (главные, долевые,
сегментарные).
3.Показать ворота и корень легкого, топографические взаимоотношения
корня правого и левого легкого.
4.Показать сосуды большого и малого кругов кровообращения.
5.Препарировать трахею, бронхиальное дерево, ворота легких.
6.Показывать на таблицах и влажных препаратах плевральные листки,
полость плевры, плевральные карманы.
7.Показывать на трупном материале, R-граммах и томограммах анатомические образования лёгкого и его корня, границы плевральных мешков и
легких.
8. Показывать на таблицах и трупном материале границу между органами
переднего, среднего и заднего средостения, верхнего и нижнего.
Трахея. На границе VI-VII шейных позвонков гортань переходит в
трахею, trachea, - у мужчин этот уровень ниже, у женщин выше.
Трахея продолжается вниз как шейная часть; затем через apertura
thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть
трахеи. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и
левый бронхи, bronchi principalеs dexter et sinister.
Остовом трахеи являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи
трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки
трахеи - перепончатую стенку, paries membranaceus.
25
Рис 13. Дыхательные пути: гортань, трахея, бронхиальное дерево. Фото макропрепарата:
А – вид спереди, Б - вид сзади. 1- гортань, 2- трахея, 3 – правый главный бронх, 4 – левый
главный бронх (Tortora G. J., Nielsen M.T., 2012)
Топография трахеи. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной
железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся.
Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretrachealе, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы
(a. thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи
впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней
кишки.
Остовом трахеи являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи
трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помо26
щи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки
трахеи - перепончатую стенку, paries membranaceus.
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы,
фиброзно-хрящевой и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана преимущественно однослойным многорядным мерцательным эпителием. Он состоит из четырех основных видов клеток: реснитчатых, секреторных (бокаловидных), вставочных (промежуточных), эндокринных и базальных эпителиоцитов. Последние являются камбием для всех клеточных
элементов эпителия. Бокаловидные и реснитчатые клетки образуют слизисто-реснитчатый (муко-цилиарный) конвейер. В норме соотношение бокаловидных и реснитчатых клеток равно 1:10. В этом случае осуществляется
оптимальная работа конвейера: реснички успевают эвакуировать всю слизь,
образованную бокаловидными клетками.
При курении, воспалении трахеи соотношение изменяется в пользу бокаловидных клеток. Образуется избыток слизи, которая не успевает удаляться, застаивается, теряет свои бактерицидные свойства и инфицируется, формируется "трахеит курильщика». (Подобные процессы происходят и в
бронхах, приводя к развитию "бронхита курильщика").
Вставочные - по степени дифференциации низкие и высокие. Это камбиальные клетки для всех видов.
Эндокринные - клетки ДЭС (диффузно эндокринной системы), которые выделяют биогенные амины и пептидные гормоны и обеспечивают
местную регуляцию функций (тонус, просвет бронхов). ЕС-клетки - серотонин, ECL- клетки - гистамин, Р-клетки - бомбезин, D-клетки вазоинтестинальный полипептид.
27
Рис 14. Стенка трахеи, гематоксилин-эозин (SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King
– http: //www.siumed.edu /~dking2 /intro /4basic. htm, с изменениями)
Рис 15. Однослойный многорядный реснитчатый эпителий дыхательных путей.
(School of Anatomy and Human Biology - The University of Western Australia http://www.lab.anhb.uwa.edu.au)
28
Собственная пластинка слизистой - рыхлая соединительная ткань с 2
особенностями:

обилие эластических волокон, идущих продольно вдоль воздухоносных путей до альвеол;

большое количество одиночных и фолликулярных лимфоцитов.
Собственная пластинка слизистой оболочки без резких границ переходит в подслизистую основу. Единственными четко контурирующимися
структурными элементами, располагающимися на границе слизистой оболочки и подслизистой основы, являются пучки продольно идущих эластических волокон. В соединительной ткани подслизистой основы трахеи расположены концевые отделы слизистых желез. Подслизистая основа хорошо
васкуляризована.
Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из 16-20 незамкнутых колец гиалиновой хрящевой ткани, которые на задней поверхности соединены рыхлой соединительной тканью с пучками лейомиоцитов.
Адвентициальная - рыхлая соединительная ткань.
Рис 16. Бронхиальное дерево. Схема. 1 – правое лёгкое, 2 – левое лёгкое.
(Martini F.H., Timmons M.J., Tallitsch R.B., 2012)
29
Рис 17. Дыхательные пути: гортань, трахея, бронхиальное дерево. Вид спереди. (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996, с изменениями)
30
Рис 18. Дыхательные пути: гортань, трахея, бронхиальное дерево. Вид сзади. (Carmine
D.C., 2011).
Бронхи. Место разветвления трахеи на два главных бронха носит
название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae. Главные бронхи, правый и
левый, bronchi principalеs (греч., bronchus - дыхательная трубка) dexter et sinister, асимметрично расходятся в стороны; при этом правый главный бронх
более короткий, но более широкий и отходит от трахеи более вертикально,
чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи; левый
бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом.
Хрящевых колец в правом 6-8, а в левом 9-12. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед непарная вена, v. azygos, направляясь к верхней полой вене, v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга
аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.
У живого при бронхоскопии (при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка име31
ет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления
трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в
норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при
дыхании.
Долевые бронхи делятся на внелёгочные зональные бронхи, образующие в свою очередь 10 внутрилёгочных сегментарных бронхов. Последние
последовательно разделяются на субсегментарные, междольковые, внутридольковые бронхи и терминальные бронхиолы.
Существует также классификация бронхов по их диаметру. По данному признаку выделяют бронхи крупного, среднего и малого калибра. Долевые, зональные и сегментарные бронхи являются бронхами крупного калибра, субсегментарные - среднего, а междольковые и внутридольковые — малого калибра.
Рис 19. Дыхательные пути. Схема: 1- левый главный бронх; 2- долевой бронх; 3 – терминальная бронхиола; 4- респираторная бронхиола
(Martini F.H., Timmons M.J., Tallitsch R.B., 2012, с изменениями)
32
В стенке крупных бронхов (5-15 мм), имеющей 4 оболочки, отличия от
стенки трахеи:
1. слизистая оболочка постепенно становится полной и начинает собираться в продольные складки.
Фиброзно-хрящевая оболочка становится замкнутой в главных бронхах (число хрящей правого бронха — 6-8 и левого — 9-12)), а затем прерывистой, приобретая вид отдельных хрящевых пластин.
Средние бронхи (диаметр 2-5 мм). Отличия:
1. слизистая полная, так как хорошо выражена мышечная пластинка,
состоит из 2 циркулярных пучков взаимно противоположного направления,
поэтому она собрана в многочисленные складки;
2. слизистая становится тоньше, эпителиоциты ниже, бокаловидных
клеток меньше. Появляются многочисленные группы клеток - нейроэпителиальные тельца (НЭТ) - это группы, относящиеся к ДЭС (диффузно эндокринной системе). Состоят из 4-25 клеток, занимают всю толщу эпителия, доходя
до поверхности, имеют микроворсинки, то есть черты строения эндокринных клеток открытого типа. Особенности заключаются в том, что они тесно
контактируют с нервными окончаниями и капиллярами фенестрированного
типа. Образуют внутрилёгочную рецепторную систему, регистрирующую
изменения состава вдыхаемого воздуха и вырабатывает в ответ на это биогенные амины, пептидные гормоны, регулирующие тонус стенок и просвет
бронхов и кровеносных сосудов. Приспосабливают кровоток в легких к характеру их вентиляции.
3. Подслизистая основа истончается. Количество желез в ней резко
уменьшается.
4. Фиброзно-хрящевая оболочка идет на убыль и представлена отдельными хрящевыми островками, в которых гиалиново-хрящевая ткань, постепенно сменяется эластической.
5. Адвентиция истончается.
33
Мелкие бронхи - 2 оболочки:
 внутренняя слизистая,
 наружная адвентициальная.
При этом слизистая оболочка имеет ярко-выраженный складчатый характер, так как мышечная пластинка развита еще интенсивней, чем в средних
бронхах. Эпителий однослойный, двурядный, кубический, реснитчатый.
Присутствуют все типы клеток, но бокаловидные единичные. Нейроэндокринный комплекс представлен нейроэндокриноцитами. Добавляется еще 2
вида клеток: секретирующие клетки Клара - синтезируют фермент, расщепляющий сурфактант и здесь эпителий инфильтрирован лимфоцитами, встречаются дендритные (антигенпредставленные клетки). Лимфоцитов и плазмоцитов много. Адвентициальная оболочка истончена.
Рис 20. Строение мелкого бронха, ещё имеющего островок хряща, гематоксилин-эозин
(SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King – http: //www.siumed.edu /~dking2 /intro
/4basic. htm, с изменениями)
34
Рис 21. Стенка мелкого бронха, гематоксилин-эозин
(SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King - http: //www.siumed.edu /~dking2 /intro
/4basic. htm, с изменениями)
Терминальные бронхиолы - покрыты однослойным, однорядным кубическим эпителием. Бокаловидных клеток нет. Все остальные как в мелких
бронхах. Мышечная пластинка распадается на отдельные пучки лейомиоцитов. Адвентиция очень тонкая.
Эластическая ткань с возрастом подвергается изменениям, которые
особенно усиливаются под влиянием экологически вредных воздействий
(табак, пыль, профессиональные газы, воспалительные процессы, алкоголь,
радиоактивная пыль и т.п.). При этом главное изменение - постепенное падение эластичности. Под воздействием воздуха лёгкие расширяются, но спадают уже не до прежних размеров. Постепенно развивается эмфизема (альвеолы с возрастом могут быть размером с куриное яйцо). Естественно, стенки становятся толстыми, грубыми, ни о каком газообмене в таких участках и
речи быть не может, нарастает одышка. Эластичность падает и в молодом
возрасте - от частых заболеваний.
35
Рис 22. Обзорный гистологический препарат лёгкого, малое увеличение. Гематоксилинэозин (SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King - http: //www.siumed.edu /~dking2
/intro /4basic. htm, с изменениями)
Лёгкие, pulmdnes (от греч. - pneumon, отсюда воспаление легких пневмония), расположены в грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам
от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках. Эти мешки отделенны
друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного
столба сзади до передней грудной стенки спереди.
Правое лёгкое большего объема, чем левое (приблизительно на 10%), в
то же время оно несколько короче и шире, во-первых, благодаря тому, что
правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой
доли печени), и, во-вторых, сердце располагается больше влево, чем вправо,
уменьшая тем самым ширину левого легкого.
Каждое лёгкое имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, aрех pulmonis, которая выстоит на 3 - 4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. На верхушке
лёгких заметна небольшая борозда, sulcus subclavius, от давления проходящей здесь подключичной артерии.
36
На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота лёгкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и лёгочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две лёгочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого, radix
pulmonis.
Рис 23. Проекция лёгких и сердца на переднюю грудную стенку. (Carmine D.C., 2011).
В корне лёгкого бронх располагается дорсально, положение легочной
артерии неодинаково на правой и левой сторонах. В корне правого лёгкого a.
pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает
бронх и лежит выше него. Лёгочные вены на обеих сторонах расположены в
корне легкого ниже легочной артерии и бронха. Сзади, на месте перехода
друг в друга реберной и медиальной поверхностей легкого, острого края не
образуется, закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторонам позвоночника (sulci pulmonales).
37
Рис 24 . Синтопия органов грудной полости. Схема. (Carmine D.C., 2011).
Каждое лёгкое посредством борозд, fissurae interlohdres, делится на
доли. Одна борозда, косая, fissura obliqua, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество лёгкого. Она отделяет на каждом лёгком верхнюю долю от нижней. Кроме этой
борозды, правое лёгкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura
horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней
доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю.
Таким образом, в правом легком имеется три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом лёгком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к
которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и
большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого лёгкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pul38
monis sinistri, где лёгкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым
значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.
Лёгкие состоят из двух основных частей: внутрилёгочных бронхов
(бронхиальное дерево) и многочисленных ацинусов, формирующих паренхиму легких. Строма легких в норме развита очень незначительно. При патологии (пневмосклероз) происходит избыточное образование соедипительной
ткани.
Рис. 25. Поверхности и доли лёгких. Вид спереди. (Синельников Р. Д., Синельников Я. Р.,
1996, с изменениями)
39
Разветвление бронхов. Соответственно делению лёгких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам лёгкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний
долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной
артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого
лёгкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются
подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от
себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными,
bronchi segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого
- сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически
(каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков
вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.
Сегменты отделяются одни от другого не полностью, в силу чего и
возможен коллатеральный обмен воздухом между сегментами.
Патологические процессы весьма часто возникают именно на уровне
сегментарных бронхов.
На давление и скорость движения воздуха в бронхах влияет диаметр
воздухоносных путей, а последний во многом зависит от состояния слизистой оболочки и давления перибронхиальных тканей. Сохранение открытым
просвета бронхов зависит от эластических и мышечных элементов стенки,
сокращение мышечных клеток уменьшает просвет бронхов.
Скелет бронхов устроен по-разному: вне лёгкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам лёгкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решётчатой.
В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не
имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в ко40
нечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но
реснитчатый эпителий остается.
Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от
хрящей гладких миоцитов. У мест деления бронхов располагаются особые
циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.
Бронхиолы от мелкого бронха отличаются тем, что в бронхиолах хрящевая ткань уже отсутствует полностью, нет даже микроскопических участков. Однако гладкомышечные клетки сохраняются, поэтому возможно спазмирование, полное перекрытие просвета, воздух в альвеолы при этом не
проходит. Суть бронхиальной астмы - не спазм бронхов, а спазм бронхиол.
Это, прежде всего, заболевание гладкой мышечной ткани (различной этиологии).
По Weibel воздухоносные пути от трахеи до альвеол делят на три зоны:
1. Проводниковая зона: от места деления трахеи до терминальных бронхиол. Зона включает 16 последующих ответвлений.
2. Зона переходного типа: разветвления от 17 до 19 порядков содержат дыхательные бронхиолы.
3. Дыхательная зона: включает разветвления с 20 по 23 порядок.
Содержит альвеолярные каналы (ходы) и альвеолы.
Респираторный (дыхательный) отдел. С понятием респираторный
отдел связаны представления об ацинусе и лёгочной дольке.
Структурно-функциональная единица респираторного отдела - ацинус.
Ацинус представляет собой систему полых структур с альвеолами, в которых
происходит газообмен. Дольки лёгкого состоят из 12-18 ацинусов. имеют
форму пирамид с вершиной, через которую входит кровеносный сосуд и
терминальная бронхиола.
41
От терминальных бронхиол отходят респираторные бронхиолы первого порядка, которые дают начало ацинусам. Бронхиолы делятся на респираторные бронхиолы второго и третьего порядка. Каждая из последних разделяется на два альвеолярных хода. Каждый альвеолярный ход через преддверие переходит в два альвеолярных мешочка.
Лёгочный ацинус является продолжением концевых бронхиол - конечного звена бронхиального дерева.
Лёгочный ацинус образован следующими структурами:
а) Дыхательными бронхиолами (диаметром примерно 1,0 мм) нескольких порядков ветвления, отходящими от концевых бронхиол.
б) Дыхательные бронхиолы переходят в альвеолярные ходы нескольких порядков ветвления.
в) Стенки альвеолярных ходов имеют лёгочные альвеолы (около 0,250,3 мм). Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками
(около 0,2-0,6 мм). Стенки альвеолярных мешочков также состоят из лёгочных альвеол.
Местами кубический эпителий респираторной бронхиолы исчезает и
его место на базальной мембране занимает альвеола - чашечкообразная
структура, выстланная плоскими клетками - альвеолоцитами. Альвеол вначале по ходу респираторной бронхиолы - единицы, но затем число их нарастает, а кубический эпителий остается только на месте стыка соседних альвеол. Этот отрезок ацинуса называется альвеолярной бронхиолой. В последующем кубический эпителий совсем исчезает и альвеолярные бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками.
Каждый альвеолярный мешочек состоит только из альвеол.
Число ацинусов в обоих лёгких достигает 30 000, а альвеол 300 - 350
млн. Площадь дыхательной поверхности лёгких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе.
42
Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек - сегменты, из
сегментов - доли, а из долей - целое лёгкое.
Рис 26. Схема ацинуса
(Martini F.H., Timmons M.J., Tallitsch R.B., 2012, с изменениями)
Альвеола имеет вид открытого пузырька, выстланного изнутри однослойным плоским эпителием. Число альвеол около 300 млн, а площадь их
поверхности составляет около 80 кв.м. Альвеолы расположены на тонкой базальной мембране, с которой по другую сторону контактируют капилляры.
Периферическая зона каждой альвеолы разделяется отходящими
внутрь перегородками на два ряда ячеек. Эти перегородки принято называть
43
альвеолярными септами. В септах видны различные клетки, а также кровеносные капилляры. Опорный аппарат межальвеолярных стенок (сеть эластических волокон, оплетающая альвеолы) позволяет альвеолам находиться в
максимально раскрытом состоянии и в то же время не слишком перенаполняться воздухом, что приводило бы к разрывам этой стенки и находящихся в
ней кровеносных капилляров. Эластин вырабатывается фибробластами межальвеолярных перегородок. Опору для капилляров составляют ретикулиновые и коллагеновые волокна.
Альвеолярные стенки имеют многочисленные отверстия - поры Кона.
Эти поры позволяют воздуху проникать из одной альвеолы в другую, а также
обеспечивают газообмен в альвеолярных мешочках, собственные воздухоносные пути которых закрыты в результате патологического процесса. Кроме этих межальвеолярных пор имеются также каналы Ламперта, связывающие нетерминальные бронхиолы с альвеолярными мешочками. Эти каналы
обеспечивают коллатеральный путь воздуха и играют важную роль в условиях фиброза легкого с закрытием части воздухоносных путей.
Эпителий альвеол состоит из 3 типов альвеолоцитов.
1. Альвеолоциты I типа или респираторные альвеолоциты. Клетки состоят из более толстой ядросодержащей части и очень топкой безъядерной
части, толщина которой около 0,2 мкм. На обращенной в сторону альвеолы
стороне находятся микроворсинки, которые увеличивают площадь газообмена. К безъядерным частям респираторных альвеолоцитов прилежат капилляры. Через респираторные альвеолоциты осуществляется газообмен. Эти
клетки участвуют в образовании аэрогематического барьера.
2. Альвеолоциты II типа или большие секреторные альвеолоциты. По
размерам эти клетки крупнее альвеолоцитов I типа. Эти клетки вырабатывают сурфактант. Сурфактант постоянно обменивается. Альвеолоциты II типа
44
при резекции легких способны делиться митозом и участвовать в регенерации.
3. Альвеолоциты III типа или каемчатые клетки выполняют хеморецепторную функцию. В их цитоплазме содержатся секреторные гранулы,
похожие по структуре на гранулы пейроэндокринных клеток. На свободной
поверхности клеток содержится множество микроворсинок, а в цитоплазме
имеются микрофибриллы из сократительных белков.
Рис 27. Альвеола. Схема: 1- ретикулярные волокна, 2 – эластические волокна, 3- альвеолоцит II типа, 4 - эритроциты, 5- полость альвеолы, 6 - альвеолярный макрофаг
(Tortora G.J., Nielsen M.T., 2012, с изменениями)
Все виды альвеолоцитов располагаются на базальной мембране, за которой располагается строма альвеолы - многочисленные эластические волокна оплетающие альвеолы, препятствующие перерастяжению и разрыву их
при вдохе, а также фибробласты, синтезирующие эти волокна и макрофаги,
которые могут выходить в просвет альвеолы.
45
Рис 28. Ацинус. Схема: 1- эластические волокна,, 2 – капилляры, 3 – альвеолы
(Tortora G. J., Nielsen M.T., 2012, с изменениями)
Рис 29. Стенка кровеносного капилляра и альвеолы, электронограмма
(SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King - http: //www. siumed. edu/ ~dking2/ intro
/4basic.htm, с изменениями)
46
Рис 30. Альвеолы. Снимок сделан через сканирующий электронный микроскоп
(http://loriss.ucoz.ru/_ph/11/923365075.jpg)
В строме располагаются многочисленные кровеносные капилляры,
оплетающие альвеолы, которые очень узкие, эндотелий в них очень тонкий.
Это нужно для оптимального газообмена. Располагаются строго напротив
тонких пластин респираторных альвеоцитов и образуют с ними единую альвеолокапиллярную базальную мембрану. Так формируется диффузионный
аэрогематический барьер (воздух-кровь), толщиной 0.5 мкм, площадью 70100 квадратных метров.
Компоненты барьера:
1. сурфактантная пленка
2. истонченный участок цитоплазмы респираторного альвеоцита
3. альвеолокапиллярная базальная мембрана.
4. истонченный участок цитоплазмы эндотелиоциты капилляра.
5. цитоплазма эритроцита.
Число лёгочных ацинусов в одном легком ~150.000, число альвеолярных ходов примерно 14 млн, число альвеол ~300-350 млн. Со всеми элемен-
47
тами лёгочных ацинусов комбинируется ~280 млрд. альвеолярных кровеносных капилляров. Площадь поверхности нвзообмена примерно 60-80 м2.
Сурфактант. Это вещество имеет фосфолипидно-протеиновую природы, обеспечивает поверхностное натяжение в альвеолах. В пределах ацинуса можно встретить альвеолы диаметром от 60 до 500 мкм. Наличие в альвеолярной выстилке сурфактанта приводит к выравниванию поверхностного
натяжения в них, что обеспечивает поддержание структуры лёгкого и
предотвращает формирование ателектазов.
Зрелый сурфактант - это билипидная мембрана толщиной 910 нм, со
встроенными в нее липопротеидными и гликопротеидными комплексами,
обеспечивающими поверхностное натяжение альвеол. Секретируют сурфактант альвеолоциты II типа, а разрушают старый сурфактант ферментами секреторные клетки Клара бронхов и бронхиол, сами альвеолоциты II типа, а
также альвеолярные макрофаги.
Сурфактант состоит из двух частей (фаз):
1) нижней - гипофазы. Гипофаза сглаживает неровности поверхности
эпителия альвеол.
2) поверхностной - апофазы. Апофаза формирует фосфолипидный монослой с ориентацией гидрофобных частей молекул в сторону полости альвеолы.
Функции сурфактанта:
а) уменьшает поверхностное натяжение альвеол и препятствует их
спадению. При нарушении выработки сурфактанта легкое спадается (ателектаз);
б) препятствует пропотеванию жидкости из сосудов в полость альвеол
и развитию отека легкого;
в) обладает бактерицидными свойствами, т.к. содержит секреторные
антитела и лизоцим;
48
г) участвует в регуляции функций иммунокомпетентных клеток и альвеолярных макрофагов.
Рис 31. Стенка бронхиолы и альвеол, большое увеличение. Гематоксилин-эозин
(SIUC/School of Medicine/Anatomy/David King - http: //www.siumed.edu/~dking2/intro
/4basic. htm, с изменениями)
Дыхательная система занимает 2-е место после пищеварительной по
объему поступающей в организм антигенной информации, поэтому здесь
происходит заключительная, антигензависимая стадия дифференцировки
лимфоцитов с образованием клеток-эффекторов клеточного и гуморального
иммунитета и клетки памяти.
Плазмоциты синтезируют IgA, которые блокируют прилипание бактерий к слизистой оболочке дыхательных путей, препятствуя образованию
бактериальных колоний.
Альвеолярные макрофаги

составляют 10-15% всех клеток в альвеолярных перегородках

имеют костномозговое происхождение
49
Нагруженные фагоцитированным материалом клетки могут мигрировать:
1) вверх по отделам ацинуса и в бронхиолы, где макрофаги попадают в
слизистую плёнку, постоянно смещающуюся по поверхности эпителия по
направлению к выходу из воздухоносных путей.
2) внутрь - во внутреннюю среду организма, т.е. в межальвеолярные
перегородки.
Бронхоальвеолярный лаваж (от англ. lavage — смыв) содержит до 90%
макрофагов.
Функции альвеолярных макрофагов:
1. защита от загрязнения и инфицирования;
2. синтез антимикробных факторов;
3. поглощение избытка сурфактанта, а затем окисляя его выделение
большого количества тепла и согревание воздуха
Поступление в лёгкие насыщенного кислородом воздуха и выведение
выдыхаемого, насыщенного углекислотой воздуха наружу обеспечиваются
активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы и сократительной способностью самого лёгкого в сочетании с деятельностью
дыхательных путей. При этом на сократительную деятельность и вентиляцию нижних долей большое влияние оказывают диафрагма и нижние отделы
грудной клетки, в то время как вентиляция и изменение объема верхних долей осуществляются главным образом с помощью движений верхнего отдела
грудной клетки.
Эти особенности дают хирургам возможность дифференцированно
подходить к пересечению диафрагмального нерва при удалении долей легкого.
Кроме обычного дыхания в лёгком, различают коллатеральное дыхание, т. е. движение воздуха в обход бронхов и бронхиол. Оно совершается
между своеобразно построенными ацинусами, через поры в стенках легоч50
ных альвеол. В лёгких у стариков, преимущественно в нижних долях, наряду
с дольчатыми структурами имеются структурные комплексы, состоящие из
альвеол и альвеолярных ходов, нечетко разграниченные на лёгочные дольки
и ацинусы, и образующие тяжистое трабекулярное строение. Эти альвеолярные тяжи и позволяют осуществляться коллатеральному дыханию. Так как
такие атипические альвеолярные комплексы связывают отдельные бронхолегочные сегменты, коллатеральное дыхание не ограничивается их пределами,
а распространяется шире.
Регенерация органов дыхательной системы.
Физиологическая регенерация осуществляется на клеточном уровне,
поскольку органы дыхательной системы образованы камбиальными обновляющимися тканями.
Посттравматическая регенерация. Трахея и бронхи обладают хорошей
репаративной регенераторной способностью. При нанесении дефекта восстанавливаются все компоненты их стенок, включая хрящевые кольца. Эпителий в ходе регенерации обычно проходит стадию многослойного: плоского и лишь затем превращается в многорядный реснитчатый. При замещении
недостающих участков воздухоносных путей протезами из стекла, пластмассы, металла, а также при аллотрансплантации трупных; участков воздухоносных путей происходит регенерация по каркасу.
Только у детей, когда рост лёгких еще не завершен, компенсация удаленной части легочной ткани происходит за счет новообразования бронхиол,
альвеол и сосудов (реституция). При резецировании легкого у половозрелого, индивидуума новообразование альвеол не происходит, а компенсация
осуществляется за счет гипертрофии альвеол остатка органа. При этом объем резецированного легкого может увеличиваться очень сильно.
51
Плевра
Плевра, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa, покрывающую легкие. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.
Различают: париетальную (пристеночную) плевру, pleura parietalis и
висцеральную (лёгочную), pleura visceralis (pulmonalis).
Между ними образуется щель - плевральная полость, cavum pleurae,
выполненная
небольшим
количеством плевральной
жидкости,
liquor
pleurale. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима.
Лёгочная плевра покрывает само лёгкое и настолько плотно срастается
с веществом лёгкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани.
Она заходит в борозды лёгкого и таким образом отделяет доли легкого друг
от друга. На острых краях лёгких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры.
Париетальная плевра представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со
стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и,
будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется
блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными
листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений.
Пристеночная плевра образует рёберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis.
В области ворот лёгкого париетальная плевра переходит в лёгочную,
покрывая переходной складкой корень лёгкого спереди и сзади. Ниже корня
52
легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую лёгочной связкой, ligamentum puimonale.
В области верхушек лёгких париетальная плевра, образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам.
Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales. Различают следующие синусы:
 реберно-диафрагмальный, sinus costodiaphragmaticus;
 реберно-медиастинальный, sinus costomediastinales,
 передний и задний синусы.
При макроскопической однородности и аналогичной гистологической
структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции.
В состоянии покоя плевральная полость содержит 1-2 мл жидкости,
которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани.
Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического
натяжения легочной ткани, с другой - растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким об-
53
разом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил.
При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного
давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.
Средостение, mediastinum
Комплекс органов между правым и левым плевральными мешками,
ограниченный спереди грудиной, сзади - позвоночным столбом, снизу - сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенный к верхнему отверстию
грудной клетки, apertura thoracis superior, называется средостением,
mediastinum.
Рис 32. Средостение.
Оба плевральных мешка вскрыты, лёгкие оттянуты латерально
(Неттер Ф., 2003)
54
Рис 33. Синтопия органов грудной полости
(Синельников Р. Д., Синельников Я.Р, 1996.- с изменениями)
В клинической практике средостение подразделяют на два отдела: переднее
средостение,
mediаstinum
anterius,
и
заднее
средостение,
mediаstinum posterius. Отделяет их условная фронтальная плоскость, проведенная через корни легких и трахею.
В переднем средостении находятся:
 вилочковая железа;
 сердце с перикардом;
 крупные сосуды сердца;
 диафрагмальные нервы и сосуды.
55
В заднем средостении залегают:
 трахея;
 пищевод;
 аорта;
 непарная и полунепарная вены;
 блуждающие нервы;
 симпатические стволы;
 грудной лимфатический проток.
Существует и другое условное деление средостения на два отдела:
верхнее средостение и нижнее средостение.
Верхнее средостение, mediastinum superius, располагается выше
условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верхнем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и
диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение, mediastinum inferius, находится ниже условной
горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения.
 Переднее средостение, mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические
узлы.
56
 В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард
с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их
диафрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические
узлы.
 Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой
перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего
средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и
правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока,
задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
Рис 34. Органы дыхания: гортань, трахея, главные и долевые бронхи. Фото макропрепарата. Вид спереди, удалены органы переднего средостения и часть лёгких
(Tortora G. J., Nielsen M.T., 2012)
57
Рис 35 . Бифуркация трахеи и сосуды малого круга кровообращения 1 – трахея, 2 – правый
главный бронх, 3 - правая лёгочная артерия, 4 – сегиентарные бронхи, 5 – правые лёгочные вены, 6 – лёгочный ствол, 7 – левые лёгочные вены, 8 - левая лёгочная артерия, 9 –
левый главный бронх (Tank P.W.; Gest T.R., 2009 с изменениями)
Рис 36. Плевральные и перикардиальная полости (схема). А - фронтальный разрез;
Б - горизонтальный разрез. 1 - pleura parietalis; 2 - cavitas pleuralis dextra; 3 - cavitas pleuralis
sinistra; 4- pleura visceralis (pulrnonalis); 5 - lamina parietalis; 6 - lamina visceralis (epicardium); 7 - pericardium serosum; 8 - cavitas pericardialis (Синельников Р. Д. и Синельников Я.
Р., 1996)
58
Границы плевральных мешков и легких
При изучении границ плевральных листков и легких на поверхности
грудной клетки пользуются проведением вертикальных линий.
1. Передняя срединная линия – linea mediana anterior.
2. Грудинная линия – lin. sternalis.
3. Окологрудинная линия – lin. parasternalis.
4. Среднеключичная – lin. medioclavicularis.
5. Подкрыльцовые линии (передняя, средняя и задняя) – lin. axillares
anterior, media, posterior.
6. Лопаточная линия – lin. scаpularis.
7. Околопозвоночная –lin.paravertebralis.
8. Задняя срединная - lin. mediana posterior.
Определяют следующие границы:
1. Купол плевры и верхушки легкого.
2. Передняя граница плевры и легкого.
3. Нижняя граница плевры и легкого.
4. Задняя граница плевры и легкого.
Верхняя, передняя и задняя границы правого легкого и плевры совпадают, место перехода передней границы в нижнюю находится на уровне VIVII ребра. Нижняя граница плеврального мешка правого легкого проходит
на одно ребро ниже аналогичной границы левого легкого за счет образования реберно-диафрагмального кармана.
Верхушки плевральных мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра (эта точка соответствует приблизительно остистому отростку VII шейного позвонка, прощупываемому на живом) или на 3 - 4 см выше переднего конца I ребра.
59
Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастинальную, довольно постоянна, она тянется вдоль
позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер.
Передняя граница плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне
край плеврального мешка идет от грудино-ключичного сочленения к средней
линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по
прямой линии и на уровне VI-VII рёбер или processus xiphoideus загибается
вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка. На левой стороне
передний край плеврального мешка от грудино-ключичного сочленения тоже идет косо и вниз к средней линии, но на меньшем протяжении, чем справа. На уровне IV ребра он отклоняется латерально, оставляя расположенный
здесь треугольный участок перикарда не покрытым плеврой. Затем передняя
граница левого плеврального мешка спускается параллельно краю грудины
до хряща VI ребра, где отклоняется латерально вниз, переходя в нижнюю
границу.
Нижняя граница плевральных мешков представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по linea medioclavicularis VII ребро, по linea axillaris media — IX ребро и затем идет горизонтально, пересекая X и XI ребра, к месту встречи
нижнего и заднего краев на головке XII ребра. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой.
На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины
треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе - треугольник перикарда.
Границы лёгких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков. Положение верхушек лёгких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого также совпа60
дает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого лёгкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного
промежутка. Здесь край левого лёгкого, образуя сердечную вырезку, отступает влево от плевральной границы.
Нижние границы лёгких проходят значительно выше нижних границ
обеих плевр.
Нижняя граница правого лёгкого идет спереди позади VI ребра, по
linea medioclavicularis подходит к нижнему краю VI ребра, по linea axillaris
media пересекает VIII ребро, по linea scapularis - X ребро и у позвоночника
подходит к верхнему краю XI ребра. Граница левого лёгкого несколько ниже.
Синусы плевры
В тех местах, где лёгочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются ограниченные двумя париетальными листками
плевры запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них лёгкое заходит только в момент самого глубокого вдоха.
Наибольшее запасное пространство, recessus costodiaphragmuticus, находится на той и другой стороне вдоль нижней границы плевры между диафрагмой и грудной клеткой - здесь нижние края лёгких не доходят до границы
плевры. Другое, меньших размеров, запасное пространство имеется у переднего края левого лёгкого на протяжении сердечной вырезки между pleura
costalis и pleura mediastinalis. Оно называется recessus costomediastinаlis.
Образующаяся при воспалении плевры (плеврит) жидкость (воспалительный выпот) скапливается, прежде всего, в плевральных синусах. Плевральные синусы, будучи частью плевральной полости, вместе с тем отличаются от нее. Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры. Плевральные синусы — это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры.
61
Рис 37. Скелетотопия лёгких и плевры
(Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996)
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ, ИННЕРВАЦИЯ И ЛИМФООТТОК
ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Васкуляризация
Носовая полость и околоносовые пазухи - источники кровоснабжения: a. sphenopalatina (из art. maxillaris), a. ethnoidales anterior, posterior (из a.
ophthalmica) a. infraorbitalis (sinus maxillaris) a. facialis, a. dorsalis nasi (nasus
externus). Венозный отток: в vv. ethmoidales (в v. ophthalmica superior), v.
sphenopalatina (в pi. pterygoideus) w. nasales externae (в v. facialis).
Гортань, larynx - источники кровоснабжения: a. laryngea superior
(верхняя гортанная артерия) из a. thyroidea superior; a. laryngea inferior (нижняя) из a. thyroidea inferior. Венозный отток: vv. thyroideae superior, inferior.
62
Трахея, trachea - источники кровоснабжения, rr. trachaeles (из a. thyroidea inferior, a. thoracica interna (внутренняя грудная артерия), aorta (аорта).
Венозный отток, vv. tracheales (в w. brachiocephalicae).
Лёгкое, pulmo - источники кровоснабжения, гг. bronchiales aortae
(бронхиальные ветви аорты), гг. bronchiales a. thoracicae interna (бронхиальные ветви внутренней грудной артерии).
Венозный отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
Кровь в лёгкие поступает по 2 системам сосудов.
1. Лёгочные артерии от лёгочного ствола приносят к лёгким венозную
кровь. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров,
оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она
выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в систему лёгочных вен, vv. pulmonales.
2. Бронхиальные артерии. Артериальная кровь приносится в легкие по
гг. bronchiaies (из аорты, задних межрёберных артерий, аа. intercostales posteriores и подключичной артерии a. subclavia). Они питают стенку бронхов и
лёгочную ткань. Здесь от артериол к альвеолам отходят анастомозирующие
друг с другом капилляры. На вершине альвеол капилляры переходят в венулы. Из них складываются бронхиальные вены, vv. bronchiales, впадающие
отчасти в непарную и полунепарную вены (vv. azygos et hemiazygos), а отчасти - в лёгочные вены vv. pulmonales. Таким образом, системы лёгочных и
бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Альвеолярная капиллярная сеть является общей для двух соседних
альвеол. Капиллярную сеть можно разделить на крупные сегменты протя-
63
женностью в среднем 10 мкм. На одну альвеолу приходится до 1500- 1800
сегментов.
Плевра висцеральная (pleura visceralis) - источники кровоснабжения:
rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales a; thoracicae internae. Венозный отток: vv.
bronchiales (в vv. azygos, hemiazygos).
Плевра париетальная (pleura parietalis) - источники кровоснабжения:
аа. intercostales posteriores (задние межреберные артерии) из аорты, аа. intercostales anteriores (передние межреберные артерии) из a. thoracica interna. Венозный отток: в vv. intercostales posteriores (впадают задние межреберные
вены) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Наиболее интенсивно снабжена сосудами слизистая в области бифуркации трахеи. Артерии в стенке трахеи расположены в перибронхиальной
ткани и формируют две капиллярные сети: глубокую - в подслизистой основе и поверхностную, достигающую собственной пластинки слизистой оболочки, где капилляры находятся рядом с базальной мембраной.
В слизистой оболочке трахеи встречается большое количество артерио-венозных анастомозов. Артериолы и венулы в собственной пластинке
слизистой оболочки бронхов часто имеют направление, перпендикулярное
по отношению к капиллярному руслу, и располагаются в межхрящевых промежутках.
Венозное русло имеет три сплетения:
1) субэпителиальное;
2) подслизистое;
3) перибронхиальное.
Мелкие вены располагаются под эпителием, анастомизируют между
собой, образуя сплетения, и сливаются в более крупные стволики. В широких венах видны тончайшие эндотелиальные перегородки, разделяющие
просвет на отдельные карманы. Крупные стволики направлены кнаружи - в
зону подслизистой оболочки, образуют подслизистое сплетение, оттуда про64
никают в адвентициальную оболочку и сливаются в перибронхиальное сплетение.
Иннервация
Носовая полость, околоносовые пазухи:
• афферентная иннервация кожи: n. infroorbitalis, n. nasociliaris;
• иннервация слизистой: n. ethmoidales anterior, posterior (из n. nasociliaris), n. nasopalatinus, rr. nasales posteriores (из n. maxillaris);
• парасимпатическая иннервация: n. facialis (лицевой нерв) из gangl.
pterygopalatinum.
Гортань:
• слизистая выше голосовой щели: n. laryngeus superior, верхний
гортанный нерв из n. vagus;
• слизистая ниже голосовой щели, мышцы гортани:
n.
cricothyroideus, n. laryngeus interior (нижний гортанный нерв) из n.
laryngeus recurrens;
• симпатическаяиннервация: rr. larengopTiaryngei (гортанноглоточные ветви) из gangl. cervicale superius — верхний шейный ганглий.
Трахея:
• симпатическая иннервация: rr. tracheales (трахеальные ветви) из
gangl. cervicothoracicum (шейно-грудной ганглий);
• парасимпатическая иннервация: n. laryngenus recurrens возвратный гортанный нерв (из n. vagus).
Легкие. Нервы легких происходят из лёгочного сплетения, plexus pulmonalis,
которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus.
Выйдя из названного сплетения, лёгочные нервы распространяются в
долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов,
составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы обра65
зуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные
нервные узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические
волокна на постганглионарные.
В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентииии, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол.
Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.
• симпатическая иннервация: pl. pulmonalis, ветви блуждающего
нерва (легочное сплетение) rr. pulmonate- лёгочные ветви (из tr.
sympathicus), симпатический ствол;
• парасимпатическая иннервация: rr. bronchiales n. vagi (бронхиальные ветви блуждающего нерва).
Плевра висцеральная:
• симпатическая иннервация: rr. pulmonales (из tr. sympathicus);
• парасимпатическая иннервация: rr. bronhiales n. vagi.
Плевра париетальная:
• иннервируется nn. intercostales, nn. phrenici.
Наибольшее скопление нервных проводников отмечается в собственной пластинке слизистой оболочки - непосредственно под базальной мембраной эпителия. В составе сплетений нередко встречаются нервные узелки,
состоящие из 2-5 нейроцитов, относящихся к вегетативной нервной системе.
Ганглии можно встретить и в адвентициальной оболочке. Нервные волокна
оканчиваются на концевых отделах белково-слизистых желез, в стенках артериол и на мышечных клетках.
Чувствительные нервные окончания обнаружены в стенке трахеи как в
собственной пластинке слизистой оболочки эпителия, так и в подслизистой
66
основе. Особенно мощную афферентную иннервацию получает слизистая
задней стенки трахеи.
Чувствительная иннервация лёгких осуществляется псевдоуниполярными нейронами 1-6 грудных спинномозговых узлов и чувствительными
нейронами блуждающего нерва. Отростки этих двух видов нейронов образуют механо- и хеморецепторы в стенках бронхов, альвеол, иитерстициалыюй соединительной ткани и в легочных сосудах.
Эффекторная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы.
Симпатические иреганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных узлов симпатического ствола. От этих нейронов отходят аксоны, образующие постганглиоиарные нервные волокна, закапчивающиеся в мускулатуре и железах бронхов, а также в сосудах. Симпатические
волокна вызывают расширение бронхов, подавление секреции слизи и
уменьшение кровенаполнения легкого.
Парасимпатические преганглионариые волокна начинаются в заднем
ядре блуждающего нерва и заканчиваются синапсами на нейронах Догеля I
типа (длинноаксоииые) узлов легочного сплетения. Отростки этих нейронов
образуют постганглиоиарные нервные волокна, идущие к железам и мышцам. Их возбуждение ведет к сокращению мускулатуры бронхов и усилению
секреции желез.
Эфферентные пути подразделяются на возбуждающие и тормозные,
они иннервируют гладкую мускулатуру, секреторные элементы, сосудистое
русло, железы и эпителиоциты. Вырабатываемый этими волокнами медиатор
оказывает влияние на клетки соединительной ткани (тучные, лейкоциты), а
также на клетки эпителия, содержащие аминопептиды.
Афферентная часть дуги начинается от бронхолегочных рецепторов
растяжения, находящихся в гладкой мускулатуре. Другие афферентные рецепторы находятся на бронхиальном эпителии и в альвеолярной стенке. Аф67
ферентные нервы могут влиять на гладкую мускулатуру воздухоносных путей через кашлевой и бронхоконстрикторный рефлексы, а также рефлекс,
вызывающий гиперпное. Возможна связь эфферентных нервов с гладкой мускулатурой воздухоносных путей посредством аксон-рефлекса или с помощью синаптических соединений в ганглиях.
Парасимпатическая иннервация гладкой мускулатуры воздухоносных
путей осуществляется нервными волокнами блуждающего нерва, на окончаниях которого выделяется ацетилхолин. Стимуляция парасимпатических нервов вызывает констрикцию (сужение) гладкой мускулатуры от трахеи до
терминальных бронхиол. Бронхоконстрикция наиболее выражена в дистальных отделах бронхиального дерева.
Диффузия нейропередатчика из адренергических нервов, иннервирующих лёгочные и бронхиальные сосуды, может являться механизмом, с помощью которого симпатическая нервная стимуляция вызывает расширение
бронхов.
При повреждении эпителия воздухоносных путей (например, при лёгкой форме астмы) обнажаются афферентные нервные окончания, которые
стимулируются различными воспалительными медиаторами. Возникает аксон-рефлекс с высвобождением нейропептидов и последующей бронхоконстрикцией, повышением проницаемости микрососудов и гиперсекрецией слизи.
Лимфоотток
Носовая
полость,
околоносовые
пазухи,
nodi
lymphatici
submandibulares, parotidei, buccales, submentales.
Гортань: nodi lymphatici prelaryngeales, pretracheales, ,paratracheales,
cervicales laterales profundi.
Трахея: nodi lymphatici pretracheales, paratracheales tracheobronchiales
anteriores, posteriores, cervicales laterales profundi.
68
Лёгкие: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лимфоузлы: нижние,
верхние трахеобронхиальные, бронхопульмональные, задние и передние медиастенальные).
В лёгких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилёгочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных
и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.
Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим
здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.
Так как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому
венозному углу, то значительная часть лимфы левого лёгкого, оттекающая из
нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.
Плевра висцеральная: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Плевра париетальная: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
Сегментарное строение легких
В лёгких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, лёгочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.
Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу,
образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пуч-
69
кам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-лёгочными сегментами.
Бронхолёгочный сегмент — это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее
выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят
сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории
каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам
легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации.
Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические
единицы лёгкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться
при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего
легкого.
Существует много классификаций сегментов. Представители разных
специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число
сегментов (от 4 до 12).
Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в
левом легком различают по 10 сегментов.
70
Таблица
Сегментарные бронхи и бронхолёгочные менты правого и левого лёгких
Главный
Долевой
бронх
бронх
Сегментарный бронх
Верхушечный сегментарный бронх (БI)
Правый верхний долевой
бронх
Задний сегментарный
Бронх (БII)
Передний сегментарный
бронх (БIII)
Правый средний долевой
Правый
бронх
Латеральный сегментарный
бронх (BIV)
Медиальный сегментарный
бронх (БV)
Бронхолегочный сегмент
Верхушечный сегмент (CI)
Задний сегмент (СII)
Передний сегмент (CIII)
Латеральный сегмент (CIV)
Медиальный сегмент (СV)
главный
Верхушечный (верхний)
Верхушечный (верхний) сег-
бронх
сегментарный бронх (БVI|)
мент (CVI)
Медиальный (сердечный)
базальный сегментарный
Правый ниж- бронх (БVII)
Медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVII)
ний долевой
Передний базальный сег-
Передний базальный сегмент
бронх
ментарный бронх (БVIII)
(СVIII)
Латеральный базальный
Латеральный базальный сег-
сегментарный бронх (BIX)
мент (CIX)
Задний базальный сегмен-
Задний базальный сегмент
тарный бронх (БX)
(СX)
Верхушечный сегментарЛевый
Левый верх-
главный
ний долевой
бронх
бронх
ный бронх (БI)
Задний сегментарный
бронх (БII)
Передний сегментарный
бронх (БIII)
Верхушечный сегмент (СI)
Задний сегмент (СII)
Передний сегмент (СIII)
71
Верхний язычковый бронх Верхний язычковый
(BIV)
сегмент (CIV)
Нижний язычковый бронх
Нижний язычковый сегмент
(BV)
(CV)
Верхушечный (верхний)
Верхушечный (верхний) сег-
сегментарный бронх (BVI)
мент (CVI)
Медиальный (сердечный)
базальный сегментарный
Медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII)
Левый ниж-
бронх(BVII)
ний долевой
Передний базальный сег-
Передний базальный сегмент
бронх
ментарный бронх (BVIII)
(CVIII)
Латеральный базальный
Латеральный базальный сег-
сегментарный бронх (БIX)
мент (CIX)
Задний базальный сегмен-
Задний базальный сегмент
тарный бронх (БX)
(СX)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Что такое «топография органа»?
2. Что такое «голотопия данного органа»? Приведите пример.
3. Что такое «скелетотопия данного органа»? Приведите пример.
4. Что такое «синтопия данного органа»? Приведите пример.
5. Трахея. Части, строение, месторасположение (скелето- и синтопия). Место бифуркации.
6. Чем объясняется расположение дыхательных путей кпереди от пищеварительных?
7. Чем объясняется наличие перепончатой части в стенки трахеи?
8. Строение бронхов.
9. Ветвление бронхиального дерева.
10.Строение легкого, доли, сегменты.
11.Что такое ворота легкого?
72
12.Что такое корень легкого? Перечислить его компоненты.
13.Взаимное расположение бронха, артерии и вены в корнях.
14.Отличия формы правого и левого легкого.
15.Что такое средостение?
16.Органы верхнего и нижнего отделов переднего средостения.
17.Органы заднего средостения.
18.Что такое долька легкого? Его форма и размер.
19.Чем отличаются бронхи и бронхиолы?
20.Чем отличаются дыхательная и конечная бронхиолы?
21.Ветвления альвеолярного дерева (ацинус).
22.Почему частички пыли не могут быть удалены из альвеолярного дерева
(особенности эпителия).
23.Листки плевры.
24.Отделы париетальной плевры.
25.Определение полости плевры.
26.Синусы плевры.
27.Передняя граница плевры справа и слева.
28.Нижняя граница плевры справа и слева.
29.Верхнее и нижнее межплевральные поля.
30.Определение средостения.
31.Отделы средостения, границы между ними.
32.Органы переднего средостения.
33.Органы заднего средостения.
34.Межфасциальное пространство шеи, сообщающееся с передним средостением.
35.Межфасциальное пространство шеи, сообщающееся с задним средостением.
73
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ.
1. Инородное тело попало в подскладочное пространство гортани. Где
оно может задержаться?
2. Почему нельзя обойти нижнюю долю лёгкого со всех сторон, а верхнюю можно?
3. Почему частички пыли, попав в альвеолярное дерево, навсегда остаются в лёгком? Где?
4. В силу чего лёгкое обладает эластичностью?
5. Какие отделы дыхательных путей при сокращении гладких мышц могут полностью закрываться?
6. Место, где проводится пункция плевральных синусов.
7. С какими межфасциальными пространствами сообщается переднее
средостение?
8. С какими межфасциальными пространствами сообщается заднее средостение?
9. Какие органы могут быть повреждены при ранении переднего средостения?
10. Какие органы могут быть повреждены при ранении заднего средостения?
11. Какие органы из брюшной полости проходят в заднее средостение?
12. Какие органы проходят из заднего средостения в брюшную полость?
74
ПРИЛОЖЕНИЕ
РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Эмбриональный и плодный периоды
Закладка трахеи происходит на 3-4-й неделе внутриутробного развития. В этот период она имеет вид непарного округлого выпячивания эпителиальной выстилки вентральной поверхности глоточного отдела передней
кишки. Затем этот вырост начинает распространяться в каудальном и вентральном направлениях. Этот вырост в последующем служит источником
формирования эпителиальной выстилки трахеи, гортани, бронхов, а также
респираторного эпителия альвеол. Хрящи, соединительная и гладкая мышечная ткани, составляющие стенку трахеи и бронхов, формируются из мезенхимы, прилегающей снаружи к бронхиальным почкам.
В развитии лёгких различают 3 стадии.
1 стадия – железистая - протекает с 5-й недели но 4-ый месяц эмбриогенеза. На этой стадии формируется система воздухоносных путей и
бронхиальное дерево. В это время зачаток легких напоминает трубчатую железу, поскольку на срезе среди мезенхимы видны многочисленные сечения
крупных бронхов, похожие на выводные протоки экзокринных желез.
Кровеносные сосуды располагаются в закладке легкого среди мезенхимы на значительном расстоянии от формирующихся воздухоносных путей.
2 стадия - каналикулярная - 4-6-й месяцы эмбриогенеза, характеризуется завершением формирования бронхиального дерева и образованием респираторных бронхиол. Одновременно интенсивно образуются капилляры,
которые врастают в мезенхиму, окружающую эпителий бронхиальных трубок. Переход от железистой к каналикулярной стадии развития бронхиаль-
75
ного дерева можно связать с проникновением в закладку этой системы кровеносных сосудов из мезенхимы.
3 стадия – альвеолярная - и протекает с 6-го месяца до рождения. Образуются альвеолярные ходы и мешочки. Одновременно устанавливаются
тесные связи между альвеолярным эпителием и легочными капиллярами.
Во время развития плода происходит постоянно обмен между эпителием слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и околоплодными водами. Дыхательные движения плода способствуют проникновению амниотической жидкости в бронхиолы и альвеолы фетального легкого, вымывая
десквамированные элементы эпителия с поверхности воздухоносных путей.
Эпителий трахеобронхиального дерева новорождённых не всегда имеет окончательно сформированный тип строения, присущий взрослому организму.
Начиная с 20-й недели внутриутробного развития, в каждом альвеолярном ходе и альвеолярном мешочке идет сложный процесс дифференцировки эпителия. Вырабатываемое на этой стадии сурфактантноподобное вещество способствует формированию просвета альвеолярного мешочка. К 36й неделе развития человеческого плода химическая зрелость будущего сурфактантного материала достигает максимума.
В течение всего эмбриогенеза альвеолы находятся в спавшемся состоянии. После рождения при первом вдохе происходит их расправление и заполнение воздухом. У здорового доношенного новорождённого ребенка не
расправлены только нижние, предиафрагмальные отделы лёгких. У мертворожденного ребенка все альвеолы находятся в спавшемся состоянии. На
этом основана судебно-медицинская диагностика времени наступления
смерти ребенка. Если легкие тонут в воде, то они не содержат воздуха, ребенок не дышал и родился мёртвым. Если же легкие плавают в воде, то альвеолы заполнены воздухом, и смерть наступила после рождения.
76
ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Нос у новорождённого недоразвит. Он сплющен, короток, с широкими
и маленькими крыльями. Передние края ноздрей чаще всего обращены не
вниз, а вперед и вверх. Верхние и средние носовые раковины толстые, нижних раковин почти нет. Общий носовой ход хотя и в виде щели, но открыт,
через него в основном и дышит новорождённый.
Слизистая оболочка носа тонкая. Она хорошо снабжена кровеносными
сосудами, но еще нет того мощного сосудистого сплетения в виде пещеристой ткани, которая появится в 10-12 лет. Поэтому, с одной стороны, легко
наступает отёчность слизистой, что сильно затрудняет носовое дыхание. С
другой стороны носовых кровотечений у маленьких детей практически не
бывает. У детей после 10 лет могут быть частые носовые кровотечения.
У детей грудного возраста не бывает воспаления придаточных пазух
носа, поскольку последние или отсутствуют, или очень малы. Верхнечелюстная, лобная пазухи и ячейки решетчатой кости у новорождённого лишь
намечаются. Они сформируются только к 12 годам. Развитие пазухи клиновидной кости начинается вообще после 3-4 лет и заканчивается к 13-15 годам.
Гортань новорождённого относительно велика - коротка и широка.
Она расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Опускаясь, гортань
достигает окончательного положения в 13-ти летнем возрасте.
Вследствие высокого положения гортани, надгортанник расположен на
уровне задней поверхности язычка мягкого нёба, его легко можно увидеть.
Такое положение имеет большое значение в акте сосания: при опущении
язычка на надгортанник путь для воздуха остаётся свободным при одновременно свободном пути в пищевод по бокам надгортанника. Данное соотношение гортани и мягкого нёба грудных детей схоже с постоянным положением этих органов у слона, который может одновременно и дышать и пить.
77
Голосовая щель маленьких детей узкая. Слизистая оболочка нежна,
подвижна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Всё это способствует при воспалении быстрому отёку и резкому сужению полости гортани и прекращению дыхания («ложный круп»).
К 3-м годам в слизистой гортани появляются узелки лимфоидной ткани, составляющие т.н. гортанную миндалину, которая растёт до 9 лет. После
30 лет она претерпевает обратное развитие.
В анатомических изменениях гортани заметно выражены половые отличия. У девочек изменение гортани идёт постепенно, медленно. У мальчиков - не равномерно. Угол щитовидного хряща у мальчиков в 10-12 лет резко
уменьшается, поэтому резко удлиняется передне-задний размер гортани, а,
следовательно, и длина голосовых связок. В связи с этим голос делается более низким - наступает перелом голоса - мутация голоса.
В целом, возрастные изменения гортани продолжаются до 20-30 лет. У
мужчин, в частности, вплоть до 30 лет могут ещё удлиняться голосовые
связки.
Трахея у новорождённого располагается также выше, чем у взрослого.
Начало трахеи -  шейный позвонок (у взрослого - ); бифуркация трахеи
у новорождённого на уровне  грудного, у взрослого -  грудного позвонка.
Чем меньше ребёнок, тем больше шейный отдел трахеи отклоняется
вправо от средней линии.
У детей раннего возраста угол отхождения от трахеи обоих главных
бронхов одинаков. Инородные тела также часто попадают в левый бронх, как
и в правый.
Лёгкие. У живого новорождённого в первые 3 дня большинство альвеол наполняются воздухом, но могут оставаться мелкие изолированные группы спавшихся альвеол. Последние начинают функционировать в течение
первой недели жизни. Для своевременного расправления альвеол во всех
78
участках лёгкого большое значение имеют частые изменения положения
младенцев и гимнастика.
Образование новых альвеол продолжается 12-14 лет, в целом их количество увеличивается в 20 раз.
Грудная клетка у детей раннего возраста имеет почти цилиндрическую форму. Рёбра отходят почти горизонтально. Дыхательные мышцы слабы. Всё это ограничивает грудное дыхание. Диафрагма как мышца слаба, но
имеет высокий купол. При его уплощении увеличивается вертикальный размер грудной полости, это и определяет диафрагмальный или брюшной тип
дыхания на первом году жизни (у взрослых этот тип дыхания характерен для
мужчин).
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
Среди аномалий развития выделяют:
1- aномалии положения;
2- аномалии количества;
3- аномалии строения.
Аномалии положения:
 отсутствие одной или обеих половин наружного носа;
 синдром Картагенера - врожденный комбинированный
порок, характеризующийся триадой признаков: обратное расположение легких, хронический бронхо-лёгочный процесс и патология
придаточных пазух носа (гипоплазия или хронический синусит);
 аномальное впадение лёгочных вен - одна или две вены
впадают в правую половину сердца, остальные — в левое предсердие.
79
Аномалии количества:
 двойной нос; формирование носа в виде одного или двух
хоботов;
 агенезия - отсутствие легкого вместе с главным бронхом;
 аплазия – в отличие от агенезии сохраняется культя главного бронха;
 врожденные стенозы трахеи - основной причиной сдавления трахеи у детей являются аномально расположенные сосуды:
двойная или праволежащая дуга аорты (задний тип) и неправильное
отхождение подключичных артерий от дуги аорты;
 дивертикулы трахеи и бронхов - выпячивания стенки трахеи и (или) бронхов (рудиментарные добавочные бронхи);
 агенезия и гипoплозия лёгочной артерии и её ветвей - сочетается с пороками сердца и гипоплазией легкого. Васкуляризация
легкого при этом пороке происходит за счет развития бронхиальных артерий.
Аномалии строения:

расщепление носа;

свищи или кисты носа;

атрезия хоан (отверстий, через которые нос соединяется с глот-

синехии – соединительнотканные перемычки между перегород-
кой);
кой и латеральной стенкой носа,

атрезии носовых ходов – широкие сращения между латеральны-
ми и медиальными стенками носа;

врожденный стридор гортани – слабость связочного аппарата
гортани, что приводит к западению надгортанника на вдохе;
80

врожденная мембрана гортани – расположение эластической
мембраны между голосовыми складками, у входа в гортань;

воздушная киста гортани (laryngocele) – одностороннее выпячи-
вание (дивертикул) желудочка гортани;

гипоплазия лёгкого и его долей - порок, при котором имеется
одновременное недоразвитие бронхов и лёгочной паренхимы;

трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна) - выявляется чрез-
мерное расширение трахеи и иногда главных бронхов вследствие врожденной аномалии их эластической и мышечной ткани;

трахеобронхомаляция - врожденная слабость стенки трахеи и
(или) крупных бронхов, связанная с патологической мягкостью их хрящевого каркаса. В отличие от трахеобронхомегалии при трахеобронхомаляции не
наблюдается резкого расширения трахеи и бронхов;

синдром Вильямса-Кемпбелла – слабость бронхиальной стенки
приводит к выраженной дискинезии бронхов, которая проявляется излишним расширением их просвета во время вдоха и сужением при выдохе;

бронхомаляция – под этим термином понимают повышенную
податливость бронхиальной стенки, связанную с необычной мягкостью хрящевых колец, т. е. состояние, напоминающее синдром Вильямса-Кемпбелла,
однако отличающееся от него меньшей степенью дискинезии бронхов;

бронхиолэктатическая эмфизема – xарактеризуется поражением
периферических отделов бронхиального дерева с развитием бронхиолэктазов и центрилобулярной эмфиземы;

эмфизема долевая врожденная - порок развития хряща бронха,
приводящий к гипервентиляции соответствующего отдела легкого;

трахеобронхопищеводные свищи – порок развития проявляется
при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля,
цианоза в связи с попаданием слюны и пищи в полость трахеи;
81

кисты лёгких - представляют собой воздушные или заполненные
жидкостью полости в лёгких;

секвестрация лёгкого - является пороком развития, характеризу-
ющимся двумя основными признаками: отсутствием связи пораженного
участка с бронхиальной системой легкого и кровоснабжением из аномальных артерий, отходящих непосредственно от аорты или ее основных ветвей;

артериовенозные аневризмы и свищи - характеризуются патоло-
гической связью между артериями и венами легких, вследствие которой
происходят сброс венозной крови в артериальное русло и развитие гипоксии.
82
ЛИТЕРАТУРА
1.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека /СпецЛит,
СПб, 2004.- Т. 1. – С. 396-432с.
2.
Привес М. Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков,
В.И. Бушкович. СПб., 2009. – С. 299-321.
3.
Сапин М.Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. М., 2001. – Т .1. –
С. 466-504.
4.
Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека / Х. Фениш, В.
Даубер ; пер. с англ. С.Л. Кабак, В. В. Руденок; пер. под ред. С. Д. Денисова.
Минск: Выш. шк., 2002. – 464 с.
5.
Луценко М.Т. Дыхательная система //Руководство по гистоло-
гии.- СПб.: СпецЛит, 2001.- Т.2.- С. 194-226.
6.
Мяделец О.Д. Основы частной гистологии. - М.: Медицинская
книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 374 с.
7. Синельников Р.Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб.
пособие.- 2-е изд., Т. 2.- М.: Медицина, 1996.- 263 с.
8. Agur A.; Dalley A. Grant s Atlass of Anatomу, 12th Ed. Copyright A©2009
Lippincott Williams & Wikins
9. Carmine D. Clemenle Anatomy. A Regional Atlas of Ihe Human Body, 6th еd.
Baltimore: Williams & Wilkins, 2011.
10.Martini F. H. Human anatomy /Frederic H. Martini. Michael J. Timmons, Robert B. Tallitsch; with William C. Ober -7th ed.- 2012
11.
Tank P.W., Gest T.R. Atlas of Anatomy, 1-st Ed. Lippincott Wil-
liams a Wilkins – 2009.
12.
Tortora G.J., Nielsen M.T. Principles of Human Anatomy 12th ed.
John Wiley & Sons, Inc., 2012.- 957 р.
13.
SIUC /School of Medicine /Anatomy/David King http: //www.
siumed.edu/~dking2/intro/4basic.htm.
83