МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФГАОУ ВО « КФУ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Зав. кафедрой: доктор мед.наук, профессор Завалий М.А. Акустическая импедансометрия РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ ОРДИНАТОР 2-ГО ГОДА МУРАДАСЫЛОВ Э. Р. СИМФЕРОПОЛЬ 2024 Акустическая импедансометрия – Метод исследования, основанный на измерении акустического сопротивления (или акустической податливости) звукопроводящих структур периферической части слухового анализатора В клинической практике чаще всего используются две методики импедансометрии – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Определение акустического импеданса основано на измерении звуковой энергии, проходящей через среднее ухо. Акустический импеданс – измерение сопротивления, которое встречает звуковая энергия проходящая через структуры уха. Понятие противоположное импедансу – акустический адмитанс определяет легкость прохождения звуковой энергии через систему уха. Чем больше эта величина, тем больше энергии проходит через структуры уха. Различные патологические процессы приводят к изменению характеристик адмитанса Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха, таких как экссудативный средний отит, отосклероз, адгезивный средний отит. Принцип работы: Тимпанометрия Методика предусматривает изменение акустического адмитанса структур уха при изменяющемся давлении в слуховом проходе. При этом мы наблюдаем различные типы тимпанометрических кривых, характеризующих способность структур уха пропускать звуковую энергию Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Тип А– соответствует норме. Величина статического адмитанса может варьировать от 0,5 до 1,75mmhoms. Данный тип наблюдается также при нейросенсоной тугоухости. Тип В свидетельствует о наличии выпота в полостях среднего уха, а также может наблюдаться при холестеатоме и микроперфорации барабанной перепонки или обструкции наружного слухового прохода серными массами. Во всех этих случаях изменение давления в слуховом проходе не приводит к изменению податливости. Поэтому тимпанограмма имеет вид уплощенной или слегка выпуклой линии без пика. Тип С– характеризуется отрицательным пиковым давлением, что указывает на отрицательное давление в среднем уха. Это наблюдается при дисфункции слуховой трубы, как с наличием выпота в барабанной полости, так и без него. Тип Аd – характеризуется повышенной подвижностью системы среднего уха. Может наблюдаться при разрыве (вывих) цепи слуховых косточек. Как правило необходимо использовать высокую частоту стимуляции ( более 226 Гц) Тип Аs - характеризуется сниж енной подвижностью.системы среднего уха. Может наблюдаться при фиксация слуховых косточек и отосклероз. Тип D- характеризуется дополнительными пиками пиками подвижности. Может наблюдаться при рубцах, атрофических изменениях. Тип E 2-4 пика и более. Раздвоенная вершина. Возможные диагнозы: травма косточек среднего уха, воспалительный процесс, повреждение связок. С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов. Подача интенсивного звука в одно из ушей приводит к сокращению стремянных мышц в обоих ушах. Этот феномен называется акустическим (стапедиальным) рефлексом. Сокращение стремянных мышц приводит к изменению податливости системы среднего уха. Адекватным стимулом для реализациии акустического рефлекса служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое ( для конкретного обследуемого) значение. Вызванные стимулом нервные ипульсы по слуховым проводящим путям доходят до верхних олив, где информация переключается на моторное ядро лицевого нерва. Далее по стволу лицевого нерва (n.Facialis) до коленчатого узла (g.geniculi) и далее поn.stapediusимпульсы доходят до стремянной мышцы. Регистрировать рефлекс можно как в стимулируемом ухе ( ипсилатерально) , так и на стороне, противоположной стимляции ( контралатерально). В норме порог акустического рефлекса составляет 80-90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чувствительности. При нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся феноменом ускоренного нарастания громкости, пороги рефлекса могут значительно снижаться, достигая 30-60 дБ над индивидуальным уровнем слуха. Примеры
