4. Перелом (fracturae) –нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. Различают два механизма возникновения переломов: 1) прямой механизм - точка приложения силы и место повреждения совпадают, например при ударе предплечьем о какой-либо предмет с возникновением перелома кости в месте воздействия. 2) непрямой механизм - точка приложения силы и место повреждения не совпадают (при сгибании, скручивании костей, при резком чрезмерном сокращении мышц, приложении силы по продольной их оси), например компрессионный перелом тела позвонка при падении с высоты на ноги. Классификация переломов По происхождению: 1) врожденные; 2) приобретенные: - травматические;- патологические. По повреждению кожных покровов: 1) открытые; 2) закрытые. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные, отрывные. По наличию смещения: 1) без смещения; 2) со смещением По количеству: 1) одиночные; 2) множественные. По развитию осложнений: 1) неосложненные; 2) осложненные (шок, повреждение органов, сосудов, жировая эмболия, инфекция и др.) Диагностика переломов 1) Травмогенез; 2) Абсолютные признаки переломов: - костная деформация; - костная крепитация; - патологическая подвижность; 3) Относительные признаки переломов: - отек (гематома); - локализованная болезненность; - болезненность при осевой нагрузке; - нарушение (отсутствие) функции конечности; - укорочение конечности. Оказание помощи при переломах ●Доврачебная помощь при открытом переломе •убедиться в собственной безопасности; •вызвать помощь через третье лицо; •остановить кровотечение; • обработать края раны и наложить асептическую повязку •венозный доступ; •подготовить лекарственные препараты; •обезболить; •иммобилизация конечности; •холод 5. Травматический шок - патологическое состояние, возникающее при тяжелых травмах; характеризующееся критическим снижением кровотока в системе микроциркуляции иразвитием состояния неадекватной оксигенации тканей Травматический шок относится к категории гиповолемического шока или шока с дефицитом объема циркулирующей крови(ОЦК). Для нормальной функции сердца и кровообращения необходим надлежащий объем крови. Острая кровопотеря создает диспропорции) между ОЦК и объемом сосудистого русла. В результате этого:1)плазма переходит в интерстиций; 2) в медленно текущей крови наступает агрегация клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов); 3)повышается вязкость крови; 4) замедление кровотока и общая тенденция повышения свертываемости при шоке приводят к спонтанному свертыванию крови в капиллярах, образуются капиллярные микротромбы. Изменения в легких- Гиповолемия при шоке ведет к снижению легочного кровотока. Легкое при шоке характеризуется нарушением поглощения кислорода. Больные жалуются на удушье, у них учащено дыхание Изменения в почках- При шоке в почках происходит резкое ограничение циркуляции крови, нарушением фильтрационной и концентрационной способности и уменьшением количества выделяемой мочи. В большинстве случаев развитие шоковой почки сопровождается олигоанурией Изменения в печени- Возможен некроз печеночных клеток, снижение синтезирующей и дезинтоксикационной функции. О нарушении функции печени при шоке судят по увеличению уровня печеночных ферментов. Нарушение КОС!!! При шоке развивается ацидоз. Он вызывает нарушения сократительной функции миокарда, стойкую вазодилатацию, снижение выделительной функции почек и нарушение высшей нервной деятельности. Две клинические фазы-:эректальная (Эректильная фаза характеризуется возбуждением. Она проявляется, в частности, повышением АД, спазмом сосудов, одышкой, повышением деятельности эндокринных желез и обмена веществ. Отмечается двигательное и речевое возбуждение, недооценка пострадавшим своего состояния. Кожные покровы бледны. Дыхание и пульс учащены, рефлексы усилены.Тонус скелетных мышц повышен.) - торпидная Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма. Травматический шок подразделяется на следующие степени тяжести: I степень (легкая) — встречается чаще при изолированных повреждениях. Раненый в сознании, заторможен, систолическое давление удерживается на уровне 90—100 мм рт. ст. и не сопровождается выраженной тахикардией (пульс до 100 ударов в мин.). Кровопотеря — до 1000 мл (20 % ОЦК). При своевременном оказании помощи — прогноз благоприятный. II степень (средняя) — имеет место при обширных повреждениях, часто носящих характер множественных или сочетанных. Характеризуется более выраженным угнетением сознания и заторможенностью раненого, бледно-серым цветом кожных покровов, нарушением гемодинамики и дыхания: артериальное давление понижается до 80 мм рт. ст., пульс учащается до 110—120 уд. в мин., дыхание поверхностное, с частотой 25—30 в мин. Олигурия. Кровопотеря — до 1500 мл (30 % ОЦК). Прогноз — сомнительный. III степень (тяжелая) — обычно развивается при обширных, множественных или сочетанных повреждениях, нередко — с повреждением жизненно важных органов. Такие ранения и повреждения сопровождаются оглушением или сопором, бледностью кожных покровов, адинамией, гипорефлексией. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс 120—160 уд. в мин., нитевидный, на периферических сосудах чаще не определяется. Дыхание прерывистое, с частотой 30 и более в 1 мин. Анурия. Кровопотеря — до 1500— 2000 мл (30—40 % ОЦК). Прогноз сомнительный или неблагоприятный. При оказании помощи пострадавшему в состоянии травматического шока необходимо следовать следующим основным правилам:1. Правило "золотого часа" требует оказания интенсивной помощи именно в первый час после поступления пострадавшего, поскольку необходимо максимально сократить длительность секвестрированного кровообращения; 2. Из первого правила вытекает второе — процесс оказания помощи нельзя разделить на период диагностики и период лечения. Диагностика должна проводиться на фоне противошоковой терапии; 3. В состоянии шока допустимы только те хирургические операции, которые направлены на восстановление витальных функций (трахеостомия при асфиксии, устранение напряженного пневмоторакса, устранение тампонады сердца, остановка кровотечения); Ориентировочная тяжесть повреждений, при которых обязательным является диагноз "Шок", независимо от показателей гемодинамики. Шок 1 степени: закрытый или открытый перелом костей обеих голеней; закрытый или открытый перелом плеча; закрытый перелом бедра; отрыв кисти или части стопы;обширная рана мягких острая кровопотеря (1—1,5 л). Шок II степени: сочетание двух признаков, соответствующих шоку–1; перелом костей таза;открытый перелом бедра;проникающее ранение груди;проникающее ранение живота; отрыв голени или предплечья;острая кровопотеря 1,5—2 л. Шок III степени:сочетание двух признаков, соответствующих шоку–2; сочетание трех признаков, соответствующих шоку–1;отрыв бедра; острая кровопотеря более 2 л. любое повреждение при АД ниже 80 мм рт. ст. Принципы противошоковой терапии на этапе первой врачебной помощи. Проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Остановить наружное кровотечение. Начать внутривенную инфузию. Первые 800 мл переливают физиологический раствор (400 мл струйно, 400 мл частыми каплями). Ввести с первым флаконом физиологического раствора преднизолон внутривенно струйно (в резинку): шок I степени — 90 мг; шок II степени — 150 мг; шок III степени — 300 мг. Общий объем инфузий в первые сутки:шок–1 40 мл/кг массы тела;шок–2 60 мл/кг массы тела;шок–3 80 мл/кг массы тела. Приблизительное соотношение кристаллоидов, коллоидов и крови соответственно 3:2:1. 5. Обезболить пострадавшего, ввести: анальгетик (промедол 2 % — 1,0, кроме пострадавшего с ЧМТ), выполнить блокады. 6. Произвести иммобилизацию поврежденных сегментов конечностей, позвоночника, таза. 7. Катетеризовать мочевой пузырь. 8. Критерием вывода из шока являются, помимо нормализации гемодинамических показателей, восстановление микроциркуляции (потепление конечностей, восстановление диуреза). 6. «Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного. «Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении. Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.) Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома: Болевой Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.) Методы исследования: Сбор анамнеза,Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД),Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка),осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания),пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов,перкуссия,аускультация,анализ крови, мочи, кала Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику,Эндоскопические методы,УЗИ,Лапароцентез – пункция брюшной полости,Лапароскопия – осмотр брюшной полости,Диагностическая лапаротомия Доврачебная помощь Уложить больного в удобное положение Успокоить Холод на живот Срочная госпитализация в стационар на носилках При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия. Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики.Все это затрудняет диагностику и может привести к осложнениям. Лечение оперативное (экстренная или срочная операция)
