ВВЕДЕНИЕ Рентгеновское отделение – одно из структурных подразделений ЛПУ. Его персонал – врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты. Последние должны иметь среднее медицинское образование и сертификат (аккредитацию) специалиста по специальности «Рентгенология». Работа в рентгеновском кабинете связана с определенными рисками, поэтому рентгенолаборант должен знать требования к охране труда и четко соблюдать технику безопасности при работе с рентгендиагностическим оборудованием. Рентгенолаборант – специалист, занимающийся проведением рентгенологических исследований пациентов. Рентгенолаборант должен обладать высоким принципов и уровнем методов профессиональной рентгенологических подготовки, знанием исследований, умением правильного проведения процедур, а также знанием и соблюдением правил радиационной защиты. В данной аттестационной работе будет рассмотрено несколько аспектов работы рентгенолаборанта, включая профессиональные навыки, знание технической части работы, знание радиационной защиты и взаимодействие с пациентами. ЛИЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ Я, Евстратова Диана Олеговна, в 2006 году окончила государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ростовской области медицинское училище по специальности «Сестринское дело». С 2012 года по настоящее время занимаю должность рентгенолаборанта рентгеновского отделения ГБУ РО «ГБСМП» 1 Имею достаточный уровень теоретических знаний и практических навыков по специальности «Рентгенология», которые постоянно повышаю, обучаясь на курсах повышения квалификации в личном кабинете НМФО. Имею действующий сертификат специалиста по специальности «Рентгенология» и удостоверение о повышении квалификации по программе «Лабораторное дело в рентгенологии», 216 часов. Мой общий стаж работы по специальности «Рентгенология» составляет 12 лет 4 мес. Целью данной работы является получение высшей квалификационной категории по специальности «Рентгенология», основываясь на показе тех знаний и умений, приобретённых мной за период работы в должности рентгенолаборанта рентгеновского отделения ГБУ РО «ГБСМП им. В.И. Ленина» в г. Шахты, в том числе за отчётный период. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Большую часть своей профессиональной деятельности я посвятила «Городская больница скорой медицинской помощи». Это современное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее широкий спектр медицинских круглосуточные услуг. Больница койки специализированная и располагает 155 помощь дневных по стационаром коек, следующим где на 600 оказывается профилям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, неонатология, урология, оториноларингология, офтальмология, эндокринология, инфекционные болезни, анестезиологияреанимация, скорая и неотложная помощь. На 15,6 гектарах размещается 18 корпусов клинических и вспомогательных отделений, в больнице работают более 1200 сотрудников, в числе которых 7 кандидатов медицинских наук, 2 сотрудников имеют звание «Заслуженный врач РФ» и 10 – «Отличник 2 здравоохранения». Каждый день на протяжении более 80 лет направлен на улучшение качества оказания медицинской помощи не только жителям г. Шахты, но и близлежащих районов. В акушерское, инфекционное, травматологическое отделение поступают пациенты Октябрьского, УстьДонецкого, Красносулинского районов. Ежегодно около 20 тыс. человек получают стационарную помощь, современное оборудование позволяет выполнять более 7 тыс. различных операций в год. С момента открытия медицинского колледжа им. Г.В. Кузнецовой г. Шахты, больница является основной базой подготовки учащихся. В больнице имеется централизованное приемное отделение, для госпитализации экстренных и плановых больных терапевтического и хирургического профилей. Приемные покои имеют травматологическое, инфекционное, гинекологическое, акушерское отделение. Для улучшения качества оказания неотложной помощи больным в больнице круглосуточно работают: кабинет ЭКГ отделения функциональной диагностики; рентген кабинет; дежурная бригада клинико-диагностической лаборатории. Круглосуточно осуществляются консультации узкими специалистами. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ Рентгенологическое отделение осуществляет рентгенодиагностику заболеваний и травматических повреждений у больных, госпитализированных в отделения стационара «Городская больница скорой медицинской помощи», а также у контингента пациентов травматологической поликлиники. С целью своевременного проведения рентгенодиагностических исследований рентгеновские кабинеты отделения размещены в зданиях соответствующих структурных подразделений больницы: 2 кабинета в травматологическом, 1 в реанимационном и 1 в хирургическом корпусе. 3 В реанимационном корпусе размещен также кабинет рентгеновской компьютерной томографии. Рентгенодиагностические кабинеты соответствуют требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 и имеют санитарноэпидемиологические заключения сроком до 2028 г. Виды медицинской помощи В течение 2023 г. рентгенологическое отделение производило следующие рентгенодиагностические исследования: 1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. 2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 3. Обзорная рентгенография костей и суставов. 4. Обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки. 5. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. 6. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа. 7. Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. 8. Рентгенологическое исследование желудка. 9. Рентгенологическое исследование тонкой кишки. 10. Ирригоскопия. 11. Экскреторная урография. 12. Ретроградная пиелография. 13. Цистография. 14. Уретерография. 15. Интраоперационная холецистохолангиография. 16. Рентгенография придаточных пазух носа. 17. Интраоперационная рентгенография костей. 18. 19. Рентгенография черепа с применением специальных укладок. Компьютерная томография. 4 Обеспеченность отделения медицинскими кадрами Рентгенологическое отделение имеет в своем составе 4 рентгенодиагностических кабинета (2 из которых работают круглосуточно) и кабинет компьютерной томографии. В настоящее время в отделении работают 24 сотрудника, из которых 4 врача-рентгенолога, 14 рентгенолаборантов и 2 санитарки, 4 мойщицы. Все врачи-рентгенологи и средний медицинский персонал отделения по специальности соответствуют занимаемой должности. Из четырех врачей квалификационную категорию имеет два, из 14 рентгенолаборантов – 5. По своей специальности (врач-рентгенолог) врачи отделения соответствуют занимаемой должности. Все врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты отделения владеют техникой производства и интерпретации результатов всех производимых в отделении рентгенодиагностических исследований. Рентгенологическое отделение ГБСМП им. В.И. Ленина имеет достаточно квалифицированный медицинский персонал. Оснащенность отделения медицинским оборудованием. Осуществление рентгенологических исследований в отделении обеспечивается наличием 1 рентгенодиагностического комплекса Титан-2000, 1 рентгеновский стационарный комплекс Медикс-Р-Амико, 2-х стационарных рентгеновских аппаратов для рентгенографии (Рентгенодиагностический аппарат РЕНЕКС-РЦ и Протеус), 1 компьютерного томографа GE Optima 520. В отделении имеется 4 палатных рентгенодиагностических аппарата:2 шт Практикс-33 и 2 шт Dixion Remodix 9507 , все необходимое оборудование для фотопроцесса и приготовления бариевой взвеси, в том числе 1 проявочный автомат.В урологическом и травматологическом отделениях функционируют передвижные хирургические рентгенаппараты типа С-дуга (КМС-950). 5 Показатели работы отделения. Рентгенодиагностическая работа в 2023 г. Наименование рентгенологических исследований и процедур 2023 год Рентгенологические исследования всего 36620 при них выполнено: рентгеноскопий 3 рентгенограмм на пленке 6200 рентгенограмм цифровых 48898 Специальных рентгенологических исследований - всего 5443 исследований, связанных с контрастированием компьютерных томографий 596 4847 Структура рентгенодиагностических исследований в 2023 г., без КТ Год 2023 г. Всего абс 36620 % 100,00% . органов органов костно- прочих грудной пищеваре- суставной органов клетки ния системы и систем 10774 29,40% 1897 5,2% 20029 54,70% 3920 10,70% Выявляемость туберкулеза и онкозаболеваний в случаях: Группа заболеваний 2023 г. 6 туберкулез ОГК 99 опухоли легких 121 опухоли других локализаций 317 В 2023 г. продолжено внедрение методик компьютерной томографии., а так же продолжение освоения цифрового аппарата РЕНЕКС-РЦ и цифрового передвижного аппарата Dixion Remodix 9507, больницей был получен новый магнитно-резонансной томографии MAGNETOM Amira. МОЯ ЛИЧНАЯ РАБОТА В мои должностные обязанности входит: проведение рентгенограмм, рентгеноскопий и томограмм; обработка снимков; контроль дозы рентгеновского излучения и исправности рентгеновского аппарата; текущий контроль состояния оборудования, его своевременного ремонта и списания; самостоятельно устранение небольших неисправностей; контроль порядка и чистоты в рентгеновском кабинете; контроль состояния пациента во время проведения исследования; проведение сбора и сдачи серебросодержащих отходов; оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Я владею следующими теоретическими знаниями: нормативно-правовые акты, касающиеся организации работы службы лучевой диагностики т лучевой терапии в РФ; 7 методы работы с диагностическим оборудованием; методы оказания первой медицинской помощи; правила подготовки и работы с фотохимическими растворами, контрастными веществами; правила обработки рентгеновской пленки; основы медицинской информатики и правила работы с персональным компьютером; правила работы в отделении лучевой диагностики; требования к ведению учетно-отчетной документации; основы санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режима; основы организации и проведения военно-полевой рентгенологии; средства и методы санитарного просвещения; основы медицинской этики и деонтологии; психологию профессионального общения; основы функционирования систем ОМС и ДМС; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила охраны труда и пожарной безопасности. Я, как рентгенлаборант обязана работать над качеством рентгенограмм, стремиться к снижению лучевой нагрузки на пациентов и исключать необходимость повторных снимков. В своей деятельности подчиняюсь заведующему отделением, а во время работы – врачу-рентгенологу, и несу перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета. На рабочем месте выступаю в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. 8 Рабочее место в ходе трудового дня постоянно меняется. Рабочий день начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня реализуюсь путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей. Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-специалист стационарного отделения и врач-рентгенолог, они ставят на направлении свою роспись. Веду медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки; 1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение – результат описания снимка). 2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету). 3. Журнал технического обслуживания R-аппарата. 4. Журнал санпросветработы. 5. Журнал по технике безопасности. Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога. Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей.. 9 Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану. Свою трудовую деятельность я осуществляю, руководствуясь нормативными актами: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н “Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований” СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009". «МУ 3.5.1.3674-20.3.5.1. «Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.12.2020); СанПиН 2.1.3678-2020 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологичекие требования к обращению с медицинскими отходами» МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях» Руководство Р 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» ОССТ «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» Приказ от 12.11.2012г. №905 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Оториноларингология». 10 Приказ Минздрава России от 28.01.2021 №29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 трудового кодекса российской федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры Распоряжение Правительства РФ от 19 октября 2021 г. N 2933-р «Об утверждении плана мероприятий стратегии противодействия по реализации Государственной распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года» Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.11.2020 №35 «О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Российско й Федерации от 22.05.2020 № 15 "Об утверждении санитарно эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (СОVID-19)". За отчетный период мною выполнено: Наименование рентгенологических исследований и процедур Рентгенологические исследования всего при них выполнено: рентгеноскопий 2023 год 6620 2 рентгенограмм на пленке 1450 рентгенограмм цифровых 5168 Специальных рентгенологических исследований - всего 1943 исследований, связанных с контрастированием компьютерных томографий 246 1697 11 Этапы рентгенографии 1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача. Над входной дверью включаю табло «Не входить». 2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель. 3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области. 4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования. 5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе. 6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение. 7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету. Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину. Особенности проведения съемки и учет лучевой нагрузки на пациента При проведении рентгенологического исследования необходимо оценить пациента – его пол, возраст, объем исследования и прочие показатели, а также технические особенности выполнения снимка – наличие гипса или шунта или вынужденное положение больного. При травмах костей и суставов целесообразно выполнить два взаимоперпендикулярных снимка для получения изображений поврежденного участка и смежных суставов. При необходимости можно применять нестандартные приспособления для того, чтобы максимально удобно расположить поврежденную конечность. 12 Рентгеновское исследование – один из наиболее диагностически значимых методов исследования при патологиях и травмах грудной клетки и брюшной полости. В этих случаях обычно выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Такая съемка является щадящей, но несет всю необходимую врачу информацию. Учет лучевой нагрузки на пациента крайне важен в работе рентгеновского кабинета. Пациент, направленный на рентгеновское исследование, должен иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, в которую вклеивается лист лучевой нагрузки. В него заносятся все виды проведенных рентгеновских исследований с обязательным указанием дозы облучения. Это позволяет корректировать лучевую нагрузку на пациента в ходе лечения. Охрана труда в рентгеновском отделении Рентгенлаборант обязательно обеспечивается спецодеждой и – маской, халатом, фартуком. Перед началом работы необходимо визуально убедиться в исправности оборудования, электроприборов, сетевых и заземляющих проводов и электрических розеток. В случае обнаружения неисправности нужно сразу сообщить заведующему отделением и старшему лаборанту и принять необходимые меры устранения поломки. В рентгеновском кабинете должны регулярно проводиться мероприятия по предупреждению распространения внутрибольничных инфекций. Во время сезонного роста заболеваемости ОРВИ и гриппом вводится масочный режим, проводится кварцевание и уборка с использованием обеззараживающих средств. Раз в месяц обязательна генеральная уборка всего отделения. 13 В рентгеновском отделении проводятся мероприятия по профилактике заражения персонала ВИЧ и гепатитом. Стоматологические снимки должны выполняться строго в резиновых перчатках. В случае попадания крови пациента на руки медицинского работника, кассету или стол они обрабатываются 3%-ным раствором хлорамина. Для профилактики проникновения свинца в организм уборка в рентгенкабинете проводится с применением раствора уксусной кислоты. Ей обрабатываются ручки дверей, пультов, аппаратов, индивидуальные средства защиты и руки после работы. Весь персонал рентгеновского отделения относится к категории А, что дает возможность раньше выхода на пенсию. Для них также предусмотрен дополнительный оплачиваемый отпуск длительностью 21 календарный день. Сотрудники, работающие с неорганическими соединениями свинца, получают за вредность молоко. Соблюдение всех вышеперечисленных мероприятий обеспечивает охрану труда сотрудников рентгеновского отделения. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Радиационная рентгенологических безопасность исследований при проведении медицинских регламентируется Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" Общие положения СанПиНа 2.6.1.1192-03: Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации. 14 Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта). Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: - приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; - проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям; - выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; - риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований: - использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов; - риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта. 15 Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает: - проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; - осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности; - информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности; - обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности. Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством: - применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов - обоснованного набора помещений, их расположения и отделки; - использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях; - применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения; - обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований; - соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования; - контроля за дозами облучения персонала и пациентов; - осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии. 16 Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России. В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России. При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских рентгеностоматологические учреждениях. Исключение составляют кабинеты (аппараты). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не 17 должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления. Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгеновского кабинета. Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты. Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные. К передвижным средствам радиационной защиты относятся: большая защитная ширма персонала (предназначена для защиты от излучения всего тела человека); малая защитная ширма персонала (для защиты нижней части тела человека); малая защитная ширма пациента (для защиты нижней части тела пациента); экран защитный поворотный (для защиты отдельных частей 18 тела человека в положении стоя, сидя или лежа); защитная штора - (для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы). К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся: шапочка защитная; очки защитные ;- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; накидка защитная, пелерина – (для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки); фартук защитный; фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа; жилет защитный; передник для защиты гонад и костей таза; юбка защитная (тяжелая и легкая); перчатки защитные; защитные пластины (в виде наборов различной формы) предназначены для защиты отдельных участков тела; средства защиты мужских и женских гонад. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения 19 Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении. Окончательное исследования решение принимает о целесообразности, врач-рентгенолог. При объеме и виде необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Рентгенолаборант регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При рентгенологического выписке больного исследования в из стационара или специализированных после лечебно- профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного. 20 С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями. При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением. 21 Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ Рентгенолаборант играет важную роль в области медицины, поэтому ему необходимо придерживаться определенных этических норм и принципов деонтологии. Важно помнить, что работа с рентгеновскими лучами может иметь влияние на здоровье пациентов и специалист должен быть очень ответственным и профессиональным. Ниже приведены основные принципы этики и деонтологии, которые должен соблюдать рентгенолаборант: 1. Соблюдение конфиденциальности: Рентгенолаборант должен обязательно соблюдать конфиденциальность информации о пациентах и не разглашать их медицинские данные без их согласия. 2. Соблюдение прав пациентов: Рентгенолаборант должен уважать права и достоинство пациентов, обеспечивая им безопасность и комфорт во время процедуры. 3. Профессионализм: Рентгенолаборант должен обладать высокой квалификацией и обновлять свои знания и навыки, чтобы обеспечить качественное оказание медицинской помощи. 4. Избегание конфликта интересов: Рентгенолаборант должен избегать ситуаций, которые могут создать конфликт интересов или подорвать его профессиональную независимость. 5. Соблюдение законодательства: Рентгенолаборант должен соблюдать все нормы и правила, установленные законодательством в области медицины и радиологии. Соблюдение этических норм и принципов деонтологии 22 поможет рентгенолаборанту предоставить качественную и безопасную медицинскую помощь своим пациентам и поддерживать высокий профессиональный статус. САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА В связи с неблагоприятной экономической обстановкой в городе и районе, повышенной заболеваемостью туберкулезом - очень важна роль санитарного просвещения. С целью повышения уровня санитарно - гигиенических знаний среди населения провожу беседы с пациентами на такие темы как: - «Раннее выявление рака молочной железы», - «Защита пациента от источника дозирующего облучения», - «Значение профилактических осмотров», - «Профилактика туберкулеза легких», - «Профилактика гриппа». ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ Регулярно совершенствую специальные знания и умения в области «рентгенологии». Читаю специализированную литературу. Использую ресурсы Интернета. Каждый год по профилю повышаю квалификацию на курсах усовершенствования, а также в личном кабинете на портале НМФО для специалистов со средним медицинским образованием обучаюсь в виде онлайн конференций, прохождение тестов интерактивных модулей. Прохожу аккредитацию специалиста, которая проходит раз в пять лет. Ежемесячно посещаю общебольничные сестринские конференции, которые проводит главная медсестра. Занятия по чрезвычайным ситуациям, которые проводит заместитель главного врача по ГО и ЧС. Помогаю молодым коллегам в освоении специальности, делюсь опытом работы. За отчетный период посетила занятия по следующим темам: 23 1. Особо опасные инфекции. 2. Этиология, клиника, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции. Правила пользования аптечкой «АнтиВИЧ». 3. Профилактика внутрибольничных инфекций. 4. Профилактика гепатита В и С. 5. Правила оказания реанимационных мероприятий. 6. Правила асептики и антисептики. ВЫВОДЫ И ЗАДАЧИ Рентгенолаборант – это огромная общественная сила, располагающая реальным потенциалом возможностей, для решения важнейших стратегических задач по сохранению и укреплению здоровья ныне живущих и будущих поколений Россиян, увеличение продолжительности здоровой жизни. Как никогда необходимо добрые и умелые руки, милая улыбка, сострадание, тепло и сочувствие. Общество перед нами ставит задачу – существенно повысить качество медицинского обслуживания, полнее удовлетворять потребности нашего населения во всех видах квалифицированной медицинской помощи. И здесь огромная роль отводится рентгенолаборанту. Предъявляются высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам рентгенолаборанта, но и её моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с больными и их родственниками. Внимательное отношение к больным, своевременное, четкое выполнение врачебных назначений, потребность постоянно приносить пользу людям – эти профессиональные, высоконравственные и гражданские качества должны быть присущи каждому медицинскому работнику. В своей работе я полагаюсь на основополагающие принципы биоэтики: «не навреди», «делай благо», «уважения автономии пациента, 24 справедливости», а также на этические правила, которые регулируют мои взаимоотношения с пациентами: правдивости, конфиденциальности, информированного согласия. В дальнейшем ставлю перед собой следующие задачи: Продолжать повышать свой профессиональный уровень знаний: каждый год проходить усовершенствование на курсах повышения квалификации и чтение специальной литературы. Проводить анализ качественных и количественных показателей работы отделения в целом и своей работы в частности с целью улучшения качества оказания мною медицинской помощи. Пропагандировать здоровый образ жизни. Постоянно работать над улучшением рентгенограмм, применяя спец. литературу. Стремиться к снижению лучевой нагрузки на пациентов и исключать повторные снимки. Отчёт составила: _____________Д.О. Евстратова 25
