Тема №2. Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях. Занятие 1. Виды кровотечения. Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия. Тема №4. Первая медицинская помощь при несчастных случаях. Занятие 1. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током, молнией, и других случаях. Методика проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «изо рта в рот», через воздуховод, «изо рта в нос». УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Виды кровотечения. Классификация по объему кровопотери. Оказание первой помощи при кровотечении. 2. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током и других случаях. 3. Тренировка в наложение повязок, жгутов. Тренировка проведения непрямого массажа сердца. Цели: 1.Углубить знания наиболее характерных причин и признаков ранений, травм, острых отравлений и поражений, требующих оказания неотложной медицинской помощи. 2. Совершенствовать навыки оказания в первой медицинской помощи при ранениях, отравлениях и других травм. Место: Время: 2 (ч.) Метод: практическое Руководство и пособия: Справочник состав и комплектование ИА первой помощи. Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях. ХОД ЗАНЯТИЯ 1.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ (5 минуты) 1.Проверяю наличие личного состава. 2. Проверяю готовность к занятию. 3. Объявляю тему, время и порядок проведения занятия. 2.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (110 минут) Учебные вопросы Действия руководителя Виды кровотечений Виды Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке кровотечения. тела он локализован, какова интенсивность кровопотери. Классификация по Классификация по виду повреждения кровеносных сосудов: объему капиллярное кровотечение; кровопотери. венозное; Оказание первой внутреннее (паренхиматозное); помощи при артериальное; кровотечении. смешанное кровотечение. Классификация по причине, вызвавшей кровотечение: патологическое кровотечение; травматическое. Классификация по месту возникновения кровопотери: внешнее; внутреннее. Классификация по объему кровопотери: В среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови. В зависимости от объема вылившейся жидкости врачи выделяют следующие степени кровопотери: легкая степень (меньше 0,5 литров); средняя (меньше 1 литра); тяжелая (около 1,5 литров); массивная (около 2,5 литров); Действия обучаемых Внимательно слушают, выполняют указания руководителя. смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови; абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%. Первая помощь при кровотечении - это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи. Первая помощь при кровотечении - это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи. Общие правила первой помощи при кровотечении Если пострадавший потерял значительную часть крови, постарайтесь уложить его и приподнять ему ноги. Нельзя прикасаться руками к ране и удалять из нее осколки стекла. При попадании в рану песка и ржавчины, не стоит промывать повреждение, так как это усилит кровотечение. При загрязнении раны нужно осторожно удалить грязь в направлении от раны, затем антисептиком обработать очищенные края. При обрабатывании краев раны раствором йода не допускается попадание антисептика внутрь раны. В зависимости от вида кровопотери постарайтесь остановить кровь с помощью жгута, закрутки или пережатия поврежденного сосуда. Первая помощь при капиллярном кровотечении Кровотечение из капилляров не сопровождается большой кровопотерей и сравнительно быстро останавливается. Признак повреждения капилляров появление на ране несильной струйки крови. В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны. Первая помощь при венозном кровотечении Признак венозного кровотечения - быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации. При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться. Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута - 1 час в теплое время и 30 минут при минусовой температуре. Жгут - это шокогенный фактор, поэтому чем меньше времени он используется, тем лучше. Необходимо выполнять процедуру контроля жгута на всех этапах: дольше этого времени жгут держать не рекомендуется, иначе может начаться отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты. Первая помощь при артериальном кровотечении Артериальное кровотечение является одним из самых опасных. Главный признак повреждения артерии - кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей и с большой скоростью. В случае повреждения крупных артерий кровь начинает бить прерывисто, фонтаном. Первая помощь при данном кровотечениизаключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Временные ограничения - те же. При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации. В случае возникновения кровотечения из плечевой, локтевой, бедренной или подколенной артерии можно зафиксировать максимально согнутую руку или ногу в приподнятом положении. Первая помощь при внутреннем кровотечении Внутреннее кровотечение очень опасно, так как его невозможно заметить визуально. Чаще всего встречается при повреждении внутренних органов. Предположить, что у человека открылось внутреннее кровотечение(кровотечение в брюшную полость, легочное или маточное) можно по следующим симптомам: головокружение или обморок, бледная кожа, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, холодный пот. Помощь при данном кровотечении следующая: пострадавшему нужно обеспечить покой в положении полусидя. К предполагаемому месту повреждения сосудов приложить лед или компресс, срочно доставить больного в медицинское учреждение. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током и других случаях. Электротравма. Электротравма – повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества – молния. Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда. Поражение электрическим током. В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей. Местные повреждения чаще напоминают ожог III – IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри. По данным статистики в 80% случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15% случаев – отек головного мозга, в 1-2 % случаев – ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5 – – 7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни. При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме. Поражение молнией. Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид – пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени. Причиной их является высокая температура (до 25 000? С) в области так называемого канала молнии. Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!! После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей, требующие длительного упорного лечения. Первая помощь при поражении электрическим током Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности! Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека – оттаскивать только за одежду!!! Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти. При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные или проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами. При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках – в положении лежа на боку. При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего. Утопление. Виды утопления. Помощь. Утопление – острое патологическое состояние, возникающее вследствие удушья при случайном или преднамеренном погружении в воду (или другую жидкость). Массовое утопление людей возможно при стихийных бедствиях (наводнения, цунами), прорывах дамб и плотин, авариях на водном транспорте. Выделяют: истинное, или «мокрое» утопление, «сухое» утопление и смерть в воде. Истинное утопление характеризуется поступлением в легкие большого количества воды. В результате переохлаждения и истощения физических сил при длительном нахождении в воде пострадавший постепенно утрачивает способность двигаться. Он начинает паниковать, кричать, заглатывая при этом воду. Нарушается ритм дыхания, утопающий слабеет и погружается в воду. Находясь под водой, он пытается активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Нарастает кислородное голодание мозга и утопающий теряет сознание. Вода быстро заполняет дыхательные пути и поступает в легкие. Развивается удушье. Человек, извлеченный из воды в начальной стадии утопления, резко возбужден или заторможен. Нередко пытается встать, уйти, отказывается от помощи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, с приступами кашля. М.б. рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. У пострадавших, извлеченных из воды без сознания, могут сохраняться сердечные сокращения. Зрачки реагируют на свет. Кожные покровы синюшные, холодные. Вены шеи набухшие. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. При своевременной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни. При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки расширены, не реагируют на свет. «Сухое» утопление характеризуется рефлекторным спазмом голосовой щели при погружении в воду. В результате резкого сужения гортани прекращается доступ и воды, но и кислорода в легкие. Возникает удушье. Утопающий начинает глотать воду, пытаясь сделать вдох. Прогрессирует кислородное голодание, происходит потеря сознания. У пострадавших, извлеченных из воды, резко синюшные кожные покровы и вздут живот в связи с переполнением желудка водой. В бронхи и легкие вода не попадает. Смерть в воде наступает почти мгновенно при быстром погружении в холодную или ледяную воду. Причиной является рефлекторная остановка сердца. У пострадавших, извлеченных из воды, бледная окраска кожи. Первая помощь при утоплении При спасении утопающего следует проявить особую осторожность. Находящийся в состоянии паники пострадавший способен осуществлять «мертвые» захваты. В результате число жертв может увеличиться. При наличии реальной угрозы собственной жизни рекомендуется извлекать утопающего при помощи подручных средств (палка, веревка, круг), протянутых с безопасного расстояния. Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, переворачивают утопающего лицом вверх и плывут, не давая захватить себя. На суше быстро оказывают первую помощь. При синюшности кожных покровов и наличии пенистых выделений изо рта и носа (синее утопление) первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пострадавшего быстро кладут животом на согнутое колено спасателя с опущенной вниз головой. Очищают салфеткой полость рта и глотки от воды, рвотных масс, ила и водорослей. Надавив на корень языка, вызывают рвотный рефлекс для удаления воды из желудка. Энергичными движениями сдавливают грудную клетку, пытаясь удалить воду из бронхов. Продолжительность вышеперечисленных мероприятий не должна превышать 5-10 секунд!!! Затем укладывают пострадавшего на спину и при отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к реанимации, которую продолжают длительно до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или прекращают при появлении явных признаков смерти. При резкой бледности кожных покровов и отсутствии пены у рта утонувшего (бледное утопление, остановка сердца) немедленно приступают к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца. После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего переодевают в сухую теплую одежду, укрывают и доставляют в ближайшее лечебное учреждение. В период транспортировки он должен находиться под постоянным наблюдением – возможен повторный отек легких. Пострадавшего, извлеченного из воды в начальной стадии утопления, необходимо прежде всего успокоить, снять с него мокрую одежду, перенести в теплое помещение, обеспечить приток свежего воздуха, напоить теплым чаем. Все пострадавшие подлежат обязательной транспортировке в лечебное учреждение независимо от тяжести состояния. Тренировка в наложение повязок, жгутов. Тренировка проведения непрямого массажа сердца. Основные правила наложения жгута. 1. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце или одежду пострадавшего. 2. Жгут накладывается выше (центральнее) места ранения – на верхнюю конечность (верхняя треть плеча), на нижнюю конечность (средняя треть бедра). 3. Жгут может находиться на конечности в летнее время – не более 2 ч, в холодное время года (зимой) - не более 1,5 ч. 4. Через каждые 15-20 мин, следует ослаблять жгут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцами); легко помассировать борозду от жгута; вновь наложить жгут. 5. После наложения жгута надежно прикрепить к нему или к матерчатой прокладке записку на клеенке (например, от индивидуального пакета), на плотной бумаге с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Техника наложения жгута 1. Конечность несколько приподнять вверх (для оттока крови). 2. Под конечность подвести жгут. Умеренно растянуть его, провести и фиксировать один ход на повязке; начальный отдел жгута оставить свободным. Затем сделать еще 2-3 хода; каждый ход растянутого жгута накладывать рядом с предыдущим (но не поверх), вплотную друг к другу, равномерно сдавливая конечность и не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывается с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. 3. Концы жгута фиксировать при помощи цепочки или крючка поверх всех туров. 4. В холодное время утеплить конечность пострадавшего. 5. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения (рис. 37). Рис. 37. Наложение жгута Эсмарха на бедро При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (повреждение мышц, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов) и стать причиной параличей конечности. Ошибки при наложении жгута 1. Отсутствие показаний (наложение жгута при венозном и капиллярном кровотечении); 2. Наложение на голое тело и далеко от раны; 3. Слабое или чрезмерное затягивание; 4. Плохое закрепление концов жгута. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено подручными средствами. Жгут из подручных средств. Наложение закрутки. Подготовить полосу ткани, палочку длиной не более стандартного карандаша, дополнительную полосу ткани (можно более узкую и короче предыдущей). Растянуть, наложить ткань на конечность; начальный конец ее оставить свободным. Сделать несколько ходов ткани (на плече 2-3, на бедре 3-4), накладывая ее под натяжением. Если полоса ткани узкая, при наложении ее следует равномерно, примерно на 1/4 ширины, выходить за пределы ранее наложенных ходов. Во всех случаях давление при наложении полос должно быть равномерным. Следить, чтобы ткань была в расправленном состоянии, без комков и неровностей. Концы ткани завязать. Ввести под узел палочку. Наложить на повязку вторую полосу ткани (выше предыдущей и меньшим натяжением). Затянуть закрутку под контролем пульса до момента остановки кровотечения. Свободный конец штока заправить под узел второй полосы ткани (рис.38). Рис. 38. Наложение жгута закрутки Наложение резиновой трубки в качестве жгута. Осуществляется аналогично с наложением стандартного резинового жгута. Свободный конец трубки можно заправить под предшествующий ход или связать узлом с начальным отделом. Наложение ремня в качестве жгута. Можно использовать обычный или обрезанный, короткий ремень. Во всех случаях выше места ранения следует наложить прокладку из бинта или мягкой ткани. Накладывать под контролем пульса – равномерно без излишнего сдавливания тканей. Для эффективного проведения непрямого массажа сердца необходимо придерживаться следующих правил: Положите пострадавшего на спину и встаньте на колени рядом с ним. Нащупайте угол ребер в нижней части грудной клетки. Положите на нижний конец грудины основание ладони, на ширине двух пальцев от ее края. Накройте руку другой рукой. Пальцы должны быть слегка подняты кверху. Наклонитесь вперед, чтобы ваши плечи находились над грудиной. Руки держите прямыми. Нажимайте на грудную клетку вертикально вниз, чтобы она уходила вниз на 4-5 см. Это для взрослого. У ребенка грудная клетка должна перемещаться на 2,5-4 см. Нажимайте на грудную клетку таким вот образом 15 раз со скоростью чаще одного удара в секунду. Отсчитывайте нажатие, быстро произнося вслух «раз, два, три» и нажимая на каждом «раз». Поверните к себе голову пострадавшего и два раза вдохните ему энергично воздух рот в рот, чтобы воздух попал в его легкие. Не забывайте следить за движением грудной клетки. Повторяйте цикл из 15 надавливаний и двух вдувании воздуха в легкие до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки улучшения, пока не прибудет «скорая помощь» или пока у вас не кончатся силы. Через каждые 3 минуты проверяйте наличие пульса на шее. Признаки улучшения Синюшный, серый или лиловатый цвет кожи исчезнет, кожа вновь приобретет свой здоровый цвет. Пульс вернется. Повысится артериальное давление до 60—80 мм рт. ст. Пострадавший застонет или пошевелится. Сузятся зрачки, появится их реакция на свет. Возобновится самостоятельное дыхание, и вы начнете ощущать сопротивление при выполнении искусственного дыхания. 3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ (5 минуты) 1. Напоминаю тему занятия. 2. Отвечаю на возникшие вопросы. 3. Подвожу итоги занятия. РУКОВОДИТЕЛЬ ЗАНЯТИЯ _______________________________________________________________
