Приложение nr.3 К приказу Директора ЦБЭПК Nr. 117 от 20 ноября 2007 Специальный формуляр для профессиональных участников рынка ценных бумаг (брокерская деятельность, дилерская, депозитарии, биржевая, клиринговая и т.д.) Формуляр Nr. __________________________FL01 Дата / период ________________________ FL00_1_1, FL00_1_2 Организация (профессиональный участник) которая осуществляет операцию: FL03 Критерий ( L/S/N ): FL00_3 Количество Ц/Б: FL00_4 Общая сумма (в леях): FL00_5 Фискальный код: FL04 Счёт: FL05 1. Данные об операции по передаче права собственности на ценные бумаги. 1.1 Тип операции (БПС-К/П; БПС-ПО; БАР-К/П; ВБ-К/П; ВБ-ПО) FL11 1.2 Вид операции, (IC/DC) FL00_6 1.3 Сумма операции (MDL) FL15 1.4 Фискальный код эмитента (код IDNO) // название эмитента // код ISIN // номинальная стоимость одной Ц/Б (в цифрах в леях) // общее количество Ц/Б // величина уставного фонда (пример: „1003602017918//Avicola SA//MD14AVC01000//566906 ед. //5669060,00MDL”) FL17 1.5 Название документа (договор, протокол-заседания, дарение, решение суда, т.д.) // номер документа // дата документа, на основание которого проводится сделка передачи или прямой перевод права собственности над Ц/Б FL41_2 1.6 Номер // дата (м/д/г) и время регитстрации распоряжения о передаче (или выдачи в номинальное владение) FL61_1 FL61_2 1.7 Дата и время регистрации операции - начало (м/д/г, время в цифрах) FL02_1 1. Дата и время оплаты операции - завершение (м/д/г, время в цифрах) FL02_2 1.9 Стоимость Ц/Б – объекта сделки (в цифрах и буквах) // количество Ц/Б // сумма сделки в цифрах и буквах FL62 2. Данные о клиенте продающем ценные бумаги: 2.1 Тип клиента: (Ю/А, Ф/А, Ю/И, Ф/И) FL 30 2.2 Название ю/л или ФИО ф/л FL31 2.3 Номер расчётного счёта или ордера на получение/выплату наличности // дата регистрации (м/д/г) FL32_1 2.4 Номер брокерского счёта или персонального счёта владельца // дата регистрации (м/д/г) и время // количество Ц/Б (в цифрах) FL35_4 2.5 Фискальный код Ю/Л или Ф/Л (IDNO или IDNP) FL32_2 2.6 Адрес Ю/Л или место жительства Ф/Л // контакты, телефон и т.д. . FL33 2.7 Серия, номер // дата идентифицирующего документа // выдавший орган FL34 2.8 Доверенность // номер регистрации // дата выдачи FL35_1 2.9 Данные о представителе, ФИО; адрес проживания или местонахождения (для нерезидентов); контакты, телефон и т.д. . FL35_2 2.10 Фискальный код/ IDNP/IDNO FL35_3 3. Данные о партнёре покупающем ценные бумаги: 3.1 Тип клиента: (Ю/А, Ф/А, Ю/И, Ф/И) FL50 3.2 Название ю/л или ФИО ф/л FL51 3.3 Номер расчётного счёта или ордера на получение/выплату наличности, дата регистрации (м/д/г) FL52_1 3.4 Номер брокерского счёта или персонального счёта владельца // дата регистрации // FL45_4 количество Ц/Б (в цифрах) 3.5 Фискальный код Ю/Л или Ф/Л (IDNO или IDNP) FL52_2 3.6 Адрес Ю/Л или место жительства Ф/Л // контакты, телефон и т.д. . FL52_3 3.7 Серия, номер // дата (м/д/г) идентифицирующего документа // выдавший орган FL53 3.8 Довереность // дата (м/д/г) FL45_1 3.9 Данные о представителе, ФИО // адрес проживания или местонахождения (для нерезидентов) // контакты, телефон и т.д. . FL45_2 3.10 Фискальный код/ IDNP/IDNO FL45_3 4. Мотивы сомнительности FL16 5. Фамилия, должность и подпись работника отчётной единицыза регистрировавшей финансовую операцию/IDNP: 5.1. _______________ ФИО FL71_1 _________________ должность FL71_2 5.2. _________________________________ FL00_8 Идентификационный код ________________ подпись L.Ş.