УТВЕРЖДЕН ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО-ЛУ Наименование вида АС Наименование объекта автоматизации Сокращенное наименование АС ФОРМУЛЯР Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО technicaldocs.ru Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата Аннотация ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Инв. № подл. Разраб. Пров. Лит. Сокращенное наименование АС Лист Листов 2 12 Формуляр Н. контр. Утв. Наименование исполнителя Содержание 1 Общие сведения ....................................................................................................... 4 2 Основные характеристики ...................................................................................... 5 2.1 Перечень реализуемых функций ............................................................... 5 2.2 Количественные и качественные характеристики АС и ее частей.......... 5 2.3 Описание принципов функционирования АС, регламент и режимы функционирования ........................................................................................................ 5 2.4 Сведения о взаимодействии АС с другими системами ........................... 5 3 Комплектность .......................................................................................................... 6 3.1 Перечень технических и программных средств, в том числе носителей данных ............................................................................................................................ 6 3.2 Перечень эксплуатационных документов ................................................. 6 4 Свидетельство о приемке ....................................................................................... 7 4.1 Даты подписания актов о приемке АС и ее частей в промышленную эксплуатацию ................................................................................................................. 7 4.2 Фамилии председателей комиссий, осуществлявших приемку АС ........ 7 5 Гарантийные обязательства .................................................................................. 8 Подпись и дата 5.1 Гарантийные обязательства разработчиков АС по системе в целом и частям, имеющим разные гарантийные сроки ............................................................ 8 5.2 Перечень технических средств АС, имеющих гарантийные сроки службы меньше гарантийных сроков для системы ..................................................... 8 6 Сведения о состоянии АС ....................................................................................... 9 Взам. инв. № Инв. № дубл. 6.1 Сведения о неисправностях, в том числе дата, время, характер, причина возникновения и лица, устранившие неисправность ................................... 9 6.2 Замечания по эксплуатации и аварийным ситуациям, принятые меры . 9 6.3 Сведения о проведении проверок измерительных устройств и точностных характеристик измерительных каналов (для АСУ ТП) ........................... 9 6.4 Сведения о ремонте технических средств и изменениях в программном обеспечении с указанием основания, даты и содержания изменения ...................... 9 Инв. № подл. Подпись и дата 6.5 Сведения о выполнении регламентных (профилактических) работ и их результатах .................................................................................................................... 9 7 Сведения о рекламациях ...................................................................................... 10 Перечень принятых сокращений ............................................................................ 11 ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 3 Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата 1 Общие сведения ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 4 2 Основные характеристики 2.1 Перечень реализуемых функций 2.2 Количественные и качественные характеристики АС и ее частей 2.3 Описание принципов функционирования АС, регламент и режимы функционирования Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата 2.4 Сведения о взаимодействии АС с другими системами ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 5 3 Комплектность 3.1 Перечень технических и программных средств, в том числе носителей данных Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата 3.2 Перечень эксплуатационных документов ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 6 4 Свидетельство о приемке 4.1 Даты подписания актов о приемке АС и ее частей в промышленную эксплуатацию Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата 4.2 Фамилии председателей комиссий, осуществлявших приемку АС ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 7 5 Гарантийные обязательства 5.1 Гарантийные обязательства разработчиков АС по системе в целом и частям, имеющим разные гарантийные сроки 5.2 Перечень технических средств АС, имеющих гарантийные сроки Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата службы меньше гарантийных сроков для системы ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 8 6 Сведения о состоянии АС 6.1 Сведения о неисправностях, в том числе дата, время, характер, причина возникновения и лица, устранившие неисправность 6.2 Замечания по эксплуатации и аварийным ситуациям, принятые меры 6.3 Сведения о проведении проверок измерительных устройств и точностных характеристик измерительных каналов (для АСУ ТП) 6.4 Сведения о ремонте технических средств и изменениях в программном обеспечении с указанием основания, даты и содержания изменения 6.5 Сведения о выполнении регламентных (профилактических) работ Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата и их результатах ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 9 Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата 7 Сведения о рекламациях ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 10 Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата Перечень принятых сокращений ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 11 Лист регистрации изменений Номера листов (страниц) измененных замененных новых Номер документа Входящий номер сопроводиПодпись тельного документа и дата Дата Инв. № подл. Подпись и дата Взам. инв. № Инв. № дубл. Подпись и дата Изм. Всего листов (страниц) аннулиров докуванных менте ХХХХХХХХ.ХХХХХХ.ХХХ.ФО Изм. Лист № докум. Подп. Дата Лист 12
