Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние органы, получают вегетативную иннервацию. Где лежит сосудодвигательный центр и какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом влиянии на кровеносные сосуды? Ответ: Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе парасимпатических волокон. На вскрытии головного мозга мертворожденного плода выявлено недоразвитие обоих таламусов и гипоталамической области, III мозговой желудочек также не сформирован. Нарушение развития каких мозговых пузырей можно предположить в данном случае? Ответ: В онтогенезе структуры промежуточного мозга возникают из стенок второго мозгового пузыря (diencephalon) пятипузырной стадии развития головного мозга, поэтому стоит предполагать поражение этой структуры. Пациент обратился к врачу с жалобой на отсутствие чувствительности на безымянном пальце правой кисти. При опросе выяснилось, что он не чувствует кольцо на этом пальце. Предположите, из-за чего это может быть и что нужно сделать пациенту для исправления данной ситуации. Ответ: При постоянном воздействии тактильного раздражителя происходит адаптация рецепторов и раздражение перестает ощущаться. Поэтому кольцо на пальце перестает оказывать раздражающее действие. Лечение не требуется, это нормальный физиологический процесс, и на самом деле чувствительность не пропала. Пациентка Д. в результате неврологического заболевания стала ощущать онемение в проксимальных отделах нижней конечности. Расшифруйте данную локализацию, предположите какая часть нижней конечности поражена. Ответ: Проксимальный отдел – тот, который выше по ходу конечности, соответственно, поражено бедро. Пациентка П. в дорожно-транспортном происшествии получила травму позвоночника и была доставлена в больницу. При осмотре ординатором у нее были выявлены неврологические нарушения. Что должен выполнить ординатор в первую очередь? Ответ: Вызвать ответственного дежурного нейрохирурга, решить вопрос о целесообразности проведения спинномозговой пункции для уточнения диагноза. Пациентка П. в результате неврологического заболевания перестала воспринимать написанный текст, также она сообщает, что не может прочитать написанный текст. При этом зрение у нее не пострадало. Как называется данное состояние, и какая область головного мозга при этом состоянии поражается? Ответ: Это состояние называется алексия, и при этом поражается угловая извилина нижней теменной дольки. После перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ) пациент К. стал ощущать боль в области нижней челюсти по левой стороне. Боль носит ноющий характер, иногда появляются ощущения «прострелов». Пациент К. обратился к стоматологу, поскольку подумал, что это зубная боль. Предположите, верно ли пациент выбрал специалиста, а если нет, то к какому специалисту ему нужно обратиться? Обоснуйте свой вывод. Ответ: Нет, специалист выбран неверно. Скорее всего, на фоне ОРЗ у пациента воспалилась одна из ветвей тройничного нерва, в связи с чем появились жалобы, которые его беспокоят. Нужна консультация невролога. После тупой травмы позвоночника у пациента О. пропала способность двигать нижними конечностями. Предположите, какая область спинного мозга при этом состоянии поражается? Ответ: Скорее всего, имело место поражение на уровне поясничного сплетения, а так как отсутствует возможность двигать обеими нижними конечностями, то речь может идти о полном поражении спинного мозга. После тупой травмы правой половины головы (головного мозга, однако точная локализация не уточняется) у пациента О. пропала способность двигать левой рукой и левой ногой, при этом пассивные движения сохраняются. Предположите, какая область головного мозга при этом состоянии поражается. Объясните, почему повреждение произошло справа, а проявления возникли слева. Ответ: Можно предположить поражение предцетральной извилины, что приводит к появлению парезов (слабость мышц) и параличей (отсутствие движений) в руке и/или ноге. А поражение противоположной стороны тела происходит из-за того, что сигналы от рецепторов поступают с противоположной половины тела. После тяжелой травмы у пациента П. развился отек головного мозга, спустя короткое время пациент погиб вследствие остановки дыхания и сердцебиения. На вскрытии выявили, что вследствие отека головного мозга развилось так называемое вклинение головного мозга. Как объяснить такую быструю смерть? Ответ: Полость черепа – ограниченное пространство, при возникновении отека головного мозга и/или появлении объемных образований внутри головного мозга происходит смещение остальных структур головного мозга. Продолговатый мозг онтогенетически и филогенетически является центром дыхания и кровообращения, поэтому при его поражении в результате смещения в узкое большое затылочное отверстие возникает мгновенная смерть. При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации (нарушение способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии). С чем может быть связано подобное проявление? На каком уровне может находиться повреждение? Ответ: Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла, однако повреждение может быть не только на уровне ресничного узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. У пациента П. диагностировали менингоэнцефалит – тяжелое заболевание, поражающее оболочки головного мозга и сам головной мозг. Из-за гематоэнцефалического барьера большинство эффективных препаратов не поступает в очаг инфекции. Что нужно предпринять в данной ситуации? Ответ: Для определения состояния и выбора тактики лечения достаточно взять кровь из вены. В дальнейшем необходимо вводить лекарственные препараты непосредственно в спинномозговой канал. У пациента Р, на фоне полного благополучия со здоровьем появилась осиплость голоса, иногда почти до полной его потери. Предположите, что нужно сделать пациенту, и обоснуйте свое решение. Ответ: Пациенту необходимо срочно обратиться к неврологу, так как вероятнее всего у него имеются проблемы с блуждающим нервом, двигательные волокна которого и иннервируют мышцы глотки и гортани. У пациента с воспалительным процессом носоглотки произошло закрытие евстахиевой трубы. Через двое суток он обратился к врачу с жалобой на снижение слуха. Обследование наружнего уха показало втяжение барабанной перепонки в сторону барабанной полости. Атмосферное давление в течение этих суток не изменялось. Объясните причину смещения барабанной перепонки и предположите способ устранения данного состояния. Ответ: Причиной втяжения барабанной перепонки было снижение давления в барабанной полости в результате всасывания кислорода в кровь. Чтобы убрать данное состояние, необходимо вылечить воспалительный процесс и выровнять давление: совершать глотательные и зевательные движения. У пациентки Н. после тупой травмы правой стопы по ее медиальной стороне наружной поверхности появилась гематома, распространяющаяся в дистальном направлении. Расшифруйте данную локализацию. Ответ: Поражена внутренняя поверхность стопы, гематома распространяется по тыльной (наружной) стороне в направлении к пальцам (дистально). Человек отдергивает руку от горячего источника, но боль ощущает после этого действия. Объясните это с точки зрения физиологии. Ответ: Это связано с тем, что нервные волокна, проводящие болевые раздражения, безмиелиновые и медленные по своей природе, а нервные волокна, передающие информацию к мышцам, – наоборот быстрые, в связи с чем и происходит вышеописанная ситуация. ловек отдергивает руку от горячего источника, но боль ощущает после этого действия. Объясните это с точки зрения физиологии. Это связано с тем, что нервные волокна, проводящие болевые раздражения, безмиелиновые и быстрые по своей природе, а нервные волокна, передающие информацию к мышцам, – наоборот медленные, в связи с чем и происходит вышеописанная ситуация. Не верно 2 У пациента П. диагностировали менингоэнцефалит – тяжелое заболевание, поражающее оболочки головного мозга и сам головной мозг. Из-за гематоэнцефалического Для определения состояния и выбора тактики лечения необходимо взять кровь из вены. Необходимо кратно увеличить дозировку и часть лекарственного Не верно барьера большинство эффективных препаратов не поступает в очаг инфекции. Что нужно предпринять в данной ситуации? 3 4 вещества, тогда лекарство сможет проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Эффективность можно определить простым анализом крови. На вскрытии головного мозга мертворожденного плода выявлено недоразвитие обоих таламусов и гипоталамической области, III мозговой желудочек также не сформирован. Нарушение развития каких мозговых пузырей можно предположить в данном случае? В онтогенезе структуры промежуточного мозга возникают из стенок третьего мозгового пузыря (mesencephalon) пятипузырной стадии развития головного мозга, поэтому стоит предполагать поражение этой структуры. Не верно После тяжелой травмы у пациента П. развился отек головного мозга, спустя короткое время пациент погиб вследствие остановки дыхания и сердцебиения. На вскрытии выявили, что вследствие отека головного мозга развилось так называемое вклинение головного мозга. Как объяснить такую быструю смерть? Полость черепа – ограниченное пространство, при возникновении отека головного мозга и/или появлении объемных образований внутри головного мозга происходит смещение остальных структур головного мозга. Продолговатый мозг онтогенетически и филогенетически является центром дыхания и кровообращения, поэтому при его поражении в результате смещения в узкое большое затылочное отверстие Верно возникает мгновенная смерть. 5 После перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ) пациент К. стал ощущать боль в области нижней челюсти по левой стороне. Боль носит ноющий характер, иногда появляются ощущения «прострелов». Пациент К. обратился к стоматологу, поскольку подумал, что это зубная боль. Предположите, верно ли пациент выбрал специалиста, а если нет, то к какому специалисту ему нужно обратиться? Обоснуйте свой вывод. Нет, специалист выбран неверно. Скорее всего, на фоне ОРЗ у пациента воспалилась одна из ветвей тройничного нерва, в связи с чем появились жалобы, которые его беспокоят. Нужна консультация невролога. Верно 6 У пациента Р, на фоне полного благополучия со здоровьем появилась осиплость голоса, иногда почти до полной его потери. Предположите, что нужно сделать пациенту, и обоснуйте свое решение. Необходимо обратиться к врачуоториноларингологу, поскольку это может быть заболеванием соответствующей области, нервы здесь ни при чем. Не верно 7 У пациента с воспалительным процессом носоглотки произошло закрытие евстахиевой трубы. Через двое суток он обратился к врачу с жалобой на снижение Причиной втяжения барабанной перепонки было снижение давления в барабанной полости в результате всасывания кислорода в кровь. Чтобы убрать данное Верно слуха. Обследование наружнего уха показало втяжение барабанной перепонки в сторону барабанной полости. Атмосферное давление в течение этих суток не изменялось. Объясните причину смещения барабанной перепонки и предположите способ устранения данного состояния. состояние, необходимо вылечить воспалительный процесс и выровнять давление: совершать глотательные и зевательные движения. 8 Пациент обратился к врачу с жалобой на отсутствие чувствительности на безымянном пальце правой кисти. При опросе выяснилось, что он не чувствует кольцо на этом пальце. Предположите, из-за чего это может быть и что нужно сделать пациенту для исправления данной ситуации. При постоянном воздействии тактильного раздражителя происходит адаптация рецепторов и раздражение перестает ощущаться. Поэтому кольцо на пальце перестает оказывать раздражающее действие. Лечение не требуется, это нормальный физиологический процесс, и на самом деле чувствительность не пропала. Верно 9 При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации (нарушение способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии). С чем может быть связано подобное проявление? На каком Аккомодация глаза обеспечивается работой глазничной мышцы. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Глазничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла. Не верно уровне может находиться повреждение? 10 Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние органы, получают вегетативную иннервацию. Где лежит сосудодвигательный центр и какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом влиянии на кровеносные сосуды? Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге. В составе парасимпатических нервов проходят сосудосуживающие волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе симпатических волокон. Не верн
