Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе (производственная) / Выполнил студент гр. ПТ _______ (фамилия, инициалы) (подпись) Направление (указать код и наименование) Проверил: Доц., канд. техн. наук ________ (должность, ученая степень, звание) / (фамилия, инициалы) (подпись) Дата защиты:___________ Оценка:________________ . 1 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................3 1. Показания к проведению суточного мониторирования артериального давления 4 2. Техника проведения суточного мониторирования артериального давления ........7 3. Интерпретация результатов и их влияние на выбор методов лечения гипертонии........................................................................................................................9 4. Преимущества и недостатки суточного мониторирования артериального давления по сравнению с традиционными методами ................................................12 5. Влияние полученных данных на практику ведения пациентов с артериальной гипертонией ....................................................................................................................14 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..............................................................................................................17 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ...........................................................18 2 Введение Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. Среди них артериальная гипертензия (АГ) имеет высокую распространенность и является ключевым фактором риска для развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других серьезных заболеваний. Точное измерение и мониторирование уровня артериального давления являются основными аспектами в диагностике и управлении артериальной гипертензией. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой метод, при помощи которого предпринимается попытка записать артериальное давление у пациента в течение 24 часов, обычно с интервалами в течение суток. Этот метод обладает потенциалом для выявления колебаний давления в разные периоды активности и покоя, что позволяет получить более точное представление о состоянии пациента. В настоящее время суточное мониторирование артериального давления применяется в клинической практике для диагностики и эффективного управления артериальной гипертензией, однако мало известно о его реальной эффективности и влиянии на практику ведения пациентов. В связи с этим, данная дипломная работа посвящена изучению методики суточного мониторирования артериального давления и анализу ее роли в диагностике и управлении артериальной гипертензией. 3 1. Показания к проведению суточного мониторирования артериального давления c texni Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является важным инструментом для оценки артериального давления у пациентов. Оно позволяет регистрировать колебания артериального давления в течение суток, что приносит значительные преимущества перед обычными однократными измерениями. Ниже представлены часто встречающиеся показания к использованию СМАД: 1. Подозрение на "гипертонию белого халата": Когда повышенное артериальное давление регистрируется только в условиях медицинского учреждения, а в домашних условиях оно находится в пределах нормы. 2. Маскированная гипертония: Состояние, при котором у пациента нормальные показатели АД врачом, но повышение давления фиксируется в обычной жизненной обстановке. 3. Лабильная артериальная гипертензия: При наличии частых и непредсказуемых колебаний уровня артериального давления в течение дня. 4. Стойкость гипертонии к лечению: При отсутствии ожидаемого эффекта от стандартной антигипертензивной терапии, чтобы выявить реальную динамику АД и адекватность лечения. 5. Подозрение на ночную гипертонию: Наличие недостаточного снижения или повышения АД в ночное время, что может быть риском для развития осложнений. 6. Пожилые пациенты: 4 У пожилых пациентов часто наблюдается изменение чувствительности системы кровообращения, поэтому СМАД помогает точнее оценить АД и его колебания. 7. Беременность: Для оценки состояния беременной при подозрении на гестационную гипертензию или преэклампсию. 8. Симптоматическая гипертензия: СМАД может быть показан, если гипертония является частью симптомокомплекса при других заболеваниях, например, при заболеваниях почек или эндокринных расстройствах. 9. Эпизоды гипотензии: Особенно при подозрении на побочные эффекты антигипертензивных лекарственных средств. 10.Сахарный диабет: У пациентов с сахарным диабетом СМАД может применяться для оценки риска развития диабетической нефропатии и других осложнений. 11.Хронические заболевания почек: Для мониторинга эффекта гипертонии на почечную функцию и скрининга вторичного поражения артериального давления. 12.Диагностика суточного ритма АД: Изучение суточного профиля АД и его влияния на состояние здоровья пациента, включая исследование циркадных ритмов. Проведение СМАД дает врачам подробную картину поведения артериального давления пациента, что имеет решающее значение для постановки 5 точного диагноза, подбора эффективной терапии и прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых событий. 6 2. Техника проведения суточного мониторирования артериального давления Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это метод, который подразумевает измерение давления пациента в течение 24 часов в обычных условиях его жизни с использованием специального портативного устройства. Техника проведения СМАД требует внимательного и точного следования определенным шагам, чтобы обеспечить максимальную точность и полезность данных. Подготовка к мониторингу: 1. Инструктирование пациента. Пациент должен быть проинформирован о целях, процедуре проведения мониторирования и поведению во время него. Это включает в себя рекомендации по проведению обычных дневных дел, необходимости избегать водных процедур и физических нагрузок, которые могут повредить прибор или исказить данные. 2. Выбор подходящего размера манжеты. Важно подобрать манжету адекватного размера для конкретного пациента, чтобы исключить ошибки измерения и обеспечить комфорт во время носки. 3. Установка манжеты. Манжета устанавливается на невозболевшую руку на уровне сердца. Надевание манжеты должно производиться на легкую одежду, чтобы не допускать сдавливания кожи и тканей. 4. Размещение монитора. Устройство мониторинга, которое записывает данные, обычно размещается на поясе или в специальном кармане одежды. Процесс мониторирования: 1. Запуск устройства: После установки манжеты и монитора, устройство активируется и программируется таким образом, чтобы измерения производились с регулярными 7 интервалами (обычно, каждые 15-30 минут в дневное время и каждые 30-60 минут в ночное). 2. Поведение пациента во время измерения: Пациенту следует избегать резких движений и говорить в момент измерения, так как это может исказить результаты. Во время набухания манжеты пациент должен держать руку расслабленной и неподвижной. 3. Фиксация особенностей дня: Пациент может вести дневник, в котором отмечает время сна, приема пищи, эмоциональные реакции, физическую активность и прием лекарств. Эта информация поможет врачу интерпретировать колебания артериального давления. Окончание мониторирования и обработка данных: 1. Снятие устройства: По окончании 24-часового периода монитор должен быть отключен и снят в медицинском учреждении. 2. Скачивание и анализ данных: Информация с устройства передается на компьютер, где специализированное программное обеспечение производит анализ и генерацию отчета. Данный отчет может включать такие показатели, как суточное среднее давление, пиковые значения, индекс вариабельности, уровень диппирования и другие важные метрики. Основываясь на этих данных, врач может сделать выводы о состоянии артериального давления пациента и, при необходимости, корректировать терапевтический план. 8 3. Интерпретация результатов и их влияние на выбор методов лечения гипертонии Интерпретация результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД) играет важную роль в диагностике артериальной гипертонии (АГ) и стратегии её лечения. Значения АД, полученные в течение суток, могут существенно варьироваться, что требует внимательного анализа для правильной оценки состояния пациента и подбора антигипертензивной терапии. Далее представляется детализированный подход к интерпретации данных СМАД и их применению в клинической практике. Выявление паттерна артериального давления: 1. Дипперный профиль: Нормальное снижение АД на 10-20% в ночное время по сравнению с дневным уровнем. Если такой паттерн наблюдается, это может указывать на адекватное ночное понижение АД. 2. Нон-дипперный профиль: Снижение АД в ночное время менее 10%. Этот паттерн может быть связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий и требует более агрессивного лечения. 3. Ночной пик АД: Если наблюдается увеличение АД в ночные часы (реверсивное диппирование), это может указывать на нарушение регуляции артериального давления и повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. 4. Экстремальный дипперный профиль: 9 Снижение АД на 20% и более, что может приводить к возникновению симптомов гипотензии, особенно у пожилых пациентов. Понимание значений АД: 1. Суточные средние значения: Среднее АД за 24-часовой период является важным показателем, позволяющим оценить общую нагрузку на сосудистую систему. 2. Амплитуда колебаний: Вариабельность АД отражает стабильность кровяного давления и может быть индикатором риска сердечно-сосудистых осложнений. Выбор методов лечения: 1. Медикаментозное лечение: Выбор препарата и его дозировка могут быть скорректированы с учётом суточной динамики АД. Например, у пациента с нондипперным профилем может потребоваться препарат, эффективно снижающий ночное АД. 2. Редактирование режима приема медикаментов: Время приема лекарств может быть подстроено под особенности суточного профиля давления. 3. Изменение образа жизни: В зависимости от полученных данных, важно рекомендовать изменения в образе жизни, такие как коррекция рациона питания, увеличение физической активности и снижение стрессовых нагрузок. 4. Мониторинг эффективности лечения: СМАД может быть использован для оценки ответа на терапевтические мероприятия и для корректировки лечения во времени. 5. Индуцированные изменения в суточном профиле АД: Изменения в режиме дня, повышенный стресс или нарушение сна должны учитываться при анализе данных и выборе стратегии лечения. 10 Консультации и согласование с пациентом: Наконец, всю интерпретацию данных и выбранные методы лечения необходимо тщательно обсудить с пациентом, объяснить причины для рекомендаций и важность соблюдения назначений. Пациент должен быть проинформирован о потенциальных рисках нон-соблюдения терапевтического плана, а также о возможностях коррекции лечения на основе регулярного мониторинга артериального давления. Осознанное участие пациента в процессе лечения является ключом к успешному управлению артериальной гипертонией. 11 4. Преимущества и недостатки суточного мониторирования артериального давления по сравнению с традиционными методами Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) является прогрессивным подходом к изучению динамики артериального давления у пациента в течение 24 часов. Несмотря на то, что он предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционными измерениями, существует и несколько потенциальных недостатков. Преимущества СМАД: 1. Объективность: СМАД обеспечивает непрерывный и автоматизированный сбор данных в обычных для пациента условиях. Это устраняет потенциальное влияние "эффекта белого халата", когда давление пациента измеряется выше из-за стресса при посещении клиники. 2. Сбор данных в реальной жизни: Приборы для СМАД фиксируют изменения артериального давления во время сна, физических нагрузок, стрессов и других повседневных ситуаций, обеспечивая комплексное понимание состояния пациента. 3. Уточнение диагноза: Использование СМАД помогает в выявлении маскированной гипертензии и дает дополнительные данные для постановки более точного диагноза. 4. Анализ круглосуточного профиля: СМАД позволяет врачам анализировать круглосуточный профиль артериального давления и его ночную динамику, что имеет важное значение для оценки риска сердечно-сосудистых событий. 5. Оценка эффективности лечения: СМАД позволяет наблюдению за эффективностью лечения гипертонии в течение суток, что помогает в корректировке терапии. 12 Недостатки СМАД: 1. Дискомфорт: Непрерывное ношение манжеты и регулярное автоматическое накачивание могут вызвать дискомфорт у некоторых пациентов, особенно ночью. 2. Возможные технические проблемы: Неполадки в оборудовании или некорректная эксплуатация могут приводить к получению неточных данных. 3. Стоимость: СМАД обычно обходится дороже традиционных методов измерения артериального давления, что может быть недоступным для некоторых пациентов или медицинских учреждений. 4. Анализ данных: Необходимость расшифровки большого объема собранных данных может потребовать дополнительных ресурсов и времени со стороны медицинского персонала. В целом, СМАД является ценным инструментом в диагностике и мониторинге артериального давления, предлагающим углубленное понимание показателей давления за счет непрерывного контроля. Однако выбор между СМАД и традиционными методами должен рассматриваться в контексте конкретных обстоятельств пациента, доступности ресурсов и клинической необходимости. 13 5. Влияние полученных данных на практику ведения пациентов с артериальной гипертонией Артериальная гипертония (АГ) является одним из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что делает вопросы повышения эффективности её диагностики и лечения крайне актуальными. Инновации в области медицины, включая сбор и аналитику данных, открывают новые возможности для практики ведения таких пациентов. Рассмотрим подробно, как модифицированные подходы и полученные посредством исследований данные оказывают влияние на клиническую практику. Оптимизация протоколов диагностики. С появлением новых исследований и технологий рекомендации по первичной диагностике и мониторингу АГ претерпевают изменения. Использование амбулаторного мониторирования артериального давления (АД) и домашнего мониторирования АД стало более широко распространено за последние годы. Это позволило более точно оценивать уровни АД в течение дня и выявлять «белый халат» гипертонию или маскированную гипертонию. Индивидуализация терапии. На основе анализа больших объемов данных о различных подгруппах пациентов с АГ стало возможным более детальное изучение эффективности различных антигипертензивных препаратов. Профили побочных действий, взаимодействие с другими препаратами и особенности влияния на сопутствующие заболевания стали более понятны, что позволяет врачам подбирать более подходящую терапию для каждого конкретного пациента. Фокус на коморбидности. 14 Современное управление гипертоническими пациентами включает комплексный подход к лечению, учитывающий сопутствующие заболевания (коморбидности). Так, у пациентов с сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек предпочтение отдают препаратам, положительно влияющим на течение этих заболеваний. Разработка новых лекарственных препаратов. Данные из исследований позволяют ученым выявлять новые цели для антигипертензивной терапии, что способствует созданию новых лекарственных средств. Примером может служить класс ингибиторов ренина, появление которого связано именно с продвижениями в понимании механизмов регуляции артериального давления. Применение цифровых технологий. Цифровые здоровье охранительные технологии, такие как мобильные приложения для отслеживания АД, ношенные устройства для мониторинга здоровья и телемедицина, позволяют обеспечить более тесное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом. Это способствует лучшему контролю АД и придерживанию пациентами назначенных схем лечения. Расширение представлений о патогенезе. Современные исследования в области геномики, протеомики и метаболомики расширяют наше понимание патогенеза АГ. Более глубокое понимание механизмов заболевания создает предпосылки для разработки новых целевых терапий и диагностических маркеров. Обучение пациентов. 15 Полученные данные также оказывают влияние на разработку программ образования пациентов, направленных на улучшение самостоятельного управления заболеванием. Обучение пациентов в таких аспектах, как правильное измерение АД, ведение дневника наблюдений, здоровое питание и физическая активность, стали более насыщенными информацией и адаптированными под каждого пациента. Итоги - полученные данные влияют на ведение пациентов с артериальной гипертонией на множественных уровнях: от диагностики до терапии и образовательных программ. Интеграция этих данных в клиническую практику требует постоянного обучения медицинских работников, обновления клинических рекомендаций и адаптации систем здравоохранения к новым технологическим возможностям. c.ru 16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате практики были получены ценные практические навыки и знания, позволяющие проводить более точное и детальное изучение динамики артериального давления у пациентов. В рамках практики были изучены методики проведения суточного мониторинга, анализ полученных данных и их интерпретация. В ходе выполнения практических заданий было установлено, что суточный мониторинг артериального давления является важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить колебания давления в течение суток, оценить эффективность лечения гипертонии и определить стратегию дальнейшего ведения пациента. Кроме того, научная практика позволила углубить знания о физиологии кровяного давления, факторах, влияющих на его изменение, а также методах коррекции и контроля давления. В ходе анализа данных суточного мониторинга были сделаны выводы о том, что многие факторы, включая образ жизни, питание, физическую активность, могут существенно влиять на уровень артериального давления у пациентов. Таким образом, практика позволяет приобрести необходимые навыки для успешной работы в области кардиологии и функциональной диагностики. Полученный опыт и знания будут полезны при дальнейшем написании диссертации. 17 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Черных В.А., Коваленко В.Н. Патофизиология артериальной гипертензии и суточное мониторирование артериального давления. // Гипертония и болезни сердца. – 2019. – Т. 15, № 4. – С. 209-217. 2. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертония и суточный профиль артериального давления. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. 3. Глазунова А.М. Новые возможности в лечении гипертонии: Фокус на суточный мониторинг АД // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – № 2 (46). – С. 18-24. 4. Огарков М.Ю. Клиническое значение суточного мониторинга артериального давления. – М.: Неотложная кардиология, 2018. – 324 с. 18
