Перинатальные заболевания нервной системы Подготовили: Студенты 414 группы Педиатрического факультета ПИМУ Лушников Дмитрий Мещеряков Илья Содержание • Определение и проявления ППЦНС • Этиология и патогенез ППЦНС • Классификация ППЦНС • Клиническая картина ППЦНС • Диагностика ППЦНС • Лечение ППЦНС Определение Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения Основные проявления ППЦНС: • нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или понижения - у детей отмечают чрезмерно согнутые конечности или вялость отдельных мышечных групп; • тремор пальцев кистей или подбородка; • угнетение нервной системы — ребенок вялый, неактивен, спит больше возрастной нормы часов; • гипертензивный синдром с выбуханием родничков на черепе, повышенной возбудимостью, рвотой после пробуждения; • судорожные проявления различной степени выраженности; • нарушения работы внутренних органов. Этиология и патогенез ППЦНС • асфиксия/гипоксия • родовая травма головного спинного мозга и периферической нервной системы • интоксикация (билирубином и т.д.) • инфекционные и паразитарные заболевания • нарушения метаболизма (углеводов, Са, Mg, К) Классификация ППЦНС Клиническая картина ППЦНС Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от локализации и распространенности поражения. При массивных кровоизлияниях и разрывах спинного мозга развивается спинальный шок (вялость, адинамия, выраженная мышечная гипотония, резкое угнетение или отсутствие рефлексов и др.). Если ребёнок остаётся жив, то становятся более чёткими локальные симптомы поражения - парезы и параличи, расстройства функции сфинктеров, выпадения чувствительности Диагностика ППЦНС Жалобы и анамнез При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на наличие: • Хронической гипоксии плода; • Тяжелых соматических болезней матери; • Инфекционно-воспалительных болезней матери; • Вредные привычки родителей; • Гестоза в акушерском анамнезе; • Асфиксии при рождении; • Недоношенности; • Наличие судорог в анамнезе Диагностика ППЦНС Инструментальная диагностика • • • • УЗИ мозга (нейросонография) ЭЭГ дневного сна и бодрствования КТ головного мозга МРТ головного мозга и позвоночника Необходимо проведение эхографической визуализации головного мозга у детей первого года жизни, которая позволяет оценить структуру мозга, размеры ликворных пространств (желудочков мозга, межполушарной щели, субарахноидального пространства), состояние сосудистых сплетений, наличие кист, лейкомаляции, пороков развития мозга. Метод является скринирующим для выявления структурной патологии головного мозга Допплерография Выявляются изменения скорости кровотока по передней мозговой артерии, вене Галена. Полученные данные позволяют обоснованно назначить лечение. Электроэнцефалография Оценивает функциональное состояние нервов, нервно-мышечной передачи и мышечного ответа путем регистрации биопотенциала мышц в покое и состоянии напряжения. При необходимости проводится МРТ и КТ Диагностика ППЦНС Лабораторная диагностика ОАК Выявляют анемию, изменения лейкоцитарной формулы ОАМ Выявлять протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию БХА(ЩФ,КФК, Лактат, Аммиак) определение уровня ЩФ необходимо для исключения рахита, при котором одним из симптомов является гипотонус мышц. КФК содержится преимущественно в скелетной мускулатуре, миокарде, а также в гладких мышцах и головном мозге. Определение креатинкиназы и её изоферментов используется в диагностике и мониторинге миодистрофий и митохондриальных энцефаломиопатий. Лактат - продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), который образуется при кислородном дефиците. Его повышение может быть при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, острой гипоксии. Определение концентрации аммиака в крови необходимо для проведения дифференциального диагноза с болезнями обмена веществ, при которых одним из симптомов является диффузная мышечная гипотония. Лечение ППЦНС (Острый период) 1 4 Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие: 1. Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.). 2. Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин). 3. Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат). 4. Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин). 5. Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин). 6. Создание щадящего режима. 2 3 5 6 Лечение ППЦНС (Восстановительный период) В восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей: Стимулирующая терапия (витамины В,, В 6, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ). Ноотропы (пирацетам, фенибут, пантогам, энцефабол, когитум, глицин, лимонтар, биотредин, аминалон и др.). Для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы (кавинтон, циннаризин, трентал, танакан, сермион, инстенон). При повышенной возбудимости и судорожной готовности проводят седативную терапию (седуксен, фенобарбитал, радедорм). Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Дети с перинатальными поражениями ЦНС должны находиться под наблюдением невролога. Необходимы периодические курсы лечения (по 2-3 мес дважды в год в течение нескольких лет) Спасибо за внимание
