Загрузил klimenkovka12

Герпетический менингоэнцефалит12

реклама
Герпетический
менингоэнцефалит
Определение
Герпетический менингоэнцефалит- сочетанное воспаление ткани и оболочек головного мозга,
вызываемое герпесвирусом.
Код (коды) по МКБ-10:
ВОО.О. Герпетическая экзема.
ВОО.1. Герпетический везикулярный дерматит.
ВОО.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и
фарингостоматит
ВОО.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*)
ВОО.4. Герпетический вирусный энцефалит(G05.1*)
ВОО.5 Герпетическая вирусная болезнь глаз
ВОО.6. Диссеминированная герпетическая вирусная
болезнь
ВОО.7. Другие формы герпетической вирусной
инфекции
ВОО.8. Герпетическая вирусная инфекция
неуточненная
В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная.
Выделяют острый герпетический
менингоэнцефалит (ОГМЭ) и хронический
герпетический менингоэнцефалит (ХГМЭ)
Среди ХГМЭ по клинико-морфологическим
признакам можно выделить:
1) ХГМЭ, протекавший с преобладанием
синдрома прогрессирующей деменции;
2) ХГМЭ с преобладанием очаговых
неврологических нарушений
3) ХГМЭ с острым клиническим дебютом
Тип герпесвируса
человека
Вид вируса
Системные заболевания
Неврологические заболевания
Герпесвирус тип 1 Human
herpes-virus-1 (HHV-1)
Вирус простого
герпеса тип 1 (ВПГ-1)
Herpes simplex virus-1
(HSV-1)
Оральный и генитальный герпес (но
чаще оральный): герпетический
стоматит, гингивит, хейлит, кератит
Герпетический энцефалит, менингит, невриты черепных
нервов
Герпесвирус тип 2 Human
herpes-virus-2 (HHV-2)
Вирус простого
герпеса тип 2 (ВПГ-2)
Herpes simplex virus-2
(HSV-2)
Генитальный и оральный герпес (но
чаще генитальный и вагинальный
герпес), РШМ
Энцефалит новорожденных, менингит взрослых,
рецидивирующий радикулит
Герпесвирус тип 3 Human
herpes-virus-3 (HHV-3)
Вирус ветряной оспы
Varicella zoster virus
(VZV)
Ветряная оспа (варицелла) и
опоясывающий лишай (герпес зостер)
Невропатии, невралгии, менингит, энцефалит, мозжечковая
атаксия, миелит, цереброваскулит с кровоизлиянием или
тромбозом
Герпесвирус тип 4 Human
herpes-virus-4 (HHV-4)
Вирус Эпштейна–Барр
Virus Epstein–Barr
(VEB)
Инфекционный мононуклеоз, лимфома
Беркитта, лимфома ЦНС при
иммунодефицитных состояниях,
посттрансплантантный
лимфопролиферативный синдром,
назофарингеальная карцинома
Энцефалит, менингит, синдром Гийена— Барре,
полиневропатии
Герпесвирус тип 5 Human
herpes-virus-5 (HHV-5)
Цитомегаловирус
Инклюзионная цитомегалия, ретинит,
гепатит
Энцефалит, синдром Гийена—Барре
Герпесвирус тип 6 Human
herpes-virus-6 (HHV-6)
Розеоловирус
Детская розеола или экзантема
Энцефалиты и менингиты у детей и взрослых
Герпесвирус тип 7 Human
herpes-virus-7 (HHV-7)
Розеоловирус
Является вероятной причиной
синдрома хронической усталости. Часто
сочетается с вирусом герпеса 6-го типа
Энцефалиты у детей и взрослых
Герпесвирус тип 8 Human
herpes-virus-8 (HHV-8)
Герпес,
ассоциированный с
Саркома Капоши, первичная лимфома
серозных полостей, некоторые формы
Энцефалиты и менингиты у детей и взрослых
Каждый вид вируса герпеса
ассоциирован со строго
предопределенными
локализациями в нервной
систем
• По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 90% населения земного шара инфицированы
герпесвирусами. После первичного заражения они пожизненно персистируют в организме человека с нормальным иммунитетом,
сохраняя способность к реактивации вирусного процесса при ослаблении иммунной защиты.
• Из представителей этого семейства наиболее распространены вирусы простого герпеса 1 и 2 (ВПГ-1,2), варицелла-зостер вирус (VZV),
вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 (ВГЧ 6). Герпесвирусы вызывают самые разнообразные
заболевания, среди которых поражения нервной системы занимают ведущее место. Они проявляются чаще в виде
менингоэнцефалитов, энцефалитов, менингитов.
• По данным ЦНИИЭ Роспотребнадзора, доля острых менингоэнцефалитов среди всех вирусных нейроинфекций составляет 10—20%.
В официальной статистике отсутствуют данные по заболеваемости герпесвирусными инфекциями, вызванными ВПГ-1,2, ВЭБ и ВГЧ 6.
Рисунок 1. Этиологическая структура
серозных менингитов, %
• Регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее часто развивается у лиц в возрасте от 6 месяцев до 20 лет и у
лиц старше 50 лет (~ ½ всех случаев).
• в 9-13% случаев после перенесенного заболевания - стойкий неврологический дефицит
• Наиболее часто герпетический менингоэнцефалит вызывает ВПГ-1,2.
• Герпетические менингоэнцефалиты, вызываемые ВПГ-1,2, являются наиболее тяжёлыми среди всех вирусных поражений
нервной системы у детей. Это объясняется прямым цитопатическим действием вируса с формированием очагов некроза
в коре головного мозга, что приводит к высокой летальности (до 50—70%) и инвалидизации (50—65%).
• Поражения нервной системы при ветряной оспе развиваются редко (от 0,1 до 7,5% случаев) и наблюдаются в основном у
детей с 4 до 6 лет. Генез неврологических расстройств обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной
ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Они проявляются чаще в виде энцефалитов и
менингоэнцефалитов (83,6%), реже — в виде серозных менингитов (5,5%), полирадикулоневритов (4,1%) и не зависят от
тяжести ветряной оспы.
• При инфекции, вызванной ВЭБ, нервная система поражается редко (до 5%). Наблюдаются энцефалиты, менингиты,
полинейропатии (синдром Гийена-Барре), поперечные миелиты, невриты лицевого и зрительного нервов, множественные
невропатии, плексопатии.
• При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) одной из наиболее тяжёлых форм является энцефалит, развивающийся у
детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитами. Для врождённой ЦМВИ характерно формирование очагов
некроза в стенках желудочков и прилегающем белом веществе — вентрикулоэнцефалиты.
Клинические проявления
Общие симптомы:
Течение ГМЭ у большинства больных можно
• Острое начало, с подъема температуры
условно разделить на 4 периода:
• Интоксикация, лихорадка
1) инфекционных проявлений — до появления
• Головная боль
неврологических изменений (от 1 до 30 дней);
Продолжительность лихорадочного периода —
• Рвота
в среднем 12,5 дней (38—39 °С и выше).
• Менингеальные симптомы
2) неврологических нарушений (от 1 до 50
• Нарушение уровня сознания
дней);
• Дезориентация, личностные и поведенческие изменения
3) реконвалесценции (от 1 до 12 мес);
• Судороги
4) остаточных явлений.
• Очаговая симптоматика, проявляющаяся моно- и гемипарезами, пирамидными рефлексами, гиперкинезами.
• Прогрессирующие амнестические и когнитивные нарушения
• • прогрессирующая сенсорная афазия
• синдром лобной доли (снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных
действий)
• Прогрессирующая дизартрия + гиперсаливация
Не всегда менингеальный синдром выражен отчетливо.
При отсутствии своевременной специфической противовирусной терапии смерть больных может наступить на
2–6-й неделе (у детей — на 2–5-й день) заболевания, а летальность достигает 75%.
Клинические проявления
Скачать