Аускультация как метод. Аускультация легких Аускультация – это выслушивание звуковых явлений возникающих в связи с нормальной или патологической работой органов • Аускультация известна со времен Гиппократа. • Научным обоснование метод обязан французскому клиницисту Рене Лаеннеку, который впервые в 1816г применил у постели больной импровизированный стетоскоп из свернутой в трубку бумажной тетради. 2 По способу выслушивания выделяют: • посредственную аускультацию • непосредственную аускультацию Непосредственная аускультация выслушивание производится ухом • 1. Преимущества Дает возможность получить общее впечатление о звуковой картине с большей поверхности. 2. Звуки воспринимаются без искажения. 3. Простота выполнения, нетребующая специального навыка и инструмента. • Недостатки 1. Не позволяет детализировать звуки на ограниченном участке поверхности тела. 2. Негигиенична при инфекционных заболеваниях и тяжелом состоянии больных . 3. Не все области тела доступны аускультации (подмышечные ямки, верхушки легких). Посредственная аускультация выслушивание с помощью стетоскопа • Преимущества Выслушиванию доступны все области тела. 2. Стетоскоп легко дезинфицировать. 3. Позволяет оценивать звуки на ограниченном участке поверхности тела. 4. Усиливает звуки. 1. • Недостатки Изменяет характер звуков. 2. Требует определенного навыка и техники выполнения. 3. Не позволяет получить общее впечатление о звуковой картине с большей поверхности. 4. Следует пользоваться одним стетоскопом. 1. Техника и правила аускультации 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. При аускультации в помещении должно быть тепло и тихо. Положение больного не должно вызывать напряжения мышц. Лучше аускультацию проводить в положении больного сидя или стоя, у тяжелобольных в лежачем положении. Положение врача должно быть удобным. Грудная клетка должна быть полностью обнажена. Обильный волосяной покров смачивают водой, смазывают вазелином или сбривают. Стетоскоп должен плотно прилегать к поверхности тела. Выслушивание необходимо проводить в различные фазы дыхания, различая звуки, возникающие во время вдоха и выдоха. В каждой точке аускультации необходимо выслушивать 3 дыхательных цикла. Строение стетофонендоскопа 1. Оголовье. 2. Звукопроводящие трубки 3. Воронка. 4. Мембрана. Строение стетофонендоскопа 1. Оголовье. 2. Звукопроводящие трубки 3. Воронка. 4. Мембрана. Роль стетоскопа заключается в усилении звука и хорошем его проведении к уху. Звук проводится отчасти по трубкам, но главным образом через столб воздуха. 8 Порядок аускультации 1. сначала определяют характер основного дыхательного шума, оценивая как он выслушивается по отношению к фазам вдоха и выдоха; 2. наличие дополнительных дыхательных шумов (крепитация, шум трения плевры, хрипы). ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ • ВЕЗИКУЛЯРНОЕ • БРОНХИАЛЬНОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ • мягкий дующий шум; • напоминает произношение звука «Ф-ф»; • Выслушивается на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха; МЕХАНИЗМ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ Возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления стенок альвеол при поступлении в них воздуха во время вдоха и спадения их при выдохе. Стенки альвеол при этом приходят в напряжение, их колебания создают звуки, характерные для альвеолярного дыхания, слышимое на всем протяжении вдоха и первой трети выдоха. Последние 2/3 выдоха спадение альвеол происходит бесшумно. Эталонные области выслушивания везикулярного дыхания располагаются в проекции основной массы альвеолярной ткани 1. передняя поверхность грудной клетки справа ниже ІІІ ребра ; 2. аксиллярные области; 3. подлопаточные области Ослабление везикулярного дыхания Физиологические причины: 1. Утолщение подкожно-жировой клетчатки; 2. Чрезмерное развитие мускулатуры грудной клетки; 3. Над верхушками легких, где имеется более тонкий слой легочной ткани Патологическое ослабление 1. Синдром «преграды»: • гидроторакс; • пневмоторакс; • фиброторакс. 2. Снижение эластичности альвеол: • эмфизема легких; • интерстициальный отек легких; • ранние стадии воспаления легочной паренхимы Усиленное везикулярное дыхание неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции: 1. Гипертермия; 2. Гипертиреоз; 3. Физическая нагрузка Жесткое везикулярное дыхание Возникает в результате сужения бронхов за счет отека слизистой, наличия экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов в результате чего к шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок , присоединяется звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по неравномерно суженным бронхам. Выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха. Саккадированное дыхание (прерывистое) Возникает в результате неравномерного сужения мелких бронхов при: • туберкулезном бронхиолите; • травмах грудной клетки; • патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения. МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ (ларинготрахеального) Во время вдоха и на протяжении всего выдоха в гортани и верхней части трахеи образуется турбулентный воздушный поток, который лучше слышен на выдохе., т.к. голосовая щель на выдохе уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха. Бронхиальное дыхание • Грубый и громкий высокочастотный дыхательный шум; • Похож на звук «Х-х»; • Выслушивается в обе фазы дыхания – во время вдоха и выдоха, при этом выдох грубее и продолжительнее, чем вдох. Соотношение вдоха и выдоха 3:5. Возникшее в гортани оно распространяется вниз по бронхиальному дереву, но не проводится на грудную клетку, т.к. альвеолярная ткань является глушителем и в норме не выслушивается. ЭТАЛОННЫЕ ОБЛАСТИ ВЫСЛУШИВАНИЯ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ 1. Над щитовидным хрящем; 2. Над областью бифуркации трахеи; 3. На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка; 4. На уровне остистых отростков 3-4 грудных позвонков. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки ларинготрахеального дыхания, возникающего в гортани. Существуют три причины возникновения патологического бронхиального дыхания: 1. полость в легком, соединенная с бронхом; 2. долевое воспалительное уплотнение легочной ткани; 3. компрессионный ателектаз. Амфорическое дыхание Если полость очень велика по размерам, находится поверхностно, имеет гладкие стенки и сообщается с бронхом, то над ней можно выслушать звук амфорического дыхания, который можно получить при вдувании воздуха в пустой сосуд (amphora). Металлическое бронхиальное дыхание Выслушивается при открытом пневмотораксе в виде громкого высоко звенящего тона Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить: 1. тембр дыхания (звуковой эталон бронхиального дыхания над гортанью); 2. соотношение вдоха и выдоха; 3. амплитуду дыхательного шума на вдохе и выдохе. Побочные дыхательные шумы 1. хрипы; 2. крепитация; 3. шум трения плевры.
