1 Тема реферата. Санитарно Гигиенические требования к АРИТ. (Анестезиология. Реаниматология. Интенсивная терапия) Примечание: далее по тексту для сокращённого наименования анестезиолого-реанимационных отделений иногда будет использована аббревиатура «ОИТАР» - отделение интенсивной терапии, анестезиологии, реанимации. Аббревиатура «ИТАР» предложена профессором Зильбером А.П. Анатолий Петрович Зильбер советский и российский врач, организатор службы интенсивной терапии, анестезии и реанимации в Карелии. Автор концепции медицины критических состояний (МКС) (1989). Заслуженный деятель науки РСФСР (1989), доктор медицинских наук (1969), профессор (1973), действительный член общественных академий Российской медико-технической академии (1997) и Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка РФ (2007). Его научные труды – монографии и учебные пособия, по праву считаются и медицинским научным сообществом, и врачами-практиками одними из лучших в данной области здравоохранения. Ведение Для нас, второкурсников 3-го семестра стоматологического факультета, устройство и организация работы различных клинических отделений малознакомо, можно сказать – практически не известно. Нормативно-правовые документы, регламентирующие работу учреждений здравоохранения, в том числе ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) нам также предстоит ещё изучать во всём их многообразии. Цель настоящего реферата – изучить санитарно-гигиенические требования, определяющие эффективную безопасную работу АРИТ - одного из многочисленных клинических подразделений ЛПУ. Вначале следует дать определения понятиям, взаимодействия которых мы будем рассматривать в рамках нашей темы: Первое: что такое - санитарно-гигиенические требования? Второе: что такое отделение анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии? Часть-1. Что такое санитарно-гигиенические требования. Общее понятие. В сферу государственного регулирования общественными процессами (политическими, экономическими, социально-бытовыми, образовательными и проч.) входит и регулирование взаимодействия человека со средой его обитания и жизнедеятельности (работа, быт, досуг, отдых). Цель такого регулирования: создание, внедрение и соблюдение правил безопасного взаимодействия людей с окружающей средой (природный ландшафт, искусственные сооружения - жилище, рабочее место. прочие рукотворные объекты) и между собой. Контроль исполнения этих правил. 2 Государственное регулирование любых процессов в обществе, в том числе и в хозяйственно-прикладной деятельности его социальных институтов, к которым относится здравоохранение, осуществляется через законодательные акты – законы, приказы, постановления, рекомендации, методические руководства и т.п. Разработкой и внедрением в повседневную практику законодательных актов, касающихся безопасности среды обитания, а также контролем их исполнения, занимается специальный орган – «Роспотребнадзор». В Российской Федерации Роспотребнадзор был образован 30 марта 2004 года на основе двух предшествующих организаций — Госсанэпиднадзора России и Государственной службы по санитарному надзору РФ. Источник: https://dop-mosreg.ru/istoriya-sozdaniya-rospotrebnadzora-i-ego-deyatelnost-s-nacionalnoi-bezopasnostyu Определение: Роспотребнадзор - федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, здорового питания, в области организации питания, обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, воды, материалов и изделий, контактирующих с пищевыми продуктами, разработке и утверждению государственных санитарно- эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей. Санитарно-эпидемиологический надзор – одна из важнейших функций Роспотребнадзора. Она реализуется через следующие законодательные акты: Санитарные правила (СП); Санитарные нормы (СН); Гигиенические нормативы (ГН); Санитарные правила и нормы (СанПиН). К методическим документам в системе санитарно-гигиенического и эпидемиологического нормирования относятся: Руководство (Р) - свод обязательных к исполнению распорядительных и методических документов по вопросам организации государственного санитарно- эпидемиологического надзора, санитарно-гигиенического и эпидемиологического 3 нормирования, выполнения требований санитарного законодательства Российской Федерации. Методические указания (МУ) - документы, устанавливающие обязательные к исполнению требования по организации и проведению государственного санитарноэпидемиологического надзора, регламентации деятельности в системе санитарногигиенического и эпидемиологического нормирования; Методические указания по методам контроля (МУК) - документы, содержащие обязательные для исполнения требования к методам контроля и методикам качественного и количественного определения химических, биологических и физических факторов среды обитания человека, которые оказывают или могут оказывать опасное и вредное влияние на здоровье человека. Теперь перейдём к конкретному вопросу по теме нашего реферата. 1) что такое санитарно-гигиенические требования, для чего они нужны обществу и государству? 2) Какими административно-правовыми документами эти требования определяются? 3) Кем осуществляется контроль за исполнением санитарногигиенических норм? Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к порядкам выполнения работ лечебно-диагностическими и прочими (параклиническими) подразделениями ЛПУ, определяются в специальном нормативно-правовом документе, именуемом СанПиН. Эта короткая аббревиатура раскрывается как «Санитарные правила и нормы». Санитарные правила и нормы, или СанПиНы, (http://25.rospotrebnadzor.ru/news/- /asset_publisher/b2yT/content/что-такое-санпины) – это стандарты, которые обеспечивают санитарно-эпидемиологическое благополучие людей. Они направлены на сохранение и укрепление здоровья человека, улучшение качества жизни. В основе СанПиНов – результаты многолетней практики и научных исследований. Для чего нужны СанПиНы Санитарных стандартов много, и касаются они самых разных сфер деятельности человека: его проживания, труда, быта, отдыха, обучения и, конечно, продовольствия, качества питьевой воды. Например, существуют правила организации питания учащихся, общественного питания, требования к качеству питьевой воды, к условиям 4 и организации обучения, к медицинским организациям и другие. Также СанПиНы могут содержать определения допустимых, оптимальных и предельных показателей среды обитания. Предпринимателям СанПиНы нужны для законного осуществления своей деятельности. А потребителям товаров и услуг знание системы санитарных норм и правил поможет парикмахерскую сохранить или здоровье. бассейн, мы Посещая должны быть магазин, столовую, уверены, что кафе, находимся в безопасности. Где применяют СанПиНы Санитарные правила и нормы действуют на всей территории Российской Федерации. Они обязательны к соблюдению и исполнению всеми участниками (частными и юридическими лицами) соответствующего СанПиНу процесса. В сфере питания эти стандарты работают на каждом шагу – от приготовления и хранения продуктов до реализации блюд и напитков, а соблюдать их должны все сотрудники предприятия питания – от повара до уборщицы. В сфере здравоохранения основной «плоскостью» регулирования и надзора являются 1) безопасность материалов и средств, применяемых для диагностики и лечения, 2) инфекционная безопасность – предотвращение в стенах ЛПУ неблагоприятного воздействия на человека-пациента болезнетворной микрофлоры. В настоящее время на территории Российской федерации в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача РФ от от 28 января 2021 г действуют СанПиН 3.3686-21. (Зарегистрировано в Минюсте России 15 февраля 2021 г. N 62500). Контроль за соблюдением СанПиНов Как уже было сказано выше, за исполнением СанПиНов следит Федеральная служба по защите прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). В регионах действуют управления Роспотребнадзора по соответствующим субъектам РФ. Далее, ниже по цепочке, эту работу осуществляют районные и муниципальные подразделения (либо отдельные должностные лица таких подразделений). Основным действующим актором во всех надзорных структурах является санитарный врач. В крупных ЛПУ существует должность врач-эпидемиолог (по одному — на 150 мест в 5 дневном стационаре, на 150 коек в круглосуточном стационаре (в том числе в родильном доме) и на 60 коек в перинатальном центре. Он, так сказать, является местным контролёром, но действует в штате ЛПУ, а не надзорного органа. Часть-2 Устройство отделения реанимации и анестезиологии – общее описание. Отделение АРИТ это структурное подразделение ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение) – больницы, госпиталя, родильного дома, медицинского центра и т.п. юридического лица - организации. Задачи ПРИТ: 1) осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин. 2) выполнение всех видов современных анестезий с целью защиты организма от негативного воздействия любых инвазивных диагностических и лечебных медицинских вмешательств, родов. Состав и площадь помещений определяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделений медицинской организации. Условно все помещения отделения ИТАР можно разделить на зоны с разными санэпидрежимами, прописанными в различных пунктах действующих САНПиН-ов (подробнее смотри ниже). 1) лечебная зона строгого режима (палаты и манипуляционные кабинеты) 2) пограничная зона (общего режима) – коридоры, холлы. 3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская, комнаты хранения материально-технических средств, медикаментов, помещения для отдыха персонала). 4) Зона операционной – операционный блок, в котором работают анестезиологические бригады. Оперблок – это самостоятельное структурное подразделение ЛПУ. Поэтому на его территории действуют некоторые другие пункты САНПиН (смотри ниже). 6 В зависимости от масштаба ЛПУ набор субструктурных подразделений отделения реанимации и анестезиологии, могут отличаться и варьировать, здесь мы приведём наиболее необходимые и распространённые. реанимационный зал палаты биохимическая экспресс-лаборатория перевязочная материальная, аппаратная ординаторская комната для медсестер Для соблюдения противоэпидемического режима отделение реанимации изолируют от других подразделений послеоперационных, стационара, профилируют соматических, «чистых» и палаты инфицированных для больных, разделяя их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись «Реанимация! Вход воспрещён!». Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях. Реанимационный зал на 2-6 коек Оборудование: мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, рентгеновский наборы аппарат, хирургического отсосы, передвижной экспресс-анализаторы, инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов, и многое другое оборудование. Следует отметить, что современное аппаратно-техническое оснащение в ИТАР 7 является наиболее ёмким по сравнению с другими медицинскими подразделениями ЛПУ! Палата интенсивной терапии 8-24 кв. м на 1 койку Предназначена для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. Кровати располагают ся таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон. Между палатами делают застеклённое окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного. Желательно выделение палатыизолятора в случае инфекционных заболеваний. Оборудование отделения реанимации и анестезиологии 1. наркозный аппарат — устройство, задачей которой является предоставление пациенту анестезии. 2. аппарат искусственной вентиляции легких —предназначен для принудительного введения воздуха в легкие для насыщения кислородом крови и удаления углекислого газа из легких. 3. дефибриллятор — устройство для импульсно — электрической терапии при нарушении сердечного ритма. 4. монитор пациента прикроватного типа — это современный прибор для установления жизненно важных показателей состояния пациента 8 Аппарат ИВЛ Наркозный аппарат Организация и оснащение анестезиологической и реанимационной служб – в нормативном документе. Работа анестезиолого-реанимационной службы РБ регламентирована Приказами и постановлениями МЗ РБ № 184 от 05.10.1992; № 26 от 09.02.1993; № 261 от 15.11.1993; № 29 от 08.02.2005; №615 от 08.06.2011. В настоящее время актуальным документом, определяющим порядок оказания медицинской помощи по профилю АРИТ является «Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" с изменениями и дополнениями от 14 сентября 2018 г. А именно: «Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 9 2018 г. N 625н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н»). Основным требованием к анестезиологореаниматологической службе является постоянная готовность персонала к немедленному проведению реанимационных мероприятий у лиц, находящихся в критических состояниях, а также к выполнению всех видов лечебно-защитных анестезий. Выдержки из «Приказа МЗ №919н» Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является: профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов. Отделения реанимации могут быть многопрофильными (госпитализируют больных с терапевтическими, хирургическими, неврологическими и другими заболеваниями), и специализированными (для кардиологических, неврологических, инфекционных больных и т.п.). В больших городах могут быть организованы специализированные центры (токсикологические, ожоговые, для больных миастенией и др.). Число коек в палатах реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 2% от коечного фонда учреждения. Число коек в одном основном отделении от 6 до 18. В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из них 500 хирургического профиля) помимо отделения анестезиологии и реаниматологии 10 допускается организация специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профиля больницы, в пределах 5-6% коечного фонда учреждения. Часть-3 Требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии. Предварительно следует заметить, что данный раздел СанПиН является лишь малой частью, регламентирующей в целом безопасную деятельность ЛПУ. Полный развёрнутый перечень охранных санитарных мероприятий содержится в разделе XLIV. «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи». Привести его полностью в формате данного реферата не представляется возможным, поэтому ниже будут представлены его общие, наиболее важные пункты. 3801. Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) определяются числом и профилем коек структурных подразделений МО. 3802. При строительстве новых МО и по возможности при реконструкции действующих в целях профилактики ИСМП, связанных с пребыванием пациентов в реанимационных отделениях хирургического профиля, предусмотреть возможность изолированного размещения пациентов. 3803. В составе ОРИТ должен предусматриваться изолятор (боксированная палата). 3804. Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты). 3805. Должно быть обеспечено раздельное пребывание пациентов с асептическими и септическими заболеваниями в отдельных палатах или отсеках. 3806. Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов. 11 Сотрудники других отделений, проводящие лечебно-диагностические манипуляции у реанимационных больных, при входе в реанимационное отделение надевают одноразовый халат, который после выхода из ОРИТ помещают в отходы класса Б. 3807. При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком. 3808. После выписки больного из отделения прикроватную тумбочку, кровать обрабатывают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах влагонепроницаемых чехлов их протирают растворами дезинфицирующих средств. 3809. Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении. 3810. В целях профилактики пролежней необходимо ежедневно проводить обработку кожи пациентов, применять противопролежневые матрацы, специальные прокладки, изменять положение тела. Полную обработку кожи пациентов проводить не менее 2-х раз в день. 3811. В каждой МО разрабатывают и внедряют в работу протокол катетеризации и ухода за внутрисосудистыми периферическими и центральными венозными и артериальными катетерами (в виде СОП). Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить персонал, обученный соответствующей стандартной операционной процедуре. 3812. При установке центральных венозных и артериальных катетеров (ЦВК и ЦАК) медицинские работники выполняют максимальные барьерные меры предосторожности: обрабатывают руки (по типу обработки рук хирургов), надевают шапочку, маску, стерильный халат и стерильные перчатки. Накрывают пациента полностью, от головы до ног, стерильной хирургической простыней с отверстием для операционного поля. Чрескожное введение центральных катетеров проводят в помещении с асептическим режимом. 12 3813. Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера. После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют. 3814. С целью обеспечения ежедневного контроля состояния раны, надежной фиксации ЦВК, минимизации механических повреждений кожи при смене повязки и защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне, предпочтительнее использовать прозрачную полупроницаемую повязку (наклейку, остающуюся на коже несколько дней). У пациентов с длительными сроками постановки ЦВК следует использовать прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку с антисептиком. Специальные стерильные непрозрачные повязки можно использовать в исключительных случаях (в том числе в случае экстренной катетеризации центральной вены, и при недоступности прозрачных повязок/наклеек). Такая повязка должна быть заменена при первой возможности на прозрачную. Стерильные марлевые повязки не обладают барьерной функцией, и их не следует применять. 3815. В истории болезни указывают место, дату постановки катетера и дату его удаления. Ежедневно ведется учет катетеро-дней по отделению (для расчета стратифицированных показателей действия факторов риска). 3816. Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки спиртсодержащим кожным антисептиком и надевает перчатки. Для введения растворов через катетер используют стерильные одноразовые шприцы. 3817. Необходимо ежедневно инспектировать место постановки катетера через неповрежденную прозрачную повязку. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую. В случае появления признаков инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при пальпации, патологическое отделяемое вокруг катетера, лихорадки неясного генеза), необходимо удалить катетер, его дистальный конец, находящийся в кровяном русле (не менее 5 см), направляют на бактериологическое исследование. 3818. Назначение катетеризации мочевого пузыря проводят по строгим клиническим показаниям. Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки. 13 3819. Катетеризацию мочевого пузыря выполняют две медицинские сестры, одна из которых непосредственно выполняет манипуляцию введения катетера, а вторая ей ассистирует. 3820. Следует использовать одноразовые стерильные катетеры. 3821. Введение растворов для ультразвукового или рентгенологического исследования мочевого пузыря должно проводиться через стерильный катетер, установленный непосредственно перед обследованием (в том числе у пациентов с цистостомой). 3822. Перед постановкой катетера периуретральную область тщательно обрабатывают водным антисептиком. Катетеризацию проводят в стерильных перчатках. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре. 3823. Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы. 3824. Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным портом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; 3825. Не проводят рутинного промывания мочевого пузыря. 3826. Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры. 3827. Замену катетера производят по строгим показаниям (в том числе обструкция катетера, необходимость проведения исследований с заполнением мочевого пузыря). 3828. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться ниже уровня кровати пациента (но выше уровня пола). 3829. При использовании дыхательной аппаратуры необходимо вести учет ИВЛ-дней по отделению. 3830. Для снижения эпидемиологического риска необходимо удалять эндотрахеальные, трахеостомические и (или) энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний. 3831. Во время проведения ИВЛ необходимо обеспечивать подъем головного конца кровати на 30 - 45 градусов при отсутствии противопоказаний. 14 3832. Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства и контролировать давление в манжете - целевой уровень давления 25 30 см вод. ст. 3833. Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить необходимый туалет полости рта в зависимости от состояния больного, но не реже 2 раз в день. 3834. Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях. 3835. При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки. 3836. При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные санационные катетеры однократного применения с использованием одного катетера для одной санации. Повторное использование санационных катетеров и закрытых систем (кроме применения у одного пациента в течение срока их использования) запрещается. 3837. У пациентов с прогнозируемой длительностью ИВЛ более 48 часов, с целью уменьшения контаминации предметов окружения пациента и риска экзогенного инфицирования нижних дыхательных путей, необходимо отдавать предпочтение закрытым системам для санации. Длительность использования закрытой системы для санации трахеи у одного пациента принимается в соответствии с инструкцией производителя. 3838. Для проведения санации трахеобронхиального дерева у каждого пациента используется индивидуальная вакуум-система. 3839. С целью профилактики перекрестного инфицирования запрещается использовать одну и туже вакуумную систему для санации трахеобронхиального дерева у нескольких больных. Емкость вакуум-отсоса необходимо опорожнять и дезинфицировать по мере наполнения, но не реже 1 раза в смену. Приоритетными для выбора являются емкости для сбора секретов дыхательных путей однократного применения. 3840. Повторное использование систем для аспирации секретов дыхательных путей, в том числе у одного и того же пациента, запрещается. 15 3841. Расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева) должны быть стерильны. 3842. Не следует без особых показаний (загрязнение, нарушение функционирования и иные) производить замену дыхательного контура, исходя из продолжительности его применения, при использовании контура у того же самого пациента. Предпочтение следует отдавать использованию дыхательных контуров однократного применения. Длительность применения контура принимают в соответствии с инструкцией производителя. Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре. 3843. Съемные детали аппаратов наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфицируют так же, как медицинские изделия из соответствующих материалов. Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных в инструкции по эксплуатации аппаратов конкретных моделей. 3844. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру необходимо использовать вирусно-бактериальные дыхательные фильтры однократного применения, предназначенные для оснащения указанных аппаратов. Увлажнители при этом заполняют стерильной водой через закрытые капельницы. Воду меняют по мере использования. 3845. С целью увлажнения дыхательной смеси при проведении ИВЛ у взрослых следует отдавать предпочтение тепловлагообменным фильтрам. Смена фильтра проводится в соответствии с рекомендациями производителя либо чаще в случае его загрязнения или обтурации. При наличии у пациента бронхо-обструктивного синдрома, повышенной вязкости мокроты, склонности к обтурации искусственных дыхательных путей возможно применение активного увлажнения дыхательной смеси. Для заполнения резервуара активного увлажнения используют стерильную воду. Система "емкость со стерильной водой - дыхательный контур" должна всегда оставаться закрытой. Работа анестезиологической бригады в операционном блоке – определяется следующими пунктами СанПиН, разработанными для операционных блоков: 3789. При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно- 16 дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как медицинские изделия из соответствующих материалов. 3790. Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки, надевают соответствующую обувь (бахилы). 3791. Члены операционной бригады перед входом в зону строгого режима надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирургов по технологии, указанной в главе I настоящих санитарных правил. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халаты и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата. Анестезиологи (врач, медсестра) должны работать в чистой рабочей одежде (операционные костюмы, шапочки, соответствующая обувь или бахилы, надетые в санпропускнике) и стерильных перчатках. 3792. Хирургические халаты, используемые в операционном блоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Преимущество следует отдавать одноразовым халатам.
