Ситуационные задачи 1. Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача "Скорой помощи". Госпитализирована с улицы, где странно себя вела: подозрительно оглядывала прохожих, жалась к стенам домов, застывала на месте, испуганно озиралась. Рассказала, что в течение месяца ее не покидает тревога за сына, находящегося под следствием. Госпитализирована за 2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство тревоги. Появились мысли, что за ней следят, знают о ее беде и постоянно об этом говорят. На улице видела своих преследователей. В день госпитализации поняла, "что на работу ехать нельзя, там враги", которые угрожали ей и сыну". Не могла понять, где находится, куда и зачем ее привезла машина "скорой помощи". Ответ: Параноидный тип. 2. Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется. Ответ: Маниакальный тип. 3. В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Ответ: Депрессивный тип. 4. Больной Ш: С детства мне нравилось быть одному. Общество меня напрягает, заставляет искать одиночество. Родители обвиняют меня в холодности. В решении проблем предпочитаю найти свой подход, а не пользоваться уже существующим. Не терплю вторжения в свой внутренний мир. Завидую друзьям, что не могу как они легко общаться с другими людьми. Ответ: Шизоидный тип. 5. Больная М., 35 лет. Родилась от тяжелой беременности с токсикозом. Отец по характеру был злобен, драчлив, часто привлекался к уголовной ответственности, закончил жизнь самоубийством. В раннем детском возрасте часто плакала, была пугливой, отмечалось ночное недержание мочи. В возрасте 7-8 лет начала убегать из дома, стала агрессивной, вспыльчивой. Защищая себя, могла кинуть в обидчиков чем попало, обругать. В возрасте 12-13 лет почти все время проводила на улице, нецензурно бранилась, была вспыльчива, несдержанна, кричала, дралась, перестала посещать школу. В 15-17-летнем возрасте стремилась представить себя в лучшем свете, рассказывала о себе, как о несчастной, всеми обижаемой, непризнанной. Стала воровать, несколько раз привлекалась к уголовной ответственности. После окончания школы устроилась продавщицей, но работу часто меняла, более 4-5 месяцев не удерживалась из-за частых конфликтов или воровства. Однажды, после обнаружения пропажи вещей, закричала: «Как вы можете принимать меня за воровку?». В это же время почувствовала, как комок подкатился к горлу, ноги стали как ватные, потеряла сознание. В дальнейшем, после конфликтов чувствовала, как у нее пропадает голос, ноги от волнения подкашивались. Дважды выходила замуж, однако, дома были частные конфликты, драки. Развод объясняла тем, что ей изменяли, оскорбляли, били. Психическое состояние: сознание не помрачено. Ориентирована в полной объеме. Контакту доступна. Бреда, обманов восприятия нет. Мышление отвлеченное. Настроение неустойчивое, раздражительна. Рассказывая о себе, пытается найти оправдание своим поступкам, обвиняет окружающих в том, что ее не понимают, «доводят». Во время беседы периодически жалуется на головные боли, переходит на шепотную речь: «от волнения». Память, интеллект в пределах нормы. В поведении спокойна. Ответ: Истерическая психопатия. 6. На консультацию привел жену ее молодой муж. Она очень ласковая, спокойная, исполнительная. С первых встреч говорила, что ради него «готова на все». При половых контактах стала просить «сделать ей больно». В дальнейшем требовала, чтобы он ее связывал перед половым актом, унижал и стегал розгами… Ответ: Мазохистический тип. Доклад на тему: «Органическая теория личности В.М. Бехтерева» Влади́мир Миха́йлович Бе́хтерев (1857-1927) — выдающийся русский медикпсихиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, академик.В 1907 основал в Санкт-Петербурге психоневрологический институт — первый в мире научный центр по комплексному изучению человека и научной разработке психологии, психиатрии, неврологии и других «человековедческих» дисциплин, организованный как исследовательское и высшее учебное заведение, ныне носящее имя В. М. Бехтерева. По мнению Бехтерева личность представляет собою как бы две тесно связанные друг с другом совокупности следов, из которых одна теснее связана с органической, а другая – с социальной сферой. Т.е. в личности Бехтерев выделял социальную и органическую составляющие. Он подчеркивал доминирующую роль социальной среды, как побудитель всех рефлексов. По Бехтереву условия развития личности: 1 – окружающая природа: метеорологические и географические условия; 2 – наследственность организма; 3 – биологический фактор: врожденные условия с момента зачатия; 4 – физиологические условия – инфекции и другие заболевания; 5 – экономические условия; 6 – отсутствие общественной деятельности (учеба, спорт, адекватное общение) – приводит к неполному развитию личности; 7 – воспитание и обучение. Исследуя биологические механизмы рефлекторной деятельности, Бехтерев отстаивал мысль о воспитуемости, а не наследуемом характере рефлексов. В своей книге "Основы общей рефлексологии" (1923) он доказывал, что не существует врожденного рефлекса рабства или свободы, и утверждал, что общество как бы осуществляет социальный отбор, создавая нравственную личность, и, таким образом, именно социальная среда является источником развития человека. Наследственность же задает лишь тип реакции, но сами реакции воспитываются обществом. Доказательством такой пластичности, гибкости нервной системы, ее зависимости от окружающей среды являлись, по мнению Бехтерева, исследования генетической рефлексологии, доказавшие приоритетность среды в развитии рефлексов младенцев и детей раннего возраста. Бехтерев фактически ввел в психологию понятия индивида, индивидуальности и личности, считая, что индивид- это биологическая основа, над которой надстраивается социальная сфера личности. В личности В.М. Бехтерев выделял сознательную и бессознательную части. Интересно, что, как и Фрейд, он отмечал доминирующую роль бессознательных мотивов во сне или при гипнозе и считал необходимым исследовать влияние опыта, приобретенного в это время, на сознательное поведение. Позиция В.М. Бехтерева по проблеме личности определялась практическими потребностями психиатрии, которая, по его мнению, совершенно не нуждалась в многокрасочных описаниях индивидуальных проявлений сознания больных людей. Психиатрия остро нуждалась в ориентированной на практику лечения теории личности, позволявшей классифицировать болезни, причем именно как болезни личности, достоверно определять вид и прогноз развития заболевания у конкретного больного и, на этом основании, назначать ему научно обоснованное лечение. В работе «Личность и условия ее развития и здоровья», написанной на основе его выступления на II съезде русских психиатров в Киеве, в 1905 году, Бехтерев пишет, что личность – это то объединяющее и направляющее начало, «которое руководит мыслями, действиями и поступками человека. Таким образом, кроме внутреннего объединения и координации личность, как понятие, содержит в себе и активное отношение к окружающему миру, основанное на индивидуальной переработке внешних воздействий». В.М. Бехтерев особо подчеркивает, что психическая жизнь «есть не только ряд субъективных переживаний, но она вместе с тем выражается всегда и определенным рядом объективных явлений. В этих объективных явлениях собственно и содержится то обогащение, которое вносит личность в окружающий ее внешний мир. Только объективные проявления личности доступны внешнему наблюдению, и только они одни составляют объективную ценность…личность с объективной точки зрения есть не что иное, как самодеятельная особь со своим психическим укладом и с индивидуальным отношением к окружающему миру».
