Загрузил Мария Березная

Дифференциальная диагностика форм алалии

реклама
Дифференциальная
диагностика форм алалии
ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 256 ГРУППЫ
БЕРЕЗНАЯ М.В.
Алалия — отсутствие или недоразвитие речи
вследствие органического поражения
речевых зон коры головного мозга во
внутриутробном или раннем периоде
развития ребенка.
Терминология
 Термин «алалия» — в переводе отсутствие речи,
безречье
—
встречается
в
литературе,
посвященной нарушениям речи, с давних пор.
 Кроме термина «алалия», для обозначения этого
нарушения речи в литературе использовались и
многие другие термины: «врожденная афазия»,
«онтогенетическая афазия», «афазия развития»,
«дисфазия», «задержка речевого развития»,
«конституциональная
задержка
речи»,
«нарушенное усвоение языка», «слухонемота» и
т. д.
Терминология
 Как отмечал А. Куссмауль, большая часть врачей прежних
веков и до начала 20го века соединяла все формы потери
речи под именем алалии и говорила о них наряду с
афонией, но постепенно эти формы стали
разграничивать.
 Одним из первых различие между этими формами вводит
И. Франк, который рассматривает алалию как немоту
вследствие полной невозможности артикулирования и
противопоставляет ее магилалии как нарушению
произношения вследствие затруднений в артикуляции.
 И алалию, и магилалию И. Франк рассматривал как
степени дислалии, под которой он подразумевал
нарушение произношения, обусловленное
артикуляционными (артикуляторными) трудностями.
Терминология
 Термин алалия долгое время использовался для
обозначения расстройств речи, связанных исключительно
с артикуляцией. А. Куссмауль полагал, что алалия и
анартрия – равнозначные термины.
 Впоследствии, был также введен термин афазия, и
расстройства, обозначаемые в настоящее время термином
алалия, назывались «детской афазией» или «афазия
развития».
 Разграничение терминов алалия и афазия произошло в
30х годах 20го века в отечественной логопедии. Алалия —
недоразвитие речи, афазия — ее утрата, распад.
 В целом, и до настоящего времени существует некоторая
неоднородность истолкования термина алалия, в т.ч. по
причине сложности структуры нарушений при алалии.
Терминология
 Термин алалия повсеместно используется в настоящее время в
странах бывшего СССР. За рубежом же используется сильно
отличающаяся классификация, как для других нарушений
речи, так и для алалии. Рассмотрим две классификации,
использующиеся в медицинской сфере:
 Так, в DSM-5 включаются две группы речевых нарушений: 1)
нарушения артикуляционного аппарата и 2) расстройства
языкового развития и общения.
 В МКБ-11 нарушения речи отнесены к классу психических и
поведенческих расстройств. Внутри этого класса речевые
расстройства представлены в блоке «Нарушения психического
развития» и далее в рубрике «Нарушения развития речи и
языка», в которую помещены отдельные их виды: нарушение
развития звуков речи; нарушение развития беглости речи;
нарушение развития языка; уточненные и неуточненные
нарушения развития речи и языка.
Терминология
 В англоязычных зарубежных немедицинских исследованиях в
области систематизации нарушений развития речи у детей
очевиден крен в сторону сугубо лингвистического подхода. Он
состоит в их делении на речевые и языковые, для чего
используются ключевые понятия классической лингвистики.
Однако классификации нарушений речи, основанные на этом
принципе, являются слишком сложными для целей их
использования в широкой практике. Так, L. D. Shriberg
предлагает классификацию, которая считается наиболее
обоснованной научно.
 В ней расстройства речи делятся на две большие группы: 1)
нарушения речи, определяемые видом (формой) нарушения, т.
е. их типологией; 2) нарушения речи, определяемые их
этиологией, т. е. причинным фактором.
 В данной классификации алалия отнесена к нарушениям речи,
определяемым видом нарушения. Она относится к задержкам
развития речи.
Терминология
 В отечественной
логопедии, как
известно, существует
две основные
классификации
нарушений речи –
КПК и ППК.
Терминология
 При рассмотрении научных источников по теме
алалии, можно заметить неоднородность взглядов
разных специалистов на природу данного
расстройства.
 Существует несколько точек зрения на механизм
возникновения алалии (одни более актуальны в
настоящий момент, другие скорее представляют
исторический интерес): сенсомоторная концепция,
психологическая концепция, смешанные варианты
мозговых механизмов, языковая концепция и,
наиболее современный в настоящее время,
нейропсихологический подход.
Терминология
 Распространённый в настоящее время вариант классификации
алалии – это деление ее на экспрессивную и импрессивную.
Данные термины получили широкое распространение
благодаря работам В.А. Ковшикова.
 Также часто можно увидеть использование терминов моторная
и сенсорная алалия. Данные термины возникли на раннем
этапе изучения алалии, и многими специалистами в течение
времени признавались некорректными, т.к. в них заложено
указание на механизмы возникновения данных форм алалии,
которое не отражает истинную природу данных механизмов.
 Классификация алалии В.А. Ковшикова представляется более
удачной, т.к. в ней фокус сдвигается на проявления нарушения,
а не на его причины, которые в момент появления данной
классификации, были недостаточно изучены.
Терминология
 Наиболее современной считается
нейропсихологический подход к классификации
алалии, разработанный Т.Г. Визель.
Нейропсихологический подход позволяет по-новому
взглянуть на причины возникновения алалии.
 Составленная Т.Г. Визель классификация разительно
отличается от существовавших в прошлом
классификаций. Она перекликается со многими
предположениями других концепций, как бы
объединяя их, внося структуру и логику. Самым
главным преимуществом нейропсихологического
подхода является углубленное объяснение мозговых
механизмов возникновения алалии.
Нейропсихологическая классификация алалии
 В классификации Т.Г. Визель выделяются виды алалии,
относящиеся либо к гностико-праксическому уровню
мозговой реализации, либо к языковому. Исходя из этого,
одни алалии определяются как агностические и
апраксические, другие как языковые.
 Для активации гностических и праксических функций
необходим звуковой стимул, а для языковых функций
стимулом является взаимодействие речевого механизма с
неречевыми объектами действительности: предметами,
их количественными, временными, пространственными
взаимоотношениями, событиями, действиями.
 Особая роль на обоих уровнях отведена состоянию
межзональных проводниковых путей.
Нейропсихологическая классификация алалии
Агностические и апраксические (фонетические) алалии
 1.
Агностические алалии

Агностическая неречевая алалия – является самой тяжелой
формой алалии, при которой ребенок не различает звучание
неречевых шумов.
 Пример: Слуховая сфера инертна: на интенсивные хлопки
обследующего около уха долго не реагирует. Аналогичная ситуация с
реакцией на стуки вне поля зрения ребенка. Создается впечатление,
что, выполняя устные инструкции, догадывается о смысле слышимого
по ситуации.
Нейропсихологическая классификация алалии
Агностическая речевая алалия – эта форма алалии либо является
следствием неречевой слуховой агнозии, либо имеет «собственные корни» –
дети способны различать неречевые шумы, но при этом не в состоянии
различать речевые звуки.
 Пример: Реакция на неречевые звучания непостоянная или замедленная.
Проявляется в том, что иногда и не сразу мальчик оборачивается на
услышанный звук. При этом он постоянно произносит отдельные слоги в
лепетном режиме, имеются отдельные вокализации. Активность в
воспроизведении этой «речевой» продукции достаточно высокая, но
отличается малой выразительностью в просодическом отношении.

Нейропсихологическая классификация алалии
 2.
Апраксические алалии
 Автор отмечает, что данные формы алалии выделяются
условно, т.к. все виды артикуляционного праксиса у детей
вторичны и приобретаются только на базе речевого слухового
гнозиса. К появлению артикуляционной апраксии может
приводить наличие у ребенка речевой слуховой агнозии или
при неполноценности проводящих путей, соединяющих зоны
слухового восприятия и речедвигательные зоны. Повреждение
только речедвигательной коры в период развития не приводит
к апраксической алалии.

Артикуляционные апраксии, возникающие как системное
следствие слуховых агнозий.

Артикуляционные апраксии, являющиеся следствием
незрелости проводящих путей. Включают два варианта:
неречевая и речевая апраксическая алалия.
Нейропсихологическая классификация алалии
 Неречевая апраксическая алалия включает два подвида.
Первый вызывается неполноценностью проводящих путей
между зоной неречевого слухового гнозиса и двигательной
коры правого полушария. Ребенок слышит и различает
неречевые звуки, но подражать им не может. Второй вариант
проявляется при полноценности проводящих путей между
вышеуказанными зонами, при нем ребенок способен
подражать неречевым шумам, но речевые звуки не
воспроизводит.
 Речевая апраксическая алалия также делится на два подвида.
Первый возникает при неполноценности проводящих путей
между зоной речевого слухового гнозиса и речедвигательной
корой левого полушария. Дети распознают звучание речи на
слух, но не способны ее повторить. Если же указанные
проводящие пути полноценны, возникает второй вариант –
ребенок способен повторять речь, но не может разговаривать
самостоятельно.
Нейропсихологическая классификация алалии
Пример:
• Речевая активность высокая, но просодика скудная, в основном девочка
воспроизводит однообразные долгие вокализации нечетких гласных звуков. По
примеру повторяет звукоподражания в процессе игры (тук-тук, кап-кап, бум-бум).
Просьбы не понимает, не может показать картинки по названию.
• Имеет место необычно высокая речевая активность: девочка постоянно что-то
«говорит на своем языке». Прослушиваются абрисы отдельных слов (в основном
и нечетко гласных звуков), интонирование богатое и адекватное. Такая «речь»
ребенка постоянно сопровождается адекватными мимикой, жестами, которыми
девочка осмысленно и успешно и даже артистически пользуется. Особенно ярко
выступает адекватная интонационная направленность «речи»: звательная,
императивная, вопросительная и т. п.
Нейропсихологическая классификация алалии
Нейропсихологическая классификация алалии




Языковые алалии
1.
Фонематическая алалия
Речевой дефект данной формы алалии
характеризуется непониманием слов и
фраз детьми при относительно сохранном
речевом слуховом гнозисе.
Речевые нарушения, характерные для
данного вида алалии заключатся в том,
что обобщенные образы объектов
действительности не соединяются со
звуковыми образами слов. Слово остается
как бы не наполненным смыслом, из-за
чего называние слов оказывается
неустойчивым, набор фонем, его
составляющих делается размытым.
Дети с данной формой алалии не говорят
от себя. Типичный пример речи ребенка с
фонематической алалией – отраженное
повторение обращенной речи.
Нейропсихологическая классификация алалии
Пример: имеет место логорея, основной
компонент которой составляют эхолалии. Одни
из них непосредственно отражают только что
услышанное, другие воспроизводятся по
памяти (из просмотренных мультиков и речи
взрослых).
Просодическая сторона высказываний сходна с
нормативной
речью
(высокая
степень
способности к имитации). Высказывания
мальчика бессмысленны, но это его не смущает.
Иногда сквозь обилие посторонних слов
«прорываются» адекватные слова и фразы. Сам
ребенок не отличает свою осмысленную речь от
бессмысленной. Понимание речи окружающих
неполное. При этом задания на повторение
звуков речи и слов выполняются ребенком в
большинстве случаев правильно.
Нейропсихологическая классификация алалии
 2.
Лексическая алалия
 Дети с лексической алалией не
овладевают вовремя представлениями
о классификации объектов мира,
поэтому даже если они понимают
слова, оказываются неспособными
накапливать их. Операции
парадигматического выбора
оказываются недоступны для этих
детей, их словарный запас не
пополняется.
 Причиной данного варианта алалии
является отсутствие или
неполноценность интеграции
представлений о категориальной
отнесенности предмета в его название.
В результате ребенок не способен
выбирать слова из предметных
парадигм, т.е. правильно называть
предметы.
Нейропсихологическая классификация алалии
Пример: Подтверждением тому, что у
детей с алалией есть понятия о
предметах, но дети затрудняются именно
в поиске слов, обозначающих эти
понятия, служат и описания предметов
при их назывании.
Например: лифт - которая возит
людей; щит - защита от врага; пень дерево срубили, и остался корень.
О нарушении поиска слов говорят также
их взаимозамены у одного и того же
ребенка:
кружка - чашка. Следует подчеркнуть,
что дети часто осознают возникающие у
них трудности поиска слов, что видно из
попыток исправить неверные ответы и
собственных оценок этих ответов: «нет»,
«забыл» и т.п.
Нейропсихологическая классификация алалии
 3.
Морфологическая алалия
 Нарушение в данном виде
алалии затрагивает
способность изменять слова
грамматически в соответствии с
действующими в языке
правилами морфологии.
Собственно речевая
недостаточность не является
главное причиной
морфологической алалии,
основная причина этого
нарушения состоит в
неспособности соотносить
средства языка с типовыми
вариантами предметных
ситуаций и взаимоотношений.
Нейропсихологическая классификация алалии
Пример:
 На наиболее низких уровнях речевого
развития у моторных алаликов наблюдается
морфологическая неоформленность слов в
предложении (отсутствие не только
косвенных, но даже и нулевых окончаний
слов): «маси куси» (мальчик кушает), «ути
паэ» (утка плавает), «мама си» (мама
шьет), «мачи ча» (мальчик пьет чай) и т.д.
При падежном изменении существительных:
ловит бабочку «сакнов» (сачком),
забивает гвозди «мотот...» поиск «моток»;
подстригает «но... на... ножики» (ножницами),
сидят под «де... ду» (под дубом)
Потеря основы при числовых изменениях слов:
телякель (телята),
якы (яблоки),
дети беят (бегут),
кораблик пустю (пускает)
Потеря основы при словообразовании:
жива (жирафенок от основы жираф),
девеля... ли... мым (деревянный от основы
дерево),
во... ва... вот (волчата от основы волк).

Нейропсихологическая классификация алалии
 4.
Синтаксическая
алалия
 Характеризуется
отсутствием способности к
синтагматированию, оно
обусловлено трудностями
выделения
предикативного центра
фразы. Также затруднено
умение строить
логические связи
предиката с другими
членами предложения, в
итоге ребенок не может
овладеть фразовой речью.
Нейропсихологическая классификация алалии
Пример: Эксперименты показали, что
при производстве синтаксических
операций на уровне предложения для
детей с алалией прежде всего
характерно нарушение предикативного
выражения. Слова, выступающие в роли
предикатов, в речи детей часто
отсутствуют.
Например: Корова трава (Корова ест
траву); Дети лес(Дети идут в лес); Дядя
булка слон(Дядя дает булку слону).
Пропускаются и другие,
«несущественные» для детей
структурные элементы предложения —
второстепенные члены (дополнение и
обстоятельство).
Например: Кошка молоко (Кошка пьет
молоко из блюдца);Дети идут (Дети
идут в лес).
Во многих случаях для детей
оказывается важным обозначить только
действие или состояние, только субъект
или только один из других аргументов
предиката.
Выводы
 Созданная Т. Г. Визель классификация преследует цель объединения
разрозненных знаний об алалии. Автор считает, что в области речевой
патологии у детей сложилась ситуация, при которой для обозначения
системных нарушений речевого развития параллельно употребляются
разные термины, а именно ЗРР, алалия и ОНР, которые в течение
времени сменяют друг друга в отношении одного и того же ребенка.
 С т.з. Т. Г. Визель, термин алалия изначально обозначает тотальное
безречие, в то время как ОНР используется для обозначения
нарушения, при котором речь, даже в минимальном объеме, но
имеется.
 В приведенной классификации данные представления интегрируются
в структуру, два больших уровня. Тотальное безречие описывается в
разделе агностических и апраксических алалий (агностические
соотносятся с сенсорной/импрессивной алалией, апраксические с
моторной/экспрессивной алалией в их крайних проявлениях). ОНР
соотносится со вторым разделом языковых алалий, при которых
языковой компонент первичен.
Выводы
 Важный посыл, который красной нитью прослеживается
во многих работах Т.Г. Визель, заключается в том, что с
первого взгляда однородное нарушение может иметь
разные причины и оттенки проявлений. Так,
агностические и апраксические алалии характеризуются
одним общим проявлением – безречием, но все
выделенные автором формы имеют разные причины, и,
как следствие, различные подходы к коррекции.
 Языковые алалии, как мне кажется, выделяются автором
не как отдельные нарушения, существующие параллельно
друг другу, но как нарушения, которые могут
одновременно обнаруживаться у одного ребенка, в т.ч.
Они могут выявляться после преодоления алалии
предыдущего уровня.
Выводы
 Таким образом, в
классификации Т.Г.
Визель подвиды алалии
представляются не
параллельными друг
другу явлениями, а
выстраиваются в
постепенной градации
от полного безречия к
нарушениям
формирования
отдельных сторон речи.
Представляется верным
представить данную
классификацию в виде
схемы:
Агностические алалии
Апраксические алалии
Речевой
компонент
вторичен
Фонематическая
алалия
Лексическая алалия
Морфологическ
ая алалия
Синтакс
ическая
алалия
Речевой
компонент
первичен
Выводы
 Основной вывод, полученный мной после
изучения разных подходов к изучению алалии,
заключается в том, что очень важно понимать,
куда уходят корни речевого нарушения. Это
необходимо, чтобы корректно подобрать
эффективные коррекционные методики под
каждого ребенка и сразу ввести их в работу, не
теряя времени на поиск таковых «наощупь».
Список литературы:







Александрова Н.Ш., Александрова О.А. Импрессивная (сенсорная) алалия. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(11):114-120.
Визель, Т.Г. Прикладная нейролингвистика : монография / Татьяна Визель. - Москва :
Московский ин-т психоанализа, 2020. - 337, [1] с.
Визель, Т.Г. Жесткие и гибкие звенья развития речи (нейропсихологический и нейролингвистический аспекты) / Т. Г. Визель, С. В. Клевцова // Специальное образование. –
2020. – № 4 (60). – С. 157–171.
Клевцова, С.В.ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРУБЫХ
НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У ДЕТЕЙ С АЛАЛИЕЙ // Известия РГПУ им. А. И. Герцена. 2023.
№210. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-differentsialnoy-diagnostiki-grubyhnarusheniy-rechi-u-detey-s-alaliey (дата обращения: 27.05.2024).
Клевцова, С.В. ВАРИАНТЫ АЛАЛИИ И ИХ МЕСТО В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ ВИДОВ
ПАТОЛОГИИ РЕЧИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА // Специальное образование.
2023. №2 (70). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/varianty-alalii-i-ih-mesto-v-obscheysisteme-vidov-patologii-rechi-u-detey-doshkolnogo-vozrasta (дата обращения: 27.05.2024).
Ковшиков, В.А. Экспрессивная алалия и методы ее преодоления : монография / В. А.
Ковшиков. — 4-е изд., исправю и доп. — Санкт-Петербург : КАРО, 2018. — 304 с.
Соботович, Е.Ф. Речевое недоразвитие у детей и пути его коррекции (Дети с нарушением
интеллекта и моторной алалией): Учеб. пособие для студентов. — М.: Классике Стиль,
2003. — 160 с.
Скачать