Загрузил Алим Менаджиев

ИЦН новое

реклама
Османова А. Н.1, Джалялова А. Р.1
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ И АКУШЕРСКИХ
ПЕССАРИЕВ
Студенты кафедры акушерства и гинекологии №2 Ордена Трудового Красного
Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского
Научный руководитель: доцент Брауде И. Е.
1
Введение. Невынашивание беременности является одним из основных причин
возникновения осложнений и смертности в перинатальном периоде. Проблема
преждевременных родов имеет значительное социальное значение. Рождение
недоношенного больного ребенка является серьезным психологическим испытанием для
семьи и представляет собой актуальную проблему для системы здравоохранения из-за
высоких расходов на лечение недоношенных детей и высокой частоты инвалидности.
Существует множество причин невынашивания беременности, одной из основных
является истмико-цервикальная недостаточность, которая составляет 30-40% всех случаев
поздних абортов и преждевременных родов[4, 5]. Распространенность этой патологии в
общей популяции варьируется от 1,5% до 8,7% до 7,2% до 13,5%.[10].
Цель. Изучить эффективность хирургической коррекции истмико-цервикальной
недостаточности (ИЦН) у беременных женщин. Оценить результаты различных методов
лечения данного состояния, включая проведение естественных родов, кесарево сечение,
коррекцию с использованием акушерских пессариев, а также исследование осложнений,
частоты преждевременных родов и других аспектов, связанных с процессом беременности и
родов при ИЦН.
Задачи:
1. Изучение эффективности хирургической коррекции истмико-цервикальной
недостаточности (ИЦН) у беременных. Сравнение продолжительности беременности,
родов, частоты осложнений, особенностей послеоперационного периода между основной
группой и группами сравнения, где использовались разные методы коррекции ИЦН.
2. Сравнение результатов наложения различных типов пессариев на шейку матки на
протяжении беременности.
Материалы и методы. В ходе исследования было изучено 183 пациентов с диагнозом
истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Диагноз выставлен на основании
клинических данных и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Перед коррекцией
ИЦН состояние шейки матки у всех пациенток статистически не различалось.
Структура групп следующая:
1. Основная группа (применение П-образного шва на шейке матки) – 64 беременных
на сроках гестации 14-17 недель.
2. Первая группа сравнения (применение пластикового пессария) – 61 беременная на
сроках 16-20 недель.
3. Вторая группа сравнения (применение силиконового пессария) – 62 беременные на
сроках 16-20 недель.
Показаниями для применения хирургических швов были наличие самопроизвольных
выкидышей, преждевременных родов и прогрессирующей ИЦН. Противопоказаниями для
хирургического лечения являлись кровотечения во время беременности, повышенный тонус
матки, острые воспалительные заболевания органов малого таза и бактериальный вагинит.
Послеоперационный период без осложнений предполагал выписку беременной через
5-7 дней после наложения швов для дальнейшего амбулаторного наблюдения. При
повышенном тонусе матки до 25 недель проводилась спазмолитическая и седативная
терапия, с последующими амбулаторными осмотрами каждые 2 недели. Снятие швов
проводилось при отсутствии осложнений в стационаре на 37-38 неделе беременности.
Результаты исследований. Из основной группы 54 женщины (84,4%) родили через
естественные родовые пути, и 10 исследуемых (15,6%) посредством кесарева сечения. В
первой группе сравнения количество женщин, рожавших естественным путем, составило
98,4%, а во второй группе - 100%. У прошедших хирургическую коррекцию ИЦН,
осложнения возникли в 100% случаев. Преждевременное излитие околоплодных вод
случилось у 41 женщины (64,1%) в основной группе, у 15 (26%) в первой группе и у 13
(21%) во второй. Следовательно, разрыв плодного пузыря при хирургической коррекции
ИЦН происходил в 3-4 раза чаще, чем при использовании акушерских пессариев.
Преждевременные роды в основной группе произошли в 37% наблюдений (23 из 64), а в
группах сравнения - у 13% (8 из 62). Преждевременные роды при хирургической коррекции
случались в период до 34 недель беременности, а при использовании пессариев - между 34 и
37 неделями. Среди женщин, прошедших хирургическую коррекцию, осложнения возникли
у 12 (18%). В числе ранних осложнений было кровотечение во время наложения швов- у 6
женщин (9%). Поздние осложнения затронули 6 женщин (9%), из которых 3 (4%) - некроз и
разрыв тканей шейки матки лавсановыми нитями. У еще 2 женщин (3%) были разрывы
амниотических оболочек и самопроизвольное прерывание беременности, а также 1 случай
хорионамнионита.
При использовании акушерских пессариев возникли проблемы из-за их жесткости: у 5
пациентов (8%) возникли осложнения из-за сдавливания тканей, а у 5 (8%) острый вагинит
из-за неправильно подобранных размеров и формы пессария.
Выводы. Была рассмотрена эффективность различных методов коррекции истмикоцервикальной недостаточности у беременных женщин. При сравнение результатов была
выявлена более высокая эффективность и безопасность применения силиконовых пессариев
в сравнении с пластиковыми, а также с методом наложения хирургических швов.
Рассмотрелись влияния этих методов на продолжительность и течение беременности,
родов, частоту осложнений, связанных с процессом беременности и родов при истмикоцервикальной недостаточности.
Анкетные данные:
1. Форма участия: публикация + устный доклад
2. Предпочтительная секция: секция акушерства и гинекологии.
3. ФИО докладчика: Османова Алиме Наримановна, Джалялова Алие Римзеевна
4. Электронный адрес для обратной связи: alimeosman@mail.ru
5. Мобильный телефон: +79782360351
6. Возраст и статус авторов на момент проведения Конференции:
Османова Алиме Наримановна, студент – 21 год.
Джалялова Алие Римзеевна, студент – 21 год.
7. Краткие сведения о теме и авторах:
Османова А. Н., Джалялова А. Р.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ И АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Научный руководитель: Брауде И. Е.
Кафедра акушерства и гинекологии №2.
Скачать