Османова А. Н.1, Джалялова А. Р.1 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ И АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ Студенты кафедры акушерства и гинекологии №2 Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института имени С. И. Георгиевского Научный руководитель: доцент Брауде И. Е. 1 Введение. Невынашивание беременности является одним из основных причин возникновения осложнений и смертности в перинатальном периоде. Проблема преждевременных родов имеет значительное социальное значение. Рождение недоношенного больного ребенка является серьезным психологическим испытанием для семьи и представляет собой актуальную проблему для системы здравоохранения из-за высоких расходов на лечение недоношенных детей и высокой частоты инвалидности. Существует множество причин невынашивания беременности, одной из основных является истмико-цервикальная недостаточность, которая составляет 30-40% всех случаев поздних абортов и преждевременных родов[4, 5]. Распространенность этой патологии в общей популяции варьируется от 1,5% до 8,7% до 7,2% до 13,5%.[10]. Цель. Изучить эффективность хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у беременных женщин. Оценить результаты различных методов лечения данного состояния, включая проведение естественных родов, кесарево сечение, коррекцию с использованием акушерских пессариев, а также исследование осложнений, частоты преждевременных родов и других аспектов, связанных с процессом беременности и родов при ИЦН. Задачи: 1. Изучение эффективности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у беременных. Сравнение продолжительности беременности, родов, частоты осложнений, особенностей послеоперационного периода между основной группой и группами сравнения, где использовались разные методы коррекции ИЦН. 2. Сравнение результатов наложения различных типов пессариев на шейку матки на протяжении беременности. Материалы и методы. В ходе исследования было изучено 183 пациентов с диагнозом истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Диагноз выставлен на основании клинических данных и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Перед коррекцией ИЦН состояние шейки матки у всех пациенток статистически не различалось. Структура групп следующая: 1. Основная группа (применение П-образного шва на шейке матки) – 64 беременных на сроках гестации 14-17 недель. 2. Первая группа сравнения (применение пластикового пессария) – 61 беременная на сроках 16-20 недель. 3. Вторая группа сравнения (применение силиконового пессария) – 62 беременные на сроках 16-20 недель. Показаниями для применения хирургических швов были наличие самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и прогрессирующей ИЦН. Противопоказаниями для хирургического лечения являлись кровотечения во время беременности, повышенный тонус матки, острые воспалительные заболевания органов малого таза и бактериальный вагинит. Послеоперационный период без осложнений предполагал выписку беременной через 5-7 дней после наложения швов для дальнейшего амбулаторного наблюдения. При повышенном тонусе матки до 25 недель проводилась спазмолитическая и седативная терапия, с последующими амбулаторными осмотрами каждые 2 недели. Снятие швов проводилось при отсутствии осложнений в стационаре на 37-38 неделе беременности. Результаты исследований. Из основной группы 54 женщины (84,4%) родили через естественные родовые пути, и 10 исследуемых (15,6%) посредством кесарева сечения. В первой группе сравнения количество женщин, рожавших естественным путем, составило 98,4%, а во второй группе - 100%. У прошедших хирургическую коррекцию ИЦН, осложнения возникли в 100% случаев. Преждевременное излитие околоплодных вод случилось у 41 женщины (64,1%) в основной группе, у 15 (26%) в первой группе и у 13 (21%) во второй. Следовательно, разрыв плодного пузыря при хирургической коррекции ИЦН происходил в 3-4 раза чаще, чем при использовании акушерских пессариев. Преждевременные роды в основной группе произошли в 37% наблюдений (23 из 64), а в группах сравнения - у 13% (8 из 62). Преждевременные роды при хирургической коррекции случались в период до 34 недель беременности, а при использовании пессариев - между 34 и 37 неделями. Среди женщин, прошедших хирургическую коррекцию, осложнения возникли у 12 (18%). В числе ранних осложнений было кровотечение во время наложения швов- у 6 женщин (9%). Поздние осложнения затронули 6 женщин (9%), из которых 3 (4%) - некроз и разрыв тканей шейки матки лавсановыми нитями. У еще 2 женщин (3%) были разрывы амниотических оболочек и самопроизвольное прерывание беременности, а также 1 случай хорионамнионита. При использовании акушерских пессариев возникли проблемы из-за их жесткости: у 5 пациентов (8%) возникли осложнения из-за сдавливания тканей, а у 5 (8%) острый вагинит из-за неправильно подобранных размеров и формы пессария. Выводы. Была рассмотрена эффективность различных методов коррекции истмикоцервикальной недостаточности у беременных женщин. При сравнение результатов была выявлена более высокая эффективность и безопасность применения силиконовых пессариев в сравнении с пластиковыми, а также с методом наложения хирургических швов. Рассмотрелись влияния этих методов на продолжительность и течение беременности, родов, частоту осложнений, связанных с процессом беременности и родов при истмикоцервикальной недостаточности. Анкетные данные: 1. Форма участия: публикация + устный доклад 2. Предпочтительная секция: секция акушерства и гинекологии. 3. ФИО докладчика: Османова Алиме Наримановна, Джалялова Алие Римзеевна 4. Электронный адрес для обратной связи: alimeosman@mail.ru 5. Мобильный телефон: +79782360351 6. Возраст и статус авторов на момент проведения Конференции: Османова Алиме Наримановна, студент – 21 год. Джалялова Алие Римзеевна, студент – 21 год. 7. Краткие сведения о теме и авторах: Османова А. Н., Джалялова А. Р. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ И АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ Научный руководитель: Брауде И. Е. Кафедра акушерства и гинекологии №2.
