ТЕМА 1 Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев, когда при флюорографии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см. Обследован в туберкулезном диспансере. Диагноз туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого, направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого, выявлено увеличение лимфоузлов в виде конгломерата до 4 см в диаметре бифуркационных и паратрахеальных групп. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения стадии заболевания? a.анализ мокроты на атипические клетки b.чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения( неправильно) c.поднаркозную бронхоскопию? d.торакоскопию e.плевральную пункцию диагностическую торакотомию Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Кожные покровы бледно-розовые. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 88/мин. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ректально - мелена. ОАК: Нв – 96 г/л, Эр – 3,9 Т/л, Нт – 36%. Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить пациенту? a.Фиброгастродуоденоскопия++++ b.Колоноскопия c.Ректороманоскопия d.Пневмогастрография e.Обзорная рентгенография органов брюшной полости Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, увеличение живота в объеме, сухость во рту, рвоту кровью. При пальпации живота пациент отмечает боль в правом подреберье, при перкуссии живота отмечен тупой звук. Укажите, о чем свидетельствуют результаты перкуссии? a. Свободная жидкость в брюшной полости ++++++ b. Исчезновение печеночной тупости c. Газ в брюшной полости d. Перитонит e. Закрытая травма живота Пациент П., 80 лет с тяжелой сердечной патологией, сердечной недостаточностью 2Б степени, доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на резкую боль в проекции грыжевого выпячивания в области пупка. Какой из этих симптомов является cубъективным? a.Пастозность голеней и стоп b.Ассиметрия живота c.Цианоз d.Боль в грыжевом выпячивании e.Гиперемия кожных покровов ТЕМА2 Больная М-ва, 32 лет, болеет в течение 5 суток. Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38,7 oС, головную боль, недомогание, боль в области правой молочной железы. Из анамнеза: роды 1 месяц назад. Объективно: правая молочная железа выпячивается вперед, цвет кожи железы не изменен. При пальпации определяется разлитая болезненная припухлость в области железы и вокруг, при смещении железы – боль усиливается. Определяется правосторонний подмышечный лимфаденит. Какая локализация мастита у больной? a.Интрамаммарный мастит b.Параареолярний мастит c.Премаммарный мастит d.Подкожный мастит e.Ретромаммарный мастит Больной 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение на 3-й день с рвано - раздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжелое, температура 38,9 0C, выраженный отек тканей голени, кожа фиолетово синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная темная жидкость. Какая инфекция может вызвать такое состояние? a.Анаэробная клостридиальная b.Анаэробная неклостридиальная c.Грам- отрицательная микрофлора d.Кокковая микрофлора e.Дифтерия раны У больного с левосторонней нижнедолевой пневмонией усилилась боль в грудной клетке, повысилась температура. При аускультации ниже угла лопатки дыхание резко ослабленное, перкуторно - тупость. На обзорной рентгенограмме гомогеная тень в н/трети поля легкого. О каком осложнении может идти речь? a.Абсцесс легкого(не правильно) b.Пиопневмоторакс c.Эмпиема плевры d.Поддиафрагмальный абсцесс e.Инфаркт миокарда Больной Т., 26 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 38°С, боль в поясничной области, припухлость. Locus morbi: в поясничной области справа определяется болезненный инфильтрат размером 5х6 см, кожа над ним багрово-красного цвета, в центре 5 некротических свищей с гнойным отделяемым. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Рожа b.Почечная колика c.Паранефрит d.Абсцесс поясничной области e.Карбункул поясничной области Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз: a.Острый лактационный мастит b.Флегмона правой молочной железы c.Хронический неспецифический мастит d.Острый нелактационный мастит e.Острый специфический мастит У кормящей женщины 25 лет после родов через 3 недели повысилась температура до 39 С. Левая молочная железа отечная, резко болезненная, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Ваш диагноз? a.Мастодиния b.Лактационный мастит c.Опухоль молочной железы d.Киста молочной железы e.Мастопатия Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный. Сформулируйте предварительный диагноз. a.Инфицированная рана правой стопы. Лимфангоит. b.Инфицированная рана правой стопы. Паховый лимфаденит. c.Флегмона правой стопы. d.Инфицированная рана правой стопы e.Сепсис Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливаются при запрокидывании головы назад. 3 дня назад больному проведена экстракция седьмого зуба нижней челюсти справа и раскрыта флегмона дна полости рта. Несмотря на это состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании в клинике выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности его отделов. Какое заболевание развилось у данного больного? a.Острый гнойный медиастинит b.Гнойный тиреоидит c.Заглоточный абсцесс d.Экссудативный перикардит e.Инфекционный эндокардит У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? a.пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ, с промыванием полости антисептиками и антибиотиками b.пункция и дренирование плевральной полости c.торакотомия с тампонадой полости абсцесса d.торакотомия с лобэктомией e.общая антибиотикотерапия Больная жалуется на наличие гнойной раны по задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 38,50С. Давность заболевания двое суток. Травму отрицает. Общее состояние средней тяжести. На задней поверхности шеи инфильтрат до 6 см в диаметре, резко болезненный при пальпации, на верхушке некроз до 1,2 см в виде “пчелиных сот”, при надавливании выделяется гной. Сформулируйте предварительный диагноз.a.Карбункул шеи b.Воспалительный инфильтрат шеи c.Эризипелоид шеи d.Фурункул шеи e.Деревянистая флегмона шеи Больной 32 лет, доставлен в стационар, в тяжелом состоянии с жалобами на резкую распирающую боль за грудиной, с иррадиацией в спину. Кожа и слизистые бледные, t -38,8 С. Отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи, одутловатость лица. Накануне ел рыбу. При рентгенографии найдено расширенная тень средостения. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Пневмоторакс b.Медиастинит ++++++ c.Абсцесс легкого d.Пневмония e.Инфаркт миокарда Больной Л., 25 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39ºС, боли в области левой ягодицы. Со слов больного, 8 суток назад с целью обезболивания в левую ягодицу была выполнена внутримышечная инъекция раствора диклофенака. При осмотре: в верхне-наружном квадранте левой ягодицы кожа локально гиперемирована, горячая на ощупь, определяется болезненный инфильтрат 6х5 см. Поставьте предварительный диагноз. a.Карбункул правой ягодицы b.Постинъекционый абсцесс правой ягодицы++++++ c.Гематома правой ягодицы d.Абсцедирующий фурункул правой ягодицы e.Рожистое воспаление правой ягодицы На прием к поликлиническому хирургу обратилась молодая девушка с жалобами на наличие болезненного шаровидного инфильтрата в области правой подмышечной впадины. О каком заболевании следует думать в первую очередь? a.Инфицированная потертость. b.Фурункул. c.Гидраденит.+++ d.Карбункул. e.Абсцесс. БСМП в приемное отделение доставлен 35-летний ВИЧ-инфицированный инъекционный наркоман. Выражены явления интоксикации. При осмотре в паховых складках определяются места инъекций – «шахты» без признаков воспаления. Туловище, верхние и нижние конечности пациента покрыты множественными гнойно-некротическими ранами от 0.5 до 1.0см в диаметре. Ваш диагноз? a.ВИЧ в стадии СПИДа. Фурункулез. b.Хрониосепсис наркомана. Септицемия. c.ВИЧ в стадии СПИДа. Кожная форма лимфомы. d.ВИЧ в стадии СПИДа. Псориаз. e.ВИЧ в стадии СПИДа. Хрониосепсис наркомана. Септикопиемия.+++ Пациент К., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в области правого верхнего квадранта правой ягодицы. Пациент получал инъекционные антибиотики внутримышечно по поводу пневмонии. Наличие инфильтрата отмечает в течение последних 7 суток. Место болезни: в области правого верхнего квадранта правой ягодицы определяется инфильтрат, размерами 5х6 см, болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, флюктуация четко не определяется. Хирург сомневается в абсцедировании инфильтрата. Что необходимо предпринять хирургу? a.Выполнить рентгенографию b.Назначить антибиотики внутрь и наблюдать в динамике c.Вскрыть инфильтрат под местной анестезией d.Пунктировать инфильтрат толстой иглой+++ e.Наложить компресс и наблюдать в динамике В приемное отделение доставлен 30-летний мужчина, БОМЖ, уровень сознания – сопор. Алкотест отрицательный. Гликемия на cito! - 3.6ммоль/л. Т тела 39.6С. В анализе крови лейкоцитоз 15.4Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При осмотре – мошонка и половой член резко отечны, багрово-синюшного цвета, на коже левой половины мошонки определяется участок черного цвета до 4см в диаметре с признаками флюктуации под ним. Ваш диагноз? a.Флегмона мошонки. Сепсис. b.Рожистое воспаление мошонки, некротическя форма. Сепсис. c.Гангрена Фурнье. Сепсис. +++++++++ d.Инфицированный ожог мошонки. Сепсис. e.Инфицированная рана мошонки. Абсцесс мошонки. Сепсис. У больной диагностирован левосторонний лактационный мастит. Ввиду ухудшения состояния - госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме, напряжена, болезненна при пальпации. В нижнем наружном квадрате прощупывается инфильтрат размерами 4х5х6 см, с симптомами флюктуации в центре. Какой из перечисленных разрезов необходимо произвести в данном случае? a.Периареолярный b.Комбинированный c.Радиальный++++++++++++ d.Полуовальный по Бардингеру e.Продольный Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае? a.Столбняк+++++++++ b.Абсцесс предплечья c.Сепсис d.Лимфангоит e.Флегмона предплечья У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? a.торакотомия, лобэктомия b.торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса c.эндолимфатическая антибиотикотерапия d.бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса e.дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ++++++++++++++++ ТЕМА 3 У больного В., 36 лет, на 9 сутки после вскрытия флегмоны рана очистилась от гнойно - некротических масс, появились грануляции. Несмотря на применение антибактериальной терапии, температура тела держится на уровне 38,5-39,8ºС. Пациента беспокоят ознобы, потливость, эйфория, частота пульса 120 уд. в мин. О каком осложнении местного гнойно-воспалительного процесса стоит думать? a.Гнойно-резорбтивная лихорадка b.Менингит c.Сепсис+++ d.Воспаление легких e.Тромбофлебит Больной 32 лет находится в клинике с диагнозом острый инфицированный некротический панкреатит, забрюшинная левосторонняя флегмона. 6 суток назад оперирован: люмботомия, дренирование забрюшинного пространства. Объективно: состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледно-серые, акроцианоз, температура тела 38,5°С, АД - 90/60 mmHg на фоне проводимой инфузионной терапии, пульс 120 уд. в мин., частота дыхания 26-28 в мин., суточный диурез - 150 мл, эритроциты 2,4 Т/л, лейкоциты крови - 22 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 16%. Отделяемое по дренажам скудное мутное. Ваш диагноз? a.Токсико-резорбтивная лихорадка b.Септический шок c.Сепсис d.Тяжелый сепсис+++ e.Синдром системного воспалительного ответа Больному 30 лет, при поступлении в клинику 3 недели назад произведено вскрытие флегмоны правого бедра. Несмотря на проводимое лечение состояние больного в течение последней недели ухудшилось. Клинические и лабораторные данные в пользу сепсиса. Укажите форму хирургического сепсиса. a.Острейший b.Затяжной c.Молниеносный d.Хронический e.Острый+++ Пациентка О., 30 лет, доставлена с жалобами на боль и отек правой стопы, повышение температуры тела до 38.0оС. Со слов больной, около 7 суток назад наступила правой стопой на ржавый гвоздь во дворе дома. У больной диагностирована флегмона правой стопы. Через сутки после вскрытия флегмоны состояние ухудшилось, развилась клиника сепсиса. Укажите, какая форма сепсиса у больной? a.Тонзилогенный b.Отогенный c.Раневой d.Смешанный e.Лимфогенный ТЕМА 4 Для симптоматики трещин заднего прохода, особенно характерен симптом: Выберите один ответ: a.Задержка стула +++++++ b.Понос c.Тенезмы Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания: Выберите один ответ: a.гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит +++++++++ b.узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит Больной страдает геморроем. За последние два дня появились резкие боли после акта дефекации, длительность болевого пароксизма 6-8 часов, боли не снимаются анальгетиками. Появилась стулобоязнь. изменение клинической картины связано: Выберите один ответ: a.с проктосигмоидитом b.с тромбозом геморроидальных узлов c.с парапроктитом d.с трещиной анального канала e.со сфинктеритом ЭТАПНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ 1 Перкуссию правого верхнего квадранта живота применяют для определения размеров: a.Мочевого пузыря b.Почек c.Печени d.Селезенки e.Сердца Больной В, 56 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, рвоту. При пальпации живот резко болезненный в правом подреберье. Укажите, откуда следует начинать пальпацию живота? a.В любой области живота, независимо от наличия боли b.В области непосредственного болезненного очага c.В области, максимально отдаленной от болезненного очага d.В области, расположенной строго вокруг очага боли e.В области, максимально приближенной к болезненному очагу Пациент Р., 45 лет, обратился с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области подмышечной ямки слева. повышение температуры тела до 38.2 С0. Развитие описанных симптомов отмечает в течение 5 суток. Место болезни: в левой подмышечной ямке определяется болезненный инфильтрат, 5х6 см, кожа над ним истончена, гипертермична, определяются несколько свищевых отверстий в виде «сосков», из которых порционно поступает гной. Ваш предварительный диагноз? a.Лимфаденит левой подмышечной ямки b.Карбункул левой подмышечной ямки. c.Фурункулез левой подмышечной ямки. d.Гнойный гидраденит слева. e.Флегмона левой подмышечной ямки. Больной жалуется на наличие болезненного образования в области подмышечной впадины. Заболел остро 4 дня тому назад. Через 2 дня повысилась температура тела до 38°С, узел увеличился в размере, боли усилились, появилась слабость, головная боль. Объективно: в правой подмышечной впадине пальпируются крупные узлы грушевидной формы, спаянные с кожей, выбухающие в виде сосков. Определяется флюктуация. Кожа над узлами сине-красная, отечная, горячая при пальпации. Каков наиболее вероятный диагноз? a.Туберкулез кожи b.Третичный сифилис c.Гидраденит d.Карбункул e.Фурункул Больной Ч., 33 лет, болеет сахарным диабетом средней тяжести. На левой половине лица - карбункул. Какие тяжелые осложнения могут возникнуть у пациента? a.Тромбоэмболия bТромбоз кавернозного синуса c.Эндартериит d.Лимфангоит e.Тромбофлебит Женщина обратилась к врачу с жалобами на пульсирующую боль, припухлость, наличие раны в области околоногтевого валика с гнойным отделяемым из нее. Со слов больной, боль имеет «дергающий» характер, который не дает возможности уснуть ночью. О чем следует думать? a.Подкожный панариций. b.Вросший ноготь. c.Эризипелоид. d.Инфицированная рана пальца. e.Паронихий. У мужчины В., 45 лет, после переохлаждения по задней поверхности шеи определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат размерами 3*4 см, локальная гиперемия, гипертермия, с тремя гнойными «стержнями» в центре. Укажите основной метод лечения данного заболевания. a.Местное применение тепла b.Пункция гнойника с введением антибиотиков c.Иссечение карбункула d.Физиотерапия e.Местное применение рассасывающих средств Больная 26 лет, поступила с жалобами на боль и увеличение левой молочной железы, головную боль, повышение температуры тела до 38,0 С. Прошел месяц после нормальных родов, выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии, младенец здоров. При осмотре: левая молочная железа больше правой, болезненная, с соска выделяется молоко. Ваш диагноз? a.Острый гнойный мастит b.Гипертрофия молочной железы cДиффузная мастопатия d..Острый серозный мастит e.Липома молочной железы Больная Д., 32 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, тип 2, тяжелой формой. Предъявляет жалобы на боль, наличие опухолевидного образования в межлопаточной области, размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии и отека. В центре образования – 4 гнойных фокуса до 0,2-0,3 см в диаметре. Пальпация резко болезненна. Укажите диагноз. a.Фурункул b.Абсцесс c.Флегмона d.Лимфангоит e.Карбункул Пациент Н., 42 лет с жалобами на наличие объемного образования в верхних отделах живота, дискомфорт после еды. Из анамнеза: лечился по поводу острого деструктивного панкреатита. Живот не вздут участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный, имеется дискомфорт в эпигастральной области, там же пальпируется плотное образование до 15 см в диаметре. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Какой метод метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза? a.Фиброгастродуоденоскопия b.Рентгенография органов брюшной полости c.Изучение пробы Шварца d.Аортография e.КТ органов брюшной полости с контрастированием Пациенту К., 39 лет, 3-е суток назад вскрыта флегмона левой стопы. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции вялые. Какие изменения в клиническом анализе крови следует ожидать у больного? a.Тромбоцитопения b.Лимфоцитоз c.Тромбоцитоз d.Лейкоцитоз со сдвигом влево e.Эозинофилия Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0 С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены. Ваш предварительный диагноз? a.Сухожильный панариций b.Рожа c.Кожный панариций d.Подкожный панариций e.Эризипелоид Больная 28 лет, поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе, общую слабость, повышение температуры до 38,5 С, потерю аппетита. Две недели назад выписана из родильного отделения. В центре уплотнения определяется размягчение, кожа над ним приобрела синюшно-багровую окраску, из соска выделяется гной. Ваш диагноз? a.Острый гнойный мастит b.Гипертрофия молочных желез c.Диффузная мастопатия d.Острый серозный мастит e.Липома молочной железы Больная Н., 62 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении по поводу флегмоны ягодичной области. В отделяемом из раны при бактериологическом исследовании выявлены неклостридиальные анаэробы – протей и бактероиды. При лечении пациентки наиболее важно применить: a.Вскрытие гнойника b.Назначение противогангренозной сыворотки c.Промывание гнойной полости антисептиками d.Антибактериальную терапию e.Радикальное иссечение пораженных тканей Какое заболевание наиболее часто и наиболее быстро формирует кишечную облитерацию? Выберите один ответ: a.неспецифический язвенный колит b.псевдомембранозный колит c.болезнь Крона+++++++ d.ишемический колит При каком заболевании толстой кишки частота малигнизации достигает 70-100%? Выберите один ответ: a.болезнь Крона b.аденоматозные полипы толстой кишки (НЕ ПРАВИЛЬНО) c.дивертикулез толстой кишки d.диффузный семейный полипоз e.неспецифический язвенный колит После геморроидэктомии наиболее частым осложнением является: Выберите один ответ: a.выраженный болевой синдром b.парапроктит c.задержка мочеиспускания (НЕ ПРАВИЛЬНО) d.стриктура заднего прохода e.кровотечение Стадия «мешочков» при ишемическом колите является: Выберите один ответ: a.наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании (НЕ ПРАВИЛЬНО) b.наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании c.промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага 3) иссечение внутреннего отверстия 4) адекватное дренирование Выберите один ответ: a.1, b.1, 2, 4 c.все ответы правильные (по инету верно, у них неверно) d.2, 4 e.1, 3 Ведущая причина возникновения анальной трещины: Выберите один ответ: a.запор b.диспепсия c.изменен аноректальный угол d.повреждение слизистой каловыми массами e.травма прямой кишки Больная Т., 24 лет, жалуется на сильную боль в правой молочной железе, которая постоянно усиливается, повышение температуры тела до 39,3 С, озноб. Объективно: правая молочная железа напряженная, кожа гиперемирована, особенно в области внешне-наружного и нижнего квадрантов, с наличием флюктуации. В анализе крови - повышенный лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Из анамнеза - первые срочные роды 3 недели назад. Ваш диагноз? a.Фиброаденома молочной железы. b.Киста молочной железы c.Туберкулез молочной железы d.Липома молочной желез e.Острый гнойный лактационный мастит. Пациент Р., 56 лет, шахтер, находится в хирургическом отделении по поводу флегмоны левой кисти, планируется ургентная операция. Из сопутствующих заболеваний пациент страдает: гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ХОЗЛ, ранее был оперирован по поводу ЖКБ. Является гиперстеником, повышенного питания, страдает ожирением 2 ст. Укажите, что из указанного является фактором риска для развития сепсиса? a.Сахарный диабет b.Ранее перенесенные операции c.Гипертоническая болезнь d.Ожирение e.ХОЗЛ К вам обратилась продавщица рыбного отдела с жалобами на боль, отек в области 1 пальца правой кисти. Болеет 2 суток, когда после травмы разделочным рыбным ножом отметила появление и нарастание вышеописанных жалоб. Ваш диагноз эризипелоид. Что является возбудителем данного заболевания? a.Гр- Е.coli. bГр+ гемолитический стрептококк группы А. c.Cl. Botulini d.Гр+ палочка свиной рожи. e.Гр+ гемолитический стрептококк группы В. Пациент К., 26 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата на левом плече, боль в области инфильтрата, повышение температуры тела до 37.6 С. Место болезни: по задней поверхности плеча, в его средней трети, имеется багровый, отечный инфильтрат. Эпидермис над ним истончен, где определяется несколько отверстий с очагами некроза диаметром до 1 мм, из которых поступает гной. Ваш предварительный диагноз? a.Гидраденит слева b.Карбункул левого плеча c.Флегмона левого плеча d.Фурункул левого плеча e.Абсцесс левого плеча Больной М., 25 лет упал с велосипеда, ударившись об руль правой половиной грудной клетки. Состояние больного тяжелое. Жалобы на боль в грудной клетке слева, одышку, слабость. В общем анализе крови: Эритроциты - 2,6 Т/л, Нв - 88 г/л, Нт - 27%. Необходимо оценить имеющиеся повреждения. Какой из нижеперечисленных методов исследования наиболее информативен? a.Ультразвуковое исследование грудной клетки b.Торакоскопия (предположительно???) c.Ультразвуковая допплерография d.Обзорная рентгенография грудной клетки (неверно) e.Плетизмография Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Аускультативно – перистальтика усилена. Необходимо оценить, имеется ли видоизмененная кровь в терминальных отделах желудочно-кишечного тракта. Какое исследование необходимо выполнить? a.Общий анализ крови b.Сонография органов брюшной полости c.Фиброгастродуоденоскопия d.Пальцевое исследование прямой кишки e.Промывание желудка через назогастральный зонд 36-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на наличие болезненного воспалительного инфильтрата в области левой молочной железы, повышение Т тела до 37.8С. Объективно в верхне-латеральном квадранте левой молочной железы определяется болезненный воспалительный инфильтрат до 1.0см в диаметре с участком флюктуации в центре. Симптомы «втяжения», «апельсиновой корки», «площадки» отрицательные. Подмышечные и надключичные лимфоузлы не увеличены. Беременность и роды в последние полгода пациентка отрицает. Ваш диагноз? a.Абсцесс левой молочной железы. b.Флегмона левой молочной железы. c.Са молочной железы с распадом. d.Абсцедирующий фурункул. e.Мастит. Больная К., 23 года, кормящая мама, первородка. Поступила в клинику с жалобами на отек и увеличение левой молочной железы, слабость, разбитость и значительную боль в железе. Болеет 7 суток. При пальпации резко болезненный инфильтрат в наружном квадранте железы, кожа над ним гиперемирована, в центре флюктуация. Ваш диагноз? a.Гангренозный мастит b.Острый застой молока c.Инфильтративный мастит d.Гнойный поверхностный мастит e.Серозный мастит У больного, который лечился в амбулаторных условиях по поводу фурункула плеча состояние резко ухудшилось: появилась головная боль, диарея, на коже - геморрагические высыпания. Температура тела 39.0°С. О каком осложнении следует подумать в данном случае и какова ваша тактика? a.Лимфаденит. Назначить антибиотикотерапию b.Аллергическая реакция. Отменить антибиотикотерапию c.Сепсис. Срочная госпитализация d.Карбункул плеча. Срочная госптализация e.Рожа. Заменить антибиотик Стадия «отпечатков» большого пальца при ишемическом колите является: Выберите один ответ: a.наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании(НЕПРАВИЛЬНО) b.промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании c.наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании(НЕПРАВИЛЬНО) ТЕМА 5 У больного Щ., 38 лет, находящегося в торакальном отделении по поводу рубцовой стриктуры пищевода, через 2 часа после проведения бужирования, появилась резкая боль в животе. Отмечает боль при глотании слюны. В анамнезе язвенная болезнь 12- перстной кишки. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых, пульс – 110 уд. в мин. Живот резко напряжен, болезнен. Ваш предварительный диагноз? a.Тромбоз мезентериальных сосудов bПерфорация абдоминального отдела пищевода c..Перфорация язвы 12 - перстной кишки d.Ущемление диафрагмальной грыжи e.Острый инфаркт миокарда Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для: Выберите один ответ: a.ахалазии пищевода b.пищевода Баррета c.склеродермии d.скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы e.эзофагита Рубцевание пищевода при глубоком ожоге продолжается: Выберите один ответ: a.4 месяца b.6 месяцев c.более года d.2 месяца e.10-12 месяцев Хирургический метод лечения кардиоспазма показан при: Выберите один ответ: a.после кардиодилатации эффект в течение 2 лет b.длительном течении, осложненном эзофагитом c.кардиоспазме с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы d.длительном течении без потери веса, небольшом расширение пищевода e.сужении кардии 3-4 ст. (S-образное удлинением пищевода) Оптимальный вариант операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: Выберите один ответ: a.операция Харрингтона (сшивание ножек диафрагмы) b.резекция желудка c.гемифундопликация по Дору d.резекция пищевода e.операция Ниссена (фундопликация) В торакальное отделение доставлен больной Г. 48 лет, у которого после употребления 500 мл алкоголя и большого количества пищи появилась неукротимая рвота, интенсивная боль в эпигастральной области и за грудиной с иррадиацией в позвоночник, одышка. Потерял сознание. ЧДД 30 в минуту. Пульс 52 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. Подкожная крепитация в области шеи, цианоз лица. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Напряжение мышц в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? a.Тромбоэмболия легочной артерии b.Разрыв пищевода c.Пневмоторакс d.Расслаивающая аневризма аорты e.Острый инфаркт миокарда Больной 44 лет, была проведена эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Эзафагоскопия проходила без осложняющих моментов, однако на следующий день у больного появилась эмфизема обеих надключичных областей, боли при глотании за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39 °С. В крови: лейкоциты - 16х109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставлен диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно выбрать? Выберите один ответ: a.Наблюдение b.Оперативное - наложение гастростомы c.Оперативное радикальное с зашиванием раны пищевода d.Оперативное - раскрыть и дренировать медиастинит e.Консервативное антибактериальное лечение В диагностике инородных тел пищевода не используют: Выберите один ответ: a.Эзофагоскопию b.Зондирование пищевода(неправильно) c.Ларингоскопию d.Контрастную рентгеноскопию пищевода e.Сбор жалоб и анамнеза ТЕМА 6 Больной Е., 30 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с места чрезвычайной ситуации техногенного характера с закрытой травмой грудной клетки и переломом ребер с левой стороны. У больного диагностирован левосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной полости. Укажите место проведения пункции. a.В месте наибольшей тупости определенной при перкуссии b.В 7- м межреберье по лопаточной линии c.В 6- м межреберье по задне-подмышечной линии d.В проекции плеврального синуса e.Во 2-м межреберье по среднеключичной линии+++++++++ Больной Б., 36 лет, около 30 минут назад получил проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд. в мин. АД - 80/70 мм рт . ст. Пульсация на лучевой артерии слева слабого наполнения. Locus morbi: слева на 2 см латеральнее парастернальной линии на уровне ІІІ межреберного промежутка определяется рана до 2 см длиной. Дыхание над левой легким ослаблено, в задне-нижних отделах укороченный перкуторный звук. Укажите тактику. a.Плевральная пункция b.Комплекс реанимационных мероприятий c.Переливание крови d.Неотложная торакотомия++++++++++ e.Пункция перикарда Больной О., 51 года, предъявляет жалобы на лихорадку, кашель с выделением гнойной мокроты до 100 мл в день. Болеет 2 месяца. Объективно: цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое. Перкуторно слева, от IV ребра вниз, определяется тупой звук, выше – коробочный. Дыхание ниже V ребра не выслушивается. Рентгенография ОГК: правосторонний гидро-пневмоторакс. Коллапс легких I ст. Выберите метод лечения. a.Внутритрахеальное введение лекарственных веществ b.Пункция плевральной полости (НЕ ПРАВИЛЬНО) c.Бронхоскопия d.Торакоскопия e.Торакоцентез При ранении сердца развиваются следующие симптомы: Выберите один ответ: a.Возбуждение, страх, обморочное состояние, b.Боли за грудиной, c.Рвота, головокружение ТЕМА 7 Больная М., 34 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в левой нижней конечности, отек, повышенную температуру тела до 39 ºС. Две недели назад – нормальные роды, в послеродовом периоде перенесла эндометрит, ухудшение отмечает в течение трех суток. Объективно: состояние тяжелое, пульс 96 уд./мин., левая нога отечна на всем протяжении, имеет место расширение подкожных вен, синюшность кожи, пульс на артериях обычных свойств. Какой диагноз у больного? a.Острый левосторонний тромбоз глубоких вен голени b.Эмболия левой бедренной артерии c.Синяя болевая флегмазия d.Острый левосторонний тромбоз подвздошной артерии e.Острый левосторонний илеофеморальний тромбоз Больной Г. 34 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой нижний конечности, которая длится в течение года, перемежающуюся хромоту – не может пройти более 50 метров без остановки, периодически ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени. Ваш предварительный диагноз? a.Синдром Лериша b.Синдром Рейно c.Тромбоз аорты d.Эмболия аорты e.Облитерирующий эндартериит Больная У., 30 лет, обратилась в хирургическое отделение с жалобами на боль, гиперемию по ходу подкожных вен, повышение температуры тела. При осмотре большой подкожной вены на голени определяются гиперемия, боль при нажатии. Симптомы Хоманса и Люзеса – отрицательные. Ваш предварительный диагноз? a.Острый илеофеморальный флеботромбоз b.Тромбоз аорты c.Лимфостаз d.Острый тромбофлебит подкожных вен e.Эмболия аорты Больная Р., 66 лет, оперирована по поводу острого холецистита. Страдает гипертонической болезнью II ст., ИБС, атеросклеротическоим атеросклерозом, варикозным расширением вен нижних конечностей. На 4 сутки после операции у пациентки появились признаки гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно развилось снижение сердечной деятельности с цианозом верхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140/мин. АД – 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные средства оказались безуспешными. Ваш диагноз? a.Тромбоз мезентериальных сосудов b.Отек легких c.Острое нарушение мозгового кровообращения d.Тромбоэмболия легочной артерии e.Инфаркт миокарда У больного П., 43 лет, усилилась боль по ходу тромбированной большой подкожной вены, кожа над веной покраснела, повысилась температура тела до 38,5ºС, больного беспокоит озноб. Ваш диагноз? a.Острый гнойный поверхностный тромбофлебит b.Острый лимфангит c.Острый тромбоз бедренной артерии d.Рожа e.Посттромбофлебитический синдром У больной В., 60 лет, во время обследования в области пупка и выше пальпируется умеренно болезненное образование размером 13 х 8 см, которое при пальпации не уменьшается, пульсирует. Аускультативно над образованием – систолический шум. Укажите наиболее вероятный диагноз. a.Опухоль желудка b.Недостаточность двустворчатого клапана c.Недостаточность трехстворчатого клапана d.Артерио-венозная аневризма e.Аневризма брюшной аорты Роженица Б., 22 лет, на второй день после родов почувствовала нарастающую боль и тяжесть в правой ноге. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 100/мин., температура – 37,5°С, тоны сердца приглушены, ритм синусовый, в легких дыхание везикулярное, 18-20/мин. Правая нога по всей длине отечная, синюшная, температура снижена. Пульсация артерий правой ноги на всем протяжении ослаблена. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Тромбоэмболия бедренной артерии b.Тромбоэмболия легочной артерии c.Острый тромбофлебит d.Послеродовой сепсис e.Острый илеофеморальный флеботромбоз Больная В. 48 лет находится на лечении по поводу ревматизма, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана. Около 30 минут назад во время расчёсывания внезапно почувствовала боль в правой руке с последующим онемением. Боль и явления онемения нарастают. Объективно: кожа правой руки бледная, холодная в сравнении с контралатеральной стороной. Пульсация плечевой, лучевой и локтевой артерий руки не определяется. Какова тактика лечения? a.Срочная эмболэктомия b.Назначение фибринолитиков, антикоагулянтов c.Назначение антибиотиков и противовоспалительных средств d.Зондирование сердца e.Срочная тромбэктомия Больная И., 51 года, жалуется на распирающие боли в правой нижней конечности, усиливающиеся при физической нагрузке, отёк в области голени и ступни. При осмотре левая голень и стопа пастозные, определяется индурация кожи в нижней трети голени, кожа бронзового оттенка, подкожные вены расширены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей b.Острый артериальный тромбоз c.Хроническая артериальная недостаточность d.Посттромбофлебитический синдром e.Гангрена нижней конечности Больной Н., 69 лет, жалуется на боль в левой нижней конечности при ходьбе до 150 метров, чувство скованности в левой стопе в ночное время. При объективном осмотре - левая стопа прохладная, артериальная пульсация отсутствует на подколенной артерии слева. Ваш предварительный диагноз? a.Острый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности b.Лимфангоит сосудов нижних конечностей c.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей d.Эндартериит сосудов нижних конечностей e.Острое нарушение мозгового кровообращения ЭТАПНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ 2 Осложнением дивертикула пищевода может быть: Выберите один ответ: a.Образование язвы желудка, b.Воспаление дивертикула,+++++ c.Эрозивный эзофагит, d.Сужение пищевода с развитием стриктуры Больная Е., 33 лет, доставлена в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. При пальпации живота больная отмечает боль в правой подвздошной области, при глубокой пальпации боль усиливается. Укажите, какой тип боли у пациентки? a.Висцеральная боль b.Смешанная боль c.Париетальная боль +++++++ d.Поверхностная боль e.Иррадиирующая боль Больная И., 51 года, жалуется на распирающие боли в правой нижней конечности, усиливающиеся при физической нагрузке, отёк в области голени и ступни. При осмотре левая голень и стопа пастозные, определяется индурация кожи в нижней трети голени, кожа бронзового оттенка, подкожные вены расширены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Гангрена нижней конечности b.Посттромбофлебитический синдром ++++++++ c.Хроническая артериальная недостаточность d.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей e.Острый артериальный тромбоз Мужчина 47 лет болен в течение 3 месяцев, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов - циркулярное сужение его просвета до 0,5 см. При биопсии - картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному? Выберите один ответ: a.субтотальная резекция и пластика пищевода +++++++ b.химиотерапия c.пробная торакотомия d.бужирование пищевода e.лучевая терапия (ред.) Больной О., 51 года, предъявляет жалобы на лихорадку, кашель с выделением гнойной мокроты до 100 мл в день. Болеет 2 месяца. Объективно: цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое. Перкуторно слева, от IV ребра вниз, определяется тупой звук, выше – коробочный. Дыхание ниже V ребра не выслушивается. Рентгенография ОГК: правосторонний гидро-пневмоторакс. Коллапс легких I ст. Выберите метод лечения. a.Торакоцентез b.Торакоскопия c.Пункция плевральной полости (НЕ ПРАВИЛЬНО) d.Внутритрахеальное введение лекарственных веществ e.Бронхоскопия (НЕ ПРАВИЛЬНО) Больной П., 68 лет жалуется на отек и боль в правой голени. При осмотре: правая стопа и нижняя половина правой голени отечны, болезненны при пальпации, кожа на ощупь теплая, движения в правом голеностопном суставе ограничены из-за боли, пульсация на артерии тыла правой стопы ослаблена из-за отека, на подколенной и бедренной артерии справа удовлетворительная. Укажите метод исследования, которое поможет установить диагноз? a.Рентгенография костей правой голен b.Рентгенография правого голеностопного сустава c.Ангиография артерий правой нижней конечности d.Пункция правого голеностопного сустава e.Ультразвуковая допплерография сосудов правой нижней конечности+++++++ Больной Н., 33 лет, жалуется на тупые боли в прямой кишке, которые усиливаются при акте дефекации. Болеет 4 суток. Температура тела 37,9 ºС. При пальцевом обследовании прямой кишки, на глубине 5-6 см, по правой боковой стенке пальпируется болезненное уплотнение, размерами 3х4 см, в центре которого определяется флюктуация. Лейкоциты крови 11,4 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%. Поставьте предварительный диагноз? a.Острый подкожный парапроктит b.Полип прямой кишки c.Острый внутренний геморрой d.Острый подслизистый парапроктит ++++++ e.Хронический транссфинктерный свищ Показания к оперативному лечению при грыже ПОД: Выберите один ответ: a.оперативное лечение не применяется b.все грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подлежат оперативному лечению c.размеры грыжи d.степень выраженности рефлюкс-эзофагита +++++ e.выраженный болевой синдром В клинику поступил больной Ф., 72 лет с жалобами на периодическое выделение крови из ануса, чередование запоров и поносов, похудание. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? a.Ректороманоскопия b.Пальцевое исследование прямой кишки+++++++ c.Фистулография d.Компьютерная томография e.Ирригоскопия Больной Г. 34 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой нижний конечности, которая длится в течение года, перемежающуюся хромоту – не может пройти более 50 метров без остановки, периодически ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени. Ваш предварительный диагноз? a.Тромбоз аорты b.Облитерирующий эндартериит++++++++++++ c.Синдром Рейно d.Синдром Лериша e.Эмболия аорты Больной П., 68 лет жалуется на отек и боль в правой голени. При осмотре: правая стопа и нижняя половина правой голени отечны, болезненны при пальпации, кожа на ощупь теплая, движения в правом голеностопном суставе ограничены из-за боли, пульсация на артерии тыла правой стопы ослаблена из-за отека, на подколенной и бедренной артерии справа удовлетворительная. Укажите метод исследования, которое поможет установить диагноз? a.Рентгенография правого голеностопного сустава b.Ультразвуковая допплерография сосудов правой нижней конечности++++++++++ c.Рентгенография костей правой голени d.Пункция правого голеностопного сустава e.Ангиография артерий правой нижней конечности Пациент Ж., 45 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым некротическим панкреатитом. Последнюю неделю отметил тянущую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,0-39,0оС, общую слабость, недомогание. Объективно: пастозность и синюшность брюшной стенки в правой поясничной области. В общем анализе крови: лейкоцитоз, анемия, ускоренное СОЭ. Какое осложнение развилось у больного? a.Забрюшинная флегмона++++++++++ b.Гематома брюшной стенки c.Миозит d.Острый гнойный пиелонефрит e.Перитонит Ведущим в диагностике диафрагмальных грыж является: Выберите один ответ: a.клиническая симптоматика b.анамнестические данные c.ультразвуковая диагностика d.рентгенологическое исследование+++++++++ e.эндоскопическое обследование При ранении сердца развиваются следующие симптомы: Выберите один ответ: a.Возбуждение, страх, обморочное состояние,+++++++++ b.Боли за грудиной, c.Рвота, головокружение Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0 С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены. Ваш предварительный диагноз? a.Подкожный панариций b.Сухожильный панариций c.Эризипелоид d.Кожный панариций e.Рожа Больной Ж. 17 лет поступил в стационар с рентгеноконтрастным инородным телом правого промежуточного бронха. Во время сильного кашля у больного развивается цианоз, брадипноэ, двигательное беспокойство. Аускультативно слева дыхание не прослушивается. Заподозрена обтурация левого бронха мигрирующим инородным телом. Выберите меры неотложной помощи пациенту. a.Плевральная пункция b.Неотложная санационная бронхоскопия c.Микротрахеостомия d.Постуральный дренаж e.Дренирование плевральной полости При раке средней трети и нижней трети пищевода основным методом лечения является: Выберите один ответ: a.симптоматическая терапия b.оперативное лечение c.эндопротезирование d.химиотерапия e.лучевая терапия У 63-летней больной, страдающей Сахарным диабетом 2 типа и получающей инсулинотерапию, в области наружной поверхности левого плеча (место введения инсулина) имеется болезненный гиперемированный инфильтрат 1.5см в диаметре с участком флюктуации в центре. Т тела 38.1С. Ваш диагноз? a.Карбункул левого плеча. b.Флегмона левого плеча. c.Постинъекционный абсцесс. d.Инфицированная рана левого плеча, осложненная формированием абсцесса. e.Рожистое воспаление, некротическая форма. Больная О., 45 лет жалуется на боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, слабость, повышение температуры тела до 38,00С, затрудненное глотание. Заподозрена перфорация пищевода. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае? a.Эзофагография b.Эзофаготонокимография c.Ультразвуковое исследование d.Пункция средостения e.Плевральная пункция Наиболее ранним проявлением рака пищевода является: Выберите один ответ: a.срыгивание застойным содержимым b.дисфагия c.усиленное слюноотделение d.боль за грудиной и в спине e.похудание ТЕМА 8 Пациент И., 26 лет обратился за медицинской помощью через 1 сутки от начала заболевания. Жалобы на боль в эпигастрии и правых отделах живота, изжогу, тошноту, слабость, снижение количества мочи. Заболел остро, с появления внезапной резкой боли вверху живота, отметил холодный липкий пот. Язвенный анамнез отрицает. За медицинской не обращался. Занимался самолечением. Принимал «Кетанов». Боль в животе уменьшилась. Объективно: состояние средней тяжести. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена – дефанс мышц. Положительные симптомы напряжения брюшины во всех отделах. Какой клинический признак определяет тактику лечения заболевания? Выберите один ответ: a.Слабость b.Тошнота c.Дефанс+++ d.Изжога e.Олигурия Больной В., 40 госпитализирован в клинику с диагнозом разлитой перитонит, синдром интраабдоминальной гипертензии. Больному показана лапаротомия. Какое окончание оперативного пособия будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае? Выберите один ответ: a.Дренирование брюшной полости b.Проточное дренирование брюшной полости c.Катетеризация мочевого пузыря d.Лапаростомия++++ e.Цекостомия ТЕМА 9 Больной Ж., 78 лет, страдает мерцательной аритмией. Около 3 часов назад у пациента возникли резкие боли в брюшной полости, вздутие живота, задержке отхождения газов. Перистальтика не определяется. Перкуторно во всех отделах тимпанит. Per rectum - ампула пустая, на перчатке – следы кишечного содержимого цвета малинового желе. Поставьте предварительный диагноз. a.Неспецифический язвенный колит b.Тромбоз мезентериальных сосудов++++++++++++ c.Дивертикулярная колит d.Рак прямой кишки e.Болезнь Крона толстого кишечника При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечисленные особенности, кроме: Выберите один ответ: a.Преимущественно тонкокишечным содержимым, b.Цвета кофейной гущи+++++++++++++++ c.С каловым запахом, d.Преимущественно желудочным содержимым, e.Преимущественно толстокишечным содержимым,(по инету) При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь следует произвести: Выберите один ответ: a.лапароскопию b.обзорную рентгенографию брюшной полости+++++++++++++++ c.компьютерную томографию d.УЗИ брюшной полости e.эзофагогастродуоденоскопию Больной М. 35 лет, жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов и кала. Болеет 5 часов. Год назад больному выполнена резекция желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Состояние больного тяжелое. Пульс 102 уд./мин. Язык сухой. Живот вздут, асимметричный, мягкий. Перкуторно – тимпанит. Аскультативно – кишечные шумы не выслушиваются. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости – чаши Клойбера. Ваш диагноз? a.Злокачественная опухоль тонкой кишки b.Рак толстой кишки c.Ущемленная послеоперационная грыжа d.Острая спаечная кишечная непроходимость e.Аппендикулярный инфильтрат Больного Ю., 18 лет, внезапно стали беспокоить сильные боли в животе, которые постепенно усиливались, появилась тошнота. Живот умеренно вздут. Газы не отходят. Стула не было. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются горизонтальные уровни жидкости, некоторые петли образуют кишечные "аркады". Ваш предварительный диагноз? a.Почечная колика b.Перфорация полого органа cКровотечение в брюшную полость d.Неспецифический язвенный колит e.Острая кишечная непроходимость Из прямой кишки могут отмечаться кровянистые выделения при кишечной непроходимости: Выберите один ответ: a.спаечной b.инвагинационной c.паралитической d.странгуляционной e.спастической Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: Выберите один ответ: a.Постепенного нарастания симптомов b.Появление чаш Клойбера c.Быстрого (в течение суток) обезвоживания d.Вздутия живота e.Задержки стула При опухолевой непроходимости восходящей кишки без метастазов наиболее целесообразна операция: Выберите один ответ: a.цекостомия b.наложение илеостомы c.правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом d.правосторонняя гемиколэктомия с терминальной илеостомией e.операция Гартмана Пациент К., 56 лет обратился в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза? Выберите один ответ: a.Рентгенография органов брюшной полости b.Колоноскопия c.Сонография органов брюшной полости d.Фиброгастродуоденоскопия e.Проба Шварца Больной Р., 60 лет, доставлен с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 3 суток. В течение года вышеописанные симптомы постепенно нарастали, снизился аппетит, пациент похудел на 10 кг. Состояние тяжелое. Дежурный хирург назначил обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Укажите, какие наиболее вероятны изменения на рентгенограмме у больной? Выберите один ответ: a.«Серп» газа под диафрагмой b.«Чаши» Клойбера c.Уровень жидкости в желудке d.Расширенный пищевод e.Пневматизация кишечника Больной Н., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток. При осмотре состояние тяжелое, язык сухой, живот вздут, положительные симптомы Валя, Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются множественные чаши Клойбера. Пациент госпитализирован в хирургический стационар. Укажите, в течение какого времени допускается предоперационная подготовка данного пациента? Выберите один ответ: a.Не более 3 часов. b.Не более 4 часов. c.Не более 5 часов. d.Не более 6 часов. При оперативном вмешательстве по поводу острой кишечной непроходимости выявлен участок нежизнеспособной петли кишечника в связи с чем принято решение о резекции кишечника. Какие границы резекции должны быть определены в данном случае? Выберите один ответ: a.15-20см проксимальнее и 30-40см дистальнее пораженного участка b.50-60см проксимальнее и 30-40см дистальнее пораженного участка c.30-40см проксимальнее и 15-20см дистальнее пораженного участка ++++++ d.На границах пораженного участка e.20 см проксимальнее и 20 см дистальнее пораженного участка Больной 45 лет госпитализирован в ургентном порядке через 12 часов с момента проявления заболевания. Жалуется на рвоту каждые 2 часа, умеренную боль в мезогастральной области. В младенчестве оперирован по поводу врожденной пупочной грыжи. Оправлялся за час до поступления. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгенографии живота обнаружена пневматизация правой половины ободочной кишки и две тонкокишечные чаши Клойбера. Определите тактику ведения больного. Выберите один из 5 вариантов ответа: Выберите один ответ: a.Высокая очистительная клизма. b.Оперативное лечение. +++++ c.Изучение пробы Шварца. d.Сифонная клизма e.Инфузионная спазмолитическая терапия. Больной 56 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, неукротимую рвоту. Болеет 12 часов, без видимой причины. В анамнезе: 3 года назад операция по поводу перфоративной язвы желудка. Язык сухой. Живот асимметричен, определяется видимая перистальтика кишки. Пальпаторно мягкий, болезненный в верхней половине. симптомы раздражения брюшины отрицательные. При аускультации перистальтика усилена, звонкая. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a.Острый панкреатит b.Болезнь оперированного желудка c.Острая спаечная кишечная непроходимость +++++ d.Обострение язвенной болезни e.Повторная перфорация язвы Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме: Выберите один ответ: a.ассиметрии живота b.«шума плеска» c.схваткообразных болей d.симптома Цеге-Мантейфеля +++++ e.частой рвоты Больной Д., 67 лет, в течение последних трех месяцев отмечает умеренную ноющую боль в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. 3 дня назад боль в животе значительно усилилась и приняла схваткообразный характер, перестали отходить газы. Объективно: состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при - пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика усилена. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Илеоцекальная форма инвагинации b.Острая токсическая дилатация толстой кишки c.Периаппендикулярный абсцесс d.Опухоль слепой кишки+++ e.Тромбоз верхней брыжеечной артерии При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте: Выберите один ответ: a.Показана экстренная операция+++ b.Следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости c.Все ответы не верны d.Предпочтительна операция в "холодном" периоде e.Необходимо динамическое наблюдение Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2оС. Предполагается острая кишечная непроходимость. Какие из вышеперечисленных жалоб характерны только для предполагаемого диагноза? Выберите один ответ: a.Повышение температуры тела b.Тошноту, рвоту c.Боль в животе d.Увеличение живота в объеме e.Отсутствие газов и стула+++ ТЕМА 10 При прямой паховой грыже наиболее целесообразно применять пластику пахового канала: Выберите один ответ: a.по методу Ру-Оппеля b.по методу Жирара-Спасокукоцкого c.по способу Спасокукоцкого со швами Кимбаровского d.по методу Мартынова e.по Бассини-Кукуджанову+++ Какие осложнения грыжи могут наблюдаться у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? 1) превращение вправляемой грыжи в невправляемую 2) ущемление грыжи 3) трофические язвы на коже 4) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки 5) лимфостаз нижних конечностей Выберите один ответ: a.2, 3, 4, 5 b.1, 3, 4, 5 c.1, 2, 3, 5 d.1, 2, 3, 5 e.1, 2, 3, 4 +++ К аутопластическим способам лечения послеоперационной грыжи относят способы: Выберите один ответ: a.Все перечисленное b.Напалкова, c.Мартынова, d.Сабанеева-Монакова+++ При прямой паховой грыже следует выполнять пластику по: Выберите один ответ: a.Бассини,++++ b.Мартынову, c.Руджи, d.Жирару-Спасокукоцкому Для грыжи Литтре характерна ущемление: Выберите один ответ: a.тонкой кишки b.мочевого пузыря c.желудка d.придатков матки e.дивертикула Меккеля+++++ Невправимость грыжи зависит: Выберите один ответ: a.от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем b.от размеров грыжевого мешка c.от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями d.все перечисленное верно ++++++ e.от сужения грыжевых ворот Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: 1) прямые паховые 2) бедренные 3) эмбриональные пупочные 4) скользящие 5) ложные травматические Выберите один ответ: a.1, 4, 5 b.1, 2, 4 c.1, 2, 3 d.2, 3, 4 e.3, 4, 5++++++ Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи: Выберите один ответ: a.Ущемленной b.Врожденной+++++ c.Скользящей d.Косой паховой e.Бедренной Многокамерный грыжевой мешок с дополнительными перегородками, карманами и кистами наиболее часто встречается при: Выберите один ответ: a.грыжах белой линии b.послеоперационных вентральных грыжах++++++ c.паховых грыжах d.пупочных грыжах e.бедренных грыжах Больной К., 44 лет, доставлен в ургентное хирургическое отделение с жалобами на сильную боль по всему животу, увеличение и боль в области выпячивания в правой паховой области, появившееся у него около 3 лет назад. Отмечал однократную рвоту и однократный стул, после чего отхождение кала и газов прекратилось. Locus morbi: в правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы, размерами 7 х 5 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет. Ваш предварительный диагноз? a.Острый аппендицит b.Ущемленная паховая грыжа++++++ c.Невправимая паховая грыжа d.Острая кишечная непроходимость e.Ущемленная бедренная грыжа Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размером 5 - 6 см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Вправимая левосторонняя паховая грыжа b. Паховый лимфаденит c. Опухолевое образование d. Левосторонняя ущемленная паховая грыжа e. Невправимая левосторонняя паховая грыжа+++++++++++ В приемное отделение хирургической клиники поступил больной 56 лет с ущемленной грыжей. Ущемление возникло за 2 часа до поступления. Больной госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. В палате грыжа самостоятельно вправилась. Какова тактика хирурга? Выберите один ответ: a. Немедленная лапаротомия b. Консервативная терапия c. Наблюдение.++++++++++++++++= d. Немедленная операция - грыжесечение e. Применение бандажа Рекомендации больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях паховомошоночной грыжи Выберите один ответ: a. экстренная операция – грыжесечение b. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула c. ношение бандажа d. плановая операция после амбулаторного обследования++++++++++++++++ e. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении У больной с ожирением 4-й степени внезапно появились тянущие боли в низу живота справа, с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота. Пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь? Выберите один ответ: a. паховый лимфаденит b. почечная колика справа c. ущемленная бедренная грыжа++++++++++++++++ d. киста круглой связки матки e. острый аппендицит Больной З., 55 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. 2 года назад оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. В послеоперационном периоде имело место нагноение послеоперационной раны. Объективно: больной повышенного питания, в вертикальном положении в зоне послеоперационного рубца определяется образование размерами 14х16 см, мягкоэластической консистенции, исчезающее в положении лёжа. Какой предварительный диагноз у пациента? a. Послеоперационная вентральная грыжа+++++++++++++++++ b. Инфильтрат послеоперационного рубца c. Опухоль брюшной полости d. Кистома правого яичника e. Опухоль брюшной стенки Наиболее часто ущемляются грыжи: Выберите один ответ: a. грыжи белой линии живота b. бедренные++++++++++++ c. косые паховые d. прямые паховые e. пупочные Больной Ц. 53 лет доставлен в ургентное хирургическое отделение с подозрением на ущемленную грыжу белой линии живота. Состояние больного тяжелое. Живот вздут, ограничено участвует в дыхании. Грыжевое выпячивание резко болезненное, определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При интраоперационной ревизии грыжевого мешка, последний не содержит ущемленных органов, однако из брюшной полости поступает мутная жидкость с фибрином. Как следует оценить выявленную находку? a.Грыжа Рихтера b.Ложное ущемление, перитонит c.Эластичное ущемление, перитонит d.Асцитический синдром e.Грыжа Майдля Больной Ч., 47 лет, жалуется на наличие грыжи в паховой области, беспокоят периодические эпизоды, во время которых грыжа увеличивается, перестаёт вправляться. Ущемление сопровождается тянущими болями у лобка, частыми позывами к мочеиспусканию. Ваш диагноз? a.Косая паховая грыжа b.Бедренная грыжа c.Прямая паховая грыжа d.Грыжа запирательного отверстия e.Скользящая грыжа Характерные особенности неосложненных послеоперационных грыж живота: 1) частая малигнизация; 2) увеличение в размерах со временем; 3) частая невправимость грыжи; 4) плотные края грыжевых ворот; 5) резкие боли при пальпации в области грыж. Выберите правильную комбинацию ответов: Выберите один ответ: a.2, 3, 4 b.2, 4, 5 c.3, 5 d.1, 2, 3 e.1, 3, 4 Основным признаком скользящей грыжи является: Выберите один ответ: a.Проникновение между мышцами и апоневрозом b.Одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной c.Легкая вправляемость d.Врожденная природа e.Все перечисленное верно Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем утверждает, что она часто ущемляется. Ущемление сопровождается тянущими болями у лобка, частыми позывами на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного: Выберите один ответ: a.Бедренная грыжа b.Грыжа запирательного отверстия c.Скользящая грыжа d.Косая паховая грыжа e.Прямая паховая грыжа Б-ной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко эластической консистенции, располагается в медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Липома правой паховой области b.Варикозное расширение вен правого бедра c.Правосторонняя бедренная грыжа d.Правосторонняя прямая паховая грыжа e.Правосторонняя косая паховая грыжа Чаще всего при паховой грыже ущемляется: Выберите один ответ: a.тонкая кишка b.большой сальник c.толстая кишка d.околопузырная клетчатка e.мочевой пузырь ЭТАПНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ 3 Что такое рихтеровское ущемление грыжи? Выберите один ответ: a.ущемление перекрученной сигмовидной кишки b.любое пристеночное ущемление кишки c.ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка d.ущемление желудка в диафрагмальной грыже e.ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови у кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера; на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильныи клинический диагноз: Выберите один ответ: a.опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость. b.спастическая кишечная непроходимость c.неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки d.заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость e.илеоцекальная инвагинация Больной С., 55 лет, предъявляет жалобы на боль в животе разлитого характера, задержку стула и газов в течение 3 суток, общую слабость, сухость во рту. Живот вздут, больше за счет левых отделов, при пальпации – болезненный во всех отделах, аускультативно выслушивается шум плеска. У больного заподозрена острая кишечная непроходимость. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь? Выберите один ответ: a.Биохимический анализ крови b.Рентгенографию органов брюшной полости c.Сонографию органов брюшной полости d.Диагностическую лапароскопию e.Рентгенографию органов грудной клетки Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме: Выберите один ответ: a.Выведение натрия с мочей, b.Потеря натрия с пищеварительными соками, c.Перемещение натрия в клетке (трансминерализация), d.Недостаточное поступление натрия в организме У больного В., 31 года, во время посадки самолёта на фоне полного благополучия возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД 30/мин, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким выслушивается тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Экссудативный плеврит b.Ателектаз легкого c.Спонтанный пневмоторакс d.Посттравматический пневмоторакс e.Пиопневмоторакс Больная З. 42 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Ранее оперирована по поводу внематочной беременности и деструктивного аппендицита. При пальпации живот болезненный во всех отделах, напряжен. Определяется «шум плеска», нечеткие симптомы раздражения брюшины. Перистальтика усилена, с металлическим тоном. Ваш предварительный диагноз? a.Язвенная болезнь желудка b.Рак толстого кишечника c.Разлитой перитонит d.Дивертикулярная болезнь e.Спаечная кишечная непроходимость При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают: Выберите один ответ: a.с пункции грыжевого мешка b.со срединной лапаротомии c.со вскрытия флегмоны d.с одновременной операции из двух доступов e.с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме: Выберите один ответ: a.Перемещение натрия в клетке (трансминерализация), b.Недостаточное поступление натрия в организме c.Потеря натрия с пищеварительными соками, d.Выведение натрия с мочей, Стадия «мешочков» при ишемическом колите является: Выберите один ответ: a.наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании b.промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании c.наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является: Выберите один ответ: a.колоноскопия b.ангиографияг c.обзорная рентгенография брюшной полости d.гастроскопия e.лапароскопия Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны с: Выберите один ответ: a.Бедренной артерией, b.Куперовой связкой, c.Бедренной веной, d.Бедренным нервом Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии и ахалазии: Выберите один ответ: a.эзофагоскопия b.биопсия пищевода c.цитологические исследования d.атропиновый тест e.рентгеноскопия (по инэту верно) Невправляемость грыжи является следствием: Выберите один ответ: a.всего перечисленного b.спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника c.рубцового процесса в подкожной клетчатке d.спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка e.несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот Наиболее характерным клиническим признаком острой кишечной непроходимости из перечисленных является: Выберите один ответ: a.напряжение мышц брюшной стенки b.интенсивная боль в эпигастрии c.задержка газов и неотхождение стула d.асимметрия живота e.усиленная перистальтика кишечника Больной С., 55 лет, предъявляет жалобы на боль в животе разлитого характера, задержку стула и газов в течение 3 суток, общую слабость, сухость во рту. Живот вздут, больше за счет левых отделов, при пальпации – болезненный во всех отделах, аускультативно выслушивается шум плеска. У больного заподозрена острая кишечная непроходимость. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь? Выберите один ответ: a.Диагностическую лапароскопию b.Биохимический анализ крови c.Рентгенографию органов брюшной полости d.Сонографию органов брюшной полости e.Рентгенографию органов грудной клетки Пациент В., 30 лет обратился в клинику с жалобами на сильную схваткообразную боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Работает на аккумуляторном заводе. При осмотре пациента живот не вздут, плоский, при пальпации мягкий, безболезненный, дискомфорт во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. При рентгенографии органов брюшной полости чаш Клойбера не выявлено. Какая кишечная непроходимость развилась у пациента? Выберите один ответ: a.Спастическая кишечная непроходимость b.Обтурационная кишечная непроходимость c.Странгуляционная кишечная непроходимость d.Паралитическая кишечная непроходимость e.Смешанная кишечная непроходимость В дифференциальной диагностике кардиоспазма и карциномы ведущее значение имеет: Выберите один ответ: a.Рентгенологический метод исследования, b.Фиброэзофагоскопия, c.Лапароскопия. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия: Выберите один ответ: a.ношение бандажа b.наблюдение, операция при ущемлении грыжи c.плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи d.оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи e.наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки Больной Е., 68 лет, жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размером 5-6 см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Левосторонняя ущемленная паховая грыжа b.Вправимая левосторонняя паховая грыжа c.Паховый лимфаденит d.Невправимая левосторонняя паховая грыжа e.Опухолевое образование Больная К., 42 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 2 суток после травмы с инфицированной раной правой голени. Со слов больной, при травме в рану попала земля во время работы на огороде. Состояние больной тяжелое, температура 39,2ºC, выраженный отек тканей голени, кожа фиолетовосинюшного цвета, определяется крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная темная жидкость. Ваш предварительный диагноз? a.Анаэробная клостридиальная инфекция b.Грам- отрицательная микрофлора c.Дифтерия раны d.Анаэробная неклостридиальная инфекция e.Кокковая микрофлора Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: Выберите один ответ: a.дегидратация b.коллапс c.схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов d.диарея e.симптомы раздражения брюшины Наложение гастростомы показано при сужении пищевода: Выберите один ответ: a.при всех степенях сужения b.4 степени c.3 степени d.2 степени e.1 степени Во время оперативного вмешательства на пациенте Н., 45 лет по поводу кишечной непроходимости выявлен инвагинат подвздошной кишки в слепую, что и явилось причиной кишечной непроходимости. Какой вид непроходимости развился у больного? Выберите один ответ: a.Смешанная b.Странгуляционная c.Обтурационная d.Динамическая e.Паралитическая Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Неспецифический язвенный колит b.Дивертикулез ободочной кишки c.Брюшные спайки (НЕ ВЕРНО) d.Заворот сигмовидной кишки e.Рак сигмовидной кишки При операции по поводу правосторонней паховой грыжи у 30- летнего мужчины в грыжевом мешке хирург нашел appendix и гипоплазированное яичко. Какая грыжа у этого больного? Выберите один ответ: a.Врожденная паховая грыжа b.Прямая паховая грыжа c.Скользящая паховая грыжа d.Грыжа Рихтера e.Косая паховая грыжа Больной Е., 68 лет, жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размером 5-6 см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Невправимая левосторонняя паховая грыжа (НЕ ВЕРНО) b.Левосторонняя ущемленная паховая грыжа c.Паховый лимфаденит d.Опухолевое образование e.Вправимая левосторонняя паховая грыжа Больной П., 68 лет, доставлен БСМП в приемное отделение клиники с жалобами на боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток, общую слабость. Пациент истощен, отмечает потерю в весе до 20 кг за 4 месяца. При рентгенографии органов брюшной полости определяются толстокишечные чаши Клойбера. Дежурный хирург заподозрил у пациента хроническую обтурационную кишечную непроходимость на фоне опухоли ободочной кишки. Какой вид непроходимости развился у больного? Выберите один ответ: a.Смешанная b.Странгуляционная c.Динамическая d.Спастическая e.Механическая Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? Выберите один ответ: a.функциональную b.обтурационную c.смешанную (обтурация + странгуляция) d.спаечную e.странгуляционную Вправление прямой кишки производится в следующем положении больного: Выберите один ответ: a.Лежа на животе b.В гинекологическом кресле c.Колено-локтевом d.Лежа на спине Больной Е., 68 лет, жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размером 5-6 см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз? a.Невправимая левосторонняя паховая грыжа (НЕ ВЕРНО) b.Левосторонняя ущемленная паховая грыжа c.Паховый лимфаденит+++ d.Опухолевое образование e.Вправимая левосторонняя паховая грыжа У больного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности. Определите уровень ампутации конечности: Выберите один ответ: a.Вертлужная впадина. b.Нижняя треть бедра. c.Верхняя треть голени. d.Коленный сустав. e.Верхняя треть бедра.++++ Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Рак сигмовидной кишки b.Заворот сигмовидной кишки(Не ПРАВИЛЬНО) c.Брюшные спайки(НЕ ПРАВИЛЬНО) d.Неспецифический язвенный колит e.Дивертикулез ободочной кишки Больной Б., 36 лет, около 30 минут назад получил проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд. в мин. АД - 80/70 мм рт . ст. Пульсация на лучевой артерии слева слабого наполнения. Locus morbi: слева на 2 см латеральнее парастернальной линии на уровне ІІІ межреберного промежутка определяется рана до 2 см длиной. Дыхание над левой легким ослаблено, в задне-нижних отделах укороченный перкуторный звук. Укажите тактику. a.Комплекс реанимационных мероприятий b.Плевральная пункция c.Пункция перикарда(НЕ ПРАВИЛЬНО) d.Неотложная торакотомия e.Переливание крови Больной С., 43лет поступил с жалобами на боль в животе. Температура тела – 35,0С. АД – 100/60мм рт.ст. ЧСС – 80/мин. ЧДД – 28-30/мин. Лейкоциты крови – 2,8 Г/л. Сколько положительных критериев синдрома системного воспалительного ответа описано в задаче? a.3 b.1 c.5 d.4(НЕ ПРАВИЛЬНО) e.2
