ОНКОЛОГИЯ ДЛЯ ВЕТ.ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ представлено Тимофеевой Е.В. Москва, 2022г. ОНКОЛОГИЯ (от др.-греч. όγκος - тяжесть, груз, и λόγος учение) - раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения Термины и сокращения ОМЖ -опухоль молочной железы РМЖ - рак молочной железы лу - лимфатический узел н/о - новообразование TNM - классификация MR 1-5 - правые пакеты молочных желёз ML 1-5 - левые пакеты молчных желёз ТИАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия ТИБ - тонкоигольная биопсия ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО 10% ТАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИВОТНЫХ ОТ ОБЩЕГО ОБЪЁМА СОБАК И КОШЕК С ПЕРВИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ СТАНОВЯТСЯ ПАЦИЕНТАМИ ОНКОЛОГА *НА ОСНОВАНИИ МОЕЙ СОБСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ РАБОТЫ ЗА ГОД В ПЕРИОД С ИЮНЯ 2020 ГОДА ПО ИЮНЬ 2021 ГОДА(С УЧЁТОМ ТОГО, ЧТО В КЛИНИКЕ БЫЛ ЕЩЁ ОДИН ОНКОЛОГ Ещё немного статистики: за период с февраля по август включительно (7 месяцев) я приняла 218 первичных пациентов с опухоевыми патологиями (т.е это порядка 31 пациентов в месяц). Усреднённо 2 новых пациента за 1 рабочий день . среднее количество первичных приёмов на одного дневного врача - порядка 22. 22*7=154 (из них 8 - "мои"), т.е. 5,1% животных с первичными жалобами - в последующем пациенты онколога. Зачем врачу общей практики знания по онкологии? сплошные плюсы =)) ни одно знание не бывает во вред =) отсутствие профильного специалиста в штате, необходимость развития собственных компетенций первичная диагностика пациента с опухолью до приёма онколога раннее составление понимания о проблеме (для владельца) понять важность постановки окончательного морфологического диагноза ЧТО ТАКОЕ РАК И КАК ОН ВОЗНИКАЕТ? ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИЯ РАКОВЫХ КЛЕТОК ОТ НОРМАЛЬНЫХ – ДЕФЕКТЫ СИСТЕМ, РЕГУЛИРУЮЩИХ НОРМАЛЬНУЮ КЛЕТОЧНУЮ ПРОЛИФЕРАЦИЮ И ГОМЕОСТАЗ 120 ТИПОВ КЛЕТОК - ЭТО БОЛЕЕ 100 ТИПОВ ОПУХОЛЕЙ 6 ступеней канцерогенеза: самодостаточность сигналов роста нечувствительность к сигналам антироста уклонение от апоптоза безграничный репликативный потенциал устойчивый ангиогенез инвазия и метастазирование РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА: ПОЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ, УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ТЕНДЕНЦИЮ КЛЕТКИ К ПРОЛИФЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СТАДИИ ПОКОЯ РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА: КЛЕТКА РАЗМНОЖАЕТСЯ, ПОТОМКИ РАЗМНОЖАЮТСЯ - НОВАЯ МУТАЦИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО РОСТА ПОЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ, УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ТЕНДЕНЦИЮ КЛЕТКИ К ПРОЛИФЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СТАДИИ ПОКОЯ РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА: КЛЕТКИ НАЧИНАЮТ МЕНЯТЬСЯ, НОВАЯ МУТАЦИЯ МЕНЯЕТ ИХ ПОВЕДЕНИЕ КЛЕТКА РАЗМНОЖАЕТСЯ, ПОТОМКИ РАЗМНОЖАЮТСЯ - НОВАЯ МУТАЦИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО РОСТА ПОЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ, УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ТЕНДЕНЦИЮ КЛЕТКИ К ПРОЛИФЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СТАДИИ ПОКОЯ РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА: У ПОТОМКОВ ПРЕДЫДУЩЕЙ МУТАЦИИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ КЛЕТКИ НАЧИНАЮТ МЕНЯТЬСЯ, НОВАЯ МУТАЦИЯ МЕНЯЕТ ИХ ПОВЕДЕНИЕ КЛЕТКА РАЗМНОЖАЕТСЯ, ПОТОМКИ РАЗМНОЖАЮТСЯ - НОВАЯ МУТАЦИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО РОСТА ПОЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ, УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ТЕНДЕНЦИЮ КЛЕТКИ К ПРОЛИФЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СТАДИИ ПОКОЯ РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА: ИНВАЗИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ У ПОТОМКОВ ПРЕДЫДУЩЕЙ МУТАЦИИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ КЛЕТКИ НАЧИНАЮТ МЕНЯТЬСЯ, НОВАЯ МУТАЦИЯ МЕНЯЕТ ИХ ПОВЕДЕНИЕ КЛЕТКА РАЗМНОЖАЕТСЯ, ПОТОМКИ РАЗМНОЖАЮТСЯ - НОВАЯ МУТАЦИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО РОСТА ПОЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ, УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ТЕНДЕНЦИЮ КЛЕТКИ К ПРОЛИФЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СТАДИИ ПОКОЯ ЧТО ЗАПУСКАЕТ ПРОЦЕСС? ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНЫ ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТ МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (ВИРУСЫ, ПАРАЗИТЫ, БАКТЕРИИ) НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ПОРОДНАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ТЩАТЕЛЬНЫЙ СБОР АНАМНЕЗА ТЩАТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОГНОЗ НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ ПОДДЕРЖКА СВЯЗИ С ВЛАДЕЛЬЦЕМ СБОР АНАМНЕЗА И ОСМОТР: ЭТАПЫ, КОТОРЫМ ВСЕГДА СТОИТ УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ (ОЧЕНЬ ЧАСТО ОШИБКИ, НЕДОЧЁТЫ РАБОТЫ ВРАЧА - ИМЕННО ЗДЕСЬ) ТЩАТЕЛЬНОЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА (ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ НЕ ТОЛЬКО, НА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧАГ, ЕСЛИ ОН ДОСТУПЕН ДЛЯ ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ, НО И НА Л/УЗЛЫ, ВСО, ТЕМПЕРАТУРУ И Т.Д.) КА К ОПИСА ТЬ ОП УХОЛЬ В КА Р ТЕ : Положение Число Форма Структура Цвет Чёткость границ Размер Подвижность Наличие изъязвлений Наличие боли Состояние регионарных л/узлов ПРИМЕР Сука, лабрадор, 8 лет A. VITAE A.MORBI кастрирована 2 года назад (пиометра), родов не было, ожирение, жалоб на общее самочувствие нет, пришли на вакцинацию. "шишка" в третьем левом пакете порядка 6 см в диаметре, неизъязвлённая, безболезненная, подвижная относительно подлежащих тканей, появилась более 1 года назад, растёт активно последний месяц как описать опухоль? ПРИМЕР Сука, лабрадор, 8 лет ОПИСАНИЕ: В области ML3 выявлено единичное объёмное образование округлой формы, порядка 6-7 см в диаметре. Опухоль имеет чёткие границы, плотная, подвижная относительно подлежащих тканей, неизъязвлённая, безболезненная при пальпации, местная температура не повышена. Пальпаторно подмышечные и паховые л/узлы - без особенностей. как описать опухоль? ДИАГНОСТИКА: РЕНТГЕН ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (МИНИМУМ! 2 ПРОЕКЦИИ) УЗИ ОБЗОРНОЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АНАЛИЗЫ КРОВИ (ОАК С Л/ФОРМУЛОЙ, РАСШИРЕННЫЙ Б/ХИМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ, КОАГУЛОГРАММА) ЭХО ТОМОГРАФИЯ (КТ / МРТ) БИОПСИЯ (ЦИТОЛОГИЯ / ГИСТОЛОГИЯ) ИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ осуществлятся путём извлечения кусочка опухоли ЭКСЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ опухоль удаляется целиком ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БИОПСИИ: ТОНКОИГОЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПАНЧ-БИОПСИЯ ТРУКАТ-БИОПСИЯ ТОНКОИГОЛЬНАЯ БИОПСИЯ ОПТИМАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИГЛЫ РАЗМЕРА 23G ОПТИМАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШПРИЦЫ ОБЪЁМОМ 2 И 5 МЛ НЕ АСПИРИРОВАТЬ КЛЕТКИ В ШПРИЦ ИЗБЕГАТЬ ПУНКЦИИ ОБЛАСТЕЙС ПРИЗНАКАМИ НЕКРОЗА, ВОСПАЛЕНИЯ, ОБИЛЬНОГО ВТОРИЧОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ОБСЕМЕНЕНИЯ БРАТЬ НЕ МЕНЕЕ 4 ОБРАЗЦОВ ТОНКОИГОЛЬНАЯ БИОПСИЯ (НЮАНСЫ) ПЛЮСЫ ЦИТОЛОГИИ доступна с технической точки зрения редко требует седации/анестезии недорогое исследование быстрое исследование можно использовать поверхнтсных как образований, при так образований под контролем УЗИ исследовании и полостных МИНУСЫ ЦИТОЛОГИИ большой процент неинформативности (порядка 25%) не всегда можно определить степень злокачественности ПАНЧ-БИОПСИЯ ТРУКАТ-БИОПСИЯ МИНУСЫ ГИСТОЛОГИИ делается долго (от 7 дней) почти всегда требует седации/анестезии иногда требует высокотехнологичного ассистирования (под контролем томографии) ПЛЮСЫ ГИСТОЛОГИИ высокая степень достоверности возможность оценить степень злокачественности Как отличить злокачественную опухоль от доброкачественной? Как отличить злокачественную опухоль от доброкачественной? Чётких различий нет. но.. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ Инфильтративный рост (нет капсулы) Быстрая скорость роста Редко отмечается стабилизация роста Регрессия крайне редко встречается Клеточная атипия Способность к метастазированию Почти всегда - летальный исход ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ Экспансивный рост (есть капсула) Обычно медленная скорость роста Стабилизация более частая Регрессия возможна Морфология типичная Митозы редкие, типичные Развитие локальное Исход редко летальный TNM КЛАССИФИКАЦИЯ Т (TUMOR)- СОСТОЯНИЕ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА N (NODULE) - СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ Л/У М (METASTASIS)- РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОПУХОЛИ НА ОТДАЛЁННЫЕ ОРГАНЫ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т - СОСТОЯНИЕ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА У СОБАК У КОШЕК Т1 - до 3 см Т2 - от 3 до 5 см Т3 - от 5 см Т4 - диффузный рак Т1 - опухоли до 1 см Т2 - от 1 до 3 см Т3 - от 3 см Т4 - воспалительная карцинома N - СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ Л/У N0 - отсутствие метастазов N1 - поражение одного регионарного л/у N2 - поражение контрлатеральных л/узлов М - РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОПУХОЛИ НА ОТДАЛЁННЫЕ ОРГАНЫ M0 - отсутствие метастатического поражения М1 - отдалённые метастазы присутствуют Клиническая классификация рака молочной железы ПРИМЕР Сука, лабрадор, 8 лет ОПИСАНИЕ: В области ML3 выявлено единичное объёмное образование округлой формы, порядка 6-7 см в диаметре. Опухоль имеет чёткие границы, плотная, подвижная относительно подлежащих тканей, неизъязвлённая, безболезненная при пальпации, местная температура не повышена. Пальпаторно подмышечные и паховые л/узлы - без особенностей. какая клиническая стадия? ПРИМЕР Сука, лабрадор, 8 лет СТАДИЯ: У нашего пациента, на основании осмотра, мы будем предполагать третью стадию рака молочной железы из четырёх возможных. какая клиническая стадия? ЧТО ЕЩЁ ВАЖНО: Разница между клинической и фактической стадиями На прогноз влияют локализация опухоли, стадия, дифференцировка опухоли. Локальное - лечим локально, системное системно. ФЕНОМЕНЫ ОПУХОЛЕЙ: ФЕНОМЕН ОБТУРАЦИИ ФЕНОМЕН КОМПРЕССИИ Наблюдается при злокачественных процессах полых органов Наблюдается при давлении опухолевой массы на окружающие ткани ФЕНОМЕН ДЕСТРУКЦИИ Наблюдается при экзофитном росте опухоли и при её изъязвлении ПНС паранеопластические синдромы ОСНОВНЫЕ ДОСТУПНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Хирургческий метод Химиотерапия Лучевая терапия Комбо Оперативное лечение ЦЕЛИ ОПЕРАЦИИ вылечить пациента, продлить жизнь, избаваить от боли с соблюдением принципов асептики, антисептики и абластики (футлярность, зональность, блочность) ТЕХНИКА не используем тупую препаровку тканей, стараемся не затрагивать саму опухоль Химиотерапия Все противоопухолевые химиотерапевтические препараты по своему принципу действия являются мощнейшими клеточными ядами или токсинами, губительно воздействующими на быстро делящиеся клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном повреждающем воздействии на здоровые быстро делящиеся клетки и ткани организма хозяина, носителя злокачественной опухоли. Химиотерапия РАСЧЁТ ДОЗЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МГ/М.КВ. (ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФОРМУЛУ ИЛИ ГОТОВЫЕ ТАБЛИЦЫ) СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ПРЕПАРАТАМИ (И ПРЕДУПРЕЖДАТЬ ОБ ЭТОМ ВЛАДЕЬЦЕВ) ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Все противоопухолевые химиотерапевтические препараты по своему принципу действия являются мощнейшими клеточными ядами или токсинами, губительно воздействующими на быстро делящиеся клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном повреждающем воздействии на здоровые быстро делящиеся клетки и ткани организма хозяина, носителя злокачественной опухоли. Паллиативное лечение НЕ ОКАЖЕТ ВЛИЯНИЯ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БУДЕТ НАПРАВЛЕНО ТОЛЬКО НА СОХРАНЕНИЕ/УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ, И ХИМИОТЕРАПИЮ И СИМПТОМАТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ РАБОТА С ВЛАДЕЛЬЦЕМ ДИАГНОЗ ПРОГНОЗ После того, как поставлен диагноз подрбно рассказать о патологии. Подробно разъяснить владельцу долгосрочные прогнозы и перспективы лечения. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ Что будем делать, какие возможны осложнения, какие предвидятся затраты времени, сил и денег. Онколог - врач, который обязан быть с владельцем в очень тесном взаимодействии. Вредные советы от онколога: ПОНАБЛЮДАТЬ ЗА ОПУХОЛЬЮ - ЕСЛИ НЕ БЕСПОКОИТ, ТО И ТРОГАТЬ НЕ НАДО ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ОПУХОЛЬ ОСНОВАНИЕ ДЛЯ ЭВТАНАЗИИ НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЯ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" РЕГЛАМЕНТИРУЙТЕ СВОЮ РАБОТУ И ОТДЫХ ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" РЕГЛАМЕНТИРУЙТЕ СВОЮ РАБОТУ И ОТДЫХ СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМ ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" РЕГЛАМЕНТИРУЙТЕ СВОЮ РАБОТУ И ОТДЫХ СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМ НЕ ОБЕСЦЕНИВАЙТЕ СВОЙ ТРУД, ХВАЛИТЕ СЕБЯ ЗА СДЕЛАННОЕ ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" РЕГЛАМЕНТИРУЙТЕ СВОЮ РАБОТУ И ОТДЫХ НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ ПОМОЩЬЮ ПСИХОЛОГА, КОГДА ЭТО НУЖНО (СТРАШНЕЕ САМОЙ ПРОБЛЕМЫ МОЖЕТ БЫТЬ ТОЛЬКО ЕЁ ОБЕСЦЕНИВАНИЕ) СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМ НЕ ОБЕСЦЕНИВАЙТЕ СВОЙ ТРУД, ХВАЛИТЕ СЕБЯ ЗА СДЕЛАННОЕ ЗАБОТА О СЕБЕ НЕ ПЕРЕБАРЩИВАЙТЕ С ЭМПАТИЕЙ И "НЕ РАЗМЫВАЙТЕ ГРАНИЦЫ" РЕГЛАМЕНТИРУЙТЕ СВОЮ РАБОТУ И ОТДЫХ СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМ НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ ПОМОЩЬЮ ПСИХОЛОГА, КОГДА ЭТО НУЖНО (СТРАШНЕЕ САМОЙ ПРОБЛЕМЫ МОЖЕТ БЫТЬ ТОЛЬКО ЕЁ ОБЕСЦЕНИВАНИЕ) СЛЕДИТЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ СВОЕГО ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НЕ ОБЕСЦЕНИВАЙТЕ СВОЙ ТРУД, ХВАЛИТЕ СЕБЯ ЗА СДЕЛАННОЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМООБРАЗОВАНИЕМ, ПОЛЬЗУЯСЬ РЕСУРСАМИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. Благодарю за внимание! Email helenstamp@rambler.ru Instagram timofeeva_vet WhatsApp, Telegram +7(910)478-61-65
