ГНАТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Показания к проведению операций по коррекции прикуса Предоперационное планирование и взаимодействие с ортодонтом и ортопедом Виды операций и методика проведения Лекция №5 ЧЛиГХ, 5 курс 2019 Гнатическая хирургия Раздел челюстно-лицевой хирургии, занимающийся исправлением скелетный форм патологии прикуса хирургическими методами Прикус взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Окклюзия Окклюзия (стоматология) — «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей»]. Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции. Виды окклюзии Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Центральная окклюзия или максимальное межбугорковое положение, или привычная окклюзия (centric occlusion, intercuspal position, habitual occlusion) — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное (привычное) количество межзубных контактов. Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в движение (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения осуществляются эксцентрические (из центра) движения нижней челюсти. Передняя окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд до максимального контакта с верхними резцами. Боковая (правая, левая) окклюзия — возникает при перемещении нижней челюсти вправо или влево. При ортогнатическом прикусе в норме контакт приходится на клыки (клыковое ведение или клыковая защита) с одновременным разобщением передней и боковой группы зубов[6]. Возможен контакт боковой группы зубов (групповая функция). Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей. Нормальный прикус Все зубы верхней и нижней челюстей (за исключением третьего верхнего моляра и первого нижнего резца) контактируют между собой таким образом, что каждый зуб смыкается с двумя антагонистами — зубами противоположной челюсти. Каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноимённым и позадистоящим зубом нижней челюсти, каждый зуб нижней челюсти — с одноимённым и впереди стоящим зубом верхней челюсти; срединная линия лица проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей и находится с ними в одной сагиттальной плоскости. В зубных рядах промежутки между зубами отсутствуют. ОПТГ при нормальном прикусе. Линия, проведённая между центральными резцами на верхней и нижней челюсти совпадает. Множественный режущебугорковый контакт между зубамиантагонистами на протяжении всей зубной дуги Правильным прикусом принято считать тот прикус, где верхние резцы закрывают собой резцы нижней челюсти, а верхние клыки загораживают нижние; верхние премоляры плотно соприкасаются с нижними, а моляры нижней челюсти находятся чуть ближе к полости рта, чем верхние. Зубные дуги имеют определённую форму (верхняя — полуэллипса, нижняя — параболы). Наружная часть верхней зубной дуги больше внутренней части за счёт наклона зубов в сторону преддверия рта. Наружная часть нижней зубной дуги меньше внутренней части за счёт наклона зубов в сторону полости рта. При смыкании зубных рядов формируется окклюзионная кривая Сагиттальная Трансверзальная Суставная головка нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка В.Ю. Курлянский: варианты нормального прикуса (нормальное функционирование зубочелюстной системы (незатруднённая функция жевания и речи, отсутствие косметических дефектов, связанных с неполноценным развитием зубных рядов). Ортогнатический прикус Прикус,при котором верхние резцы перекрывают нижние на 1/3. Прогенический прикус Прикус, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд (незначительно). Прямой прикус Прямой прикус характеризуется тем, что верхние резцы не перекрывают нижние, а смыкаются режущими краями. Бипрогнатический прикус При бипрогнатическом прикусе верхние и нижние резцы наклонены в сторону преддверия рта, но между ними сохранён режуще-бугорковый контакт. Ортогнатический прикус Ортогнатический прикус Прогенический прикус Прогенический прикус Прямой прикус Прямой прикус Бипрогнатический прикус Бипрогнатический прикус Классификация зубо-челюстных аномалий по Энглю Классификация Энгля (1899) является единственной общепринятой международной классификацией. Известный немецкий ортодонт А. М. Шварц в своей книге "Рентгеностатика" (1960) пишет: "Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе существовавших до него представлений". Американский ортодонт Э. Г. Энгль (1855-1930) известен не только как автор самой популярной классификации зубочелюстных аномалий, но и как автор универсального ортодонтического аппарата, организатор первого научного общества ортодонтов, первого научного журнала по ортодонтии, первого в мире института ортодонтии, который он возглавлял до 1927 г., т. е. почти до конца своей жизни. Классификация Энгля Классификация аномалий прикуса Д.А. Калвелиса 1. Сагиттальные аномалии прикуса: 3. Вертикальные аномалии прикуса: 1.1. Прогнатия. 3.1. Глубокий прикус: 1.2. Прогения (ложная и истинная) 2. Трансверсальные аномалии прикуса: 2.1. Суженные зубные ряды. 2.2. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двухсторонний перекрестный прикус); б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус). а) перекрывающий прикус; б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеоб-разный). 3.2. Открытый прикус: а) истинный прикус; б) травматический прикус (вследствие дурных привычек). Остеотомия верхней челюсти По Ле Фор 1 По скулоальвеолярному шву Остеотомия верхней челюсти Остеотомия по Ле Фор 2 Остеотомия по Ле Фор 3 Двучелюстная остеотомия Ортодонтические микроимплантаты Показания к применению микроимплантатов Применение микроимплантов Скелетные якоря Установка склетных якорей «Работа» скелетного якоря Скелетный якорь для фиксации ортодонтического аппраата Дистракционный остеогенез Г.А. Илизаров Виды дистракторов Наружный дистрактор для тела и ветви нижней челюсти Наружный дистрактор для верхней челюсти Виды дистракторов Внутриротовой дистрактор для нижней челюсти Виды дистракторов для нижней челюсти Дистрактор для тела челюсти Дистрактор для ветви челюсти Установка дистрактора на нижней челюсти Дистракторы для верхней челюсти Пример использования дистрактора на верхней челюсти Лечение деформаций челюстей Остеотомии Остеоэктомии Вертикальная Клиновидная Ступенеобразная Прямоугольная Скользящая Трапециевидная и т.д. и т.д. Оперативный доступ Оперативный доступ Вертикальная косая остеотомия по Сукачёву MMF Движения ВНЧС отсутствуют Схема операции После остеотомии по Йовчеву Восстановлено окрывание рта, выдвижение тела челюсти вперёд Одностронний анкилоз Недоразвитие половины челюсти Открывание рта до 1 см Забор трансплатата Остеотомия с пересадкой гребня подвздошной кости Открывание рта после операции Благодарю за внимание!
