Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии Ситуационная задача №81.1 Исполнители: Студентка группы ОЛД-621 Кабанова Ксения Алексеевна Екатеринбург, 2024 г. Пациентка А., 18 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота в первый и второй день менструального цикла, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, слабостью. Все эти симптомы уменьшаются на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Из анамнеза: С 10 лет отмечает приступы удушья при контакте с кошкой 1 – 2 раза в месяц, купирует ингаляцией сальбутамола. Аллергический ринит и конъюнктивит на пыльцу березы, ольхи, кошачью шерсть. Травм, операций не было. Менструации с 14 лет, цикл установился сразу, через 28 дней, по 5-6 дней, менструации умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция – презервативы. Беременностей не было. Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 170 см. Вес = 65 кг. Ps = 75 уд. в 1 мин. АД = 100/70 - 90/60 мм рт. ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, мочеточниковые точки безболезненны. Кожа и видимые слизистые физиологического цвета. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки коническая, из цервикального канала слизистые прозрачные выделения. Тело матки нормальной величины, грушевидной формы, подвижное, безболезненное, в правильном положении; придатки с обеих сторон не определяются; своды глубокие Результаты амбулаторного обследования: Группа крови: В(III), Rh – отрицательная. OAK: Эритр. = 4,1 * 1012/л, Нb = 132 г/л, Лейкоциты = 6,2 * 109 / л: (э = 1%, п/я = 4%, с/я = 44%; Лимф. = 57%, Мон. = 4%), Тромб. = 200 *109 / л. СОЭ = 2 мм/час. ОАМ: Цвет – соломенно-желтый, удельная плотность = 1010, реакция - слабо кислая, белок - отр., глюкоза - отр., эпителий плоский = 1-2 в п/зр, лейкоциты = 1-2 в п/зр. УЗИ органов малого таза на 5-й день цикла: Матка 46х32х40 мм, М-эхо=5мм, однородное, OD=35х22х26; OS=32х21х25 фолликулы по 5 мм № 5-7. Образований в области малого таза нет. Микроскопическое исследование влагалищного мазка: плоский эпителий = 10-12 в п/зр, лейкоциты – 2- 3 в п/зр. Флора палочковая, единичные нити мицелия, Gn и трихомонады – не обнаружены. ПЦР отделяемого ц/ канала – хламидии, микоплазма хоминис и гениталиум, уреаплазма уреалитикум, ВПГ и ВПЧ не обнаружены. 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Диагноз: Дисменорея первичная. БА легкой степени тяжести. Аллергического генеза. Контролируемое течение. ● ноющие боли внизу живота в первый и второй день менструального цикла, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, слабостью ● симптомы уменьшаются на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств 2. Назначьте терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромносимптоматическую). Лечение: за 1- 2 дня до менструации НПВС по 1й таблетке 2-3 раза в день, например, кеторол по 10 мг 2-3 раза в день за 1-2 дня до менструации, низкодозированные КОК - Джес 3. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции терапии Дополнительные исследования: Гормоны крови, пальпация и УЗИ молочных желез Для исключения вторичной дисменореи СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 2 | 2019 4. Какие виды, условия и формы медицинской помощи следует предоставить в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при данной ситуации? Вид - специализированная, условия - амбулаторные, форма - плановая 5. Охарактеризуйте задачи, организацию работы женской консультации, основную учетную документацию, показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным Задачи: ― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода; ― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода; ― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией; ― консультирование и оказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.); 5. Охарактеризуйте задачи, организацию работы женской консультации, основную учетную документацию, показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным Задачи: ― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии; ― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства; ― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения населения; ― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.) 5. Охарактеризуйте задачи, организацию работы женской консультации, основную учетную документацию, показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным Показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным: 1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами: число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов х 10000 численность обслуживаемого женского населения на конец года 2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью: число врачебных посещений за год средняя численность обслуживаемого женского населения 3. Показатель участковости: число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100 число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами района обслуживания женской консультации 4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин: число фактически осмотренных женщин х 100 число женщин, подлежащих осмотру по плану 5. Охарактеризуйте задачи, организацию работы женской консультации, основную учетную документацию, показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным Показатели объема и качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным: 5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения: число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100 число диспансеризуемых ( здоровых и больных) 6. Состав диспансеризуемых по болезни: число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100 число диспансеризуемых 7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням): число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100 число больных, зарегистрированных с данной патологией 8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение: число больных, взятых под наблюдение в отчетном году с впервые выявленным заболеванием х100 число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году
