Артроскопия- это хирургическая операция, применяемая для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава. Слово «артроскопия» происходит от двух греческих слов: «артро»-сустав, и «скопео»-смотрю, и дословно означает «смотреть в сустав». История артроскопии началась еще в 1912 году когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на 4-Конгрессе хирургов в Берлине о том, что артроскопия вполне реальна. В 1919 году профессору Кендзи Такаги из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного сустава пациента. Артроскопия плечевого сустава – впервые как диагностическая процедура была произведена и описана М.Бурманом в 1931 году. Однако, широкое распространение артроскопия плечевого сустава, как лечебнодиагностическая процедура, получила только в 70-х годах прошлого века с развитием операционного инструментария и оптики. На сегодняшний день можно произвести: 1.Артроскопию коленного сустава; 2.Артроскопию плечевого сустава; 3.Артроскопию тазо-бедерного сустава; 4.Артроскопию голено-стопного сустава. Артроскопическая стойка-это комплекс оборудования для проведения всех видов оперативных вмешательств на суставах через микроразрезы с помощию оптики и специальных артроскопических инструментов. Состав артроскопической стойки: 1.Стойка передвижная для эндохирургических аппаратов и устройств. Эта стойка обеспечивает компактное размещение всего набора оборудования и инструментария для проведения артроскопических манипуляций, что предоставляет специалисту комфортные условия для работы; 2.Видеокамера эндоскопическая (цифровая, с возможностью ручной регулировки цветового тона, четкости и усиления, с модулем видеоархивирования на flash накопители); 3.Видеоманитор; 4.Артроскопы различного диаметра и угла обзора; 5.Артропомпа (роликовый насос бесприжимного типа, модуль аспирации с системой контроля емкости); 6.Кабель осветительный эндоскопический; 7.Осветитель ксеноновый/светодиодный; 8.Шейвер ротационный артроскопический. Во время проведения артроскопических манипуляций применяется специальный инструментарий: собственно артроскоп; троакар и стилетыустройства для прокалывания мягких тканей; стальные канюли- для снабжения и отведения жидкости из суставных сумок; артроскопический зонд, артропомпу, артрошейвер Кроме этого, применяется еще целый ряд инструментов: ручные-кюретки, ножи, щупы; артроскопические щипцы, ножницы; выкусыватели окончатые и другие инструменты. Плечевой сустав – относится к шаровидным суставам, и образуется суставной впадиной которая располагается на лопатке, а также головкой плечевой кости. Плечевой сустав считается наиболее мобильным и многофункциональным среди всех суставов человека, ведь благодаря нему мы может осуществлять рукой большой обьем движений. Плечевой сустав является достаточно крупным суставом в теле человека. Именно поэтому он имеет мощный каркас, в виде связок и мышц, которые надежно укрепляют и защищают от лишних повреждений. Хотелось бы напомнить, что в движении плеча участвуют не только мышцы руки, но и мышцы груди и спины. Именно поэтому, если повреждаются вышеупомянутые группы мышц, то может нарушиться обьем движений в плечевом суставе. Показания для проведения артроскопии плечевого сустава: 1. Закрытые повреждения сустава; 2. Травмы ротаторной манжеты; 3. Отрыв суставной губы; 4. Хронические вывихи плеча; 5. Удар, ушиб плечевого сустава и т.п., после чего нарушается движение в суставе, или же становится полностью невозможно; 6. Подозрение на повреждение связок и сухожилий сустава. Выше перечисленные и другие травмы и повреждения плечевого сустава, являются показанием для проведения артроскопии. Артроскопия в данном случае позволяет установить точную локализацию травмы, определить ее значимость и существенность, а также предпринять необходимые меры лечения, которые будут направлены на восстановление функции сустава. Кроме того, следует отметить, что артроскопия плечевого сустава проводится для подтверждения или опровержения какого-либо заболевания, которое может поражать полость сустава (артроз, бурсит и т.д.). Артроскопия плечевого сустава проводится бесплатно в рамках ВМП. При медицинских показаниях и наличии КВОТ по направлению проводится операция за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к методу лечения и диагностики при: 1.Фиброзном или костном анкилозе; 2.Наличии инфицированной раны; 3.Гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях; 4.Почечной, печеночной, сердечно-сосудистой недостаточности; 5.Деформирующий остеоартроз 3-4 стадии. В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена: *обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава); *обильное кровоизлияние в суставную полость. В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез). Роль операционной медицинской сестры при проведении артроскопии плечевого сустава на сегодняшний день имеет довольно обьемный фронт работы. В ее обязанности входит: *подготовка операционного зала к работе; *подготовка инструментария, операционного белья, перевязочного материала, лекарственных средств, шовного материала; *подготовка операционного стола и аппаратуры; *подготовка к операции хирургической бригады; *контроль за путями движения членов хирургической бригады, в соответствии с законами стерильности в операционном блоке; *обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала; *соблюдение правил асептики и антисептики всем медицинским персоналом, находящимся в операционном зале; *участие в операции и знание хода операции. Немаловажную роль в успешной карьере операционной медицинской сестры имеют и личные качества: уравновешенность, чувство такта, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания, а также способность к сочувствию и сопереживанию. От этого зависит и построение отношений с хирургами, и эффективность работы. Работа операционной медицинской сестры требует эмоциональной устойчивости, а также физической выносливости, поскольку артроскопия плечевого сустава длится от 2 до 3 часов, и все это время операционная медицинская сестра находится на ногах, должна быть активна и помогать врачу в ходе операции. Ход операции: Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физиологический раствор, чтобы увеличить его обьем. Это облегчает осмотр всех внутрисуставных образований плечевого сустава. Затем хирург делает небольшой прокол для введения артроскопа. Через артроскоп в сустав постоянно попадает жидкость с помощью, которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями. При выявлении проблемы хирург через отдельные проколы введет в сустав инструменты для ее устранения. Для проведения артроскопии плечевого сустава достаточно 23 проколов. При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведение шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям. После окончания операции инструменты и артроскоп извлекаются, на места проколов накладываются швы и антисептическая повязка. Обычно артроскопию плечевого сустава проводят под эндотрахеальным наркозом, такой вид достаточно безопасен для пациента, и полностью лишают его болевых ощущений, и сравнительно редко дают побочные эффекты. Реже используется местная анестезия, но даже при ней пациент не ощущает боли, но может чувствовать дискомфорт. Как при любой операции у артроскопии есть возможные осложнения: - повреждение сосудистых ответвлений (артерий или вен) или нервных узлов. Осложнение имеет вероятность развития меньше 1%, случается крайне редко; - растяжение или повреждение сухожильных связок, мышц и других тканей, окружающих плечевой сустав. Сравнительно редкое осложнение, обычно залечивающееся в течение пары недель; - возможен тромбофлебит артерий или вен, пролегающих вокруг плечевого сустава; - достаточно редко (не более 0,5%) развивается гемартроз с массивным и болезненным кровоизлиянием в прооперированный сустав. Послеоперационный период протекает достаточно быстро. Важно чтобы после артроскопии пациент носил повязку, которая будет обеспечивать максимальный покой для сустава. Специальные упражнения для разработки сустава, которые в дальнейшем назначает врач после недели покоя, также необходимо обязательно выполнять. Такие условия позволяют плечевому суставу как можно скорее прийти в норму и восстановить свою функцию в полном обьеме. В заключении хочется сказать, что техника артроскопических вмешательств на плечевом суставе продолжает развиваться и по сей день. Ежегодно появляются новые методики лечения, разрабатываются и внедряются новый инструментарий и расходные материалы, и благодаря этому операционная медицинская сестра вышла на новый уровень, который раньше было сложно представить.
