Загрузил sovetbekcynara

Задачи к государственному экзамен1

реклама
Задачи к государственному экзамену
по
"
Сестри
н
скому делу в терапии
"
Задача No
1
Пациент К., 37 лет, водитель АТП
2, находится на лечении в пульмонол
огическом отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяж
елое теч
е
ние. ДН
II
ст.
При
сес
тринском обследовании
установлены жалобы на: одышку, к
а
шель
с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложе
нности в груди, повышение температуры тела, головную боль, о
б
щую слабость,
потливость, плохой аппетит и сон. Заболевание св
язывает с перенесе
н
ным ОРЗ.
Объективно
: общее состояние средней тяжести, положение в постели а
ктивное. Температура тела 37,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гип
еремирован. Грудная клетка правильной фор мы, отмечается участие вспомог
ательной мускула
туры в акте дыхания. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуто
р
но: легочный
звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы.
Пульс 8 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Т
оны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезне
н
ный.
Задания
:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс
ифик
а
цией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными
проблем
а
ми.
4. Определить цели и сос
тавить план сестринских вмешательств с мотив
ацией.
5.
Укажите на роль сестры
руководителя при оказании сестринской пом
ощи подо
б
ным больным
Эталон ответов
1.
Нарушены потребности
: дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, подде
рживать в норме температур
у тела.
2. Классификация проблем пациента
:
Физиологические проблемы
:
кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка,
лихорадка, потл
и
вость, нарушение сна,
Психосоциальные проблемы
(психологические, духовные и социал
ьные)
:
беспокойство по поводу исхода заболе
вания.
Проблемы настоящие
: кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, лихорадка,
потл
и
вость, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Проблемы потенциальные
: высокий риск частых приступов удушья.
Проблемы первичного приоритета
:
одышка,
лихорадка,
Проблемы промежуточные приоритета
кашель с трудно отделяемой мо
кротой
,
потл
и
вость
,
нарушение сна
,
беспокойство по поводу исхода заболевания
Проблемы вторичного приоритета
.
3. Сестринские диагнозы

Нарушения комфортного состояния, одышка, всле
дствие нарушения
бронхиальной проходимости.

Дискомфортное состояние, нарушение
сна
, вследствие
постоянного
кашля
.

Нарушения комфортного состояния, кашель
с трудно отделяемой мо
кротой,
вследствие гиперреактивности бронхов.

Неверие в благоприятный исхо
д заболевания, вследствие дефицита
знаний у пациента о болезни.
4. Цели и план сестринских вмешательств:

Настоящая проблема
:
кашель с трудно отделяемой мокротой
.
Краткосрочная цель
:
в течение 3
х дней отхождение мокроты улу
чшиться, кашель станет продукт
ивным;
Долгосрочная цель
:
на момент выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах кашля, мерах самопомощи и профила
ктики.

Настоящая проблема
:
одышка
.
Краткосрочная цель
:
в течение 3
х дней одышка уменьшиться, ЧД ст
анет до 18 в мин
.;
Долгосрочная цель
:
на момент выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах одышки, мерах самопомощи и проф
илактики.

Настоящая проблема
:
лихорадка
.
Краткосрочная цель
:
к3
му дню температуры снизится до нормальных
цифр 36,6°С;
Д
олгосрочная цель
:
на момент выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах лихорадки, мерах самопомощи и пр
офилактики.

Настоящая проблема
:
потл
и
вость
.
Краткосрочная цель
:
к3
му дню потливость уменьшится;
Долгосрочная цель
:
на моме
нт выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах потливости, мерах самопомощи и пр
офилактики вторичных осложнений.

Настоящая проблема
:
нарушение сна
.
Краткосрочная цель
:
к3
му дню сон восстановиться;
Долгосрочная цель
:
на момент
выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах нарушения сна, мерах самопомощи и
профилактики бессонницы.

Настоящая проблема
:
беспокойство по поводу исхода заболевания
Краткосрочная цель
:
в течение 3
-
х дней беспокойство больного
ум
еньшится.
Долгосрочная цель
:
на момент выписки больной продемонстрирует м
едицинской сестре знания о причинах нарушения заболевания, мерах самоп
омощи и профилактики.
План сестринских вмешательств:
Действия
1. Своевременно и правильно выполнять назн
а
чен
ия врача
;
2. Обеспечить соблюдение предписанн
о
го вр
а
чом двигательного режима, режима
питания с обильным щ
е
лочным питьем
;
3. Разъяснить правила приема лекарственных препаратов (по отношению к вр
емени приема пищи)
;
4. Обучить пациента правильному поведен
ию при кашле
;
5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по
10
мин 2 раза в день
;
6.
Обучить пациента дыхательной гимнастике. Обеспечить доступ свежего
во
здуха путем пр
о
ветривания палаты в течение 30 мин
;
7.
Провести беседы:
об адекватном питании с высоким содержанием белка,
в
ит
аминов и ми
к
роэлементов
;
8.
Вести динамическое наблюдение за
состоян
и
ем
больного
;
9.
Провести беседы: о вреде курения;
рац
ионал
ь
ном питании; о значении
ЛФК
и
общеукрепляющих упра
ж
нений
для укрепления
здоровья;
5. Роль сестры
руководителя в решении проблем п
а
циента.
На должность старшей медицинской сестры отделения назначается л
ицо со средним медицинским образованием или допущенное в установле
нном порядке к занятию должности медицинской сестры и име
ющее практ
ический стаж работы по профилю не менее 5 лет.
Назначается и увольняется главным врачом больницы в соотве
т
ствии с
действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной
медицинской сестре больницы.
В своей раб
оте руководствуется официальными документами по в
ыполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями выш
е
стоящих
органов и должностных лиц, насто
я
щей инструкцией.
Является материально
ответственным лицом.
Распоряжения старшей медицинской сестры являются
обязательными
для среднего и младшего медицинского персонала.
Старшая медицинская сестра:
1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и
контролирует выполнение им своих обязанностей.
2. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей,
общий пор
ядок в отделении; контролирует наличие в ординаторской необходимых м
едицинских бланков.
3. Вносит предложения о рациональной расстановке кадров средн
е
го и
младшего медицинского персонала с прикреплением каждого с
о
трудника к
определенным объектам о
бслуживания, с последующим утверждением зав
едующим отделением.
4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санит
арок, не вышедших на работу.
5. Осуществляет своевременное пополнение отделения медицинским
инструментарием, медикаментами, предм
етами ухода за пациентами, орг
анизует их распределение и контролирует расходование.
6. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в
отделении и своевременный ремонт оборудования.
7. Сопровождает врачей во время обхода, отмечая все назначен
ные и
зменения в лечении и уходе за пациентами.
8. Контролирует путем проведения регулярных обходов отделения сво
евременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой
процедурного кабинета и палатными медицинскими сестрами.
9. Проверяет качест
во проводимой медицинскими сестрами сан
и
тарной
обработки всех вновь поступивших пациентов.
10. Обеспечивает правильную организацию питания пациентов, контр
олирует получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организует ра
здачу.
11. Выписывает порционны
е листки для бухгалтерии; составляет свед
ения о движении пациентов; контролирует своевременную сдачу историй б
олезни выписанных пациентов; обеспечивает своевременное получение из а
рхива историй болезни; составляет график работы и табель на зарплату с
отрудн
иков отделения; ведет табель учета использ
о
ванного рабочего времени
сотрудн
и
ков отделения.
12. Организует, по заданию заведующего отделением, индивидуал
ь
ные
посты у тяжел
о
больных.
13. Контролирует выполнение персоналом установленного режима дня
отделения и
провед
е
ние противоэпидемических мероприятий.
14. Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асе
п
тики и
антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных, манипуляц
ионных, перевязочных кабинетах и т. п.
15. Следит за четким соблюдением сре
дним и младшим медицинским
персоналом отделения, пациентами и посетителями правил внутреннего тр
удового распорядка и режима дня о
т
деления.
16. Контролирует надлежащее санитарно
гигиеническое состояние п
о-
мещений отделения.
17. Обеспечивает правильность хран
ения и учет сильнодействующих,
ядовитых и особо д
е
фицитных медикаментов.
18. Контролирует соблюдение лечебно
охранительного режима.
19. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и ко
нтролирует выполнение планов повышения квалификации среднего и
мла
дшего медицинского персонала отделения; проводит практич
е
ские занятия с
медицинскими сестрами и младшим медицинским персон
а
лом.
20. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским пе
рсоналом отделения правил приема и перевода в другие стацион
а
ры,
выписки
пациентов.
21. Подготавливает одежду и медицинскую документацию выпис
ыв
а
е
мого пациента и, в случае необходимости, обеспечивает пациента с
опр
о
вождающим лицом или транспортом.
22. Обеспечивает контроль за передачами для пациентов.
23. Участвует в ра
боте совета медицинских сестер больницы и н
а
учно
практических конф
е
ренций для медицинских сестер.
24. Систематически повышает профессиональную квалификацию.
25. Ведет необходимую учетно
отчетную документацию.
26. Составляет график отпусков сотрудников отде
ления на год, пре
дставляет его на утве
р
ждение заведующему отделением, оформляет листки
нетрудоспособности персонала, своевременно сдает их в отдел кадров, в
едет установленный учет.
Задача No
2
Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом
отд
елении с д
иагн
о
зом: Хроническая обструктивная болезнь лег
ких, фаза обострения. ДН
II
III
ст.
При
сестринском обслед
овании
установлены жалобы на: одышку при н
езначитель
ной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель
с
вя
з
кой,
трудно отделяемой мокрот
ой серого цвета, повышен
ие
температуры тела по в
ечерам до 38
°
С, головную боль, об
щую
слабость, потливость, плохой сон. Сч
итает себя больным в
тече
ние многих лет, ухудшение наступило в течение п
оследних
недель, которое связывает с переохлаждением. Дома
при
нимал бр
о
мгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучше
ние не
наступило. К
урит более 25 лет.
О
бъективно
: общее состояние средней тяжести, положение
акт
ивное.
Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомог
ател
ь
ная мускулатур
а участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по
всем полям легочный
звук с
коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие
свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения.
А
Д
120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс
ифик
а
цией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными
проблем
а
ми.
4. Определить цели и составить план сес
тринских вмешательств с мотив
ацией.
5.
Укажите на роль сестры
руководителя при оказании сестринской пом
ощи подо
б
ным больным
План сестринских вмешательств
Действия
Мотивация
1. Вып
олнять назначения врача
;
Для эффективного леч
е
ния
;
2.
Обеспечить соблюде
ние предписанного
вр
а
чом двигательного режима,
ди
еты No 15
с обил
ь
ным щелочным питьем
;
Для регидратации больн
о
го,
уменьшения вязкости мо
кроты и улучшения ее отд
еления
;
3. Р
азъяснить правила приема лекарст
ве
нных
препаратов (по отношению к
времени
пр
иема п
и
щ
и)
;
Для активного участия п
ациента в процессе леч
е
ния
;
4. О
бучить правильному поведению
при
кашле
;
Для инфекционной безопа
сности окружающих
;
5. Провести
лечебный массаж грудной
клетки в
сочетании с вибрационным
по 10
мин 2 раза в день
;
Для отхождения мок
р
о
ты,
улучшения функции дых
ания и кровообр
а
щения
;
6. Провести обучение дыхательной гимн
астике, обеспечить доступ свежего воздуха
путем пр
о
ветривания палаты в течение 30
мин, использ
о
вать
дезодоранты
;
Для обогащения воздуха к
ислородом, устранения н
еприятно
го
запаха
мо
к
роты,
улучшения вентиляции ле
гких
;
7. Провести беседу с родственниками о п
еред
а
чах продуктов с высоким содержанием
белка, витаминов и микроэлементов
;
Для компенсации потери
белка и повышения защи
тных сил органи
з
ма
;
8. Создать дренажное п
о
л
ожение и научить
его выполнять
;
Для профилактики засто
йных явлений в легких и
улучшения отхождении
мокроты
;
9. Провести обучение приемам эффекти
вного откашлива
н
ия
;
Для эффективного л
е
чения
;
10. Вести динамическое наблюдение за с
остоянием пациента
;
Для р
анней диагност
и
ки и
своевременного
оказания
неотложной помощи в сл
учае возникновения осло
жнений
;
11. Провести беседы: о значении пер
е
о
хлаждения организма; о вреде курения; о
раци
о
нальном питании; о положительном
вл
и
янии дыхательных упражн
е
ний
;
Для пре
д
упр
еждения пр
огрессирования заболев
а
ния
;
Задача No
3
Пациентка В., 25 лет, поступила на лечение с
диагнозом
: Пневмония
нижней доли правого легкого, тяжелое течение.
При
сестринском обследовании
установлены жалобы на: чувство жара,
головную боль, боли в пр
авой половине грудной клетки, усиливающиеся при
кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболела после
переохлаждения. Дома принимала ж
а
ропонижающие таблетки, но состояние
быстро ухудшалось.
Объективно
: общее состояние тяжелое, температура
38,1 °С. Правая
щека гиперемирована. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки о
т-
стает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого
усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускульт
ации
—
влажные хрипы. Пу
льс 106 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.
Живот мягкий, безболезненный.
Задания
:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распредели
те их в соответствии с класс
ификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными
проблем
а
ми.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив
ацией.
5.
Укажите на роль сестры
руководителя при оказании сестринской
пом
ощи подо
б
ным больным
План сестринских вмешательств
Действия
Мотивация
1. Правильно и своевременно выполнять
назначения врача
;
Для эффективного лечения
;
2. Обеспечить индивидуальное наблюд
ение, соблюдение предписанного двиг
ательного режима, диеты
;
Для динамического наблюд
ения и эффекти
в
ного лечения
;
3. Измерять температуру тела каждые 2
3
ч
;
Составление температурной
кривой и динамическое н
аблюдение
;
4. Обеспечить обильным витаминизир
ованным питьем (соки, теплый чай с л
имоном, черной смородиной, н
астоем ш
ипо
в
ника)
;
Для снижения интоксикации
;
5. Проводить орошение слизистой рта и
губ водой, смазыв
а
ние трещин на губах
вазелиновым маслом, 20 % раствором б
уры в гл
и
церине
;
Для ликвидации сухости сл
изистой рта и губ
;
6. Измерять АД и пульс, частоту,
ритм
д
ы
хания, суточный диурез
;
Для ранней диагностики дых
ате
льной и сердечной недост
а-
т
очности
;
7. Обеспечить смену нательного и п
остельного белья, туалет кожи. Следить за
физиологическими отправлениями и пр
оводить после них гигиенические мер
оприятия
;
Для
комфортного состояния
больн
ого;
8. Во 2
м периоде лихорадки положить
пузырь со льдом или холодный компресс
на шею и голову
;
Для снижения потребности в
кислороде, предупреждения
нарушения сознания
;
9. При критическом понижении темпер
атуры: вызвать врача
; обложить теплыми
грелками, укрыть, дать теплый чай, см
енить белье
;
Для профилактики и лечения
острой сосудистой недост
аточности
;
10. Обучить дыхательной гимнастике с
сопротивлением на выдохе
;
Для восстановления функции
внешнего дых
а
ния
;
11. Провести бе
седу о правилах приема
лекарственных пр
е
паратов
;
Для предупреждения осложн
ений
;
Задача No
4
Пациентка Ш., 36 лет, находится на лечении в пульмонологи
че
ском о
тделении с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое те
чение
, фаза обостр
ения. ДН
II
ст.
При
сестр
инском обследовании
у
становлены жалобы на: частые пр
иступы удушья, одышку с за
трудн
енным выдохом, кашель с отделением г
у
стой, вязкой мок
роты
; слабость.
Объективно
: общее состояние тяжелое, кожные покровы чис
тые,
бле
дные, дыхание с затрудненным выдохом, сви
стящие хри
пы
слышны на ра
сстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин,
удо
влетворительных качеств. АД
130/85 мм рт. ст. Живот мягкий,
без
б
о
лезненный.
Задания
:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распредели
те их в соответствии с класс
ифик
а
цией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными
проблем
а
ми.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив
ацией.
5.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
План сес
тринских вмешательств
Действия
Мотивация
1. Правильно и своевр
е
менно выполнять
назнач
е
ния врача
Для эффективного л
е
чения
2. Обеспечить соблюдение назначенн
ого
врачом двиг
а
тельного режима, водного
режима и гипоаллергиз
и
рующей диеты
Для эффективного л
е
че
ния,
уменьшения одышки
3. Обеспечить правильный прием мед
икаментозных средств (бронхолитиков,
отхаркивающих) по назн
а
чению врача
Для снятия спазма бронхов и
улучшения отхождения мо
кроты
4. Обеспечить индивидуальной плев
ательницей, следить за ее дезинфекц
ией
Для профилактики внутр
ибольничной инфекции
5. Обеспечить динамическое наблюд
ение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных п
окровов)
Для контроля за состоянием
п
а
циента и предупреждения
ут
я
желения состояния
6. Обучить правилам пол
ь
зования пик
флоуметром, небулайз
ером
Для эффективного л
е
чения
7. Обучить приемам дыхательной ги
мнастики
Для эффективного л
е
чения
8. Провести беседы: о гипоаллергиз
ир
у
ющей диете; о вреде пассивного кур
ения; о пользе двигательной а
к
тивности
Для профилактики обостр
ений
Алгоритм неотлож
ной помощи при приступе бронхиальной астмы
Действия
Обоснования
1. Вызвать врача.
Для оказания квалифицирова
нной помощи
2. Успокоить пациента.
Уменьшить эмоциональное н
апряж
е
ние.
3.
Усадить с упором на руки, ра
с
стегнуть
стесняющую одежду.
Уменьшить г
ипоксию
4.
Измерить АД, подсчитать частоту пульса
и частоту дыхательных дв
и
жений.
Контроль состояния пациента
5. Сделать 1
2 вдоха из ингалятора, кот
орым обычно пользуется больной.
Устранение бронхоспазма
6.
Дать 30
40% увлажненный кисл
о
род.
Уменьшить
гипоксию
7.
Дать горячее питье, сделать горячие
ножные и ручные ванны.
Уменьшить бронхоспазм.
8.
Подготовить аппаратуру и инструмент
а-
рий: систему для внутреннего введения,
шприцы, жгут, мешок Амбу.
Для оказания эффективной п
омощи
Задача No
5
Пациен
т О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с
диагнозом
: Хрон
и
ческий абсцесс верхней доли правого легкого, обострение.
ДН
II
ст.
При
сестринском обследовании
установлены жалобы на: выраженную
слабость, одышку при физической нагрузке, го
ловную боль, кашель с отд
елением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, пов
ышенную потливость.
Объективно
: больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, бе
зразличен к окр
у
жающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется
участок
притупления легочного звука. Дыхание там же амфорическое, в
ыслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.
Живот мягкий, безболе
зненный.
На рентгенограмме в верхней доле правого легкого выявлена полость с
горизонтальным уровнем. О
б
щий анализ крови: СОЭ 38 мм/
ч, лейкоцитоз
—
19 500.
Задания
:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с класс
и-
фик
а
цией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными
проблем
а
ми.
4. Оп
ределить цели и составить план сестринских вмешательств с мотив
ацией.
5.
Укажите на роль сестры
руководителя при оказании сестринской пом
ощи подо
б
ным больным
План сестринских вмешательств
Действия
Мотивация
Скачать