Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и медицинской реабилитации Вертеброгенные радикулопатии Выполнил: студент 3 курса, лечебного факультета, группы 2109 Петраков Кирилл Николаевич Проверил: д. м. н., профессор, Семенов В. А. Кемерово, 2024 Содержание 1) Введение 2) Вертеброгенная цервикальная радикулопатия 1. Этиология 2. Патогенез 3. Клиника 4. Диагностика и лечение 3) Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия 1. Этиология 2. Патогенез 3. Клиника 4. Диагностика и лечение 4) Заключение Введение Радикулопатия — это заболевание, связанное с поражением спинного корешка, включающее в себя симптомы, такие как боль, слабость и/или нарушения чувствительности вдоль пути нерва. Эти корешки являются расширением спинного мозга, и они выходят из позвоночного столба, чтобы иннервировать разные части тела. Причины радикулопатии могут включать в себя грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, опухоли и другие состояния, вызывающие сдавление корешков. Виды радикулопатий: 1. Цервикальная радикулопатия — поражение корешков спинного мозга, выходящих из шейного отдела позвоночника. Это может вызывать симптомы, такие как боль, слабость или онемение в шее, плече, руке или пальцах. 2. Торакальная радикулопатия — менее распространенный вид радикулопатии, поражающий корешки, выходящие из грудного отдела позвоночника. Симптомы могут включать боль в груди или животе. 3. Люмбальная радикулопатия — поражение корешков, выходящих из поясничного отдела позвоночника. Это самый распространенный вид радикулопатии, и он может вызывать симптомы, такие как боль, слабость или онемение в пояснице, бедре, ноге или стопе. Этот тип радикулопатии часто называют «ишем» или «нарыв». 4. Сакральная радикулопатия поражение корешков, выходящих из крестцового отдела позвоночника. Симптомы могут включать боль, слабость или онемение в области таза, ягодиц или ног. Вертеброгенная радикулопатия — это термин, который обычно используется для описания радикулопатии, вызванной проблемами с позвонками, такими как грыжа диска, стеноз позвоночного канала, остеофиты или травмы позвоночника. Вертеброгенный означает «происходящий от позвоночника». Таким образом, вертеброгенная радикулопатия относится к состоянию, когда нервные корни, выходящие из позвоночного столба, сдавливаются или раздражаются из-за какой-то проблемы с позвонками или дисками между ними. Симптомы могут включать боль, покалывание, онемение и/или слабость вдоль пути пораженного нерва. Диагностика и лечение вертеброгенной радикулопатии аналогичны тем, что и для других форм радикулопатии. Вертеброгенная цервикальная радикулопатия 1. Этиология Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично–крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне, выделяют: • медиальные межпозвонковые грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром; • латеральные межпозвонковые грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому. Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, способствуя поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга. 2. Патогенез болевого синдрома при радикулопатии В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть два фактора, которые связаны друг с другом: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра– и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию. 3. Клиническая картина Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности (ощущение онемения, парестезии, дизестезии, аллодиния, гиперпатия, гипералгезия) в соответствующем дерматоме, выпадения глубоких рефлексов, мышечной слабости. Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается (вне связи с четкими провоцирующими факторами) с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в трети случаев, изменение рефлексов – в 70% случаев. При осмотре отмечаются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц. Компрессии корешков клинически можно разделить на: • корешок С3 — боли в соответствующей половине шеи; • корешок С4 — боли в области надплечья, ключицы; атрофия трапециевидной, длиннейшей мышц головы и шеи; возможные кардиалгии; • корешок С5 — боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы; • корешок С6 — боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирущая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы; • корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия; • корешок С8 — боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса. 4. Лечение Основой консервативной терапии цервикальной радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются НПВП, которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалитель - ное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания, при интенсивной боли предпочтительнее парентеральное введение. Выбор препарата определяется соотношением его эффек - тивности и безопасности. В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника, срок которой должен быть ограничен несколькими днями. Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга и резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии, подтверждении сдавления корешка с помощью МРТ или КТ — миелографии и неэффективности в течение 8 недель всего арсенала консервативного лечения). Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия 1. Этиология Самой частой причиной пояснично-крестцовой радикулопатии является грыжа межпозвонкового диска. У пациентов молодого возраста ввиду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает частое развитие дискогенной радикулопатии в этой возрастной категории. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на три типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные; 3) срединные. У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных факторов. Опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии. 2. Патогенез В инициации боли при грыже диска решающую роль может играть механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия. Однако стойкое поддержание интенсивного болевого синдрома связано не столько с механическими факторами, сколько с вторичными токсическими, дизиммунными и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра. 3. Клиническая картина Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но пациенты молодого возраста могут испытывать боль только в ноге. Боль может развиться внезапно после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды рефлекторной боли. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но она постепенно нарастает, реже сразу достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. При компрессии корешка в корешковом канале боль часто развивается медленнее, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в покое, нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, не так выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения в большей степени провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или мышечная слабость. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других видов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые должны применяться с первых часов развития заболевания, лучше парентерально. Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Применение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее трех месяцев. При улучшении состояния начинают проводить лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Абсолютным показанием к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Операция также необходима при нарастании неврологических симптомов, например слабости мышц. Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли. Установлено, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса. Список использованной литературы 1) Левин О.С., Макотрова Т.А. Вертеброгенная шейная радикулопатия. РМЖ. 2012;12:621 2) А.А. Фирсов, А.Ю. Кусайкин, А.А. Никонов. Вертеброгенная цервикальная радикулопатия: клинические аспекты диагностики и лечения. Архивъ внутренней медицины №5(7). 2012. 3) Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. Неврология №3 (23) 4) Левин О.С. Жезлов М.М. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012.
