РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ План лекции: 1. Общая характеристика системы кровообращения и лимфообращения. 2. Нарушения центрального кровообращения. 3. Артериальная гиперемия. 4. Венозная гиперемия. 5. Ишемия. 6. Тромбоз. 7. Эмболия. 8. Нарушение микроциркуляции. 9. Нарушение проницаемости сосудов. 10. Нарушение лимфообращения. Кровообращение разделяют на центральное, периферическое (регионарное), микроциркуляторное. Центральное кровообращение включает сердце и крупные сосуды — аорту, сонные артерии, полые вены, воротную вену. Своей работой сердце обеспечивает движение крови, а в крупных артериальных сосудах периодический выброс крови превращается в постоянный ток крови. Центральные вены собирают кровь из более мелких в крупные и возвращают в сердце. Центральное кровообращение определяет ток крови. Периферическое кровообращение включает артерии и вены менее крупного калибра. Артерии распределяют кровь между органами и в самих органах. Вены обеспечивают отток крови из органов в крупные венозные стволы. Микроциркуляторное русло — это кровообращение в мельчайших сосудах. Относятся артериолы, прекапиляры, посткапиляры, ве нулы, артериоло-венулярные шунты. Лимфатическая система представляет собой заключительное звено микроциркуляторного русла, начинается «слепыми» выростами в ткани органов. Из лимфатических сосудов лимфа поступает в лимфатические сосуды, из них в лимфатические стволы, а затем в веноз ную систему. 57 Виды нарушения кровообращения Нарушение центрального кровообращения Причины: снижение функции сердца и снижение тонуса сосудов (гипотония) и нарушениями тока крови в них. Возникает недостаточность кровообращения. Формы (недостаточности кровообращения): компенсированная — возникает только во время физической нагрузки; декомпенсированная — проявляется в покое одышкой, цианозом губ и ногтей, бледностью кожи, отеками, учащенным сердцебиением. Нарушение периферического кровообращения Формы: артериальная гиперемия (артериальное полнокровие), венозная гиперемия (венозное полнокровие), ишемия (малокровие), тромбоз, эмболия. Артериальная гиперемия — это увеличение притока крови по артериям при нормальном оттоке по венам. Причины: ультрафиолетовое облучение, воспаление, раздражающие вещества, горчичники, согревающие компрессы, грелка. Виды: 1) физиологическая гиперемия — возникает при активном функционировании органа (работающая мышца, беременная матка, кишечник во время пищеварения); 2) патологическая гиперемия — возникает при воспалении, травме, поражении симпатической нервной системы (нейропаралитическая артериальная гиперемия), повышении давления крови (в арте риях возникают разрывы стенок). Признаки (артериальной гиперемии): покраснение (из-за увеличения притока артериальной крови), повышение тургора (напряжения) ткани (вследствие ее кровенаполнения), повышается кровяное давление в микрососудах, возрастает лимфоотток. Значение (артериальной гиперемии): (+) улучшается обеспечение органов О2 и питательными веществами, увеличивается поступление в ткани лейкоцитов и антител, удаляются продукты метаболизма; (–) кровоизлияния, распространение инфекции. Венозная гиперемия — это уменьшение оттока крови по венам при ее нормальном притоке по артериям. Причины: сдавление вен опухолью, закупорка вены тромбом, сердечная недостаточность. Признаки: расширение вен, цианоз губ, ногтей, кожи (из-за снижения скорости кровотока), застойный отек, снижение температуры 58 органа (так как снижаются окислительные процессы), венозный стаз — остановка кровотока в венулах и капиллярах. Значение: кислородное голодание тканей (из-за снижения перфузии тканей кровью), ацидоз, который приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки (из-за накопления недоокисленных продуктов (молочной кислоты)), застойный отек (выход жидкой части крови в ткани), тромбоэмболия мозга, легких. Ишемия — уменьшение кровенаполнения органа из-за снижения притока крови по артериям. Причины: уменьшение просвета артерии за счет атеросклеротической бляшки, тромба, сдавление артерии рубцом, опухолью. Признаки: бледность ткани, снижение температуры, скорость кровотока в капиллярах снижается; парестезия, онемение, покалывание, ползание «мурашек» (из-за раздражения нервных окончаний недоокисленными продуктами метаболизма), ацидоз. Значение: снижается функция органа (при ишемии миокарда развивается слабость сердечной деятельности, почек — почечная недостаточность, мозга — расстройства движений, чувствительности, дыхания, кровообращения). Развивается коллатеральное (окольное) кровообращение — это сеть мелких сосудов, соединяющих более крупные артерии и вены. Оно компенсирует кровообращение в зоне ишемии. Коллатерали развиты хорошо: в подкожной клетчатке, кишечнике, сальнике; слабо: в сердце, почках, мозге. Инфаркт — это некроз тканей вследствие острого прекращения кровоснабжения. Возможно развитие инфаркта сердца, мозга, почек, легких, селезенки. Виды инфаркта: 1) белый — зона ишемии имеет бело-желтый цвет. Коллатералей нет (селезенка). 2) красный — некротизированная ткань пропитана эритроцитами. Коллатерали развиты хорошо, (легкие, кишечник). 3) белый с красным венчиком — венчик связан с кровоизлияниями по периферии инфаркта, (сердце, почки). Тромбоз — прижизненное свертывание крови в сосуде. Причины: Изменение свойств стенки сосуда (воспаление). Сгущение крови (увеличение эритроцитов и тромбоцитов). Увеличение свертывающих (протромбин) и уменьшение противосвертывающих (гепарин, фибринолизин) факторов. Замедление кровотока при атеросклерозе, аневризме сосуда. 59 Виды тромбов в зависимости от строения: 1) белый тромб, состоящий из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуется медленно при быстром кровотоке, обычно в артериях, между трабекулами эндокарда, на створках клапанов сердца; 2) красный тромб в состав которого входят эритроциты, тромбоциты и фибрин; возникает быстро в сосудах с медленным током крови, обычно в венах; 3) смешанный тромб включает в себя тромбоциты, эритроциты, фибрин, лейкоциты; встречается в любых отделах кровеносного русла, в том числе в полостях сердца и аневризмах артерий; 4) гиалиновые тромбы, состоящие из преципитированных белков плазмы и агглютинированных форменных элементов крови; обычно множественные, формируются только в сосудах микроциркуляции. Макроскопически в тромбе определяются: связанная со стенкой сосуда головка тромба, по строению соответствующая белому тромбу, тело — обычно смешанный тромб и рыхло прикрепленный к интиме хвост тромба (как правило, красный тромб). Хвост может отрываться и служить причиной тромбоэмболии. По отношению к просвету сосуда выделяют: пристеночные тромбы, не закрывающие целиком просвет сосуда; хвост растет против тока крови; обтурирующие тромбы, полностью закрывающие просвет сосуда; хвост чаще растет по току крови. Исходы тромбоза: благоприятные — организация тромба, т. е. его замещение соединительной тканью; неблагоприятные — в виде тромбоэмболии, возникающей при отрыве тромба или его части, и септического (гнойного) расплавления тромба при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий. Эмболия — перенос кровью или лимфой частиц (эмболов), не встречающихся в нормальных условиях, закупорка ими сосудов. Виды эмболии По происхождению: 1) экзогенная — воздушная, паразитарная; 2) эндогенная — тромбоэмболия, клеточная. По движению эмбола: 1) ретроградная — перемещение больших частиц в венах в направлении, обратном току крови; 2) парадоксальная — при незаращении межжелудочковой перегородки, переход эмбола из вен в артерии большого круга кровообращения (минуя малый круг кровообращения). 60 По причине: 1) воздушная — попадание воздуха в крупные вены и закупорка легочных артерий; 2) газовая — возникает при быстром переходе из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению; 3) микробная — приводит к очагам гнойного расплавления тканей; 4) тромбоэмболия — возникает при отрыве тромба; 5) жировая — при травме длинных трубчатых костей; 6)клеточная — при опухолях, приводит к образованию метастазов. Последствия эмболии: быстрая смерть, генерализация гнойного процесса, инфаркт органа, метастазирование. Нарушение микроциркуляции Причины: 1) увеличение скорости кровотока в микрососудах (при воспалении, лихорадке, артериальной гиперемии); 2) снижение скорости кровотока в микрососудах (при ишемии, венозной гипере мии); 3) остановка тока крови в капиллярах. Стаз возникает при значительных местных колебаниях температуры, в результате действия токсинов микроорганизмов. Эритроциты утрачивают способность находиться во взвешенном состоянии и образуют агрегаты. Последние затрудняют прохождение крови через капилляры и вызывают остановку кровотока. При устранении причины кровоток восстанавливается, если нет, это приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органов. Сладж — агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков. Эритроциты при этом не разрушаются. При устранении причины сладжа эритроциты отделяются друг от друга и восстанавливаются реологические свойства крови. Возникает при инфекциях, сопровождающихся токсемией, действии алкоголя, нарушении белково-синтетической функции печенью. Нарушения проницаемости стенок сосудов Кровотечение (haemorrhagia) — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), а также в полости тела или в просвет полого органа (внут реннее кровотечение). Кровоизлияние — вид кровотечения, при котором вышедшая из сосудов кровь накапливается в окружающих тканях. Механизмы развития кровотечений и кровоизлияний: разрыв сосуда или стенки сердца (haemorrhagia per rexin) при травме, некрозе (инфаркте), аневризме; 61 разъедание стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), что происходит, например, в дне язвы желудка, в опухоли и др.; диапедез (haemorrhagia per diapedesin, от греч. dia — через, pedao — скачу) характеризуется выходом крови из сосуда в результате повышения проницаемости его стенки без нарушения ее целостности. Виды кровоизлияния: гематома — кровоизлияние, при котором в тканях образуется полость, заполненная кровью; кровоподтек — плоское кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках; геморрагическое пропитывание (имбибиция) — диффузное кровоизлияние без четких границ; петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках и под капсулами внутренних органов. Исход кровоизлияния и кровотечения зависит от объема потерянной крови и от реактивности организма: потеря 25–35% объема циркулирующей крови мало опасна для организма; потеря 50% и более приводит к смертельному исходу; Реактивность организма в значительной степени определяют пол, возраст, состояние здоровья. Так, женщины менее чувствительны к кровопотере, взрослые переносят кровопотерю легче, чем дети, и т. п. Лимфатическая недостаточность Возникает, когда интенсивность образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов транспортировать ее в венозную систему. Причины: 1) сдавление лимфатических сосудов опухолью, тромбом и затруднение оттока лимфы; 2) усиленное образование межклеточной жидкости и лимфы при аллергии, воспалении. В результате развивается лимфостаз, лимфатический отек тканей, который стимулирует образование соединительной ткани и замещение ею паренхимы органа и его склерозирование — это слоновость. 62
