Волжский филиал государственного автономного профессионального образовательного учреждения «Волгоградский медицинский колледж» РЕФЕРАТ по предмету: «УП 02.01 Сестринский уход в педиатрии» Специальность: «Сестринское дело» Тема: «Диатезы и инфекционные заболевания» Выполнил: Студент группы М-934д Петрянин Данила Преподаватель: Каширская Т.А. Волжский, 2023 Содержание: Диатезы..................................................................................................................... 3 Краснуха ................................................................................................................... 9 Корь......................................................................................................................... 11 Скарлатина ............................................................................................................. 14 Ветряная оспа ........................................................................................................ 15 Заключение ............................................................................................................ 16 Список литературы ............................................................................................... 17 2 ДИАТЕЗ Конституциональная предрасположенность особенность, детского организма к обусловливающая развитию определенных заболеваний или патологических реакций. В зависимости от вида диатеза у детей может отмечаться склонность к аллергическим реакциям, нарушению обменных процессов, диффузной гиперплазии лимфоидной ткани, инфекционной заболеваемости и т. д. В диагностике диатезов принимают участие различные детские специалисты, используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечебная тактика при диатезах предусматривает соблюдение диеты и режима, лекарственную терапию с учетом индивидуальных проявлений, массаж, гимнастику. Причины развития диатеза В основе аномалий конституции или диатезов лежит расстройство нейроэндокринной регуляции метаболических и иммунологических процессов, что приводит к развитию неадекватных, патологических реакций на обычные раздражители. Фактором риска развития диатеза у ребенка является неблагоприятное течение беременности: токсикозы, инфекционные заболевания матери, фармакологическая нагрузка в период беременности, нарушение пищевого режима будущей мамой, вредные привычки; гипоксия пода, асфиксия в родах. Диатезу подвержены дети с отягощенной наследственностью, перинатальной патологией ЦНС, низкой или повышенной массой тела при рождении, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие дисбактериозом кишечника. Доказана связь между диатезом и ранним инфицированием ребенка респираторно-синцитиальным вирусом. Диатез у ребенка может манифестировать при несоблюдении режима дня, нерациональном питании, дефектах ухода, инфекциях, вакцинации, эмоциональном дистрессе и др. 3 хронических Симптомы экссудативно-катарального диатеза Экссудативно-катаральный диатез составляет 40-70% случаев среди различных форм диатеза у детей первого года жизни. При рациональной коррекции проявления диатеза исчезают к 2-3 годам. Иногда в составе экссудативно-катарального диатеза выделяют аллергическую (атопическую) аномалию конституции, связанную с генетически детерминированной гиперпродукцией IgE и встречающуюся в семьях с наследственными аллергическими заболеваниями. Проявлением экссудативно-катарального диатеза у ребенка первого месяца жизни может являться гнейс (себорейный дерматит) – сальные чешуйки, которые в виде панциря покрывают волосистую часть головы в области макушки и темени. Гнейс обычно имеет благоприятное течение, однако у части детей он может трансформироваться в себорейную экзему, характеризующуюся покраснением, отечностью, мокнутием, образованием корочек на коже лба, щек, ушных раковин. Частым признаком экссудативнокатарального диатеза у детей первого года жизни является молочный струп – покраснение, отечность и шелушение, зуд кожи щек. Для экссудативно-катарального диатеза характерны стойко сохраняющиеся опрелости в кожных складках и на ягодицах. У части пастозных, тучных детей опрелости могут протекать с мокнутием и мацерацией кожи, наслоением инфекционных поражений кожи (пиодермией). Наиболее тяжелым проявлением экссудативно-катарального диатеза является детская экзема, которая с возрастом может перейти в нейродермит. Для детей с данной аномалией конституции типична паратрофия, неустойчивая прибавка массы тела (избыточный вес легко сменяется недостаточным), бледность и одутловатость лица, пастозность, географический язык, метеоризм, абдоминальный синдром. Дети с экссудативно-катаральным диатезом предрасположены к частым и затяжным пневмониям, ринитам, синуситам, фарингитам, тонзиллитам, брон 4 хитам, атопическому дерматиту. Дифференциальный диагноз при различных проявлениях экссудативно-катарального диатеза следует проводить с дерматитами, эритродермиями, псориазом и др. Симптомы лимфатико-гипопластического диатеза Доля лимфатико-гипопластического диатеза среди аномалий конституции составляет 10-12%. Лимфатико-гипопластический диатез у детей формируется к 2-3 годам и при благоприятном развитии исчезает к пубертатному периоду. У отдельных лиц признаки тимико-лимфатического статуса сохраняются всю жизнь. Развитие лимфатико-гипопластического диатеза связано с гипофункцией надпочечников и дисфункцией симпатоадреналовой системы, стойкой компенсаторной гиперплазией лимфоидной ткани, снижением функции центрального органа иммунной системы - вилочковой железы, нарушением гуморального и клеточного иммунитета. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом имеют диспропорциональное телосложение (относительно короткое туловище при несколько удлиненных конечностях), бледную мраморную кожу, слабо развитую мускулатуру, пастозность и пониженный тургор тканей. Такие дети обычно вялые, адинамичные, быстро утомляются, склонны к артериальной гипотонии. Они страдают частыми ОРВИ, которые протекают с гипертермией, нарушением микроциркуляции и явлениями нейротоксикоза. У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом обнаруживается увеличение всех групп периферических лимфоузлов, гиперплазия аденоидов и миндалин, тимомегалия, гепато- и спленомегалия. После удаления аденоидов они имеют склонность к повторному разрастанию. При данном типе аномалии конституции могут выявляться другие аномалии развития – гипоплазия сердца, почек, желез, наружных гениталий. Считается, что синдром внезапной смерти чаще встречается среди детей с лимфатико5 гипопластическим диатезом. При лимфатико-гипопластическом диатезе необходимо исключить лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекцию. Симптомы нервно-артритического диатеза Нервно-артритический диатез встречается реже, чем экссудативнокатаральный и лимфатико-гипопластический – у 2-5% детей. В его основе лежит наследственно (преимущественно обусловленное мочевой нарушение кислоты) и снижение обмена веществ утилизирующей способности печени, что проявляется неврастеническим, метаболическим, спастическим и кожным синдромами. Во взрослом возрасте у лиц с нервноартритическим диатезом нередко нефрит, мочекаменная развивается ожирение, болезнь, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ЖКБ. Неврастенический синдром при нервно-артритическом диатезе наблюдается в 80% случаев. У детей первого года жизни он характеризуется чрезмерным возбуждением, беспокойством, пугливостью, нарушением сна. В раннем и дошкольном возрасте такие дети рано овладевают устной речью и чтением, проявляют интерес и любознательность к окружающему, обладают хорошей памятью. Однако наряду с благополучным психическим и эмоциональным развитием, у них могут отмечаться эмоциональная лабильность, СДВГ, головные боли, упорная анорексия, заикание, энурез. Синдром обменных нарушений, сопровождающий течение нервноартритического диатеза, проявляется преходящими артралгиями, дизурическими расстройствами, салурией (наличием уратов, оксалатов, фосфатов в общем анализе мочи). Вследствие низкой ацетилирующей способности печени у детей может развиваться ацетонемический синдром. В период ацетонемического криза возникает рвота, обезвоживание, интоксикация, гипертермия. 6 неукротимая Проявлениями спастического синдрома при диатезе бронхоконстрикция, кардиалгии, мигренеподобные боли, артериальная кишечные гипертензия, служат головные и почечные колики, запоры, спастический колит. У таких детей часто выявляется астматический бронхит, который может трансформироваться в атопическую бронхиальную астму. Кожный синдром при нервно-артритическом диатезе может протекать в виде крапивницы, отека Квинке, почесухи, нейродермита, экземы. У детей с нервно-артритическим диатезом проба Манту часто бывает положительной, что требует проведения диффдиагностики с тубинфицированием. Также в процессе наблюдения за ребенком необходимо исключить наличие у него невроза, сахарного диабета, ревматизма. Лечение диатеза Немедикаментозные методы лечения диатезов у детей включают диетотерапию, организацию тщательного ухода и рационального режима дня, физиотерапевтическое воздействие. Детям с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом рекомендуется грудное вскармливание, в более старшем возрасте – соблюдение элиминационной диеты, исключающей причинно-значимого агента. Из медикаментов показан прием антигистаминных (мебгидролин, кетотифен) и седативных (валериана) препаратов, витаминов группы В; если на фоне диатеза диагностируется дисбактериоз, назначаются пробиотики (бифидум- и лактобактерии). Местная терапия при экссудативно-катаральном диатезе включает ванны с отрубями, ромашкой, чередой, корой дуба; нанесение негормональных противовоспалительных мазей на пораженные участки кожи. Хороший эффект дают курсы общего ультрафиолетового облучения. Возможно проведение специфической гипосенсибилизации малыми дозами антигенов под контролем аллерголога-иммунолога. В терапию лимфатикогипопластического диатеза включаются 7 регулярные курсы приема растительных и синтетических адаптогенов (элеутерококка, пентоксила), витаминов; массаж, закаливание, возникновении надпочечниковой гимнастика. При недостаточности назначаются глюкокортикоиды. В рационе детей с нервно-артритическим диатезом необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (шоколада, какао, печени, сельди, горошка, шпината), жирной пищи. В комплексную терапию включаются седативные и желчегонные средства, витамины В6 и В12, гимнастика. При развитии ацетонемической рвоты необходимо проведение пероральной или парентеральной регидратации, промывание очистительной клизмы. 8 желудка, постановка КРАСНУХА Краснуха - инфекционное заболеание вирусной природы. Путь передачи: воздушно капельный. Симптомы: проявляется умеренная интоксикация, тело ребенка покрывается мелкой красноватой сыпью, не склонной к слиянию. Увеличиваются лимфоузлы (в т.ч. затылочные). Развитие болезни: инфекция поражает верхние дыхательные пути. Далее проникает в кровь и поражает лимфатические узлы. Возраст: заражение краснухой возможно уже с 6-ти месячного возраста. Пик заболеваемости приходится на период от трех до восьми лет. Инкубационный период: 11-23 дня (т.е. скрытый период). Начало заболевания - острое, повышение температуры до 37,5-38-39°. Температура может держаться 1-3 дня. Сыпь при краснухе - обильная мелкопятнистая, появляется одномоментно на лице, туловище, конечностях; исчезает через 3-4 дня бесследно (без пигментации). Типично увеличение шейных и затылочных лимфоузлов. Самочувствие страдает мало. Осложнения: последствия краснухи проявляются очень редко, обычно - полиартрит или энцефалит. Лечение: специальное лечение против краснухи не требуется. Достаточно ребенку регулярно давать жаропонижающие препараты (при высокой температуре). В случае осложнений ребенка госпитализируют. После болезни появляется стойкий иммунитет и повторное заражение практически невозможно. Девять из десяти женщин, инфицированных вирусом краснухи на ранней стадии беременности, могут потерять ребенка или передать вирус плоду. Вакцины от краснухи безопасны и эффективны. Они проходят тщательное тестирование и имеют очень хорошее показатели безопасности последние сорок лет. 9 Дети, родившиеся с сидромом врожденной краснухи, могут страдать от нарушений слуха, пороков развития глаз и сердца. и Вакцинация против краснухи обеспечивает почти 100%-ную защиту позволяет резко сократить количество случаев заболевания краснухой 10 КОРЬ Возбудитель коревой инфекции - вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезсредствами). Пути передачи - вирус кори обычно передается через прямой кон- такт, а также воздушно-капельным путем (выделяется больным человеком со слизью во время кашля, чихания). Источник инфекции - человек, больной корью в любой форме, заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Иммунитет после перенесенного заболевания - пожизненный, повторное заболевание корью без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно. Клиника Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) длится 8-14 дней. Начало заболевания - подъем температуры до 38-40 °С, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек век и покраснение конъюнктивы, покраснение зева и коревая знантема - красные пятна на твердом и мягком небе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой пятна Бельского-Филатова-Коплика, характерные для кори. 11 На 4-5-й день болезни появляется коревая сыпь на лице, шее, за ушами, затем на туловище. Позже высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (! сыпь при краснухе не сливается). С 4-го дня высыпаний начинается обратное развитие элементов сыпи: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится. Пигментация сохраняется до 1,5 недель. Тажелое течение кори с развитием пневмонии и других осложнений более вероятно среди скудно питающихся детей младшего возраста (особенно при недостатке витамина А) и при ослаблении иммунитета (в т.ч. при инфицировании ВИЧ). Лечение и профилактика Препаратов для специфического лечения кори не разработано. Лечение - симптоматическое и включает отхаркивающие и противовоспалительные аэрозоли, жаропонижающие препараты. Для снятия зуда кожи рекомендуются ежедневные ополаскивания и умывания, для лечения глаз - капли. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибактериальные препараты. Единственный надежный метод предупреждения кори - ВАКЦИНАЦИЯ! Вакцинация от кори входит в Национальный календарь прививок и проводится в первый год жизни ребенка, повторно - в шесть лет. Противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 79%! По данным Всемирной организации здравоохранения в 2000-2015 гг., вакцинация от кори предотвратила 20,3 миллионов случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из достижений общественного здравоохранения. 12 По данным Роспотребнадзора, в настоящее время отмечается рост заболеваемости корью в Российской Федерации как среди детей, так и среди взрослых, что объясняется миграцией вируса из стран Западной Европы и государств постсоветского пространства, а также увеличением количества неиммунных к кори людей. Корь заразнее гриппа в 6 раз. В одном из пяти случаев возникнут осложнения, такие как ушные инфекции, пневмония, необратимая глухота, энцефалит или даже смерть. Корь быстро распространяется внутри и между сообществами, если не поддерживать коллективный иммунитет. Вакцины против кори безопасны и эффективны. Они проходят тщательное тестирование и имеют очень хорошие показатели безопасности после 50 лет применение. Две дозы вакцины против кори обеспечивают почти стопроцентную защиту от кори. 13 СКАРЛАТИНА Распространение: воздушно-капильное, контактное. Симптомы: сильная боль в горле, температура 38-40°С, увеличенные мин- долины, возможна рвота и мелкая сыпь по телу. Носогубный треугольник бледен. Развитие болезни: в первые дни болезнь поражает верхние дыхательные пути, далее проникает в кровь, вызывая сыпь и общее недомогание. Сыпь начинает пропадать на 5-7 день. Возраст: от 1 года до 10 лет. Инкубационный период: от 5 до 7 дней. Начинается заболевание сразу в острой форме, похожей на ангину. Осложнения: воспаление суставов, миокардит, лимфаденит, отит, синусит, пневмония. Лечение: в домашнем режиме, прописывают антибиотики, антибактериальные и обезболивающие спреи для горла, жаропонижающие. При возникновении осложнений направляют в стационар. перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет. 14 После ВЕТРЯНАЯ ОСПА Распространение: воздушно-капельное, при прямом контакте с больным. Симптомы: температура 37,5-38°С, появление розовых пятен по всему телу, через 4-7 часов сыпь превращается в мелкие пузырьки, а через суткидвое покрывается корочкой. Возможен зуд. Развитие болезни: вирус герпеса (ветрянка) по- рожает верхние дыхательные пути, проникает в лим- фатические пути и затем проникает в кровь. Далее выходит в виде сыпи на коже и на слизистых оболочках. Через 715 дней корочки отпадают. Температура может подниматься волнами. Возраст: от 1 года до 13 лет. Пик заболеваемости возникает с 3 до 6 лет. Инкубационный период: от 11 до 27 дней (чаще 13-21 день). Осложнения: пневмония, энцефалит, менингит, круп, стоматит. Лечение: полоскание рта антибактериальным раствором, прием жаропонижающих препаратов, смазывание сыпи зеленкой (точечное), изиспользование противовирусных мазей. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет. Повторное заражение практически исключено. 15 Заключение Крепкое драгоценное здоровье, хорошее самочувствие и красивый внешний вид имеют для каждого человека важное значение, так как позволяют ему чувствовать всю радость жизни, находиться в гармонии с окружающей средой. В нашем мире сверхскоростей, постоянных стрессов, загрязненной окружающей среды проблемы здоровья становятся особенно важными. Сегодня, как никогда раньше, мы должны уделять большое внимание своему здоровью, профилактике заболеваний, так как рано или поздно мы приходим к пониманию очень простой истины: лучше быть здоровым, чем лечиться от разных болезней, затрачивая на это просто огромные средства, дорогое время и нервы. Если для профилактики нам нужен свежий воздух, разумные физические нагрузки, грамотное питание, натуральные и полезные для здоровья средства и своевременная консультация врача, то для лечения часто приходится использовать антибиотики и прочие лекарственные препараты. Тем самым в процессе лечения заболевания мы разрушаем свое здоровье в целом и провоцируем новые болезни в дальнейшем. Основой профилактической деятельности должен быть здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, воспитание культуры общения, питания, соблюдение нормального режима труда и отдыха, занятия физкультурой. 16 Список литературы 1. Станкевич З.А., Чичко А.М. «Справочник по лечению детских болезней», Мн. «Беларусь», 1998. 2. Уоткинс Питер Дж. Сахарный диабет 2-е изд. — Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2006. — 134 с. 3. Елиневская Г.Ф. «Справочник семейного врача», Мн. «Беларусь», 2000. 4. Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова - 2-е изд., - 2009. 17
