ПОВОПРОСНАЯ ПРОГРАММА ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО» 1. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1. Эпидемиология: определение. Формирование эпидемиологии как общемедицинской науки и как науки об эпидемическом процессе. Вклад отечественных учёных Д.С.Самойловича, Д.К.Заболотного, Л.В.Громашевского, В.А.Башенина, И.И.Елкина, Е.Н.Павловского, В.Д.Белякова и других в развитие эпидемиологии. Эпидемиолог.- наука, изуч. закономерности возник. и распростр. любых патолог. состояний среди людей и разрабатыв. меры борьбы и профилактики. Основополож. отеч. эпидем. Д. С. Самойлович, труды по чуме были признаны всеми учеными Европы. Первый в мире пытался примен. микроскоп для обнаруж. предполог. вобуд. чумы. К сожалению, разрешающая способность имевшегося микроскопа и техника микроскопирования не позволили получить полож. результат. В 1920 г. первая в мире кафедра эпидемиолог. Ее организ. – ученый и актив. практический деятель Д. К. Заболотный, который до войны осущ. неоднократ. экспедиционные исслед. в очагах чумы. Ему пренадлежит открытие наличия природных очагов чумы. Написал первый учебник, создал школу отеч. эпидем. Одним из основ. создателей практич. работы Л. В. Громашевский, сформулир-й учение об эпидем. процессе, о механизме передачи. Е. Н. Павловский создал теорию природной очаговости ряда инфекц. заболев., согласно кот. обеспечив. стойкое сохранение возбуд. В. А. Башенин соавтор открытия безжелтушного лептоспироза, рассматривал эпид. как науку, преназнач. для уизуч всех заболев., а не только инфекц-ых. В.Д. Беляков создал теорию саморегуляции эпидемического процесса. А.А. Смороденцев открыл очаги японского энцефалита в стране, руковод. изуч. этиологии, клиники и эпидемиологии гемораг. лихорадки с почечным синдромом, доказал роль мышевидных грызунов как источник инфек. Создал вакцины для спец. профил. гриппа, клещевого энцефалита, кори, паротита, краснухи. Эпидемиология, которая изначально сформировалась как наука об эпидемиях, т. е. массовом распространении заболеваний, постепенно трансформировалась в науку об эпидемическом процессе, т. е. она стала изучать не только эпидемии, но и выяснять причины возникновения единичных или небольшого числа заболеваний. 2. Эпидемиологический подход к изучению болезней. Основные понятия общей патологии применительно к популяционному уровню организации жизни. Структура современной эпидемиологии как общемедицинской науки, ее предмет, метод, цель. Медицина- система, функционирующая с определенной целью. Изучает патологию с целью улучшения уровня здоровья. Включает: 1 -теоретическую; 2 - клиническую; 3 – профилактическую системы. Профилактическая система может рассматриваться как самостоятельная, включая гигиену и эпидемиологию. В процессе их развития сформировались специфические подходы. Гигиена - гигиенический подход, эпидемиология - эпидемиологический подход. Эпидемиологический подход имеет вектор направления от следствия к причине. Уровень здоровья определяется патологией. Популяционный уровень. Болезнь - заболеваемость, смерть - смертность, здоровье - общественное здоровье. Заболеваемость совокупность отдельных заболеваний, зарегистрированных в конкретном населении за определенный промежуток времени (1 календ. день). Необходимо отличать заболеваемость как явление от заболеваемости как коэффициент измерения ее уровня. Первичная заболеваемость – инцидентность - характеризует число впервые выявленных заболеваний у населения за 1 год в пересчете на тысячу, 10 тысяч или 100 тысяч населения за определенный интервал времени (1янв-31дек). Кумулятивный показатель общее число больных той или иной нозоформы, состоящих на учете на 1янв. года. Этот показатель называется показателем болезненности (общая заболеваемость) в пересчете на тысячу, 10 тысяч или 100 тысяч населения. Позволяет сравнивать распространенность той или иной болезни. Структура популяционной эпидемиологии: 1 - причины и условия, формирующие заболеваемость (почему формируется заболеваемость); 2 - механизм формирования заболеваемости населения (каким образом формируется заболеваемость); 3 - проявление заболеваемости (диагностический смысл). 4 - эпидемиологическая диагностика (основная форма деятельности врача - эпидемиолога); 5 – профилактическая (предупреждение). Предмет эпидемиологии – заболеваемость и ее последствия (эпид. процесс) - причины, механизм развития и проявления заболеваемости. Метод исследования - эпидемиологическая диагностика, эпидемиологическое исследование. Цель - основы профилактики заболеваемости и ее последствий: 1-профилактические эпидемиологические средства и мероприятия (вакцина, дезсредства, карантин); 2-организ. профилактического эпид. обслуживания населения, 3-организ. профилактической эпид. защиты в войсках и при экстренных ситуациях. Основные понятия, структура эпидемиологии как общемедицинской науки, ее предмет, метод, цель. Общая эпидемиология - это совокупность знаний о теоретических, методических и организационных основах профилактики инфекционных болезней. Современная эпидемиология включает 5 частей: В 1 части обосновывается предмет и метод эпидемиологии. Во 2 вскрывается теоретическая концепция эпидемиологии как науки о эпид. процессе. В 3 части анализируются методы эпид. диагностики. В 4 рассматриваются совокупность противоэпид. мероприятий. В 5 принципы и формы организации противоэпид. работы. 3. Эволюция взглядов на предмет эпидемиологии: эпидемия, эпидемический процесс, заболеваемость (популяционный уровень проявления патологии). Эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней. Место эпидемиологии среди других медицинских наук, в практическом здравоохранении и медицинском образовании. Клиническая эпидемиология. Вопрос о предмете эпидемиологии является дискуссионным. Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заболевания – эпидемии. В первоначальном определении судить о природе заболеваний очень сложно из-за недостатка знаний. Но, конечно, подразумевались практически любые массовые заболевания, но наблюдались в основном, эпидемии инфекционных болезней. С этого момента и началось развитие эпидемиологии. Открытие возбудителей инфекционных заболеваний переориентировало эпидемиологию на изучение исключительно инфекционной патологии. Итак, эпидемиология, которая изначально сложилась как наука об эпидемии, т.е. массовом распространении заболеваний, постепенно трансформировалась в науку об эпидемическом процессе, т.е. она стала изучать не только эпидемии, но и выяснять причины возникновения единичных или небольшого числа заболеваний. Предметом эпидемиологии стал эпидемический процесс, т.е возникновение и распространение любых инфекционных заболеваний, независимо от количественных показателей этого распространения. Наряду с этим в соответствии с естественным развитием науки стало формироваться представление о том, что предметом эпидемиологии может быть любая нозологическая форма, не зависимо от внутренней её сущности (т.е. не только инфекционная), которая получает распространение среди людей (популяционный подход). Т.О. эволюция медицинской науки привела к сознанию, что эпидемиологические исследования являются венцом доказательства причин развития любых патологических процессов среди населения. В современном понимании предмета и сущности эпидемиологии – это наука, которая изучает причины возникновения и распространения любой патологии в популяции, а также разрабатывает в соответствии с полученными данными необходимые адекватные мероприятия. Здоровье населения – это отсутствие патологии. Понимание сущности благополучия популяции возможно только на основании познания закономерности развития патологии. Здоровье чаще всего обеспечивается с помощью осознанных мероприятий в отношении возникшей или в предвидении возможности возникновения патологии в популяции. Именно поэтому и патология и здоровье населения познаётся на основании изучения патологических состояний. Итак, предметом эпидемиологии являются: 1- Процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции); 2 - Состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний). Эпидемиология инфекционных заболеваний – это важнейшая составная часть общей науки, поэтому необходимо исследовать не только биологическую сущность взаимодействия популяций паразита и хозяина, но также использовать и популяционные методы. Именно при популяционных исследованиях, возможно, установить конкретную значимость биологического, социального и природного факторов. Каждая медицинская наука стремится к целостному изучению входящих в её круг болезней на нескольких иерархических уровнях. По Белякову: вертикальные линии – медицинские науки по признаку изучаемых ими групп патологий, горизонтальные плоскости – медицинские науки, изучающие патологию на разных уровнях организации жизни: субклеточном, клеточном, организменном и популяционном. На стыке вертикальных линий и горизонтальных плоскостей формируются конкретные медицинские науки. Эпидемиологический процесс – цепь связанных между собой инфекционных состояний. Заболеваемость – совокупность отдельных заболеваний, зарегистрированных в конкретном населении за определённый промежуток времени. Популяционный уровень.В основе доказательной медицины лежит клиническая эпидемиология являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологический метод для получения медицинской информации, основанной только строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок. Главнейший постулат клинической эпидемиологии — любое решение в медицинской практике должно опираться строго доказанные научные факты. 4. Эпидемиологический метод исследования: определение понятия, структура. Эпидемиологические исследования (описательно - оценочные, аналитические, экспериментальные). Виды организации эпидемиологических исследований (поперечные и продольные, ретроспективные и проспективные, сплошные и выборочные, полевые и клинические). Метааналитические исследования. Ошибки (смещение) в эпидемиологических исследованиях (систематические, случайные). Эпидемиологический метод исследования - это совокупность приемов для изучения заболеваемости и ее последствий. На практике эпид. метод называют эпид. диагностикой. Она проводится на основе эпид. исследований, которые делятся на 3 типа: 1-описательно-оценочные (дескриптивные); 2- аналитические; 3-экспериментальные. Описательно-оценочные исследования, проводимые на основании данных, собираемых в обязательном порядке в процессе повседневной практики, являются первой ступенью эпидемиологического исследования. Описательные исследования не предусматривают попытки произвести анализ связей между воздействием и его результатом. Аналитические исследования предполагают установление причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями. Экспериментальные эпидемиологические исследования предусматривают попытки изменить какой-либо переменный фактор в одном или нескольких группах людей. Примерами может служить исключение того или иного алиментарного фактора в качестве причины аллергии или испытание нового метода лечения на отобранной группе больных. Количественная оценка эффектов вмешательства производится путем сравнения его результатов в экспериментальной и контрольной группах. Поперечные исследования (одномоментные) предпринимаются с целью оценки пораженности какой-либо болезнью и часто их называют исследованиями на пораженность. В таких исследованиях количественное определение воздействия и его эффекта производится одновременно. Исследования типа случай - относительно просты в выполнении и экономичны и все чаще предпринимаются для анализа причин болезней, особенно редко встречающихся. В них включают лиц с изучаемой болезнью и контрольную группу лиц, не имеющих данной болезни. В таких исследованиях группы больных и контрольные группы сравнивают в отношении возможной причины болезни. При этом собирают данные за несколько фиксированных временных моментов. Таким образом, исследования типа случай-контроль в отличие от поперечных являются продольными. Их также называют ретроспективными, поскольку исследователь прослеживает ход событий в обратном направлении - от развития болезни до возникновения возможной ее причины. Когортные исследования (проспективные - вектор времени направлен в будущее) применяются для изучение отдаленных результатов. Исследование начинают на группе людей (когорте), не пораженных болезнью, которых распределяют на две категории в зависимости от того, подвержены они или не подвержены воздействию фактора, являющегося потенциальной причиной болезни или иных эффектов. После определения и количественной оценки интересующих исследователей переменных предпринимают наблюдение за всей когортой, чтобы установить, каковы различия между группой, подвергающейся воздействию, и группой, не подвергающейся ему, в отношении возникновения новых случаев болезни (или других эффектов). Поскольку собираемые данные относятся к разным временным моментам, когортные исследования, так же как и исследования типа случай - контроль, являются продольными. Универсальной, интегрирующей формой эпидемиологической диагностики является эпидемиологический надзор. Базисную часть эпидемиологического надзора составляет ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости и системы противоэпидемических мероприятий. Под РЭА заболеваемости понимают ее изучение в предшествующие годы. Для выявления закономерностей необходимо проводить анализ не менее чем за 10-15 лет. К настоящему времени сложился алгоритм проведения РЭА, который выглядит следующим образом: → оценка уровня заболеваемости; → анализ структуры заболеваемости; → анализ многолетней динамики заболеваемости; → анализ внутригодовой динамики заболеваемости; → анализ заболеваемости по территориям, группам (пол, возраст), контингентам (профессиям) населения, т.е. факторам риска; → оценка качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий; → эпидемиологический диагноз; → прогноз заболеваемости. Проведение РЭА сопряжено с необходимостью использования методов математической статистики. Проведение сплошных исследований - дело трудоемкое и дорогостоящее, поэтому в статистике чаще применяется метод выборочных исследований (кластерный метод), так как для выявления существующих взаимосвязей иногда достаточно небольшой выборки. Выборочный метод заключается в отборе из генеральной совокупности изучаемого материала такой его части (выборки), которая обладает характеристиками присущими генеральной совокупности и может представлять всю совокупность. При формировании выборки необходимо соблюдать несколько условий: отобранная часть должна быть достаточно многочисленной, чтобы в ней могли проявиться объективные закономерности всей совокупности; единицы выборки должны быть отобраны в случайном порядке. Эти условия устанавливаются рядом важнейших теорем теории вероятности. Они составляют основу выборочного метода и известны под общим названием - закона больших чисел. Перед началом выборки определяют: сколько участков (кластеров) взять для обследования; сколько единиц наблюдения д.б. в каждом кластере. Объём выборки определяется с учётом средней ошибки. Основное значение в успехе всего исследования имеет строгое соблюдение случайности. Для этого используется таблица случайных чисел, которая используется один раз. При применении этого метода мы полагаемся на случайность отбора. Преднамеренный отбор полностью никогда не бывает удачным, поскольку даже при получении выборки представительной в отношении каких-либо признаков она (выборка) оказывается непредставительной в отношении других признаков. Для учета всех взаимосвязей необходимы такие подробные данные, что будь они у нас, не было бы совершенно никакой необходимости в случайной выборке. Очень важно соблюдать научные принципы организации отбора. При клиническом исследовании в качестве изучаемого вида вмешательства может служить применение нового препарата или новой схемы лечения. Все включенные в испытание лица должны соответствовать установленным критериям; кроме того, обычно используются и дополнительные критерии, обеспечивающие достаточную однородность группы, например включение в нее только лиц с затяжным или легким заболеванием. К полевым испытаниям в отличие от клинических привлекают людей свободных от болезни, но находящихся под угрозой ее возникновения. При этом сбор данных осуществляется «в полевых условиях», т.е. среди населения, не находящегося в учреждениях 5. Эпидемиологические переменные. Определение понятия. Классификация:определяющие здоровье населения (факторы среды, факторы хозяина, качество медицинской помощи), характеризующие здоровье население (популяционные, групповые, индивидуальные). Эпидемиологические переменные 1. Любая величина, имеющая отношение к болезням и здоровью и которая может быть измерена количественно или качественно. 2. В одних случаях эпидемиологическая переменная непосредственно измеряет (характеризует здоровье), а в других она измеряет факторы, которые влияют на здоровье. 3. Эпидемиологические переменные в той или иной мере степени являются индикатором здоровья населения. Переменная в эпидемиологии – это любая величина, характеризующая или определяющая здоровье и заболеваемость населения, которая может быть оценена количественно или качественно. К переменным, характеризующим здоровье и заболеваемость населения, относят данные о собственно заболеваемости и ее последствиях: смертности, инвалидизации, временной утрате трудоспособности. Способы оценки позитивного здоровья населения (физического, психологического и социального благополучия) разработаны недостаточно. Эпидемиологические переменные, определяющие (могущие определить) здоровье населения, получили название “медико-экологические факторы”, которые характерны для самого населения (возраст, наследственность, привычки и др.) или относятся к группе так называемых средовых факторов (образ жизни, загрязнение среды обитания, качество медико-санитарной помощи и пр.). 6. Статистические типы эпидемиологических переменных (качественные, количественные). Применение статистических методов для измерения эпидемиологических переменных (средние и относительные величины, экстенсивные и интенсивные показатели, показатели наглядности, стандартизованные показатели). Формы представления эпидемиологических переменных (табличные, графические). Методики сравнения средних величин (параметрические, непараметрические), условия применения. Проблема множественных сравнений. Средние величины. Наиболее часто для характеристики среднего значения признака используется средняя арифметическая величина. В тех случаях, когда изменение вариант в ряду происходит в соответствии с геометрической прогрессией, вычисляют среднюю геометрическую ряда. Проявления эпидемического процесса в каждой группе населения необходимо сопоставить с аналогичными показателями для других групп и совокупного населения в целом. Простой и удобной формой представления показателей в сравниваемых совокупностях являются относительные числа наглядности. При этом одна из величин принимается равной 1, 100, 1000 и т.д. Остальные величины пересчитываются по отношению к принятому базисному уровню. Для получения показателей, пригодных для сравнения разнородных по структуре и другим характеристикам групп, следует провести их стандартизацию - пересчитать показатели при допущении, что структура сравниваемых коллективов одинакова. Стандартизацию необходимо применять: при значительных различиях показателей в сравниваемых группах; при значительной неоднородности состава сравниваемых групп. Наиболее часто применяется метод прямой стандартизации, в котором за стандарт принимается состав совокупного населения в обеих сравниваемых группах. В тех случаях, когда нет сведений о распределении частоты явления (число, состав больных и т.д.) в "сравниваемых совокупностях, т.е. нет числителя и, следовательно, невозможно определить показатели заболеваемости для каждой группы, используют косвенный метод стандартизации общих показателей. Этот метод применяют также наиболее часто при наличии малого числа наблюдений изучаемого явления. При стандартизации косвенным методом за стандарт принимают показатели заболеваемости для аналогичных групп из других совокупностей и с учетом структуры сравниваемых коллективов по признаку, влияние которого необходимо исключить, на основе показателей стандарта вычисляют "ожидаемые" показатели для сопоставляемых совокупностей. При отсутствии сведений о структуре сравниваемых групп по эпидемиологически значимым признакам, и наличии данных об общей численности населения и о структуре заболевших по этим признакам применяют обратный метод стандартизации общих показателей. Наиболее точным методом стандартизации является косвенный, наименее точным - обратный. Прямой метод по точности занимает промежуточное положение, но его преимущество состоит в большей наглядности результатов. 7. Описательно – оценочные исследования в эпидемиологии: цель, структура, содержание. Выборочные исследования: репрезентативность, точность оценки. Связанные и независимые выборки. Описательно-оценочные исследования, проводимые на основании данных, собираемых в обязательном порядке в процессе повседневной практики или на основании результатов специальных обследований, являются первой ступенью эпидемиологического исследования. Описательные исследования не предусматривают попытки произвести анализ связей между воздействием и его результатом. Их целью является обоснование (на количественной основе) медицинских проблем. Исходными данными являются учетные и отчетные материалы, а так же результаты выборочных исследований. Свойство выборки отражать всю генеральную совокупность называется репрезентативностью, которая определяется путем оценки вариационного ряда. Из статистических показателей используются абсолютные цифры, интенсивные показатели и средние величины. Производят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпид. явлений, осуществляют выравнивание динамических рядов и проводят оценку направления и выраженности тенденции. Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней. Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезней. Формулирование гипотез. 8. Аналитические исследования в эпидемиологии: цель, типы (когортные, «случай-контроль»), содержание. Эпидемиологический риск: определение понятия, абсолютный, относительный риск. Приемы формальной логики, используемые при обосновании гипотез о факторах риска. Аналитические исследования предполагают установление причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями. Поперечные исследования (одномоментные) предпринимаются с целью оценки пораженности какой-либо болезнью и часто их называют исследованиями на пораженность. В таких исследованиях количественное определение воздействия и его эффекта производится одновременно. Исследования типа случай - относительно просты в выполнении и экономичны и все чаще предпринимаются для анализа причин болезней, особенно редко встречающихся. В них включают лиц с изучаемой болезнью и контрольную группу лиц, не имеющих данной болезни. В таких исследованиях группы больных и контрольные группы сравнивают в отношении возможной причины болезни. При этом собирают данные за несколько фиксированных временных моментов. Таким образом, исследования типа случай-контроль в отличие от поперечных являются продольными. Их также называют ретроспективными, поскольку исследователь прослеживает ход событий в обратном направлении - от развития болезни до возникновения возможной ее причины. Когортные исследования (проспективные - вектор времени направлен в будущее) применяются для изучение отдаленных результатов. Исследование начинают на группе людей (когорте), не пораженных болезнью, которых распределяют на две категории в зависимости от того, подвержены они или не подвержены воздействию фактора, являющегося потенциальной причиной болезни или иных эффектов. После определения и количественной оценки интересующих исследователей переменных предпринимают наблюдение за всей когортой, чтобы установить, каковы различия между группой, подвергающейся воздействию, и группой, не подвергающейся ему, в отношении возникновения новых случаев болезни (или других эффектов). Поскольку собираемые данные относятся к разным временным моментам, когортные исследования, так же как и исследования типа случай - контроль, являются продольными. Эпидемиологический риск – вероятность изучаемого события. Абсолютный риск - это частота заболеваний, рассчитываемая отдельно для группы лиц, подвергшихся и не подвергшихся действию фактора риска. Относительный риск - это отношение показателя заболеваемости конкретной болезнью в группе людей, подвергавшихся действию фактора риска, к показателю заболеваемости той же болезнью в равноценной группе людей, но не подвергавшихся действию фактора риска. Существенную помощь в анализе заболеваемости по факторам риска может оказать использование методов формальной логики. 1-Метод различия. Если частота заболеваний в двух группах различна и группы отличаются по интенсивности действия какого-либо фактора, то можно предположить, что данный фактор или его отсутствие является причиной либо необходимым условием заболеваемости. 2-Метод сходства. Если фактор является общим для многих различных групп, в которых регистрируется заболеваемость, то этот фактор может рассматриваться как причина или необходимое условие заболеваемости. 3Объединенный метод сходства и различий. Если при сравнении нескольких групп методом сходства удается выявить предполагаемую причину заболеваемости, а затем в ряде групп эту причину устранить, т.е. создать различие групп по фактору риска, то по изменениям заболеваемости можно будет оценить роль данного фактора в заболеваемости. 4-Метод сопутствующих изменений. При обнаружении фактора, частота и сила которого изменяется параллельно с изменениями уровня заболеваемости, можно предположить, что существует причинно-следственная связь между этим фактором и заболеваемостью. 5Метод остатков основан на последовательном исключении влияния факторов на заболеваемость путем проведения целенаправленных мероприятий. По величине "остатков" заболеваемости на каждом этапе и строят оценку значимости каждого из факторов. 6-Метод согласований используется для подтверждения гипотез построенных методами сходства, различий, сопутствующих изменений и остатков. 7-Метод аналогий. Если выявлено сходство проявлений эпидемического процесса двух или нескольких инфекций, вызываемых возбудителями близких эколого-биологических групп, то закономерности, установленные для одной из этих инфекций, могут быть использованы для объяснения причин распространения при подобных условиях и других нозологических форм. 9. Экспериментальные исследования в эпидемиологии: цель, виды (контролируемый эксперимент, рандомизированные контролируемые испытания, неконтролируемый эксперимент, «естественный» эксперимент, «физическое» моделирование), содержание. Оценка результатов эксперимента. Экспериментальные исследования редусматривают попытки изменить какой-либо переменный фактор в одном или нескольких группах людей. Примерами может служить исключение того или иного алиментарного фактора в качестве причины аллергии или испытание нового метода лечения на отобранной группе больных. Количественная оценка эффектов вмешательства производится путем сравнения его результатов в экспериментальной и контрольной группах. Известны три формы экспериментальных исследований: 1-рандомизированные контролируемые испытания; 2- полевые испытания; 3-исследования на коммунальном уровне. Рандомизированное контролируемое испытание представляет собой исследование, предпринимаемое для оценки новой схемы профилактики или лечения. Представители какой-либо популяции распределяются методом случайной выборки по группам, которые обычно называют группой вмешательства и контрольной группой, и результаты оцениваются путем сравнения наблюдаемого эффекта в двух или более группах. Чтобы соблюсти для сопоставляемых групп эквивалентность условий, пациенты распределяются рандомизированным методом, т.е. случайно. В качестве изучаемого вида вмешательства может служить применение нового препарата или новой схемы лечения. Все включенные в испытание лица должны соответствовать установленным критериям; кроме того, обычно используются и дополнительные критерии, обеспечивающие достаточную однородность группы, например включение в нее только лиц с затяжным или легким заболеванием. К полевым испытаниям в отличие от клинических привлекают людей свободных от болезни, но находящихся под угрозой ее возникновения. При этом сбор данных осуществляется «в полевых условиях», т.е. среди населения, не находящегося в учреждениях здравоохранения. Цель полевых испытаний изучение новых методов предупреждения болезней. Испытания на коммунальном уровне проводятся на популяционном уровне, а не на группах специально отобранных лиц. К ним целесообразно прибегать для изучения болезней, обусловленных социальной средой, которая в свою очередь легче всего поддается вмешательствам, направленным на изменение поведения, как коллективного, так и индивидуального. Неконтролируемый эксперимент широко применяется на практике для оценки эффективности мероприятий. Эти исследования основаны по принципу - проведем мероприятие и посмотрим что получилось. Они диагностически значимы, но в большой степени подвержены ошибкам. Естественная ситуация, в которой повышение (прекращение) заболеваемости происходит под действием природных факторов или факторов, являющихся побочным следствием человеческой деятельности. «физическое» моделирование - искусств воспроизведение явлений, имитирующих эпид. процесс в естественных условиях. Важным критерием достоверности влияния на эпид. процесс оцениваемого мероприятия является одинаковый уровень заболеваемости изучаемой инфекцией в сравниваемых группах до применения мероприятия и (или) другими заболеваниями в сравниваемые периоды. 10. Эпидемиологическая диагностика. Определение понятия. Разделы, содержание и общий алгоритм эпидемиологической диагностики. Информационная база эпидемиологической диагностики. Это процесс, который начинается со сбора необходимой информации. Затем производиться ее сводка и группировка в направлениях, обеспечивающих формулирование и проверку гипотез. Алгоритм: 1). оценка проявлений эпид. процесса по территории, среди различных групп населения и во времени (обнаружение территорий, гр. населения, отдельных коллективов риска и времени риска); 2). выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды, которые определяют проявление эпидемического процесса; 3). проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости; 4). ближайший или отдаленный прогноз заболеваемости, оценка достоверности гипотез о факторах риска по эффекту, определение эпидемиолог, социальной и экономической эффективности мер профилактики. Разделы – ретроспект. эпид. анализ, опер. анализ (ежедневное отслеживание ситуаций), обследование единичных и множественных очагов. Информационная база эпид. диагностики находиться в СЭС. СЭС накапливает низового уровня информацию для эпид. диагностики. В информации используется цифровые данные о заболеваемости инфекционными болезнями первого класса классификаций болезней, а также гриппом и острыми респираторными заболеваниями. 11. Понятие о ретроспективном эпидемиологическом анализе. Анализ многолетней и годовой динамики эпидемического процесса. Применяемые статистические методы (метод наименьших квадратов, темп прироста – снижения, корреляционно-регрессионный анализ, индекс сезонных колебаний). Оценка и формирование гипотез о «времени риска». Базисную часть эпидемиологического надзора составляет ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости и системы противоэпидемических мероприятий. Под РЭА заболеваемости понимают ее изучение в предшествующие годы. Для выявления закономерностей необходимо проводить анализ не менее чем за 10-15 лет. К настоящему времени сложился алгоритм проведения РЭА, который выглядит следующим образом: → оценка уровня заболеваемости; → анализ структуры заболеваемости; → анализ многолетней динамики заболеваемости; → анализ внутригодовой динамики заболеваемости; → анализ заболеваемости по территориям, группам (пол, возраст), контингентам (профессиям) населения, т.е. факторам риска; → оценка качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий; → эпидемиологический диагноз; → прогноз заболеваемости. Анализ многолетней динамики предполагает оценку показателя заболеваемости в анализируемом году, выявление многолетней тенденции, определение наличия или отсутствия периодичности (цикличности), прогноз заболеваемости на будущий год. Длительность периода, подлежащего анализу, не менее 3 полных периодических циклов. Графически многолетнюю динамику заболеваемости изображают в виде линейной или столбиковой диаграммы. После построения графика производится визуальная оценка полученного изображения. Это первый и простейший этап анализа многолетней динамики заболеваемости и необходима она для ориентировочного определения направленности многолетней тенденции. Результаты визуальной оценки позволяют выбрать продолжительность периода для выравнивания динамического ряда методом скользящей средней или методом укрупнения периодов; позволяет определить, прямолинейна или криволинейна тенденция многолетней динамики заболеваемости, а также наличие или отсутствие периодических (циклических) колебаний в многолетней динамике. Выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости методом скользящей средней. Скользящие средние получаются путем суммирования показателей фактической заболеваемости двух, трех или более смежных лет и деление полученной суммы на число суммированных лет. В полученных средних величинах взаимно погашаются случайные отклонения. Чем шире интервал скольжения, тем более плавной получается линия тенденции (тренд), но одновременно сокращается количество лет наблюдений - это одно из отрицательных свойств данного метода. Наиболее точным и объективным способом выявления тенденции многолетней динамики заболеваемости является выравнивание динамического (вариационного) ряда методом наименьших квадратов. Но, приступая к статистической обработке исходных данных, необходимо исследовать динамический ряд с целью выявления резко выделяющихся низких и высоких показателей заболеваемости. Они формируются, как правило, под влиянием случайных факторов и не характерны для основной части совокупности показателей. Поскольку высокие показатели могут привести к существенным искажениям тенденции многолетней заболеваемости, целесообразно заменять такие показатели расчетными величинами. Метод наименьших квадратов — один из методов регрессионного анализа для оценки неизвестных величин по результатам измерений, содержащих случайные ошибки. Корреляционно-регрессионный анализ является основным в изучении взаимосвязей явлений. Данный метод содержит две свои составляющие части — корреляционный анализ и регрессионный анализ. Корреляционный анализ — это количественный метод определения тесноты и направления взаимосвязи между выборочными переменными величинами. Регрессионный анализ — это количественный метод определения вида математической функции в причинно-следственной зависимости между переменными величинами. Оценка и формирование гипотез о «факторах риска». В связи с тем, что меры, проводимые на основании описательного этапа, могут быть неэффективными, возникает необходимость с учетом собранных данных, характеризующих проявления заболеваемости, сделать предположения (высказать гипотезы) о причинах сложившейся ситуации, т. е. о причинноследственных связях между возникшей заболеваемостью (следствие) и тем конкретным фактором, который привел к такой заболеваемости. Гипотеза, таким образом, означает попытку мысленно проникнуть в суть недостаточно понятного еще явления. Учитывая, что в популяционных исследованиях достоверные данные можно получить только при сравнительных испытаниях, в практику ведены логические приемы, с помощью которых формируются гипотезы о возможных факторах риска заболеваний: • прием различия; • прием сходства; • прием сопутствующих изменений; • прием аналогии, • прием остатков. Формирование гипотез основывается на первоначальной профессиональной оценке имеющегося материала. 12. Понятие о ретроспективном эпидемиологическом анализе. Анализ уровня и структуры заболеваемости в социально-возрастных группах населения. Применяемые статистические методы: параметрические (tкритерий Стьюдента), непараметрические (хи-квадрат), стандартизация и условия их применения. Определение групп риска и оценка гипотез о факторах риска. Базисную часть эпидемиологического надзора составляет ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости и системы противоэпидемических мероприятий. Под РЭА заболеваемости понимают ее изучение в предшествующие годы. Для выявления закономерностей необходимо проводить анализ не менее чем за 10-15 лет. К настоящему времени сложился алгоритм проведения РЭА, который выглядит следующим образом: → оценка уровня заболеваемости; → анализ структуры заболеваемости; → анализ многолетней динамики заболеваемости; → анализ внутригодовой динамики заболеваемости; → анализ заболеваемости по территориям, группам (пол, возраст), контингентам (профессиям) населения, т.е. факторам риска; → оценка качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий; → эпидемиологический диагноз; → прогноз заболеваемости. Анализ уровня и структуры заболеваемости в социально-возрастных группах населения. Для детального анализа на этом этапе следует рассчитать интенсивные показатели (коэффициенты) или относительные числа, характеризующие частоту распространения изучаемого явления - заболеваемости, смертности, инвалидности и т.д. Сопоставление абсолютных величин применяется лишь в редких случаях, когда заболеваемость регистрируется единицами, например, столбняк. Основным показателем является показатель заболеваемости (инцидентности). Он характеризует относительную частоту манифестных случаев инфекции среди населения в определенный период. Выражается числом заболевших на 100, 1000, 10000, 100000 человек в год или месяц. Показатель смертности характеризует частоту смерти от определенной нозологической формы за определенный период времени в данном населении. Кроме интенсивных показателей в статистике применяются относительные числа распределения - экстенсивные коэффициенты, которые характеризуют распределение изучаемого явления на свои составные части и выражаются обычно в процентах. Экстенсивные показатели определяют роль и значение отдельных частей общей совокупности, однако их нельзя использовать для установления динамики изучаемого явления или для определения частоты его распространения среди населения. t-критерий Стьюдента - общее название для класса методов статистической проверки гипотез (статический критерий), основанных на сравнении с распределением Стьюдента. Наиболее частые случаи применения t-критерия связаны с проверкой равенства средних значений в двух выборках. Критерий хи-квадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействующим фактором и заболеваемостью. Критерий t рассчитывается по формуле: t=(I1-I2)/√(m12+m22), где: I1,2 - сопоставляемые показатели, m1,2 средние ошибки сопоставляемых показателей. При расчете критерия t в числителе больший по величине показатель ставится на первое место независимо от порядковых номеров показателей. Для расчета средней ошибки показателя равного нулю или 100 применяется формула Ван-дер-Вардена: m=±√(P×(100-P)/n+3, где P-пок-ль рассчит по формулеP=(n+1)×100/(n+2)? где: n - число наблюдений.Однако, при большом числе выделенных групп (более двух) и анализируемых признаков такое решение считается трудоемким. В этом случае целесообразно использовать непараметрические критерии, например,χ 2 (хи-квадрат). Критерий хи- квадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействующим фактором и заболеваемостью.Критерий хи-квадрат, с учетом поправки Йейтса, вычисляется но формуле: χ2 =(ad-bc-0,5n)2×n/((a+c)(b+d)(a+b)(c+d)), где "Нулевая" гипотеза - это предположение о том, что в сравниваемых группах различие отсутствует. Если рассчитанная величина больше или равна 3,84, то с вероятностью 95% можно утверждать, что наблюдаемые между сравниваемыми группами различия не случайны.Если необходима вероятность более 95%, то оценку вычисленного критерия у следует проводить по специальной таблице, предварительно рассчитав число степеней свободы - n' = (r-1)(s-l), где: r - число рядов (число групп по вертикали), s - число строк (число групп по горизонтали). Число степеней свободы указывает на число клеток таблицы, которые могут быть заполнены любыми числами без изменения общих итоговых данных или количество свободно варьирующих групп, частоты которых могут принимать значения, не связанные друг с другом. Для того, чтобы опровергнуть "нулевую" гипотезу, вычисленный критерий χ2 должен быть равен или больше табличного значения при заданном уровне вероятности "нулевой" гипотезы. 13. Понятие о ретроспективном эпидемиологическом анализе. Определение территорий риска и оценка гипотез о факторах риска. Применяемые статистические методы: параметрические (t-критерий Стьюдента), непараметрические (хи-квадрат), стандартизация и условия их применения, корреляционно-регрессионный анализ. Значение ретроспективного эпидемиологического анализа в обосновании направлений профилактики. Базисную часть эпидемиологического надзора составляет ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости и системы противоэпидемических мероприятий. Под РЭА заболеваемости понимают ее изучение в предшествующие годы. Для выявления закономерностей необходимо проводить анализ не менее чем за 10-15 лет. К настоящему времени сложился алгоритм проведения РЭА, который выглядит следующим образом: → оценка уровня заболеваемости; → анализ структуры заболеваемости; → анализ многолетней динамики заболеваемости; → анализ внутригодовой динамики заболеваемости; → анализ заболеваемости по территориям, группам (пол, возраст), контингентам (профессиям) населения, т.е. факторам риска; → оценка качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий; → эпидемиологический диагноз; → прогноз заболеваемости. Определение территорий риска и оценка гипотез о факторах риска. Для анализа территориального распределения заболеваний используют карты, характер которых определяется масштабом анализа. Основой эпид. карты может быть схема города. Территория делится на участки (районы). В зависимости от потребностей и возможностей они выделяются по административному или эпидемиологическим (водоснабжение) признакам или по признаку мед. обслуживания населения. Сопоставление условий развития эпид. процесса на территориях с разным уровнем заболеваемости способствует формированию гипотез о факторах риска. Для получения показателей, пригодных для сравнения разнородных по структуре и другим характеристикам групп, следует провести их стандартизацию - пересчитать показатели при допущении, что структура сравниваемых коллективов одинакова. Стандартизацию необходимо применять: при значительных различиях показателей в сравниваемых группах; при значительной неоднородности состава сравниваемых групп. Наиболее часто применяется метод прямой стандартизации, в котором за стандарт принимается состав совокупного населения в обеих сравниваемых группах. В тех случаях, когда нет сведений о распределении частоты явления (число, состав больных и т.д.) в "сравниваемых совокупностях, т.е. нет числителя и, следовательно, невозможно определить показатели заболеваемости для каждой группы, используют косвенный метод стандартизации общих показателей. При стандартизации косвенным методом за стандарт принимают показатели заболеваемости для аналогичных групп из других совокупностей и с учетом структуры сравниваемых коллективов по признаку, влияние которого необходимо исключить, на основе показателей стандарта вычисляют "ожидаемые" показатели для сопоставляемых совокупностей. Наиболее точным методом стандартизации является косвенный, наименее точным - обратный. Прямой метод по точности занимает промежуточное положение, но его преимущество состоит в большей наглядности результатов. Для оценки достоверности различий двух показателей используется расчет и сравнение доверительных границ сопоставляемых показателей и расчет t-критерия Стьюдента. Критерий хи-квадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействующим фактором и заболеваемостью. Критерий t рассчитывается по формуле: t=(I1-I2)/√(m12+m22), где: I1,2 - сопоставляемые показатели, m1,2 средние ошибки сопоставляемых показателей. При расчете критерия t в числителе больший по величине показатель ставится на первое место независимо от порядковых номеров показателей. Для расчета средней ошибки показателя равного нулю или 100 применяется формула Ван-дер-Вардена: m=±√(P×(100-P)/n+3, где P-пок-ль рассчит по формулеP=(n+1)×100/(n+2)? где: n - число наблюдений.Однако, при большом числе выделенных групп (более двух) и анализируемых признаков такое решение считается трудоемким. В этом случае целесообразно использовать непараметрические критерии, например,χ 2 (хи-квадрат). Критерий хиквадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействующим фактором и заболеваемостью.Критерий хи-квадрат, с учетом поправки Йейтса, вычисляется но формуле: χ2 =(ad-bc-0,5n)2×n/((a+c)(b+d)(a+b)(c+d)), где "Нулевая" гипотеза - это предположение о том, что в сравниваемых группах различие отсутствует. Если рассчитанная величина больше или равна 3,84, то с вероятностью 95% можно утверждать, что наблюдаемые между сравниваемыми группами различия не случайны.Если необходима вероятность более 95%, то оценку вычисленного критерия у следует проводить по специальной таблице, предварительно рассчитав число степеней свободы - n' = (r-1)(s-l), где: r - число рядов (число групп по вертикали), s - число строк (число групп по горизонтали). Число степеней свободы указывает на число клеток таблицы, которые могут быть заполнены любыми числами без изменения общих итоговых данных или количество свободно варьирующих групп, частоты которых могут принимать значения, не связанные друг с другом. Для того, чтобы опровергнуть "нулевую" гипотезу, вычисленный критерий χ2 должен быть равен или больше табличного значения при заданном уровне вероятности "нулевой" гипотезы. 14. Содержание и основные эпидемиологического анализа. направления оперативного Оперативный анализ включает в себя динамическую оценку состояния и тенденций развития эпид. процесса, уточняющую направление профилактики. 2 направления: 1). анализ информации, включает косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции развития эпид. процесса; 2). анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпид. процесса. Содержание + слежение за заболеваемостью и ее анализ в течение года. Ее динамическое изображение в таблицах и графиках. 15. Классификация инфекционных болезней человека экологической и филогенетической близости возбудителей. на основе Классификация по экологическому признаку (локалистическому): распределение болезней по среде обитания, которая формирует общие признаки у возбудителя и хозяина: Антропонозы; Зоонозы; Сапронозы (почвенные, водные, зоофильные); Зооантропонозы – общие для человека и животных; Моногастальные – один хозяин; Полигастальные – несколько хозяев. По Громашевскому: 4 основные системы организма, где могут находится возбудители: 1-дыхательный тракт МП: воздушно-капельный, 2-кишечник МП: фекальнооральный, 3-кровь МП: трансмиссивный, 4-наружные покровы МП: контактный. Классиф инф-ых болезней на основе экологической и филогенетической близости возбудителей. 1. антропонозы - антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и с фекально-оральным механизмом передачи; - антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и с аэрозольным механизмом передачи; -антропонозы с локализацией возбудителей в крови и с трансмиссивным механизмом передачи; - антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах, на наружных слизистых оболочках и с контактным механизмом передачи. 2.зоонозы - облигатно-трансмиссивные — возбудители локализуются в крови и передаются человекутрансмиссивно; - факультативно-трансмиссивные — возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются факультативно-трансмиссивной передачей; - нетрансмиссивные — болезни с некровяной локализацией возбудителей и нетрансмиссивной передачей. 3.сапронозы. 16. Эпидемический процесс с позиций современных теорий эпидемиологии (Беляков В.Д., Черкасский Б.Л.): уровни организации, структурные компоненты, их взаимодействие. Эпидемический процесс – процесс взаимодействия 2-х популяций (возбудители и люди). Признаки популяций по отношению друг к другу: Вирулентность; Патогенность; Антигенность, Иммуногенность; Сохранение своей жизнедеятельности вне организма хозяина. Признаки людей по отношению друг к другу: Иммунологическая реактивность; Восприимчивость, Иммунитет, Резистентность. Главное в этой теории, что носит фундаментальный и универсальный характер – это указание на то, что эпидемический процесс, т.е. взаимодействие межпопуляционное паразита и хозяина, представляет собой систему, внутренним саморегуляционным процессам. Механизм слагается из следующих компонентов: популяции хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам, характеризующим их отношение друг к другу. Неоднородность всех составляющих материального мира – основная база, причина саморегуляционных процессов. В каждой популяции есть устойчивые и восприимчивые к инфекции люди, за счёт последнего обеспечивается существование паразита. С другой стороны в популяции имеются вирулентные и невирулентные расы. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость биологических свойств обеих взаимодействующих популяций. Изменение уровня заболеваемости в ходе эпидемического процесса связано с изменением вирулентности возбудителя. 1-Имеет место фазовая самоперестройка популяции паразита, которая определяет неравномерность развития эпидемического процесса. Авторы считают, что в популяции паразита имеется 4 последовательно сменяющих друг друга фазы: резервации, эпидемического преобразования, эпидемического распространения и резервационного преобразования. 2-Влияние социальных и природных факторов на формирование и развитие эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса: 1эндемичность заболеваемости; 2-экзотичность заболеваемости; 3-спорадическая заболеваемость (редкие случаи, единичные случаи); 4-эпидемическая заболеваемость (вспышки, эпидемии, пандемии). 17. Разделы учения об эпидемическом процессе и их взаимосвязь. Учение об эпидемическом процессе включает три раздела: 1. причина и условия (факторы) эпидемического процесса; 2.механизм развития эпидемического процесса; 3.проявления эпидемического процесса. Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции. Факторы (причины и условия) эпидемического процесса (биологический, социальный и природный). Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий. Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость). Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса. К социальным факторам относятся: социальное развитие; социальная активность населения; санитарное благоустройство населенных пунктов. Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета, гигиенического воспитания. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, канализации, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д. Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса. К природным факторам относятся: биотические элементы; абиотические элементы. Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов при природно-очаговых инфекциях. Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней. Механизм развития эпидемического процесса. В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде: источник возбудителя инфекции; механизм передачи возбудителя инфекции; восприимчивый организм. Источник возбудителя инфекции — зараженный организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей. Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек, для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные, для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды. Проявления эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса по интенсивности Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой). Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры. Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов. Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года. Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты. Проявления эпидемического процесса по неравномерности Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории. В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал распространения резервуара инфекции. Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени. цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин в многолетней динамике; сезонность (действие факторов в годовой динамике); нерегулярные подъемы заболеваемости. Взаимосвязь: эпид. процесс проявляется лишь при наличии условий, определяющих действие причины. При достаточной изученности проблемы возможно прогнозирование проявлений эпид. процесса в определенных условиях. В то же время на основании цифровых материалов, характеризующих проявления эпид. процесса, и известных данных о механизме его развития можно путем анализа и сопоставления выяснить конкретные условия, определяющие действие причины. 18. Факторы (причина и условия развития) эпидемического процесса, их классификация. Причина заболеваемости - взаимодейсивие неоднородных по характеру и силе внешних болезнетворных( этиологич.) факторов с неоднородной по способности реагирования на них популяции людей. Болезнетворные условия( эпидемическая причина) – разнообразные условия социальной и природной среды, а также образа жизни людей, кот. сами по себе не вызывают заболеваемости, но способствуют формированию этиологических факторов и их взаимодействию, а следовательно, и развитию заболеваемости. Являются компонентами достаточной причины заболеваемости, но не относятся к категории необходимых причин.Причины и условия развития эпид.процессаназываются факторами эпид процесса. Факторы эпид процесса делятся на 3 группы: 1.биологический фактор 2.социальный фактор 3.природный фактор. Биологич.ф-р связан с понятием «паразитарная система» - система «паразит-хозяин». Под паразитом понимается популяция патогенных возбудителей, а хозяин – популяция людей. Паразитарная система существует за счет признаков, кот. выработались в популяции в процессе эволюции. В основе биол.ф-ра лежит паразитизм и восприимчивость людей к ним. Патагенный м/о обладает рядом св-в, за счет кот. они внедряются в организм, размножаются( патогенность, вирулентность, антигенность, чем меньше антигенность, тем меньше иммуногенность). Взаимодействие популяции гетерогенно по отношению взаимодействия друг с другом. Соц.ф-ры: уровень экономики, культурного развития государства, качество жизни людей, развитие транспортных средств, связей м/у городами, формирование коллективов, характер водоснабжения, уровень оказания мед.помощи, уровень противоэпид.защиты. Природ.фактор – совокупность биотич. и абиотич. элементов внешней среды, кот оказывают влияние на развитие событий. Роль его мы видим на примере природно-очаговых инфекций. Формирование специфического биоценоза опеспечивающего циркуляцию возбудителей, производят климат, рельеф, погода, наличие водоисточников. 19. Механизм развития эпидемического процесса. Эпидемиологическая триада (источник возбудителя, пути и факторы передачи, восприимчивость). Механизм взаимодействия популяций паразита и хозяина. Цепь причинно-следственных связей между переменными, в которой конечной зависимой переменной является заболеваемость. В эпидемической цепи существует 3 звена: 1-Источник инфекции, 2-Механизм передачи, 3-Восприимчивое звено. Источник инфекции - естественная среда обитания паразита, где происходит его питание, размножение и затем выход, выброс за пределы источника. Источником при антропонозных инфекциях является человек. При инфекциях, вызываемых непатогенными паразитами, источником является здоровый человек. При инфекциях, вызванных патогенными паразитами, источником является больной человек (манифестная форма инфекции) или носитель (бессимптомная форма). Механизм передачи. Возбудитель эволюционно выработал способ к перемещению из одной среды в другую. Фазы: 1выделение возбудителя от источника; 2-пребывание во внешней среде; 3-внедрение. Факторы передачи – объекты внешней среды. В совокупности они составляют механизм передачи. Механизм передачи определяется локализацией возбудителя: 1-кишечник, 2-дыхательные пути, 3-кровь, 4-наружные покровы. Эти локализации определяют оптимальные условия жизнедеятельности и размножения, а также возможность выхода во внешнюю среду. МП: аэрозольный (дыхательные пути); фекально-оральный (кишечник); трансмиссивный (кровь); контактный (наружные покровы). ПП: воздушно-капельный; фекально-оральный; трансмиссивный; контактно-бытовой. Восприимчивое звено. Зависит от состояния самого организма, от мощности источника инфекции и эффективности МП. ИБ не возникает, если: имеет место изоляция источника возбудителя инфекции; отсутствуют пути передачи; отсутствуют восприимчивые люди. 20. Источники возбудителей инфекций. Определение понятия, классификация. Эпидемиологическая характеристика. Определение понятий «резервуар инфекций», «хозяин». Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди – это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включая метаболические процессы), размножение и осуществляется, затем, выход за пределы источника (зараженный организм человека или животного). 1). Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания). 2). Дополнительный источник – это неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. (человек может быть дополнительным источником – чума). Резервуар инфекции – это совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания (совокупность основных источников). Хозяин – организм, являющийся средой обитания и источником пищи паразита. В зависимости от обязательности для существования вида паразита различают специфических и неспецифических хозяев (антропонозы – человек, зоонозы – животные, сапронзы – среда). 21. Животные как источник инфекции. Понятие о зоонозах. Эпидемиологическое значение домашних, полусинантропных и диких животных. Животные, как источники инфекции существует за счет эпизоотического процесса (результат взаимодействия популяций возбудителя и животных, проявляющийся при определенных природных и социальных, т.е. создаваемых человеком, условиях в виде единичных или множественных инфекционных состояний (манифестные и бессимптомные формы)). Некоторые паразиты животных находят благоприятные условия в организме человека, что может привести к заболеваемости и даже смертности среди людей. Зоонозы – инфекции, общие для животных и человека. Организмы животных для возбудителей зоонозов являются естественной средой обитания, где возбудители живут, размножаются и выделяются в окружающую среду. 1). Бактериальные зоонозы (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактериоз, бруцеллез, туляремия, боррелиозы и т.д.); 2). Вирусные (бешенство, геморрагическая лихорадки, ящур и т.д.); 3). Природные (болезнь Крейцфельда-Якоба, скрепи и т.д.). I. Зоонозы домашних животных (бруцеллез, сиб.язва ит.д.) – формируют антропургические очаги. Из-за приближения или вторжения чел. и дом. жив. в зону обитания диких животных (лептоспироз, бешенство). II. Синантропные животные (крысы, домовая мышь, голуби, воробьи и т.д.) являются связующим звеном между эпизоотиям среди диких животных и человеком. III. Дикие животные – жизнедеятельность диких животных, приурочена к определенной территории, где и формируются природные очаги (заражение происходит среди животных, а человек заражается при попадании в природный очаг). 22. Механизм передачи возбудителей инфекций. Определение понятия. Классификация, стадии. Типы механизма передачи. Механизм передачи возбудителей инфекций - эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. 3 фазы: 1). Выведения возбудителя из зараженного организма (зависит от локализации); 2). Фаза пребывания возбудителя во внешней среде (это попадание и нахождение паразита только в тех объектах внешней среды, которые могли быть контаминированы материалом первой фазы); 3). Внедрения возбудителя в восприимчивый организм. Путь передачи возбудителя - совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Для каждой инфекционной болезни имеется свой путь передачи микроорганизмов, который сформировался в процессе эволюции и является основным способом сохранения возбудителя как вида. Элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекции от источника к восприимчивому организму, называются факторами его передачи. Они могут быть типичными для определенных механизмов передачи. Так, при аспирационном механизме передачи наиболее типичным фактором является воздух, в котором возбудитель находится в частицах капельного или пылевого аэрозоля; при фекально-оральном механизме передачи — вода, пищевые продукты, загрязненные руки, различные предметы обихода. При трансмиссивном механизме факторами передачи служат кровососущие членистоногие (клещи, комары). Контактный механизм передачи возбудителей реализуется либо без участия объектов окружающей среды (при половом акте), либо через различные элементы окружающей среды (одежда), а также членистоногих переносчиков (мух). 23. Факторы и пути передачи возбудителей инфекций. Определение понятий. Классификация (начальные, промежуточные, конечные, специфические, неспецифические, важнейшие, второстепенные). Факторы передачи – это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой. Первичны – ф. передачи на которые возбудитель попадает при осуществлении 1 стадии (выделение микроорганизма). Конечные – ф. доставляющие возбудителя в заражаемый организм. Промежуточный – ф. доставляющие возбудителя от первичных ф. к конечным ф. (мухи). Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки. 1. При аспирационном м-ме: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный. 2. Фек-ор. м-ме: водный. Пищевой, бытовой, механические переносчики. 3. Трансмиссивном м-ме: трансмиссивный. 4. Контактном м-ме: прямой контактный, непрямой контактный. 5. Вертикальном м-ме: трансплацентарный. 6. Искусственном (арифициальном): нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. 24. Типы эпидемий. Эпидемиологическая характеристика водных, пищевых, контактно- бытовых, трансмиссивных эпидемий. Типы эпидемий складываются эмпирически на основе 4 признаков: временной, территориальной, по интенсивности, по механизму развития эпидемического развития. По временному: острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие). По территориальному признаку: локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и распространенные, захватывающие смежные территории и группе населения. 1 группа эпидемий – это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего. Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. 2 группа эпидемий – это эпидемии которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей. 3 группа эпидемий – это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей. С фекально-оральным путем передачи: водные и пищевые эпидемии. Пути передачи и проявления эпидемического процесса: 1.Водный путь – вспышка (эпидемия): предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях и др; сезонность не выражена; поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года; клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых). 2.Пищевой путь - вспышка (эпидемия): внезапность возникновения; связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом; сезонность не выражена; поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт; клинические формы: преобладание типичных. 3. Контактно-бытовой путь – cпорадическая заболеваемость, редко вспышка: постепенное увеличение числа больных общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение поражение всех возрастных групп чаще один вариант возбудителя. 25. Живые переносчики возбудителей инфекций. Способы передачи возбудителей членистоногими (контаминация, инокуляция). Инфекции, возбудители, которых передаются переносчиками, называются Арбовирусные болезни. Арбовирусы циркулируют среди многих теплокровных животных (птицы, летучие мыши, грызуны наиболее значимые). Членистоногие, способны к длительному хранению возбудителя, играют роль не только специфического переносчика, но и зачастую являются основным резервуаром возбудителя. Эффективным переносчиками вирусов могут быть комары, москиты, мокрецы, клещи. Арбовирусы циркулируют в природных очагах между восприимчивыми позвоночными животными, как правило, с помощью кровососущих членистоногих, у которых они способны передавать последующим фазам развития трансовариально (иногда трансспермально). Человеку возбудитель чаще передается членистоногими-переносчиками, но иногда возможна передача и иными путями (алиментарным, аэрозольным). Инокуляция – введение возбудителя болезни переносчиком в ранку с помощью ротового аппарата. Специфическая инокуляция – переносчик специфический (передача возбудителя малярии Анофелесами). Неспецифическая инокуляция – переносчик неспецифический (передача возбудителей сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза). Контаминация – возбудитель наносится, переносчиком на покровы тела, а затем через микротравмы попадает в организм хозяина. Специфическая контаминация – передача возбудителя происходит при раздавливании переносчика и втирании содержимого внутренней среды в место укуса. Неспецифическая контаминация – передача возбудителя происходит с лапок комнатной мухи на кожу. 26. Основные положения теории о природной очаговости инфекционных болезней. Природная очаговость — учение, предложенное и обоснованное академиком Е. Н. Павловским для некоторых инфекционных болезней человека (трансмиссивных болезней). Характерной чертой этой группы болезней является то, что они имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (грызунов) и птиц, среди которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение же болезни происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию. Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует в природе по цепи: животное — переносчик — животное. Характерной эпидемиологической особенностью болезней с природной очаговостью является строго выраженная сезонность заболеваний, что обусловлено биологией животных — хранителей инфекции в природе или переносчиков. К числу природных очагов болезней человека, по теории Е. Н. Павловского, относятся такие заболевания, как чума, туляремия, клещевой и японский энцефалит, бешенство и др. Очаги трансмиссивных заболеваний связаны с определенными географическими ландшафтами и занимают определенные территории. Так, кожный лейшманиоз зоонозного типа распространен во многих районах Туркмении, в Узбекистане и Таджикистане. Носителями возбудителя в очагах являются главным образом большие песчанки, а переносчиками — москиты, обитающие в их норах. Заражаясь на песчанках, москиты могут затем передавать лейшмании людям. Суть – состоит в том, что она объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции среди диких животных. 1).Природный очаг – циркуляция возбудителя среди диких животных. 2). Полипатогенность возбудителя объясняет заболеваемость людей, попадающих в среду природной циркуляции возбудителя. 3). Ареал природных очагов определяется ареалом животных – естественных хозяев возбудителя-паразита, а при трансмиссивных инф-ях – ариалом переносчика. 4). Ландшафтная приуроченность очагов природноочаговых инфекций. «Пятнистое» распределении пр.очагов связана с тем, что жизнедеятельность некоторых животных связана с определенными биотипами различных ландшафтов. 5). Активность очага во времени связана с природной активностью теплокровных животных и переносчиков, а заражение людей, еще и социальным моментом. Е.Н.Павловский вел в теорию природной очаговасти понятие антропугических (человеком сделанных) очагов:возбудитель циркулирует во вне человеческого резервуара – 1).При выпасе с/х животные заражают клещей и диких грызунов (природный очаг). 2). Дикие животные (природный очаг) заражают с/х животных, домашних и синантропных животных. Общий мех-м развития Э.П.: связь с эпидемическими очагами ведет к заражению людей, в котором человек является биологическим тупиком для возбудителя (искл. - Чума, японский энцефалит). 27. Внутренняя саморегуляция эпидемического процесса. Понятие о гетерогенности популяций паразита и хозяина. Фазовый характер изменчивости популяций в процессе взаимодействия. Регулирующая роль социальных и природных условий. Теория саморегуляции паразитарных систем (саморегуляции эпидемического процесса) описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса. В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы: гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу; взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса; регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Гетерогенность популяций паразита и хозяина. При взаимодействии системы «паразит-хозяин» обе стороны проявляют определенные свойства: паразит — патогенность, хозяин — восприимчивость. При этом популяция паразита неоднородна по патогенности, а популяция хозяина — по восприимчивости. Изменчивость популяций паразита и хозяина. В ходе взаимодействия системы «паразит-хозяин», их свойства меняются (паразит может изменять уровень патогенности, а хозяин — уровень восприимчивости). Фазовая самоперестройка популяций паразита Изменения свойств взаимодействующей системы «паразит-хозяин» носит фазовый характер и объясняет неравномерность проявлений эпидемического процесса в отдельных территориальных, социальных и возрастных группах населения. Регулирующая роль социальных и природных условий Взаимодействие системы «паразит-хозяин» происходит в постоянного меняющихся социальных и природных условиях, оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса. Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях. Паразитарная система — популяция паразита во взаимодействии с популяцией специфического хозяина и с необходимыми для него условиями существования. Фазовые изменения популяции возбудителя обуславливают фазность в развитии эпидемиологического процесса. В жизненном цикле популяции возбудителя с точки зрения теории саморегуляции выделяют четыре фазы: 1. резервации (вирулентность низкая); 2. эпидемического преобразования (вирулентность нарастает); 3. эпидемического распространения (вирулентность выслкая); 4. резервационного преобразования (вирулентность низкая). 28. Проявления эпидемического процесса. Эпидемиологические понятия, характеризующие проявления эпидемического процесса. Количественные показатели, характеризующие здоровье населения. Распределение заболеваемости по территории, среди различных групп населения и во времени. Эпидемиологический процесс – это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекций (это процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей.). Проявление эпид. процесса могут быть представлены с точки зрения его происхождения (заболеваемость, постоянно регистрируемая в наблюдаемой популяции или проникновения возбудителя в популяцию извне) и с точки зрения учета количественных характеристик. Экзотическая заболеваемость – заболеваемость не свойственная данной местности (возбудитель заносится извне). Эндемическая заболеваемость – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Спорадическая заболеваемость – единичная, разрозненная заболеваемость. Эпидемия – массовое поражение населения инфекциями, превышающий обычный уровень заболеваемости на данной территории. Эпидемическая вспышка – кратковременный подъем заболеваемости. Пандемия – необычно широкое распространение заболеваемости на достаточно высоком уровне. Количественные показатели здоровья населения – это совокупность данных отражающих характер распространения Э.П. и факторы его распространения по территории, в группах населения, во времени, отражают эпидемиологическое состояние населения. 1. По территории: (нозарелам) (глобальные; региональные – межзональные, зональные (природные зоны), широтные). 2. Группы населения: 1). Типовые: а). по возрасту (до 3л., 3-6 г.,7-17л., взрослые); б). принадлежность к организованному коллективу (ясли, д.сад, школы, общежитие, неорг.); в). профессия (отрасль производства); г). пол (м, ж). 2). Групповые: а). плотность населения (кол. нас. на 1м2); б). скученность (площадь на 1 чел.); в). людность ( абсолютное кол. людей в коллективе); г). коммуникационная благополучность (есть/нет канализация); д). водоснабжение (есть/нет водопровод). 3). Индивидуальные: а). резистентность и иммунитет (резистентные, иммунные восприимчивые); б). привитость (да/нет). 4). отражающие проведение противоэпидемических мероприятий (проводились/ не проводились, качество) 3. Во времени: 1). Заболеваемость в многолетней динамике - характеризуется эпидемической тенденцией (к росту/снижению, стабилизации з-ти), проявлении цикличности (хар-ся продолжительностью и амплитудой, периодичностью; бывает малыми, средними, большими циклами), нерегулярные колебания. 2). В годовой динамике – Сезонные циклы (периоды сезонные и межсезонные). 29. Эпидемиологическое обследование эпидемических единичными инфекционными заболеваниями. очагов с О каждом случае инфек заболевания делается сообщение в СЭС. Проводиться эпид обследов очага по МЖ и по принадлежности заболевшего к детскому, школьному и производственному или иному коллективу. В этом случае треб ответить на ? является ли возникшее заболевание: 1)результатом заражения вне коллектива; 2)результатом заражения вирулентным возбудителем, занесенным в коллектив из вне; 3)результатом внутреннего формирования очага. По МЖ заполняют карту эпид обследов. В коллективе оформляют чаще в виде акта. В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий в очаге для уточнения эпид обстановке просматривают мед документацию за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. Опрос здоровых лиц в очаге преследует цель выявление степени риска их заражения вместе с заболевшими или от заболевшего, а также степень риска заболевания этих людей. Важным этапом обследование эпид очага явл осмотр и обследование объектов внешней среды. На осоновании всех собранных материалов формулируется окончательная гипотеза о механизме формирования эпидемического очага, и в соответствии с этим определяется ориентировочные пространственные и временные границы очага. Сформулированная гипотеза определяет направленность мероприятий по ликвидации очага в соответствии с его особенностями и имеющимися научнообоснованными средствами воздействия на него. Очаг с множественный заболев-ями. 1)анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2)опрос и обследование больных и здоровых; 3)визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4)формулирование гипотез о природе очага и обоснования мероприятий по его ликвидации. Распределение здоров и больных в очаге по эпидемиологическим признакам производиться разными путями. 30. Противоэпидемические мероприятия. Определение понятий. Группировка и содержание противоэпидемических мероприятия. Законодательная база. Государственные законы РФ, обеспечивающие права граждан на охрану здоровья. Это вся совокупность обоснованных на данном развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижения заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. На источник инфекций – гр мероприятий: клинико-диагнотические, изоляционные, лечебные и режимно- ограничительные (обсервация, карантин). Санитарно-ветеринарные и дератизационные. На механизм передачи – сан-гиг, дезинфекционные и дезинсекционные. На восприимчивость организма – иммунопрофилактика и иммунокоррекция. Экстренная профилактика. Что касается нормативных требований к качеству проведения противоэпидемических мероприятий (ПЭМ), то они в большинстве случаев основаны на логических соображениях, формулировавшихся на разных уровнях познания закономерностей развития эпидемического процесса. 31. Качество и эффективность противоэпидемических средств и мероприятий. Управляемость инфекций. Понятие о ликвидации инфекций. Эпидемиологический контроль. Эффективность – означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия. Следовательно, эффективность ПЭ средств и мероприятий оцениваются по их влиянию на уровень, струк-ру и динамику инфекц заболев и связанные с заболеваемостью другие показатели, характеризующие здоровье населения. В содерж эффект ПЭМ м.вкл и предотвращ моральный ущерб, который могли нанести инфекционные болезни в случае их распространения среди населения, а также предотвращенный экономический ущерб. Соц эффектив рассчитывается по кратности снижения социальной значимости болезни в результате использования и применения ПЭС и ПЭМ. Экономич эффект – противоэпидем средств и ПЭМ – это выраженная в рублях положительный вклад от их практического использования и проведения. Потенциальная эффективность – ПЭС и ПЭМ это мах достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы. Управляемые инфекции – это инфек бол, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприятия и показана их эффективность. 2 гр 1)инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики; 2)инфекции, управляемые сан-гиг мероприятиями. К 1 гр относяться аэрозольные антропонозы. Против которых вакцины нет являются не управляемыми и наоборот. Ко 2 гр относят антропонозы с фек-оральным мех-мо передачи. Ликвидация инф – девастация достигается элиминацией возбудителя в пределах адм территорий и созданием на этих территориях условий, препятствующих укоренению возбудителя в случае завоза. 32. Управление в системе противоэпидемической защиты населения. Эпидемиологический надзор за инфекциями. О каждом случае инфекционного заболевания делается сообщение в СЭС. Проводиться эпид. обследование очага по месту жительства и по принадлежности заболевшего к детскому, школьному и производственному или иному коллективу. В этом случае требуют ответить на ? является ли возникшее заболевание: 1). Результатом заражения вне коллектива; 2). Результатом заражения вирулентным возбудителем, занесенным в коллектив извне; 3). Результатом внутреннего формирования очага. По месту жительства заполняют карту эпид. обследования. В коллективе оформляют чаще в виде акта. В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий в очаге для уточнения эпид. обстановке просматривают мед. документацию за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. Опрос здоровых лиц в очаге преследует цель выявление степени риска их заражения вместе с заболевшими или от заболевшего, а также степень риска заболевания этих людей. Важным этапом обследования эпид. очага является осмотр и обследование объектов внешней среды. На основании всех собранных материалов формулируется окончательная гипотеза о механизме формирования эпидемического очага, и в соответствии с этим определяется ориентировочные пространственные и временные границы очага. Сформулированная гипотеза определяет направленность мероприятий по ликвидации очага в соответствии с его особенностями и имеющимися научно-обоснованными средствами воздействия на него. Очаг с множественный заболеваниями: 1). Анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2). Опрос и обследование больных и здоровых; 3). Визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4). Формулирование гипотез о природе очага и обоснования мероприятий по его ликвидации. Распределение здоров и больных в очаге по эпидемиологическим признакам производиться разными путями. 33. Планирование противоэпидемических мероприятий. планирования. Основные разделы плана и порядок планирования. Виды Социально - гигиенический мониторинг -государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа,оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания; 1. Для оценки, выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания,установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания осуществляется социально-гигиенический мониторинг. 2. Социально-гигиенический мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, в городских и сельских поселениях органами и учреждениям государственной санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. 3.Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается Правительством Российской Федерации. Эта система работает с 1994 г, определена правительством. Суть: постоянная оценка территорий по максимуму возможных окружающих факторов. Изучают природную среду, показания мониторинга почвы, воздуха, характер питания, изучение питьевой воды и др. факторов. Все данные заносятся в базу. Самое главное – необходимо точно определить точку приложения временной характеристики, какие химические вещества исследовать. В конце устанавливаются причинно-следственные связи. 34. Процесс управления здоровьем населения. Социально-гигиенический мониторинг. Эпидемиологические аспекты социально-гигиенического мониторинга. Главное звено в управлении, поэтому оптимизация управления в системе ПЭзащиты населения неразрывно связана с его совершенствованием. Проблемно-тематические и программно-целевые планы ориентированы на конечный результат.Функционально-отраслевые планы используют внутри организационных структур системы ПЭзащиты населения. Профильные эпидемиологи готовят проекты проблемно-теамтических планов. Зав эпидемиол отд объединяет проблемно-тематические планы. Проблемно-тематич. 2 раздела: 1)Введение к плану; 2)конкретные планируемые мероприятия. Функц-отраслевые: этапы работы: 1)изучение и усвоение управленческих задач и целей, сути управленческого решения. 2)определение места учреждения, подразделения и отдельного специалиста в совокупном проведении мероприятий. 3)конкретизация мероприятий, возложенных проблемно-тематическим планом. 4)установление сроков исполнения конкрет мероприятий 5)оформление функционально-отраслевых планов подразделений и отдельных специалистов. Программно-целевое планирование использ при решениикрупных проблем, когда требуется согласованная деятельность предприятий, организ, подчиненных различным министерствам, ведомствам, органам власти. 35. Понятие о восприимчивости и иммунитете. Эпидемиологическая классификация форм иммунитета населения. Использование серологических реакций и аллергических кожных проб в эпидемиологической практике. Иммунитет - невосприимчивость организма к инфекционному началу или какому-либо инородному веществу. Иммунитет обусловлен совокупностью всех тех наследственно полученных и индивидуально приобретённых организмом приспособлений, которые препятствуют проникновению и размножению микробов, вирусов и других патогенных агентов и действию выделяемых ими продуктов. Иммунологическая защита может быть направлена не только на патогенные агенты и выделяемые ими продукты. Любое вещество, являющееся антигеном, например чужеродный для организма белок, вызывает иммунологические реакции, с помощью которых это вещество тем или иным путём удаляется из организма. Иммунитет является состоянием невосприимчивости, обусловленным совокупностью процессов, направленных на восстановление постоянства внутренней среды организма, нарушенного патогенными агентами и веществами антигенной природы. Иммунитет бывает врожденным и приобретенным. Приобретенный иммунитет может быть активным в результате перенесенного инфекционного заболевания или введения вакцины (живых или убитых возбудителей заболевания. Приобретенный иммунитет бывает также пассивным и возникает при введении препаратов, содержащих уже готовые антитела (сыворотки крови человека или животного, перенесшего инфекционное заболевание). Чтобы прекратить передачу инфекции, нет необходимости иммунизировать все население. В отношении инфекций, которые передаются от человека к человеку, достаточно, чтобы иммунитет приобрела определенная часть населения. Когда восприимчивых к инфекции становится мало, циркуляция возбудителя прекращается. Это явление называется коллективным иммунитетом. Когда он имеется, нет необходимости иммунизировать всех, достаточно подвергнуть иммунизации лишь группу риска. Серологические реакции (иммунной флюоресценции, иммуноферментный и радиоиммунный анализ) пробирочные реакции специфического взаимодействия Антигена и Антитела. Используют для идентификации Антигена и Антитела, а также для определения их количеств (концентрации) и однородности. Первоначально серологические реакции были использованы для диагностики инфекционных болезней, а также в микробиологической практике. Высокая чувствительность и специфичность серологических реакций обусловили их широкое применение в эпидемиологии (иммунологии). Для диагностики сенсибилизации организма применяют кожные аллергические пробы, положительные реакции при которых оцениваются по величине и характеру развившихся воспалительной реакции и отека. Различают прямые и непрямые кожные пробы. При прямых кожных пробах, которые проводят только в фазу ремиссии заболевания, аллерген вводят (накожно, внутрикожно) исследуемому больному. Непрямые кожные пробы можно ставить в любую фазу заболевания. При этом сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку, а затем в место введения сыворотки вводят аллерген (реакция Праустница — Кюстнера). Кожные аллергические пробы дают возможность ответить на следующие вопросы: 1) есть ли сенсибилизация к данному аллергену; 2) какова степень сенсибилизации; 3) каков характер аллергической реакции. Применяют различные по технике выполнения методы постановки кожных проб. Выбор метода зависит от вида аллергена, характера заболевания и предполагаемого типа аллергической реакции. Применяют следующие способы постановки кожных проб. Аппликационные пробы чаще всего используют при исследовании сенсибилизации к различным химическим веществам, в том числе и лекарствам. Скарификационный метод кожных проб используют при исследовании сенсибилизации пыльцевыми и бытовыми аллергенами. Внутрикожные пробы применяют для выявления сенсибилизации бактериальными и грибковыми аллергенами, а также для определения степени чувствительности к неинфекционным аллергенам. Интенсивность кожных проб оценивают либо минусами и плюсами, либо по диаметру кожной реакции. 36. Организация прививочного дела. Планирование, учёт и отчётность о профилактических прививках. Календарь профилактических прививок. Важность имеет полный и достовер учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строги учет лиц, получивших прививку и не привитых в календарные сроки. В ЛПУ д.б. качественные вакцинные препараты с соблюдением правил транспортировки и хранения вакцин, а также требования «Холодовой цепи». Обязательна и отчетность. Учет детского насел-я проводиться силами участковой педиатрической службы 2 р в год(весна-осень), плюс вносят в списки прибывших д и новорожденных. Потом делают сверку с уже имеющимися формами, и если их недостает, то оформляют. Планирование прививок осущ - каб город детской поликлиники или ЦРБ. За планирование, учет и отчетность и проведение прививок несет ответственность врач и мед сестра на фельдш-акушерск пункте – фельдшер. Планирование прививок на след год осущ персонал прививочного кабинета (сестрыкартотетчицы). Учитывают всех детей привитых проф прививками и не привитых в срок по различным причинам. Карты проф прививок ф.063у раскладывают по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей не подлежащих вакцинации хранят в отд ячейке. Составляют свободный план на детей подлежащих вакцинации в будущем году и направляют ЦГСЭН (РПН). Иммунизация населения – основное эффективное средство профилактики инфекционных болезней, предупреждения развития эпидемий. Это наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от инфекций. Вакцинопрофилактика считается неотъемлемой частью медицинской помощи, оказание которой населению, а также качество ее проведения гарантируются государством. В Российской Федерации создана и постоянно совершенствуется нормативно-правовая база, которая регламентирует все составляющие процесса вакцинопрофилактики: производство, испытание, регистрацию отечественных и зарубежных иммунобиологических препаратов, процесс хранения, транспортировки и уничтожения вакцин, порядок их применения в различных условиях, а также определяет права граждан при проведении данного вида медицинского вмешательства. Доступность вакцинопрофилактики основана прежде всего на положениях Конституции РФ. В ст. 41 указано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Статья 4 Федерального закона от 1998 № 157 “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” определяет государственные гарантии доступности иммунопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок — документ, утверждаемый Приказом Министерства здравоохранения РФ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. 37. Вакцины из живых микробных тел. Определение. Характеристика (вакцины против туберкулёза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, туляремии, бруцеллёза). Показания ,противопоказания, эффективность. Иммунизация против туберкулеза (БЦЖ). Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ вакцину. Она представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза (тип bovis). Вакцинация проводится обычно в родильном доме. Вводится внутрикожною в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, которое может нагноится и постепенно, после заживления, образуется рубчик (как правило весь процесс длится от 2-3 месяцев и дольше). Для оценки приобретенного иммунитета, в дальнейшем, ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту). Результаты российских исследований показали, что невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем привитые своевременно и по всем правилам. Противопоказания: 1.первичные иммунодефициты 2.новообразования 3.внутриутробные инфекции 4.гемолитическая болезнь Иммунизация против гепатита В (Эувакс В; Энджерикс В; Комбиотех ). Вакцина против гепатита В это рекомбинантная вакцина, содержащая поверхностный антиген (HBsAg, или Австралийский антиген) вируса гепатита В, продуцируемого дрожжевыми клетками. Для оптимальной защиты от инфицирования вирусом гепатита В рекомендуется назначать по крайней мере 3 инъекции вакцины. Первые две инъекции могут рассматриваться как начальные дозы, в то время как третья или дополнительные инъекции служат для усиления выработки антител у предварительно вакцинированных пациентов или сероконверсии у небольшого числа пациентов, у которых снижен иммунный ответ на антиген вакцины. В определенных пределах время назначения последующих инъекций может быть выбрано в соответствии с поставленными целями: 1-яинъекция:выбранная дата 2-я инъекция: 1 мес после 1-й инъекции 3-я инъекция: 1 мес после 2-й инъекции Эффективность вакцины:Зависит от возраста, пола и состояния здоровья. До 19 лет - 100%, 20-39 - 99%, старше 40 - 91%. Может быть ниже у мужчин. Небольшая часть здоровых людей не реагируют на введение вакцины.Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в дельтовидную мышцу однократная ревакцинация дает эффективность 15-25%. После 3-х дополнительных доз эффективность повышается до 30-50%. Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в ягодичную мышцу ревакцинация эффективна в 75%. Противопоказания: 1.сильная необычная реакция на введение первой дозы препарата. 2.вакцину следует назначать с осторожностью при наличии у вакцинируемого аллергии на дрожжи. 3.в случае тяжело протекающего инфекционного заболевания вакцинация откладывается до улучшения состояния. Иммунизация против кори (Вакцина коревая культуральная живая сухая; Рувакс; Приорикc). Вакцинацию против кори проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить детей, которые не были вакцинированы (коллективный иммунитет), а также тех, кто не выработал иммунитет после первой дозы. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча. В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентом, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами. Эффективность прививки:При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет. Противопоказания: 1. Анафилактические или анафилактоидные реакции на аминогликозиды. 2. Наличие анафилактических или анафилактоидных реакций на яйца в анамнезе. Реакция на белок куриного яйца является противопоказанием для применения импортных вакцин (так как они готовятся с использованием куриных эмбринов), однако в этом случае можно сделать прививку российской. 3.Любое острое заболевание или обострение хронического заболевания. Иммунизация против краснухи (Эрвевакс; Рудивакc). Эффективность:95-99% Длительность действия:Пожизненно (по некоторым источникам, иммунитет падает через 3-5 лет). Противопоказания: 1. иммунодефицитные состояния; 2. онкологические заболевания; 3.аллергия на аминогликозиды и яичный белок. Иммунизация против паротита (Вакцина паротитная культуральная живая сухая; ММР 2). Эффективность:96% Длительность действия:Более 12 лет Противопоказания: 1. иммунодефицитные состояния; 2. онкологические заболевания; 3. аллергия на аминогликозиды, яйца. 38. Вакцины из убитых микробных тел и анатоксины. Определение. Характеристика (АКДС- вакцина, АДС-М, АДС, АД-М анатоксины, вакцины против брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита, гриппа, бешенства). Показания, противопоказания. Иммунизация против коклюша (АКДС; Инфанрикс; Тританрикс). Эффективность вакцины:Эффективность противовококлюшной вакцины по разным данным составляет 7090%.Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Противопоказания: 1.Местные реакции свыше 8 см на предудыщее введение вакцины 2.Энцефалопатия в пределах 7 дней после введения предыдущей дозы 3.Температура свыше 40,5 градусов в течение 48 часов после предыдущей вакцинации 4.Коллапс в течение 48 часов после предыдущей вакцинациив Иммунизация против дифтерии (АКДС; АДС-анатоксин; АДС-М анатоксин). Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно (верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наружная область бедра) детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. Эффективность вакцинации:Вакцинация против дифтерии приводит к образованию антитоксических антител, препятсвующих развитию клинических проявлений дифтерии у 95-100% привитых. В случае заболевания привитого дифтерия протекает легко - смертность от дифтерии вакцинированных в 10 раз меньше. Длительность действия вакцины:Около 10 лет Противопоказания: 1.острые инфекционные заболевания (прививку делают через 2-4 недели после выздоровления); 2.хронические заболевания в фазе обострения; 3.выраженные реакции на предыдущее введение вакцины. Иммунизация против столбняка (Вакцина коклюшно- дифтерийно- столбнячная адсорбированная жидкая; АДС-анатоксин; АДС-М анатоксин). Эффективность вакцины:Практически 100% Длительность действия:10 лет Противопоказания:Наличие в анамнезе неврологической или тяжёлой аллергической реакции (острого респираторного дистресса или коллапса) после введения ранее дозы столбнячного анатоксина является противопоказанием для его повторного введения. Иммунизация против полиомиелита (Вакцина полиомиелитная пероральная; Полио Сэбин Веро). Живая аттенуированная вакцина Сейбина - оральная живая вакцина дает лучший иммунитет, эта форма обычно рекомендуется. Однако она несет риск паралича. Инактивированная поливалентная вакцина Солка. Лица, вакцинированные этой вакциной, менее иммунны против дикого штамма полиовируса. Эффективность вакцины:Однократное применение оральной полиомиелитной вакцины дает эффект 50%. Трехкратная вакцинация вызывает иммунитет у 95% вакцинированных. Сниженная эффективность наблюдается как правило в странах третьего мира, особенно там где жарко (вакцина чувствительна к теплу). Длительность действия:Пожизненный иммунитет Противопоказания: 1. иммунодефицитное состояние (врожденное или приобретенное); 2.онкологические заболевания; 3.неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины. Экстренная профилактика столбняка. Экстренная профилактика столбняка предусамтривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка. При экстренной профилактике вместо столбнячного анатоксина можно использовать АДС-М (дифтерийностолбнячный анатоксин). 39. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Классификация. Показания к применению (противостолбнячная, противодифтерийная сыворотки; иммуноглобулины: противокоревой, противогриппозный, антирабический и др.), эффективность. Иммунные сыворотки и получаемые из них иммуноглобулины - биологические препараты, содержащие антитела. Они предназначены для создания пассивного антитоксического, антибактериального или антивирусного иммунитета у человека, нуждающегося в защите от инфекции или других потенциальноопасных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины используются как средства серопрофилактики и серотерапии. В первом случае сывороточные препараты вводятся до возможного заражения или непосредственно после него, пока еще не появились признаки заболевания, а пациент не обладает собственными антителами, способными защитить его от заражения. Во втором случае препараты вводятся для лечения - нейтрализации токсинов или вирусов, усиления антимикробной защиты. Лечебные препараты используются в тех случаях, когда имеются основания считать, что организм не способен обеспечить собственную защиту. Все сывороточные препараты делятся на две группы: 1.гетерологичные (полученные из крови животных) - гетерологичные препараты имеют ряд недостатков, они быстро исчезают из циркуляции, иммунитет, созданный ими, длится не более 2-х недель. Препараты обладают сильными аллергенными свойствами, перед введением препаратов необходимо ставить кожные пробы для выявления повышенной чувствительности к гетерологичному белку. 2. гомологичные (получение из крови человека) - лишены многих побочных эффектов гетерологичных сывороток. Гомологичные сыворотки применяют для профилактики и лечения вирусных гепатитов, кори, столбняка, ботулизма и др. Противостолбнячная сыворотка (противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая). Показания: Экстренная специфическая профилактика столбняка: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожения и ожоги II-IV ст., внебольничные аборты, роды вне медицинских учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, абсцесс, укусы животных, проникающие ранения ЖКТ. Лечение столбняка. Противодифтерийная сыворотка (противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая). Показания: Дифтерия. Иммуноглобулины человека готовят из донорской или плацентарной крови, предварительно смешивают сыворотки, полученные из крови разных лиц, и поэтому концентрация в них антител невелика. Кроме антител, ради которых готовят препараты иммуноглобулинов, они содержат другие антитела, находящиеся в крови человека. Поэтому противокоревой иммуноглобулин используют и для профилактики гепатита, коклюша, менингита и других инфекционных заболеваний. Противогриппозный иммуноглобулин Является средством пассивной иммунотерапии. Применяется при тяжелых токсических формах гриппа, в том числе протекающих с поражением органов дыхания. Вводится в первые 1—2 дня заболевания по 1—3 дозы. Антирабический иммуноглобулин Назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным. Противоклещевой иммуноглобулин Данные об эффективности противоклещевого иммуноглобулина противоречивы. Введение иммуноглбулина способно предотвратить не более 60% случаев клещевого энцефалита. Противостолбнячный иммуноглобулин Показания:Экстренная профилактика столбняка у взрослых и детей, не получивших полного курса иммунизации столбнячным анатоксином или с неизвестным прививочным анамнезом. 40. Бактериофаги. Определение. Показания к применению. Эпидемиологическая эффективность (брюшнотифозный, дизентерийный, стафилококковый, коли - протейный, интестифаг и др.). Бактериофаги - высокоэффективные иммунобиологические препараты антибактериального действия. Применяются для лечения и профилактики острых кишечных инфекций и гнойно-воспалительных заболеваний. Незаменимы при устойчивости возбудителей к антибиотикам. Бактериофаг брюшнотифозный обладает способностью лизировать сальмонеллы брюшного тифа. Применяют для профилактики брюшного тифа у взрослых и детей. Бактериофаг дизентерийный (Дизфаг) вызывает лизис шигелл Флекснера и Зонне. Применяется при бактериальной дизентерии: лечение больных бактериальной дизентерией, санация реконвалесцентов (бактерионосительство), профилактика бактериальной дизентерии. Бактериофаг стафилококковый (Стафилофаг) обладает способностью лизировать стафилококковые бактерии, выделенные при гнойных инфекциях. Применяется для лечения и профилактики гнойных инфекций кожи, слизистых, висцеральных органов, вызванных стафилококковыми бактериями, а также при дисбактериозе кишечника. Бактериофаг колипротейный (Колипротеофаг) обладает способностью специфически лизировать распространенных энтеропатогенных эшерихий и протея (Pr.mirabilis и Pr.vulgaris). Применяется для лечения и профилактики энтероколитов; для лечения кольпитов колипротейной этиологии и других заболеваний, вызванных коли и протейными бактериями (цистит, пиелит, пиелонефрит). Интести-бактериофаг обладает способностью специфически лизировать шигеллезные, сальмонеллезные, стафилококковые и энтерококковые бактерии, энтеропатогенную кишечную палочку, протей, псевдомонас аеругиноза. Применяется для лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных чувствительными микроорганизмами: бактериальной дизентерии, сальмонеллеза, брюшного тифа, паратифа, дисбактериозов, энтероколита. 41. Понятие о дезинфекции и стерилизации (ОСТ 42-21-2-85). Значение дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. Виды и методы дезинфекции. Структура и задачи дезинфекционной службы. Дезинфекция— это раздел эпидемиологической науки, изучающий способы и средства уничтожения возбудителей заразных болезней на различных объектах и в различных субстратах внешней среды. Необходимость проведения дезинфекции определяется устойчивостью возбудителя инфекционной болезни во внешней среде и спецификой механизма передачи. Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, т. е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки. Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за больным, или медицинские работники. Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3 до 12 ч от момента госпитализации больного. Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируется соответствующими нормативными документами. Профилактическую дезинфекцию выполняют при отсутствии выявленного источника инфекции, предполагая возможность его наличия. Существует несколько методов дезинфекции: 1. Механический метод дезинфекции 2. Физический метод дезинфекции подразумевает обработку лампами, излучающими ультрафиолет, кипячение и т.д. 3. Химический метод дезинфекции представляет собой уничтожение болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами обеззараживания основан на использовании. Стерилизация— полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры,грибы,вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах. Поскольку наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются средства, оказывающие бактерицидное, вирулицидное и спороцидное действие. Стерилизуют все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекциоными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизация является основой асептики 42. Химические дезинфекционные средства, их характеристика, способы и условия применения. Аппаратура для дезинфекции. Контроль эффективности дезинфекции. Химический метод дезинфекции основан на воздействии на микроорганизмы химических препаратов. Способы применения этих препаратов разные: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, обработка сухим препаратом. Для химической дезинфекции и используют различные по механизму действия вещества, удовлетворяющие определенным требованиям: 1.быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; 2.обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; 3.оказывать бактерицидное действие, в том числе при наличии органических веществ; 4.стойкость при хранении; 5.отсутствие токсического и аллергизирующего действия на людей; 6.не портить обрабатываемые предметы. Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции: 1.Концентрация дезинфектанта: Обычно, чем выше концентрация, тем выше антимикробная активность дезинфектанта. Однако с увеличением концентрации увеличивается риск повреждения дезинфицируемой поверхности. 2.Тип и концентрация микробной контаминации: К дезинфектантам более чувствительны молодые культуры в сравнении со старыми культурами и формами покоя, что связано со снижением метаболизма у последних. Чем массивнее обсеменен микроорганизмами объект дезинфекции, тем большими должны быть концентрация дезинфектанта и время дезинфекции. 3.Качество предшествовавшей очистки; 4.Время контакта дезинфицируемой поверхности с дезинфицирующим агентом: Все дезинфектанты вызывают гибель микроорганизмов лишь через определенное время. При прочих равных условиях гибель микроорганизмов тем больше, чем больше время их контакта с дезинфектантом. 5.Физические и химические факторы окружающей среды Наличие растворимого кальция или магния в воде повышает ее жесткость и способствует нейтрализации некоторых дезинфектантов. Повышение температуры ускоряет действие дезинфектантов. Аппаратура:В зависимости от агрегатного состояния распыляемого вещества различают опрыскиватели аппараты для превращения в аэрозольное состояние жидкостей и опыливатели — для перевода в аэрозольное состояние порошков. Имеются и комбинированные аппараты: опыливатели-опрыскиватели. Для распыления порошков обычно применяют пневматические опыливатели, в которых химикат распыляют струей воздуха. Опыливатели имеют бункер для порошка и мешалку, разрыхляющую порошок и позволяющую направлять его при помощи механизма передачи в воздушный поток, который выносит порошок через выходное отверстие, образуя турбулентное облако. По виду источников энергии различают ручные аппараты, работающие за счет мышечных усилий человека, и механические, в которых используется тот или иной вид энергии, обеспечивающий работу двигателя.В зависимости от количества вещества, распыляемого в единицу времени (производительность), различают малопроизводительные аппараты и высокопроизводительные. Первые обычно имеют относительно малую массу и небольшие габариты, вторые сравнительно велики по размерам и массе.По характеру транспортирования аэрозольные аппараты можно разделить на переносные,навесные и самоходные. Распыливающие аппараты делятся по конструктивным особенностям на ручные и механизированные. Каждая из этих групп подразделяется на распылители порошкообразных и жидких препаратов.Ручные аппараты для порошкообразных средств представляют собой пневматические и поршневые распылители, отличающиеся незначительной модификацией. При помощи насоса в резервуар с порошком нагнетают воздух, под давлением которого и происходит распыливание порошка. Для обработки поверхностей применяют наконечник, на конце которого имеется шарообразный купол с отверстиями, а для распыления в щели используют щелевидный наконечник. Гидропульты Они подразделяются на поршневые и скальчатые. Принцип их действия подобен ручному насосу. Они относятся к гидравлическим распылителям, поскольку жидкость выбрасывается кинетической энергией из своей же струи. Препарат поступает в цилиндр поршня из любой емкости, а оттуда в выбрасывающий рукав с наконечником-разбрызгивателем. Использование сменных форсунок позволяет менять конфигурацию струи и размер капель. Аппарат «Автомакс» состоит из резервуара для рабочей жидкости объемом 10 л с вмонтированным ручным поршневым насосом, манометра, шланга и распылителя. Дезраствор заливают через верхнее отверстие с помощью воронки до 2/3 объема резервуара, после чего отверстие тщательно закрывают. Подают воздух с помощью насоса до давления 0,5 МПа .Третья группа ручных аппаратов для жидких средств представляет собой распыливатели с герметичной емкостью для препарата. В них с помощью насоса накачивают воздух, чем создают повышенное давление на жидкость (2—5 атм), и распыление препарата осуществляется за счет энергии сжатого воздуха. В быту для уничтожения синантропных насекомых широко применяют различные аэрозольные баллончики с различными инсектицидными препаратами или комбинациями их. Аэрозольный баллон состоит из герметично закрытой емкости, соединенной с сифонной трубкой с распыливающей головкой, и клапана. Принцип действия основан на применении перегретой жидкости (давление насыщенного пара выше атмосферного), в которой в растворенном состоянии находится действующее вещество. 43. Дезинсекция. Способы борьбы с переносчиками возбудителей заразных болезней. Основные инсектициды, их характеристика и условия применения. Аппаратура. Дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарногигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей. Дезинсекцию разделяют на два вида: 1.профилактическую; 2.очаговую. Профилактическая дезинсекция имеет целью предупреждение выплода членистоногих (прежде всего насекомых) и заселения ими жилых и хозяйственных построек. Профилактические мероприятия включают формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, правильное хранение пищевых продуктов и отходов, очистка территории от мусора и др. Очаговая дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, а также в очагах кишечных инфекций при наличии мух. Основой дезинсекционных мероприятий являются истребительные меры, т. е. уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. С этой целью используют механические, физические, биологические и химические способы. Механические средства — защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага. Физические средства — сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение — применяют в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви. Биологический способ приобрел значение в последние годы, главным образом для уничтожения личинок комаров и мух. Для этого используют "микробиологические инсектициды", представляющие собой токсины и споры энтомопатогенных микроорганизмов. Химический способ — применение различных химических средств, называемых инсектицидами. Химические средства, используемые для уничтожения насекомых, называют инсектицидами, личинок — ларвицидами, клещей — акарицидами, яиц насекомых — овицидами. Характеристика основных инсектицидов. По способам проникновения в организм насекомых различают: 1.кишечные инсектициды (применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи)); 2.яды дыхательных путей ((фумиганты) газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости, которые быстро заполняют обрабатываемое помещение, проникают в щели и норы грызунов). 3.контактные инсектициды ((проникающие через покровы тела) контактные яды убивают членистоногих при непосредственном соприкосновении с их внешними покровами, это наиболее часто употребляемые препараты. В зависимости от физико-химических и биологических свойств инсектициды подразделяют на шесть групп I.ФОС (хлорофос, карбофос, фоксин, белофос, дифос, сульфидофос,метилнитрофос, метилацетофос, сумитион и др.). II.Растительные инсектициды (пиретрум, флицид). III.Синтетическиепиретроиды (орадельт,перметрин,неопинамин,дельтаметрин,циперметрин, ниттифор, фенвалерат,фенозоль, фенакс, ровикурт, ровицид, фенакс, реапан, перфос и др). IV.Гормональные инсектициды (ювенильный гормон, альтозид, эндизон, хемостерилянты — тиотеф, диматиф, гемфа, фосфимид и др.). V.Биологические средства (бактокулицид, бактоларвицид, сфероларвицид, рыбы гамбузии). VI.Неорганические вещества (борная кислота, бура, фтористыйнатрийи др.). 44. Дератизация. Методы и средства дератизации в природе и населённых пунктах. Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб. Борьба с грызунами включает: 1.предупредительные (профилактические); 2.истребительные мероприятия. Предупредительные мероприятия направлены на защиту жилых строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синатропных грызунов (крыс и мышей). Они включают строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых — обеспечение недоступности для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, очень важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных продуктов. Истребительные мероприятия имеют целью сокращение численности популяций грызунов. Различают городскую и полевую дератизацию. Городская дератизация проводится в отношении синатропных и полусинатропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой является сплошная систематическая дератизация как в населенном пункте, так и на окружающей его территории. Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в основном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (паразитарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями. Уничтожение грызунов достигается разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим и их комбинацией. Механический метод — использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые могут попасть несколько грызунов. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами. Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов, которыми обрабатывают пищевые приманки. Химический метод — использование ядов-родентицидов. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов. 45. Организация дератизационных работ. СП 3.5.3.554-96 “Организация и проведение дератизационных мероприятий” разработана классификация токсичности и опасности по лимитирующим показателям вредного действия (острая токсичность, кумулятивный эффект и избирательность действия), а также методические рекомендации по изучению и оценке данных средств.Первый класс (чрезвычайно опасных) и второй класс (высокоопасных) веществ включает субстанции и концентраты, которые служат только для промышленного производства и самостоятельного применения в практике дератизации не имеют. Третий класс (умеренно опасных) средств включает родентициды в виде концентратов, которые используются для приготовления готовых приманок и покрытий в условиях лаборатории по приготовлению препаративных форм. Малоопасные родентициды четвертого класса включают готовые препаративные формы, пригодные для использования как профконтингентом, так и населением в быту без особых ограничений в применении. Также выделяют ратициды растительного и синтетического происхождения.Синтетические бывают острого действия и хронического действия(антикоагулянты). применяют также репелленты, к которым относят препараты, действующие раздражающе на слизистые оболочки носоглотки и дыхательных путей. Обработка этими препаратами различных материалов или введение их в определенную массу (оболочки проводов) надежно защищают объекты от повреждения грызунами. Ратициды - химические препараты, относящиеся к группе пестицидов и направленные на уничтожение теплокровных вредителей: крыс, мышей и других видов грызунов. Монофторин — кристаллическое вещество розоватого цвета, хорошо растворяется в этиловом спирте, ацетоне, частично в горячей воде, не растворяется в холодной воде. Гибель грызунов наступает через 3—4 ч, в приманку добавляют 1 % препарата. Зоокумарин — белый порошок со специфическим запахом, в воде не растворяется; повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, замедляет свертывание крови. Препаратом протравливают зерно, опыляют норы, тропы, поверхность воды. Гибель грызунов наступает через 7—10 дней. Хлорпикрин — бесцветная жидкость, на воздухе легко испаряется при комнатной температуре. Препарат вносят в норы грызунов на тампонах, в опилках, песке. После этого норы закрывают. Сернистый ангидрид выпускают в металлических баллонах и используют для газовой обработки помещений и нор грызунов. Методы контроля дератизации (СП 3.5.3.1129-02 СанЭпид требования к проведению дератизации). Оценку эффективности дератизации проводят по трем основным показателям, определяемым ежемесячно:1)по размеру свободной от грызунов площади в процентах от всей обслуживаемой территории; 2)по количеству свободных от грызунов строений в процентах от числа обслуживаемых; 3)по количеству посещений грызунами площадок (из талька или муки). Основным показателем эффективности является размер свободной от грызунов площади в данном месяце. Для оценки эффективности за квартал, полугодие, год используют среднемесячный показатель, выраженный в процентах от всей площади строений. Эффективность «хорошая», если свободная от грызунов площадь составляет в городе 90% (на селе 80%), «удовлетворительная» — от 80 до 90% (на селе — 70—80%) и «неудовлетворительная» — менее 80% (на селе — менее 70%).Вторым показателем является количество свободных от грызунов строений, выраженное в процентах от числа обслуживаемых объектов. В городах эффективность считается «хорошей», если свободно свыше 90% строений (на селе — свыше 80%), «удовлетворительной» — 80—90% (на селе — 70—80%) и «неудовлетворительной» — менее 80% в городе (на селе — менее 70%). Если грызуны заселяют часть строений, то заселенной считают все строения. Дополнительным показателем качества дератизации является количество грызунов (отдельно крыс и мышей), пойманных на 100 м2, определяемое два раза в год (во время учета численности капканами-давилками). При осуществлении контроля результатов дератизации осуществляется обследование объекта в соответствии с п. 4.3 (Обследованию на наличие грызунов подлежит вся площадь строений объекта и прилегающая к ним территория) настоящих санитарных правил. Показателем эффективно проведенной дератизации является отсутствие грызунов в течение не менее трех месяцев со дня проведения дератизации. Отсутствие (снижение численности) грызунов подтверждается с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения. 46. Дезинфекционные и дезинсекционные камеры. Типы Устройство и режим работы. Контроль за работой камер. камер. В качестве действующих агентов, необходимых для прогрева вещей до определенной температуры, используют сухой горячий воздух, водяной насыщенный пар, увлажненный горячий воздух, создавая при этом требуемую температуру и влажность в камере и в вещах. В некоторых типах камер действие температурного фактора сочетается с действием химических веществ, в частности формальдегида, в парообразном или газообразном состоянии. По характеру действующего теплового агента различают три основных типа дезинфекционных камер: горячевоздушные — действующим агентом является горячий воздух, нагретый до температуры 80—110°С; паровые — действует насыщенный водяной пар нормального атмосферного давления или пар, находящийся под давлением; паровоздушно-формалиновые — используется при нормальном давлении совместное действие паровоздушной смеси и паров формальдегида, образующихся при испарении, распылении формалина. Горячевоздушные камеры предназначены только для дезинсекции вещей в целях уничтожения в них переносчиков, главным образом вшей и блох. Они носят название дезинсекционных. Все другие типы камер предназначены для уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний и носят название дезинфекционных. В них можно проводить и дезинсекцию. Пароформалиновые камеры при действии паровоздушной смеси (без паров формальдегида) могут быть использованы для дезинфекции хлопчатобумажных, шерстяных и других вещей и дезинсекции синтетических, кожаных и меховых изделий. Дезинфекционные камеры указанных типов по своему устройству подразделяются на стационарные и подвижные. Все дезкамеры состоят из рабочей камеры (в которую погружают вещи), источника тепла (паровой котел, электронагреватель), оборудованы контрольно-измерительными приборами (термометры, манометры, предохранительные клапаны), аппаратурой для введения химических веществ (форсунки, испарители) и приспособлениями для вентиляции (вентиляторы, паровые эжекторы). Стационарные камеры устанавливают в специальных помещениях (камерные залы), которые разделяют перегородкой. Монтаж их осуществляют таким образом, чтобы двери их открывались в разные стороны (в грязную и чистую половины камерного отделения). Через грязную половину отделения (загрузочная половина) обрабатываемые вещи развешивают или укладывают на передвижную каретку. Меховую и кожаную одежду развешивают мехом (подкладкой) наружу, не допуская соприкосновения друг с другом. После этого закрывают погрузочную дверь. Для вытеснения холодного воздуха водяной пар подводят сверху, а холодный воздух отводят снизу. Температуру и давление замеряют по термометру и манометру. Режим дезинфекции и норма загрузки зависят от вида возбудителя инфекции. После проведения дезинфекции закрывают вентили пуска пара в камеру, открывают вентили на исходящей и вентиляционной трубах. После чего проветривают камеру, подсушивают вещи в течение 15 мин. Затем открывают разгрузочную дверь в чистой половине, выгружают вещи в чистые мешки. Порядок работы на стационарной пароформалиновой камере 1.Камеру нагревают до 50—60°С путем пуска пара через перфорированные трубы и поддерживают эту температуру в течение 15 мин, после чего камеру проветривают и приступают к загрузке. 2.Вещи, подлежащие дезинфекции, развешивают свободно. 3.После загрузки вещей двери закрывают и начинают медленно пускать пар для достижения заданной для дезинфекции температуры. В испаритель (бачок форсунки) заливают необходимое количество формалина и приступают к его распылению. 4.После распыления формалина температуру в камере повышают до заданного значения и отсчитывают выдержку. 5.Время дезинфекционной выдержки зависит от вида возбудителя инфекции и температуры, заданной для данного вида дезинфекции, и может колебаться от 45 до 240 мин. 6.Нижний уровень температуры в камере поддерживается путем периодического пуска пара в пароформалиновые трубки. 7.После окончания выдержки подача пара прекращается, и камера проветривается в течение 15 мин путем открытия клапана вытяжной вентиляции и приточных отверстий. Порядок работы на стационарной паровоздушной камере. Прогревают камеру до 50—60°С в течение 15 мин и после проветривания приступают к загрузке. 1.Камера загружается вещами из расчета 8—10 комплектов на 1 м2 площади пола камеры. 2.Дезинфекция проводится при двух температурных режимах — 80— 90°С и 97—98°С в зависимости от возбудителя инфекции. Температуру в камере медленно доводят до требуемого уровня путем пуска пара в течение 15 мин. 3.После получения нужной температуры начинают отсчитывать время выдержки, которая продолжается от 10 до 45 мин в зависимости от вида возбудителя. После окончания времени выдержки прекращают подачу пара в камеру, проветривают ее в течение 15 мин и выгружают вещи. 2. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1. Грипп и ОРВИ. SARS (тяжелый острый респираторный синдром, атипичная пневмония). Птичий грипп. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Грипп— острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. ОРВИ распространённая группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы). Этиология Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Все три вируса имеют сложную антигенную структуру, важнейшими для развития инфекционного и эпидемического процесса являются два поверхностных антигена — гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). Наибольшую опасность представляет вирус А, объясняется это прежде всего тем, что его поверхностные антигены, которые определяют ответную специфическую иммунную реакцию организма, легко изменяются. Характеристика эпидемического процесса Вирусы гриппа А и В приводят к эпизодическому подъему заболеваемости в виде эпидемий (грипп А и В) или пандемий (грипп А). Пандемии гриппа возникают при появлении новой разновидности. Эпидемий гриппа С не зафиксировано. Сезонность гриппа, вызванного вирусами рода А, выглядит следующим образом: появление новой разновидности сопровождается развитием эпидемического процесса в любое время года. По мере формирования устойчивости людей к вирусу A, эпидемии в наших широтах все более и более сдвигаются к зимним месяцам, а потом — к началу весны. Эпидемии гриппа В, как правило, возникают в конце зимы — начале весны. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия против ОРВИ пока практически отсутствуют. Борьба с гриппом также пока не может рассматриваться как успешная. Изоляция больных как противоэпидемическая мера себя не оправдывает, поскольку, она всегда запаздывает (больной становится заразен чуть раньше времени обращения за помощью). Вакцинация. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при гриппе имеет очень большое значение, он предусматривает следующие элементы: - слежение за развитием эпидемического процесса, за временем его активизации; - контроль за выделенными от больных штаммами вируса гриппа, их подробная характеристика по гемагглютинину и по нейраминидазе; - контроль за иммунологической характеристикой населения. Сбор мировой информации о циркулирующих в различных странах вирусах гриппа. Сбор информации о птичьих вирусах гриппа. Тяжёлый острый респираторный синдром, более известен как атипичная пневмония или SARS (severe acute respiratory syndrome). Первый случай этого заболевания был зафиксирован в ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун. На данный момент известно, что возбудителем атипичной пневмонии является коронавирус (SARS-CoV), новый вид коронавирусов. Передается воздушно-капельным путем Грипп птиц — острая инфекционная вирусная болезнь птиц, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью. Антигенная вариабельность вируса гриппа птиц и наличие высоковирулентных штаммов позволяют отнести его к особо опасным болезням. Возбудитель — РНК - содержащий вирус Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки. Вирус обладает инфекционной, гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Хорошо размножается в развивающихся 10—11-суточных эмбрионах кур. Вируссодержащая аллантоисная жидкость обладает способностью агглютинировать эритроциты многих видов животных. Грипп H1N1 (Калифорния 09). H1N1 — подтип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание как у людей, так и у многих животных. Впервые он был открыт в 1931 году американским учёным Ричардом Шоупом. Штамм А (H1N1 «Калифорния 04/2009») в 2009 году стал известен под названием «свиной грипп». Происхождение этого штамма точно не известно. Тем не менее Всемирная организация по охране здоровья животных сообщает, что эпидемическое распространение вируса этого же штамма не удалось установить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа. 2. Корь. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Корь — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи. Этиология Возбудитель кори относится к РНК-содержащим вирусам, семейству Раramyxovirideae, роду Morbillivirus. Вирус малоустойчив и поэтому быстро гибнет во внешней среде под влиянием окисляющего действия кислорода, солнечного света, ультрафиолетовых лучей, высушивания. Инкубационный период - 9—10 дней; Источник инфекции - Человек (больной клинически выраженной и стертой формами); Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи - вода. Характеристика эпидемического процесса В допрививочный период проявления эпидемического процесса коревой инфекции: высокой интенсивностью, цикличностью в многолетней динамике — период 2-4 года, зимне-весенней сезонностью, преимущественным поражением детей и высокой очаговостью. Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактика кори осуществляется живой коревой вакциной, которая вызывает надежный и длительный иммунитет у 95—97% привитых, а также предотвращает развитие тяжелых форм и осложнений. Противоэпидемические мероприятия направлены на своевременное выявление больных и их изоляции, лабораторное обследование с целью верификации диагноза кори, выявление всех соприкасавшихся с больным лиц, неболевших корью и невакцинированных против нее, проведение мероприятий по их иммунологической защите. Организация эпидемиологического надзора. Система эпидемиологического надзора включает проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения, составление прогноза заболеваемости, разработку и реализацию дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори. Для объективной оценки сложившейся на территории эпидемической ситуации в отношении кори значимо активное выявление всех случаев заболевания корью и их лабораторное подтверждение. 3. Ветряная оспа и эпидемический паротит. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Ветряная оспа (varicella) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, и длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая (herpes zoster). Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Этиология.Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же возбудителем из семейства Herpesviridae - человеческим герпесвирусом типа 3 (varicella-zoster virus). Вирус характеризуется низкой устойчивостью в окружающей среде, и способностью персистировать в организме человека в течение длительного времени после первичной инфекции. Инкубационный период - 10-21 день; Источник инфекции - человек - больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем; Механизм передачи - воздушно-капельный. Характеристика эпидемического процесса. Случаи заболевания ветряной оспой составляют чуть менее половины всех случаев инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (не считая гриппа и ОРВИ). Внутригодовая динамика заболеваемости ветряной оспой в странах с умеренным климатом, характеризуется выраженной зимневесенней сезонностью, а в годы подъемов заболеваемости — выраженным весенним подъемом. Многолетняя динамика заболеваемости имеет черты присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется периодическими подъемами и спадами заболеваемости. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Больных изолируют на дому до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Госпитализация может быть необходима только по клиническим показаниям. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой и не болевшие ранее этой инфекцией, разобщаются до 21-го дня с момента контакта. Дети, не болевшие ветряной оспой, должны быть изолированы от больных опоясывающим лишаем. Живая ослабленная вакцина против ветряной оспы — единственная лицензированная вакцина для профилактики болезней, вызванных Varicella-Zoster Virus. Эпидемиологический надзор. В России, где ветряная оспа по-прежнему относится к «неуправляемым» инфекциям, эпидемиологический надзор за этим заболеванием сводится к сбору и анализу фактических материалов о проявлениях и факторах риска эпидемического процесса для целенаправленного проведения мероприятий в конкретных условиях. Эпидемический паротит— антропонозное вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, встречающееся чаще всего у детей и характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез и обладающее склонностью к эпидемическому распространению. Этиология.Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов (mumps virus). Он обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью в отношении эритроцитов человека, барана, морских свинок, а также аллергизирующими свойствами. Вирус малоустойчив к воздействию факторов внешней среды. Инкубационный период - 15-18 дней; Источник инфекции – человек; Механизм передачи воздушно-капельный. Характеристика эпидемического процесса Несмотря на широкое внедрение и достаточно высокую эффективность вакцины против эпидемического паротита, продолжают регистрироваться не только спорадические случаи, но и вспышки заболевания, особенно среди школьников. Эпидемический паротит распространен повсеместно с характерной для него неравномерностью распределения по территории, среди различных групп населения и во времени. Эпидемический паротит издавна считается «детской» инфекцией и инфекцией организованных коллективов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Традиционно для профилактики эпидемического паротита рекомендуются изоляционные (не менее 9 дней) и режимно-ограничительные (наблюдение за соприкасавшимися в течение 21 дня с момента выявления первого больного) мероприятия. Однако основным противоэпидемическим и профилактическим мероприятием с выраженной потенциальной эффективностью является иммунизация детей живой паротитной вакциной. Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за паротитной инфекцией представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом — оценку общей инцидентности, инцидентности в городских условиях и среди сельских жителей, возрастного распределения заболеваемости, слежение за привитостью населения (вакцинация и ревакцинация). Кроме того, специализированные учреждения оценивают иммунологическую структуру и циркуляцию возбудителя. Данные практических и научных учреждений позволяют разрабатывать прогноз и целенаправленные мероприятия. 4. Натуральная оспа. Оспа обезьян. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Натуральная оспа - типичный антропоноз с локализацией возбудителя на слизистых оболочках дыхательных путей и аэрозольным механизмом его передачи. Генетическая связь с оспенными вирусами животных обусловила такие атавистические признаки вируса натуральной оспы как тропность к эпителиальным клеткам кожи и устойчивость во внешней среде. Поэтому заболевание сопровождалось высыпаниями на коже, а в передаче вируса участвовали и пылевые фазы аэрозоля. Выздоровление сопровождалось очищением организма от возбудителя (примерно на 20 сутки болезни). Лишь в отдельных случаях сроки заразительности реконвалесцентов затягивались за счет персистирующих нагноений в криптах миндалин и папиллах языка. Длительного реконвалесцентного носительства при натуральной оспе не наблюдалось. На завершающем этапе борьбы с натуральной оспой, когда использовался весь имеющийся к тому времени арсенал возможностей для проведения исследований, обнаруживались случаи выделения вируса оспы из зева лиц, бывших в очаге, которые в последующем не заболевали. Однако длительного носительства вируса, как свидетельствовали эпидемиологические наблюдения, при натуральной оспе не было. Этим определялось то, что эндемические очаги инфекции поддерживались лишь при высокой рождаемости. А при организации массовой иммунизации населения с особым акцентом на исчерпывающее проведение прививок в районе выявления случаев заболевания натуральной оспой удалось полностью ликвидировать инфекцию как нозологическую форму с уничтожением естественной циркуляции вируса (эрадикация возбудителя). Проблемы: наличие музейных штаммов вируса натуральной оспы в отдельных лабораториях мира, в результате отмены прививок население восприимчиво к этой инфекции, существуют природные очаги оспы обезьян. Оспа обезьян. Возбудитель впервые выделен в 1958 г. от обезьян с пустулезной сыпью в Копенгагене. У человека в 1970 г. Белки, возможно, являются главным хозяином вируса. Заразительность больных людей как правило отсутствует или незначительна. Имеются предположения об эволюционном происхождении вируса оспы обезьян от вируса натуральной оспы. Однако с точки зрения эволюции паразитических видов правомернее говорить об эволюционном происхождении вируса натуральной оспы от вирусов животных. О генеалогических связях между этими вирусами говорит общность антигенной структуры. При постановке предварительного диагноза учитываются эпид. данные. Окончательный диагноз ставится только на основании лабораторных исследований с выделением и идентификацией возбудителя. Материалом для исследования могут служить соскоб папул, содержимое везикул и пустул, корки. При летальном исходе берут кусочки органов. Экспресс-диагностика возможна при использовании электронной микроскопии. В целях предупреждения заболеваний людей оспой обезьян может быть рекомендована противооспеннвя вакцина. Однако ВОЗ не сочла целесообразным вводить обязательную вакцинацию большинства населения в эндемичных районах. Известно, что вакцинация вызывает различные осложнения, некоторые со смертельным исходом. Ожидаемое число осложнений в регионе с несколькими десятками миллионов человек может превышать ожидаемый ущерб от случаев обезьяньей оспы. Методом выбора является проведение саенитарного просвещения среди населения в районах риска. 5. Герпетическая инфекция и краснуха. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудител. Этиология.РНК-содержащий вирус семейства Tagaviridae рода Rubivirus. Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч, при комнатной температуре выживает несколько часов. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфекционных средств. Инкубационный период - 11—22 дней; Источник инфекции - человек (больной клинически выраженной и стертой формами); Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи – вода; Путь – вертикальный. Характеристика эпидемического процесса Эпидемический процесс краснухи характеризуется цикличностью. Периодические подъемы заболеваемости происходят с интервалом 3—4 года, более выраженные — через 7—10 лет. Дети до 1 года болеют очень редко, так как защищены материнскими антителами. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди детей 3—6 лет. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, болеют чаще, чем дети, воспитываемые дома. В детских дошкольных учреждениях эпидемический процесс проявляется в виде вспышек, возникающих в результате заноса возбудителя краснухи. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сыпи. Дезинфекция в очаге не проводится. В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группы детских учреждений не накладывается. Для экстренной профилактики краснухи лицам, контактировавшим с больными в очаге (детям и беременным), рекомендуют ввести иммуноглобулин. Важное и первостепенное значение в профилактике краснухи имеет специфическая профилактика — плановая иммунизация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологичечкий надзор за краснухой представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за полнотой диагностики и заболеваемостью, привитостью населения, иммунологической структурой и циркуляцией возбудителя. Герпетическая инфекция - Герпесная болезнь. Популяция людей неоднородна по степени восприимчивости к вирусу простого герпеса, что находит отражение в исходе взаимодействия организма людей с вирусом. Рецидивы болезни возникают на фоне значительного количества антител в сыворотке крови. Локализация возбудителя на слизистой дыхательных путей определяет капельную передачу. Допускается половой путь передачи вируса, а также трансплацентарное заражение плода. Заражение происходит в детском возрасте. У 1% детей вследствие первичного инфицирования развивается первичный герпес (остро с лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов с относительно большой площадью местных поражений). После бессимптомного первичного инфицирования развивается персистирующая инфекция. На фоне латентной герпетической инфекции при значительном количестве антител в сыворотке крови периодически развивается рецидивирующий герпес (возникает после инфекционных заболеваний, стрессовых состояний). Наиболее частая локализация - лицо (губы, нос, щеки) и гениталии. Длительность процесса в типичных случаях 7-10 дней. Могут быть атипичные формы рецидивирующего герпеса – геморрагическая, геморрагически-некротическая, эритематозная, папулезная, зудящая. Может быть поражения нервной системы и внутренних органов. Противоэпидемические мероприятия – целенаправленной профилактики нет. Для удлинения межрецидивных периодов и смягчения клиники последующих рецидивов рекомендуется применение левамизола (декарис). Для лечения – герпетическая вакцина. 6. Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, ревматизм, рожа и др.). Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Стрептококковая инфекция — это группа преимущественно антропонозных заболеваний, обусловленных стрептококками различных серогрупп, характеризующиеся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических осложнений (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и др.). Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Хорошо переносят высушивание, в течение 30 мин. выдерживают нагревание до 60° С. Под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин. Источник инфекции. Скарлатина в структуре первичной стрептококковой инфекции занимает доминирующее положение. Источником возбудителя при скарлатине является больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина, ОРЗ стрептококковой этиологии). Больные обладают высокой заразительностью, а выделяемые ими стрептококки содержат основные факторы вирулентности: капсулу и М-белок. Больной человек наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни, заразительность его прекращается спустя три недели от начала болезни. Инкубационный период при скарлатине продолжается от нескольких часов до семи суток. Реконвалесценты скарлатины и ангины также могут служить источником возбудителя. Механизм передачи. Локализация возбудителя на слизистой оболочке ротоглотки определяет воздушно-капельный механизм передачи патогенных стрептококков. Возбудитель выделяется во внешнюю среду при различных экспираторных актах (кашель, чиханье, активный разговор) в виде различной по размерам капельной фазы аэрозоля. Заражение происходит при вдохе воздушно-капельного аэрозоля. Капли аэрозоля, содержащие стрептококки, быстро оседают, подсыхают и переходят в пылевую фазу, в которой вирулентность микробов в значительной степени снижается. Помимо воздушно-капельного в передаче возбудителя стрептококковой инфекции определенное значение имеет бытовой путь передачи возбудителя. Факторами передачи в таком случае являются загрязненные руки и предметы обихода и быта. Может иметь место и алиментарный путь передачи возбудителя (молоко, молочные продукты, вареные овощи, компоты, кисели и т. п.). Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение является условно, благоприятствующими заражению восприимчивых лиц (факторами риска). Дополнительными факторами риска заражения стрептококками является низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Целью эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией в современных условиях является предупреждение случаев первичного ревматизма, инвазивной стрептококковой инфекции и групповых заболеваний скарлатиной, а также снижение уровня заболеваемости респираторной стрепт. инфекцией и ангиной. Эпидемиологический надзор предусматривает слежение за уровнем и динамикой заболеваний стрептококковой инфекцией с различными клиническими проявлениями, уделяя особое внимание инвазивным формам инфекций, а также оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики респираторной стрептококковой инфекции для последующей разработки мероприятий по их коррекции. Важна оценка иммунологического статуса населения в отношении стрептококковой инфекции на основ. планового и экстренного иммунолог. контроля в организованных коллективах. Проф. и противоэпид. мероприятия. Специфич. проф. скарлатины антитоксической сывороткой обычно не проводится. Основ. полож. противоэпид. мероприятий: 1). Обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпит. по клинич. и эпид. пок-ям обязательна); 2). Выписка больных скарлатиной после клинич. выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания; 3). Допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинич. выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях; 4). К больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной; 5). диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной провод. в течение 1 мес. после выписки; 6). карантин в дет. дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении в школе карантинные мероприятия не проводятся; 7). Наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения; 8). Изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией; 9). Дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации томицидом; 10). Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительную дезинфекцию в очагах стрептококковой инфекции не проводят. 7. Госпитальные гнойно-септические инфекции. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические мероприятия в хирургических и родильных отделениях. Организация эпидемиологического надзора. Госпитальные гнойно-септические инфекции. - это собирательное понятие для заболеваний, которые и клинически проявляются по разному (генерализованные формы- сепсис, локализованные- нагноения раны, остеомелит и т.п.) и и вызываются множественными микроорганизмами. Наибольшее значение- золотистый стафилококк, гр- бактерии (синегнойная, протей, кишечная и др.). В ожоговых, травме, акушерских стационарах преобладает стафилококк; в урологии- гр- бактерии; в стоматологии- анаэробы. Госпитальные септические инфекции возникают при экзогенном заражении и в результате эндогенной инфекции (активизация местной флоры, занос антигена из других органов и частей тела). Экзогенная инфекция происходит при внедрении не только облигатных, но и факультативных паразитов, т.е. свободно живущих микроорганизмов, которые могут при определенных условиях паразитировать (псевдомонады, ацинетобактер, серрации и др.). В стационарах опасны носители, которые формируются среди сотрудников, и больные госпит. септ. инфекциями. От носителей происходит заражение больных воздушно-капельным путем. В акушерских стационарах у новорожденных заселение носоглотки госпитальным штаммом стафилококка, связанное с заражением от сотрудников, обнаруживается в 1 дни жизни, а от новорожденных затем происходит контактным путем матерей (маститы). В ожоговых заселение поверхности раны стафилококками происходит уже в 1 дни; в этом процессе очевидна роль микроорганизмов, выделяемых из носоглотки персонала. В хирургии и травме опасность, которая исходит от сотрудников, проявляется в процессе длительных операций. Особенно опасны больные госпит. септ. инфекциями поскольку очаг размножения возбудителя значителен, а культура, выделяемая больным, относится к вирулентным. От больных госпит. септ. инфекциями заражение происходит контактным путем- через руки персонала, различные инструменты, поверхность перевязочных столов. Эндогенная инфекция имеет место при операциях, связанных с вскрытием полых органов, при операциях на органах дыхания, в челюстно-лицевой хирургии. К эндогенной инфекции относится госпит. септ. инфекция за счет микробов-оппортунистов (застойные пневмонии, инфекции после лучевой терапии). Противоэпидемические мероприятия должны базироваться на системе слежения за эпидемическим процессом. Надзор будет эффективным, если он осуществляется с учетом профиля стационара и базируется на регистрации всех случаев инфекционных заболеваний. Надзор осуществляется с помощью ретроспективного и оперативного анализа, составной частью которого является эпид. обследование возникающих очагов. В системе надзора значение имеют данные бак. исследований больных, персонала и контаминированности объектов внешней среды, причем с обязательным внутривидовым типированием выделенных штаммов бактерий. При эндогенной инфекции важнейшее значение при ретроспективном анализе приобретает изучение факторов риска (длительность и степень патологии, время пребывания в стационаре, характер операции и др.). При экзогенной инфекции диагностика должна быть направлена на выявление ведущих источников инфекции, места и способа заражения. 8. Дифтерия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Дифтерия — острая бактериальная инфекция, характеризующаяся фибринозным воспалением в месте входных ворот —носа, ротоглотки, гортани, часто — отеком прилегающих тканей, а также явлениями общей интоксикации. Этиология. Возбудитель дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) — относится к роду коринебактерий, объединяющему несколько видов микроорганизмов. Патогенен для человека только один вид — С. diphtheriae. Имеется три типа возбудителя — gravis, intermedis и mitis, , которые отличаются вирулентностью (gravis считается более вирулентным). Важно также различие культур по токсигенности, т. е. по способности продуцировать экзотоксин. Сейчас установлено, что токсигенность дифтерийной палочки связана с заражением ее специфичным бактериофагом: генетический материал бактериофага внедряется в хромосому бактериальной клетки и фиксируется там в виде фрагмента, при этом происходит изменение ряда биологических свойств бактерий. Дифтерийной палочка — носительница профага (гена токсигенности) способна продуцировать экзотоксин. Инкубационный период - От 2 до 5 дней; Источник инфекции - человек — больной и носитель; Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи – воздух. Характеристика эпидемического процесса. Сезонность заболеваемости дифтерией также имеет определенное своеобразие: подъем начинается осенью с формированием детских коллективов, достигает максимума в конце осени — зимой (декабрь), затем наблюдается постепенное снижение заболеваемости. Весеннего подъема обычно не бывает. В допрививочное время дифтерия справедливо включалась в группу «детских инфекций», поскольку страдали от этой нозоформы главным образом дети. Группой риска считались дети примерно 4-7 лет, хотя и в более старшем возрасте дети заболевали достаточно часто. Такое возрастное распределение связано с постепенным после рождения угасанием иммунитета, полученного от матери, а также более активным включением в общественную жизнь (посещение детских учреждений). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При появлении больных необходима их изоляция и госпитализация. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Борьба с дифтерией ведется путем специфической профилактики с помощью анатоксина (обезвреженного, но сохранившего специфические антигенные свойства токсина). Современная система специфической профилактики строится на принципах многократного введения препарата — вакцинация и несколько ревакцинаций, в том числе взрослого населения. Ревакцинации необходимы в связи с тем, что иммунитет постепенно угасает и требует стимулирования. В настоящее время разработана схема прививок с помощью ассоциированного препарата АКДС, в который наряду с дифтерийным анатоксином включена коклюшная вакцина и столбнячный анатоксин. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следующим направлениям: Тщательная оценка состояния организации и проведения специфической профилактики, учитывая, что это основная мера, обеспечивающая защиту населения. Слежение за циркуляцией возбудителя, т. е. слежение за уровнем носительства токсигенных штаммов здоровыми людьми и данными о внутривидовой характеристике циркулирующих С. diphtheriae. Оценка внутривидовой характеристики (антигенные свойства) имеет значение для прогнозирования эпидемической ситуации. 9. Коклюш и паракоклюш. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Bordetella pertussis, относящаяся к роду Bordetella, включающему в себя В. pertussis, В. parapertussis и др. Для бактерий этого рода характерен тканевой тропизм к цилиарному эпителию респираторного тракта. Паразитами для человека являются В. pertussis и В. parapertussis (возбудитель паракоклюша). В. pertussis продуцирует несколько биологически активных субстанций: - филаментозный гемагглютинин, аденилатциклаза,- пертактин, - трахеальный токсин. Инкубационный период - От 7—8 дней; Источник инфекции - человек — больной и носитель; Механизм передачи - воздушно-капельный (при непосредственном общении); Факторы передачи – воздух. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При возникновении заболеваний коклюшем больные дети подлежат изоляции из детских учреждений. Допуск в коллектив осуществляется после проведения курса этиотропной терапии. Остальные группы населения из числа больных изолируются по клиническим показаниям. В отношении общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет предусмотрен карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, а также работники родильных домов, детских больниц и воспитатели детских учреждений подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию на коклюш. В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией. В России специфическая профилактика осуществляется с помощью ассоциированного препарата — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки проводятся с трехмесячного возраста трехкратным введением препарата с интервалом 1,5 мес. В 18 мес проводится однократная ревакцинация. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает: -слежение за заболеваемостью коклюшем с выделением групп, территорий, времени и объектов риска. -оценку иммунологического статуса детского населения (постоянный контроль степени привитости детей, контроль за охватом прививками, изучение обоснованности медицинских отводов и т. д.). -слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди населения. Паракоклюш — острая инфекционная болезнь бактериального происхождения. Характеризуется приступообразным кашлем. Заболевание вызывается паракоклюшнои мелкой грамотрицательнои палочкой, схожей с коклюшной. Источник инфекции — больной человек, реже бактерионоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заболеванию свойственны периодические подъемы. Может быть очаговость в коллективах детей, иммунизированных против коклюша. Коэффициент восприимчивости 0,35—0,4. Чаще болеют дети от 2 до 7 лет. Профилактика. Обще-профилактические меры такие же, как и при коклюше. Изоляция больных проводится 15 дней. Для активной иммунизации предложена паракоклюшная моновакцина, однако активная иммунизация в настоящее время не проводится. 10. Менингококковая инфекция. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, проявляющееся различными клиническими формами и вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis). Основной формой инфекции является носительство. Этиология.Возбудитель менингококковой инфекции — N. meningitidis принадлежит к семейству Neisseriaceae рода Neisseria. Менингококки имеют сложную антигенную структуру. Менингококк имеет множество серогрупп: А, В, С, D и др. Не все менингококки равноценны по патогенности — наиболее опасны так называемые эпидемические — А, В, С, все остальные группы могут вызывать заболевания, но чаще всего в виде незначительного числа спорадических случаев. Менингококк малоустойчив к воздействию факторов внешней среды. Инкубационный период - От 7—8 дней; Источник инфекции человек - больные генерализованными формами; больные назофарингитом; носители; Механизм передачи воздушно-капельный (при непосредственном общении); Факторы передачи – воздух. Характеристика эпидемического процесса. Сезонность при менингококковой инфекции достаточно характерна — максимальный уровень заболеваемости достигается в январе — мае, хотя подъем начинается в осенние месяцы. Как и при других воздушно-капельных инфекциях, в годы неблагополучия сезонный подъем выражен резче. Максимальные уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции регистрируются у детей до 1 года; с возрастом заболеваемость постепенно снижается. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При угрозе роста заболеваемости необходимо усилить разъяснительную работу среди родителей детей до 1 года с целью обеспечить максимальную изоляцию последних. Родители и другие родственники, ухаживающие за детьми, должны при обслуживании детей носить ватно-марлевые маски, которые прикрывают рот и нос. Специфическая профилактика характеризуется тем, что вакцина есть, но плановые прививки не проводятся. При возникновении заболеваний менингококковой инфекции, необходима немедленная изоляция и срочная госпитализация больных Дезинфекционные мероприятия в очагах не нужны — микроб очень нестойкий Организация эпидемиологического надзора. Целью эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией является предупреждение смертельных исходов и снижение показателей заболеваемости в группах риска. При проведении ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа учитываются следующие обстоятельства. подъем заболеваемости начинается всегда с поражения детей первого года жизни, в некоторых случаях, особенно в самом начале эпидемии, с поражения также молодежи. пораженность менингококковыми инфекциями населения в следующем году определяется кратностью роста заболеваемости в ноябре — декабре по сравнению с сентябрем. для слежения за эпидемическим процессом целесообразно вести постоянное изучение носительства в индикаторных группах населения (учащиеся и др.). Материал следует забирать дважды: в сентябре и в ноябре—декабре. Степень роста уровня носительства, позволяет предвидеть ситуацию в будущем году. На основе оценки обстановки принимаются перспективные и текущие управленческие решения в отношении проведения тех или иных противоэпидемических мероприятий. 11. Туберкулёз. Этиология, характеристика эпидемического процесса. Задачи противоэпидемической службы в профилактике туберкулёза. Организация эпидемиологического надзора. Туберкулез— волнообразно протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма. Этиология.Возбудителем туберкулеза является один из представителей рода Mycobacterium, который объединяет обширную группу кислотоустойчивых микробов. Представители рода микобактерий широко распространены в природе. Особую группу этих микроорганизмов составляют так называемые нетуберкулезные микобактерии, не вызывающие контагиозных инфекций у человека. Определенные виды нетуберкулезных микобактерий вызывают сходные с туберкулезом заболевания — микобактериозы, часто маскирующие истинную туберкулезную инфекцию. По современным представлениям, туберкулез человека вызывается так называемым туберкулезным комплексом или группой М. Tuberculosis. Туберкулез у людей вызывают только Mycobacteria tuberculosis и Mycobacteria bovis и существенно реже Mycobacteria africanum. Микробиологическая неоднородность, гетерогенность возбудителя туберкулеза является одной из существенных эпидемиологических его особенностей. Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к воздействию различных химических и физических факторов. Они длительное время сохраняются во внешней среде. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, особенно во влажных и темных помещениях. Микобактерии выдерживают нагревание при 80° С в течение 20 мин. Губительное воздействие на МБТ оказывает солнечная радиация, а также кипячение и сухой жар. Они сохраняются в различных выделениях (мокроте после высыхания), т. е. могут десятками дней и месяцами оставаться на различных объектах и при образовании пыли, поднимающейся с поверхностей, находиться в ней в жизнеспособном состоянии. Известна высокая устойчивость возбудителя к кислотам, щелочам и ряду дезинфицирующих средств. Источник инфекции - больной человек и больное животное; Факторы передачи – воздух; Механизм передачи - воздушно-капельный, вертикальный. Характеристика эпидемического процесса. Туберкулез остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Наиболее объективными и надежными критериями эпидемической ситуации по туберкулезу считаются инцидентность (заболеваемость) и смертность. Инцидентность (заболеваемость) — количество больных с впервые в жизни выявленным туберкулезом в течение календарного года на 100 тыс. населения. Этот показатель зависит от качества и полноты выявления больных, от состояния диагностики, полноты регистрации и учета больных. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в зависимости от интенсивности процесса все страны мира принято разделять на 3 группы: Iгруппа — страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на 100 тыс. человек), к которым относится большинство стран Африки, Азии и Латинской Америки; IIгруппа — страны со средним уровнем заболеваемости (от 30 до 100на 100 тыс. жителей); IIIгруппа — страны с низким уровнем заболеваемости (менее 30 на100 тыс. населения), США, Канада, Япония и др. Россия по заболеваемости туберкулезом относится ко II группе стран, для которых характерен средний уровень заболеваемости. Смертность — показатель, отражающий число умерших в течение года на 100 тыс человек. Он служит основным критерием распространенности туберкулеза и эффективности борьбы с ним. Заболеваемость туберкулезом в течение года неодинакова и имеет свои сезонные особенности. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, наименьший — летом. Среди заболевших туберкулезом преобладают взрослые, прежде всего лица мужского пола. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного, а также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих. Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. Специалисты противоэпидемических учреждений участвуют в проведении первичного эпидемиологического обследования очага с разработкой плана его оздоровления. Для специфической профилактики туберкулеза используется живая ослабленная вакцина БЦЖ. Вакцинация живой вакциной рассчитана на то, что в организме человека будет создаваться подобие первичного очага, который определенное время будет поддерживать нестерильный иммунитет. Вакцинацию проводят на 3—7й день жизни ребенка с ревакцинацией детей в 7 и 14 лет с отрицательной реакцией Манту. Организация эпидемиологического надзора. Система эпидемиологического надзора включает в себя информационную и аналитическую подсистемы. Информационная подсистема включает мониторинг за: 1.заболеваемостью - предусматривает сбор информации об интенсивности регистрируемой заболеваемости, болезненности, смертности, инфицированности и риске инфицирования, очаговости. 2.микробиологический мониторинг - включает слежение за биологическими свойствами выделенных штаммов, определение чувствительности микобактерии к применяемым лекарственным препаратам, выявление лекарственно-устойчивых микобактерии, определение жизнеспособности микобактерии. 3.иммунологический мониторинг - предполагает сбор сведений о вакцинации и ревакцинации детей и подростков, о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Аналитическая (диагностическая) подсистема эпидемиологического надзора предусматривает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. 12. Острые кишечные вирусные инфекции (ротавирусные, норволквирусные). Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Ротавирусный гастроэнтерит — острое вирусное инфекционное заболевание человека характеризующееся симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта и респираторным синдромом в начальном периоде болезни. Этиология.Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus, содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на группы (А, В, С, D, Е, F,G ...), подгруппы и серотипы, из которых одни встречаются у человека, другие типы выделяются от животных. Ротавирусы животных для человека не патогенны. Преимущественная циркуляция вирусов группы А отмечается среди детей первых лет жизни, группы С — среди детей старшего и юношеского возраста и группы В — среди взрослых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава, протекающая по двум типам: дрейфовому, в результате которого возникают новые штаммы, и шифтовому, сопровождающемуся появлением новых типов вируса. Ротавирусы устойчивы во внешней среде. Источник инфекции — только человек — больной манифестной формой или вирусоноситель; Механизм передачи — фекально-оральный; Факторы передачи — вода, пищевые продукты; Пути передачи — водный, пищевой, фекально-оральный. Характеристика эпидемического процесса. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. Эпидемический процесс может протекать среди детей и взрослых в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и крупных вспышек. Вспышки чаще возникают в детских коллективах (дошкольных учреждениях, стационарах). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализации, питания, правил личной гигиены. Однако высокая контагиозность данной инфекции делает эти мероприятия малоэффективными. В качестве профилактической меры рекомендуется грудное вскармливание новорожденных, которое ведет к уменьшению риска развития заболевания. Есть ротавирусная оральная тетравалентная вакцина (США). Больные должны быть изолированы. При легких формах болезни они могут оставаться дома под наблюдением врача, если обеспечивается лечение и достаточная изоляция. Проводится текущая дезинфекция. В случае госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесценты подлежат в течение одного месяца диспансерному наблюдению с постоянным осмотром стула. Организация эпидемиологического надзора. Поэтому надзор сводится к проведению ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости детей и взрослых ОКИ небактериальной этиологии. Оценивается внутригодовая динамика заболеваемости, при этом обращается внимание на сезонность, и определяются: время риска, группы риска, территории риска. Также в период совершенствования системы эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией необходимо проводить целенаправленные вирусологические исследования больных ОКИ. 13. Полиомиелит. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Полиомиелит — самостоятельная нозологическая форма, вызываемая вирусами полиомиелита серотипов 1,2,3 и характеризующаяся преимущественно патологией нервной системы.. Этиология.Возбудители полиомиелита — полиовирусы трех типов (I, II, III). Наиболее частый возбудитель — вирус полиомиелита типа I, он же чаще других вызывает паралитические формы болезни. Все вирусы полиомиелита отличаются высокой контагиозностью. Полиовирусы хорошо сохраняются во внешней среде. Они обладают высокой устойчивостью (как и все энтеровирусы) к низким температурам, замораживанию. Вирусы быстро погибают при кипячении, под воздействием ультрафиолетовых лучей, обычных дезинфектантов. Источник инфекции — больной манифестными формами (клинически выраженными, стертыми) и носитель. Механизм передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-капельный. Факторы передачи — вода, пищевые продукты, предметы обихода, воздух. Пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Характеристика эпидемического процесса. В допрививочный период интенсивность эпидемического процесса полиомиелита была высокой в различных странах мира, особенно в высокоразвитых. Поражались паралитическим полиомиелитом тысячи и десятки тысяч человек, из которых примерно 10% умирали, а 40% становились инвалидами. В последние годы в большинстве стран мира заболеваемость полиомиелитом либо ликвидирована, либо резко снижена. Наиболее пораженной возрастной группой являются дети до 5 лет. Нормативные документы.СП 3.1.1.1118-02 “ ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА”. 14. Вирусные гепатиты А,Е. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Вирусный гепатит А — это острая доброкачественная инфекция, в основе которой лежит поражение печеночной ткани; проявляющееся в виде умеренной лихорадки и признаками патологии печени — желтухи, повышением содержания в крови трансаминаз и билирубина, в моче — уробилина и ахолией кала. Этиология. Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus. У вируса гепатита А очевидные антигенные варианты пока не обнаружены, важно отметить, что он хорошо сохраняется во внешней среде (выдерживает высушивание, длительное воздействие обычных температур), обладает высокой устойчивостью к воздействию эфира, многих дезинфектантов, выдерживает до 1 мин кипячение. Инкубационный период - От 15 до 50 дней; Источник инфекции – человек; Механизм передачи - фекально-оральный; Факторы передачи - вода, пищевые продукты. Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость в стране, достаточно высока и распределена неравномерно. Последнее, очевидно, связано с различиями в системе водоснабжения. Недостаточно удовлетворительное водоснабжение обычно сопровождается и худшими санитарно-гигиеническими условиями. Основная масса людей заражается летом. В связи с достаточно длинным инкубационным периодом подъем заболеваемости чаще всего наступает в сентябре—октябре. При затянувшейся эпидемии высокая заболеваемость может регистрироваться даже в январе—феврале. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия заключаются в активном выявлении в очагах с последующей изоляцией больных безжелтушными формами и носителей с помощью клинических, биохимических и иммунологических методов. Главная профилактическая мера — это обеспечение населения доброкачественной водой, которая свободна не только от бактериальных форм паразитов, но и от устойчивых вирусов. Имеются инактивированные вакцины против ВГА которые могут быть использованы по эпидемическим показаниям и с профилактической целью. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа. При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных ВГА с обязательным учетом возраста заболевших. В рамках оперативного анализа необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды, о возможных нарушениях в системе водоснабжения. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Ретроспективный анализ при ВГА выполняется по трафаретной для фекально-оральных инфекций системе. Вирусный гепатит Е Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А. Однако, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение не только печени, но и почек. Возбудитель РНК-содержащий вирус семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Инкубационный период - От 5 до 6 недель; Источник инфекции – человек; Механизм передачи - фекально-оральный; Факторы передачи - вода. Мероприятия в отношении ВГЕ могут быть направлены исключительно на обеспечение населения доброкачественной водой. 15. Вирусные гепатиты В,С,Д. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Вирусный гепатит В — остро и хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus), характеризующееся разнообразием клинических проявлений, неблагоприятными отдаленными клинико-эпидемиологическими последствиями и широкой распространенностью среди населения. Этиология. Возбудитель – ДНК – содержащий вирус из семейства гепадновирусов. Вирус имеет сложную структуру и представлен двумя компонентами: наружным, составляющим оболочку из поверхностного антигена (HBsAg), и внутренним (ядерным), включающим двухцепочечную ДНК, фермент ДНК-полимеразу и HBcAg. Репликация вируса происходит преимущественно в гепатоцитах, в цитоплазме которых образуется огромное количество HBsAg, поступающего непосредственно в кровь, что имеет ключевое диагностическое значение. Вирус в сравнении с другими вирусами гепатитов достаточно устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Он сохраняет свою активность после многократного замораживания, оттаивания и высушивания. Источник инфекции - лица переносящие хроническую инфекции, больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инфекция). Механизм передачи - контактный, под которым понимают передачу вируса с кровью, другими жидкостями организма при обязательном повреждении кожных покровов или слизистых оболочек. Характеристика эпидемического процесса. Ежегодно в мире заболевают острыми формами более 50 млн человек и погибает более 2 млн человек. Интенсивность распространения ВГВ необычайно велика и неравномерна. При анализе заболеваемости в настоящее время выявляется преобладание подростков и молодых людей 1519 и 20—29 лет, которых следует отнести к группам с высоким риском заражения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические мероприятия могут быть подразделены на специфические и неспецифические. Стратегия борьбы с ВГВ в целом заключается в снижении количества лиц, являющихся носителями вируса, т. е. уменьшении резервуара этой инфекции. Акцент делается на предупреждение новых заражений ВГВ. В этой связи основное значение приобретает специфическая профилактика. Основная стратегия специфической профилактики — проведение плановых прививок против ГВ всему детскому населению, начиная с рождения, с последующей ревакцинацией детей, подростков и взрослых. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на три звена эпидемического процесса. 1. мероприятия в отношении источников инфекции - раннее выявление больных и инфицированных клинико-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. 2. проведение дезинфекции в очагах. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при ВГВ включает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, проявляющегося всеми формами инфекции (острые, хронические, носительство вируса) в определенных социальных и экологических условиях. Объектами эпидемиологического надзора являются места заражения ВГВ и пребывания источников инфекции (лечебно-профилактические, детские, образовательные учреждения и т.д.). Субъектами надзора являются все категории известных и потенциальных источников инфекции, а также выборочные группы населения, обследуемые на наличие маркеров вируса. Вирусный гепатит С— инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно скрытым течением, неблагоприятными ближайшими исходами и отдаленными клиническими последствиями (хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) и необычайно широкой распространенностью среди населения. Этиология. Вирус относится к семейству флавивирусов, считается персистирующим патогеном и слабым антигеном, менее устойчивым по сравнению с вирусом ГВ. Источник инфекции - эпидемический процесс формируется за счет действия нескольких категорий источников инфекции: больных хроническими формами инфекции (хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), больных острыми формами и носителей вируса. Больные хроническим гепатитом являются самыми опасными источниками. Механизм передачи – контактный реализуется как естественными (вертикальный путь), так и искусственными путями (переливание крови). Характеристика эпидемического процесса. После внедрения обязательного обследования доноров на анти-HCV и активность АлАТ заболеваемость стала снижаться. Заболеваемость мужчин и женщин не одинакова. Наиболее пораженной группой являются мужчины, которые в 4 раза болеют чаще, чем женщины. Группами с высоким риском заболевания ВГС являются подростки 15—19 лет и взрослые от 20 до 39 лет, среди которых особенно велика доля наркоманов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Как у гепатита В. Организация эпидемиологического надзора. Как у гепатита В. Вирусный гепатит Д — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим дельта-вирусом, возникающее только при наличии репликации вируса ГВ и осложняющее течение вирусного гепатита В. Источник инфекции - больные острой или хронической инфекцией дельта. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий антител против HBsAg. Механизм передачи – контактный. Характеристика эпидемического процесса. Гепатит Д, как и гепатит В, имеет повсеместное распространение и встречается на всех континентах. Группой риска, как и при гепатите В, являются лица репродуктивного возраста. В группу повышенного риска заражения входят наркоманы, лица, ведущие беспорядочный, асоциальный образ жизни (проститутки), лица, страдающие гемофилией, хронической почечной недостаточностью (пациенты гемодиализа). Группой профессионального риска заражения являются все медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью в процессе своей трудовой деятельности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В связи с тем что развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в том же объеме, что и при гепатите В. Организация эпидемиологического надзора. 1. непрерывный сбор информации о внешних проявлениях заболеваемости и носительстве: интенсивности, динамике, территориальном распределении и структуре, и ее эпидемиологическую оценку; 2. принятие решений, вытекающих из анализа эпидемической ситуации, и разработку перспективныцелевых программ и комплексных планов мероприятий по борьбе с данными инфекциями. 16. Шигеллёзы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Шигеллезы - руппа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Этиология.Возбудитель — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella. Это грамотрицательные неподвижные бактерии, включающие 4 вида: 1) группа А — Sh. dysenteriae; 2) группа В — Sh. flexneri; 3) группа С — Sh. boydii; 4) группа D — Sh. sonnei. Шигеллы Григорьева—Шиги отличаются высокой вирулентностью, содержат эндотоксин и продуцируют экзотоксин (энтеротоксин). У шигелл Флекснера, вирулентность довольно высока. Шигеллы Зонне отличаются большой ферментативной активностью, они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах, при этом время их сохранения оказывается даже большим, чем сроки реализации продуктов. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова: наименее устойчивы шигеллы Григорьева — Шиги, наиболее — Зонне, Бойуда. При нагревании шигеллы быстро погибают. Источник инфекции — зараженный человек (больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный). Механизм передачи - фекальнооральный. Факторами передачи –реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Характеристика эпидемического процесса. Дизентерия — повсеместно распространенная болезнь. Зависимость заболеваемости от санитарно коммунального благоустройства сделала эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошкольных детских учреждениях и коллективах, объединенных общим источником питания. Высокая заболеваемость детей в сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчивость, большие возможности заражения при нарушениях питания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую обращаемость за медицинской помощью и более полное выявление болезни в сравнении с взрослыми. Таким образом, дети являются своеобразной индикаторной группой населения, отражающей уровень заболеваемости дизентерией на конкретной территории. Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути — главного в передаче шигелл Зонне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемическая работа при шигеллезах, как и других антропонозных кишечных инфекциях, имеет главной задачей устранение путей и факторов передачи возбудителя. Она основана на выполнении общесанитарных мероприятий: коммунальном благоустройстве населенных пунктов, обеспечении населения доброкачественной водой, канализации и очистке территории; на соблюдении санитарно гигиенического режима предприятиями общественного питания, улучшении качества и безопасности пищевых продуктов,повышении санитарной культуры населения. Организация эпидемиологического надзора.Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ уровня заболеваемости этими болезнями с определением активности главных и дополнительных путей передачи возбудителя. Заболеваемость анализируют с учетом территориального, сезонного факторов и в зависимости от профессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условиями, качеством комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Важная роль в системе эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями принадлежит выявлению и учету предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации. 17. Эшерихиозы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Эшерихиозы — группа антропонозных кишечных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемые некоторыми типами кишечных палочек и протекающие с синдромом гастроэнтерита и энтероколита. Этиология.В семействе Enterobacteriacae в обширном роде Escherichia выделяют разные группы Е. coli, ответственных за диареи у детей и взрослых. - Энтеропатогенные кишечные палочки – возбудители коли-энтерита у детей до 1 года являются причиной 15—20 % острых кишечных инфекций. Возбудитель выделяется с фекалиями и передается контактно-бытовым путем — руками взрослых и через различные предметы. - Энтероинвазивные кишечные палочки - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Передача происходит водным и пищевым путями, но главный — пищевой. - Энтеротоксигенные кишечные палочки - возбудители холероподобных заболеваний в основном у детей в возрасте от1 до 3лет, у взрослых болезнь получила наименование "диареи путешественников". Заражение происходит при употреблении контаминированной эшерихиями воды и пищи. - Энтерогеморрагические кишечные палочки - вызывают дизентериеподобное заболевание с преобладанием колитического синдрома у детей и взрослых. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Для профилактики эшерихиозов, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, комплекс санитарно-гигиенических мероприятий должен строго выполняться в родильных домах, детских стационарах и дошкольных детских учреждениях. Для предупреждения заболеваний, вызванных энтероинвазивными и энтеротоксигенными кишечными палочками, основная роль в комплексе профилактических мер направлена на предотвращение инфицирования питьевой воды и пищевых продуктов. Больных эшерихиозами и носителей госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге выполняется членами семьи больных, персоналом больниц или детских учреждений. Обычно это стирка и кипячение пеленок, белья, посуды, использование при уборке растворов дезинфектантов. Организация эпидемиологического надзора (смотри в 1 вопрос). Эпидемиологический надзор за эшерихиозами включает в себя постоянное слежение за эпидемическим процессом острых кишечных инфекций, исследование материала от больных ОКИ на диареегенные эшерихии, проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа с целью установления групп риска, территорий риска, времени риска, факторов риска. Нормативные документы.Приказ от 1989 г “О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТРАНЕ”. 18. Брюшной тиф и паратифы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Брюшной тиф и паратифы - это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Этиология.Возбудители — Salmonella typhi и paratyphi А и В принадлежат к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella грамм- подвижные палочки, сходные морфологически. Salmonella typhi содержит соматический термостабильный О-антиген (эндотоксин), жгутиковый термолабильный Н-антиген и Viантиген (антиген вирулентности). Во внешней среде бактерии довольно устойчивы: они остаются жизнеспособными в почве до 2 нед, в воде от 2 до 4 нед. Возбудители сохраняются в пищевых продуктах от нескольких дней (овощи, фрукты) до 4—8 нед (масло, сыр, мясо). При кипячении погибают мгновенно. Сальмонеллы быстро погибают на солнечном свету, они чувствительны к дезинфектантам. Источники инфекции. Брюшной тиф и паратиф А — антропонозы, паратиф В — антропозооноз. Механизм передачи возбудителя брюшного тифа и паратифов реализуется водным, пищевым и бытовым путями. Факторами передачи возбудителя при тифо-паратифозной инфекции могут стать пищевые продукты, посуда и вода. Характеристика эпидемического процесса. Брюшной тиф, паратифы А и В — повсеместно распространенные инфекционные болезни, но уровни заболеваемости на разных территориях существенно отличаются, что находится в зависимости от наличия и активности водного (для брюшного тифа и паратифа А) и пищевого (для паратифа В) путей передачи. Сезонное распределение заболевших характеризуется подъемами в летне-осенний период, выраженность которых зависит от уровня заболеваемости на конкретной территории. При невысокой заболеваемости сезонность отсутствует или слабо выражена. Брюшной тиф и паратифы поражают все возрастные группы но более высокие показатели заболеваемости закономерно отмечают в молодом возрасте. Профилактические и противоэпидемические мероприятия При брюшном тифе и паратифах включают противоэпидемические меры воздействия на все звенья эпидемического процесса. Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий: 1.Источники инфекции: Больной (госпитализация обязательна); Бактерионоситель (госпитализация впервые выявленных); 2.Механизм передачи: Дезинфекция (текущая: проводит население заключительная: проводит дезинфекционная служба). Лица, общавшиеся с источником инфекции: медицинское наблюдение в течение 21 дня (14 дней — при паратифах) Наиболее результативны профилактические меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителя, что возможно при налаживании водоснабжения. Существенны и значимы мероприятия по диспансеризации переболевших, выявлению, санитарному просвещению хронических бактерионосителей. Вакцинопрофилактика брюшного тифа является дополнительным средством в комплексе противоэпидемических мер, она проводится только при угрозе массовой заболеваемости. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопрофилактика не оказывает воздействия на эпидемический процесс брюшного тифа. Организация эпидемиологического надзора (смотри в 1 вопрос). Нормативные документы. Санитарно-эпидемиологические правила “Профилактика брюшного тифа и паратифов”. 19. Сальмонеллёзы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Сальмонеллез — острое инфекционно-токсическое заболевание, вызываемое бактериями группы сальмонелл и проявляющееся в виде гастроэнтерита, энтерита или колита, иногда — общетоксическими явлениями. Этиология. Сальмонеллы представляют собой обширную группу бактерий, входящих в семейство Enterobacteriaceae. Они дифференцируются по биохимическим свойствам, по антигенной структуре (сейчас насчитывается более 1000 сероваров), по чувствительности к индикаторным бактериофагам. По антигенной структуре (по соматическим О-антигенам) сальмонеллы разделены на ряд групп. Наибольшее значение в патологии человека имеют сальмонеллы В и D групп. Сальмонеллы обладают способностью вырабатывать энтеротоксин, во внешней среде обладают достаточно высокой устойчивостью, они долго сохраняются в воде и жидких субстратах, хорошо переносят высушивание. Сальмонеллы при температуре 60° С могут выживать до 30 мин, при 100° С гибнут практически мгновенно. Чувствительны к дезинфектантам. Сальмонеллы (за исключением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний) являются паразитами различных животных, главным образом домашних: крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней, а также домашних птиц — кур, уток. У животных сальмонеллы циркулируют за счет фекально-орального механизма передачи. У птиц, кроме того, широко представлена вертикальная — трансовариальная передача возбудителя. Человек заражается от животных, т. е. для человека сальмонеллезы — типичные зоонозные инфекции. Заражение происходит при потреблении инфицированного пищевого продукта. Наиболее частым продуктом — фактором передачи оказывается мясное блюдо. При сальмонеллезах возможно формирование источников инфекции среди людей. Предполагается три варианта заражения человека от человека: 1.Контактно-бытовая передача при общении дома, в детских учреждениях и т. п. 2.Заражение продуктов неопрятным больным человеком, который связан с приготовлением пищи. 3.Заражение в госпитальных условиях. Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость сальмонеллезами в России, поддерживается на довольно высоком уровне. При сальмонелезах нельзя говорить о какой-то закономерной ритмичности, периодичности эпидемического процесса. Внутригодовая динамика заболеваемости людей сальмонеллезами не имеет очевидной закономерности, хотя летом уровень несколько возрастает. Считается, что дети болеют чаще взрослых, хотя не следует не учитывать различия в системе регистрации заболеваний у детей и взрослых. Целый ряд наблюдений показывает, что возрастная структура зависит от характера питания в конкретных условиях — в ряде случаев заболеваемость взрослых даже превышает заболеваемость детей. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах основана на соблюдении ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных, соблюдении гигиенических норм технологического процесса приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения. Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологических показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге сальмонеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге комплекс мероприятий проводит ветеринарная служба. Организация эпидемиологического надзора. При сальмонеллезах решающее значение имеет организация совместного надзора санитарно-ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб. Санитарно-ветеринарная служба ведет постоянное наблюдение за заболеваемостью животных, а также частотой и характеристикой выделяемых сальмонелл от животных. Санитарно-ветеринарная служба контролирует убой домашних животных и птиц (отбор животных для убоя, соблюдение технологии убоя). Санитарно-эпидемиологическая служба ведет наблюдение за заболеваемостью людей (уровень, динамика, возрастная структура, вспышки), за антигенной характеристикой выделяемых сальмонелл от людей и из продуктов, поступающих на питание людей. Надзор предусматривает контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в объектах общественного питания, за соблюдением технологического режима приготовления продуктов и блюд. 20. Холера Эль-Тор. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и подготовительные мероприятия, проводимые в период угрозы заноса холеры; мероприятия, проводимые в период вспышки холеры и после её ликвидации. Организация эпидемиологического надзора. Холера — острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, чаще всего водным, реже пищевым путем передачи, характеризуется диарейным синдромом и различной тяжестью клинического течения заболевания. Этиология.Возбудителями холеры являются V. CHOLERAE CHOLERAE (классический холерный вибрион); V. CHOLERAE EL TOR; V. CHOLERAE 0139. Холерный вибрион обладает термостабильным соматическим О-антигеном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Н-антиген — общий для всей группы вибрионов. О-антиген является специфическим только для холерных вибрионов. В настоящее время различают несколько токсических субстанций у холерных вибрионов. Токсины типа 1 обладают свойствами эндотоксинов: выделяются при аутолизе клеток, термостабильны. Токсины типа 2 относятся к экзотоксинам, характеризуются термолабильностью (холерогенные, вызывают развитие холероподобного синдрома; цитотоксины, обладающие цитопатическим действием). Холерный вибрион во внешней среде обладает своеобразной устойчивостью: он может длительно сохраняться в воде, во влажных субстратах, обладающих слабощелочной или нейтральной реакцией. С другой стороны, холерный вибрион почти сразу погибает при высушивании, в кислой среде он погибает в течение нескольких минут. Источник инфекции — человек — больной и носители. Механизм передачи — фекально-оральный. Факторы передачи — вода, возможно распространение холеры пищевым путем, некоторые авторы не исключают бытовую передачу. Характеристика эпидемического процесса. В эндемичных странах холера регистрируется круглый год, при этом повышенная заболеваемость наблюдается в наиболее жаркий период года. На территориях, частично или полностью свободных от холеры, заболевания возникают чаще всего в период летнего (летне-осеннего) сезонного подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Профилактические и подготовительные мероприятия, проводимые в период угрозы заноса холеры. 1.Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заноса и распространения холеры на территории РФ, проводят специалисты Роспотребнадзора, специалисты органов управления здравоохранением, юридические и физические лица. 2.В комплексный план по санитарной охране территории должен быть включен раздел противохолерных мероприятий, который разрабатываются управлениями Роспотребнадзора. 3.При составлении плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры. 4.Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать: формирование медицинского штаба; разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий; формирование противоэпидемической группы медицинского штаба; формирование группы оперативного эпидемиологического анализа для; оценки эпидемиологической обстановки и эффективности проводимых противохолерных мероприятий. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. Осуществляется слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окружающей среды путем целенаправленного исследования воды поверхностных водоемов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод и т. д.). Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп подлежат идентификации с определением токсигенности и чувствительности к антибиотикам. Организационные и противоэпидемические мероприятия, проводимые в период вспышки холеры и после ее ликвидации. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятияв очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых путей и факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих дальнейшему распространению холеры. Перенесшие заболевание холерой или вибриононосительство подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц. В случае выявления вибриононосительства у перенесших холеру они госпитализируются для лечения в инфекционный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется. Нормативные документы.Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.1.2521–09“Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации”. 21. Сыпной тиф. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Сыпной тиф — острое заболевание, при ярко выраженной манифестации инфекционного процесса характеризуется тифозным состоянием (высокая температура, сильная головная боль, помрачение сознания), сопровождается везикулезной, иногда везикулезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и центральной нервной системы. Возможны отдаленные рецидивы, которые характеризуются более доброкачественным течением. Этиология.Возбудителем сыпного тифа является Риккетсия Провачека (Rickettsia prowazeki), названная так в честь двух ученых, погибших от сыпного тифа в процессе исследовательских работ. Rickettsia prowazeki — это возбудитель, который не имеет разновидностей по антигенной структуре, во внешней среде обладает выраженной устойчивостью. Он хорошо и долго сохраняется в фекальных массах вшей, выдерживает высушивание. Источник инфекции.Сыпной тиф — это антропонозный риккетсиоз, т. е. источником возбудителя — Rickettsia prowazeki является только человек. У зараженного человека после инкубации, равной в среднем 10—12 дням, клинические явления развиваются достаточно быстро. Механизм передачи.Переносчиком возбудителя сыпного тифа является платяная вошь — Pediculus vestimenti. Характеристика эпидемического процесса.Сыпной тиф — это инфекция, заболеваемость которой приобретает большой размах при социальных катастрофах или в условиях низкого материального обеспечения населения. В годы эпидемического неблагополучия наблюдалась четко выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность заболеваемости. Такая сезонность заболеваемости объясняется тем, что в это время устанавливается наиболее выраженная вшивость среди населения — в многослойной, утепляющей одежде создаются идеальные условия для существования платяных вшей, соответственно при появлении больных возникают и условия для развития сыпнотифозной инфекции как среди вшей, так и среди людей. В возрастной структуре заболеваемости произошли определенные изменения: в годы эпидемий максимальная заболеваемость приходилась на наиболее активную часть населения — 20-40 лет, в настоящее время в связи с доминированием рецидивных форм произошел сдвиг — заболеваемость регистрируется чаще всего среди лиц старших возрастных групп — 60 лет и старше. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Мероприятия против сыпного тифа предусматривают обязательно изоляцию больного, госпитализацию с обязательной санитарной обработкой. В очаге проводится полная санитарная обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находившимися в очаге, устанавливается наблюдение в течение трех недель, изоляция лиц, у которых подозревается заболевание. Кроме того, в очаге ведется контроль за возможностью появления вшивости Основное внимание должно быть сосредоточено на проведении совокупности санитарно-гигиенических и дезинсекционных мероприятий, направленных на борьбу с педикулезом (платяной вшивостью). Организация эпидемиологического надзора.В системе эпидемиологического надзора основное направление — это контроль за платяным педикулезом среди населения. Особенно важно следить за педикулезом среди групп риска — бомжей, беженцев, мигрантов и т. п. Выборочные осмотры других групп населения также необходимо проводить достаточно регулярно (дети, посещающие ясли, детские сады; дети, проживающие в детских домах, интернатах; в стационарах — при госпитализации больных и т. д.). Второе направление эпидемиологического надзора — это выявление среди населения больных сыпным тифом, в том числе болезнью Брилля. 22. Малярия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Малярия — трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через комаров рода Anopheles. Этиология. Возбудителями малярии являются простейшие рода Plasmodium . Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi. Источник инфекции человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Механизм передачи. Развитие возбудителей малярии происходит поочередно — в организме человека (шизогония) и в теле самки комара рода Anopheles (спорогония). Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, однако возможно внутриутробное заражение через плаценту и при переливании крови от доноровпаразитоносителей Характеристика эпидемического процесса. В настоящее время около 2,3 млрд. человек (41% населения мира) проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Длительность малярийного сезона в разных климатических зонах неодинакова. Малярийный сезон в средней полосе России составляет обычно 3 мес. (начало июня — начало сентября). Продолжительность сезона передачи даже в одной и той же местности из года в год может изменяться. Распространение малярии в эндемичных странах носит зонально-очаговый характер, определяемый сочетанием природных и социально-экономических факторов в каждой конкретной местности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Существует четыре группы мероприятий: 1.лечебно-профилактические, 2.противокомариные 3.подготовка кадров, 4.санпросветработа среди населения. Объем и сроки проведения мероприятий планируют в соответствии с ситуацией и маляриогенным потенциалом территории. После получения экстренного извещения в очаг для обследования выезжают паразитолог (эпидемиолог) и энтомолог. Информацию о больном, источнике заражения и противоэпидемических мероприятиях вносят в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». Организация эпидемиологического надзора. Система эпидемиологического надзора в отношении малярии включает сбор и оценку информации о заболеваемости малярией и маляриогенности территории, анализ и оценку эффективности ранее проведенных мероприятий. Цели, характер и комплекс мероприятий зависят от ситуации по малярии на данной территории. При любом уровне эндемии проводится эколого-эпидемиологический анализ, определяющий виды переносчиков, типы очагов малярии, длительность сезона передачи. 23. Клещевой энцефалит. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Клещевой энцефалит— природно-очаговое вирусное заболевание, возбудитель которого передается иксодовыми клещами, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной и периферической нервной системы. Этиология.Возбудитель клещевого энцефалита— типичный арбовирус из рода флавивирусов. Вирус клещевого энцефалита — широко распространенный вид, которому свойственна значительная географическая и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологических признаков. В настоящее время различают два варианта клещевого энцефалита: западный и восточный. Источник инфекции и путь передачи Циркуляция вируса в природе осуществляется за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различными теплокровными животными (грызунами) и птицами — с другой. У теплокровных хозяев возбудитель вызывает бессимптомную инфекцию, которая сопровождается непродолжительной вирусемией. В качестве второго хозяина инфекции выступают клещи — Ixodes. В теле клеща вирус размножается с проникновением в слюнные железы и половой аппарат, сохраняется после заражения пожизненно. Заражение людей происходит при кровососании. Вирусом клещевого энцефалита можно заразиться алиментарным путем — при использовании в пищу зараженного сырого молока, чаще всего козьего, а также приготовленных из него продуктов. Характеристика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при клещевом энцефалите зависит ряда природных и социальных факторов: от сложившихся конкретных климатических условий, от необходимости посещения людьми территорий, в которых сформировался природный очаг. Характер очагов клещевого энцефалита зависит от того, какой вид клеща обитает в данных конкретных условиях, так как клещ Ixodes persulcatus более агрессивен. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические и противоэпидемические мероприятия определяются данными прогноза. Важнейшим профилактическим мероприятием является вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага, лиц пенсионного возраста и детей старше 5 лет. Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Высока эффективность экстренной профилактики с помощью специфического донорского титрованного иммуноглобулина, который применяется также в лечебных целях. Кроме того, поскольку присасывание клеща проходит безболезненно, необходим периодический само- и взаимоосмотр для своевременного удаления присосавшихся клещей. Крайне важно проведение общесанитарных мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах и прилегающих к ним лесопарковых зон. Санитарно-просветительная работа направлена на привитие навыков использования индивидуальных средств защиты от нападения клещей и пропаганду необходимости проведения прививок против клещевого энцефалита (для групп риска). Организация эпидемиологического надзора. В зонах заболеваемости клещевым энцефалитом эпидемиологический надзор слагается из следующих элементов: 1.оценка уровня заболеваемости в динамике, с учетом групп риска; 2.определение численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность; 3.изучение иммунологической характеристики населения. На основании данных эпидемиологического надзора составляется прогноз на очередной возможный сезонный подъем и планируется объем и количество средств специфической профилактики. 24. Геморрагические лихорадки. (Омская, Крымская геморрагические лихорадки, лихорадки Ласса, Эбола и др.). Этиология, классификация, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Омская геморрагическая лихорадка - острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы. Этиология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togaviridae, роду Flavivirus (группа В). Резервуар вируса полевка, водяная крыса, ондатра, а переносчик клещ Pictus. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Случаев заражения от человека не наблюдалось. Крымская геморрагическая лихорадка вызывается вирусом — Конго, относящимся к группе буниамвирусов. Болезнь характеризуется развитием тяжелого геморрагического диатеза, отмечается высокая летальность. Источник инфекции и путь передачи: Вирус циркулирует среди грызунов, зайцеобразных, являющихся источником инфекции. Основными переносчиками и резервуаром вируса являются иксодовые клещи рода Hyalomma и в меньшей степени родов. Люди заражаются чаще всего при укусе клеща (специфическая инокуляция), реже при раздавливании клещей в процессе ухода за животными.Сезонность заболевания четко связана с периодом активности переносчиков. В разных районах заболевания отмечаются с апреля по октябрь с пиком в июне—августе. Болеют в основном трудоспособные люди, занятые в сельском хозяйстве. Профилактика сводится к индивидуальной защите людей от нападения клещей. Геморрагический нефрозонефрит — это зоонозная острая вирусная инфекция с природной очаговостью, проявляющаяся в виде геморрагического диатеза и поражения почек. Возбудитель —вирус, который включен в семейство буниамвирусов в качестве самостоятельного рода Хантавирусов. Резервуаром инфекции являются некоторые виды мышевидных грызунов. Заражение человека возможно при контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблений пищи, зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пылевым способом — при вдыхании пыли, содержащей в себе частицы вируса, попавшие в нее из мочи грызунов. Заболевание имеет сезонный характер, нарастание происходит в июле; могут отмечаться до декабря. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор в неблагополучных местах предусматривает: 1.учет всех заболевших с точной фиксацией времени и места заражения; 2.учет в динамике плотности популяции грызунов, их видовой характеристики, распределения по территории; 3.учет иммунологических показателей среди населения с учетом возрастного и профессионального распределения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия В местах, неблагополучных в отношении геморрагического нефрозонефрита, следует обеспечить профилактические и истребительные мероприятия против грызунов. Все эти дератизационные мероприятия могут проводиться только в помещениях и иногда на прилегающих к жилью территориях. В очагах проводятся дератизационные мероприятия. Лихорадка Ласса - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения. Механизм передачи разнообразный. Передача вируса между грызунами реализуется контактным путём: при питье и поедании корма, контаминированного мочой крыс-вирусоносителей. Заражение людей в природных очагах происходит случайно во время охоты (при сдирании шкурок), при употреблении воды из инфицированных мочой крыс источников, термически необработанного мяса. Лихорадка Эбола - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Резервуар и источник инфекции представлен разнообразными грызунами. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови, слизи носоглотки, моче. Больной представляет высокую опасность в течение 3 недель от начала болезни. Механизм передачи разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными 25. Бешенство. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Бешенство — острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и 100% летальностью. Этиология. Возбудитель бешенства относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssa-virus (Lyssa — водобоязнь, одно из древнейших названий бешенства). 1.Типичный (уличный) вирус бешенства; 2. Вирус африканского собачьего бешенства; 3. Вирус дикования; 4.Вирус американского бешенства летучих мышей. Источник инфекции, путь передачи Бешенство относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, однако могут формироваться очаги в населенных пунктах, за счет которых вирус бешенства может сохраняться долгое время. Вирус патогенен для очень многих видов млекопитающих — как диких, так и домашних животных. Бешенством болеют волки, лисицы, шакалы, собаки. После проникновения в организм укушенного животного (со слюной в рану) возбудитель медленно перемещается по нервным стволам, периневральному пространству чувствительных нервов в ЦНС, где имеет место особенно интенсивное его накопление и, как следствие, энцефалит. Затем наступает центробежное движение вирусов вдоль нервных стволов, в частности, в слюнные железы, где он интенсивно размножается в эпителиальных клетках. Указанная локализация определяет механизм передачи — внедрение возбудителя в организм реципиента при укусах со слюной напавшего животного. Человек заражается от больных бешенством животных — при укусах, в меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения целостности поверхности кожных и слизистых покровов. Характеристика эпидемического процесса. Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае—сентябре, что объясняется активизацией природных очагов (выходят из зимней спячки енотовидные собаки) и, соответственно, возрастанием вероятности инфицирования домашних животных, от которых заражаются люди. Летальность при развившихся клинических признаках болезни равна 100%. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические прививки лиц, относящихся к группам риска, особенно при активизации эпизоотического процесса. Вакцинация покусанных животными людей. Лечебный курс прививок осуществляется с помощью концентрированной, инактивированной тканевой вакцины. Вакцинация проводится в день обращения, на 3, 7, 14, 28-й, а иногда еще 90-й день. При возможности наблюдения за напавшим животным прививки завершаются на 10-й день (в том случае, если животное здорово). Международный опыт показывает, что гарантированный эффект от прививок обеспечивается при сочетании вакцинации и введения антирабического гамма-глобулина. Основная работа по профилактике бешенства ложится не на противоэпидемическую службу, а на ветеринарную службу. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор осуществляется комплексно. В нем участвуют ветеринарная служба а также противоэпидемическая служба. В этом надзоре предусматриваются: 1.Оценка численности местных плотоядных диких животных, распределения численности по отдельным территориям и временам года. 2.Сбор данных об эпизоотиях среди диких животных — лабораторное обследование трупов всех павших лисиц и других животных. 3.Оценка соблюдения правил содержания собак и кошек, в частности, выполнение требования обязательной профилактической прививки против бешенства собак. 4.Учет динамики обращаемости укушенных и ослюненных животными людей, а также вида напавшего животного. 26. Чума. Этиология, характеристика эпидемического профилактика. Организация эпидемиологического надзора. процесса, Чума — зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, поражением лимфатической системы, сепсисом, в ряде случаев пневмонией и высокой летальностью. Этиология. Возбудитель чумы — YERSINIA PESTIS из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Вирулентность возбудителя определяет I фракция (поверхностное, капсульное вещество), которая образуется только в организме теплокровных животных, а также соматические антигены V и W. Y. pestis обладает выраженной устойчивостью во внешней среде, она десятками дней может сохраняться в почве, воде, трупах животных, но не выдерживает высушивания. Дезинфектанты в принятых концентрациях обладают надежным бактерицидным действием. Источник инфекции, пути передачи. Согласно классическому представлению чума относится к природно-очаговым заболеваниям, в качестве источника инфекции выступают различные виды грызунов (суслики, сурки, песчанки). Механизм передачи среди грызунов трансмиссивный, который реализуется блохами. Блоха после заражения становится заразной примерно через 5 дней и может сохранять возбудителя больше года. Таким образом, в естественных условиях сохранение возбудителя в природе обеспечивается не столько теплокровными животными, сколько блохами, которые и являются резервуаром возбудителя в природе. Человек заражается при нападении блох, т. е. трансмиссивным путем. При заражении блохами развивается бубонная форма чумы: возбудитель фиксируется, задерживается на первом барьере — в регионарных лимфатических узлах, в результате в лимфатических узлах развивается воспалительный процесс (формируется бубон). Однако в ряде случаев, накопившиеся в лимфатическом узле микробы прорывают барьер, проникают в кровь, наблюдается генерализация инфекционного процесса. С кровью возбудитель чумы попадает во многие органы, в том числе легкие. В легких развивается пневмония (вторичная легочная чума), и с мокротой возбудитель выделяется во внешнюю среду. Больной становится источником инфекции, поскольку начинается передача воздушно-капельным путем и, как следствие, появление больных с первично легочной чумой. Характеристика эпидемического процесса. Заболевания людей возникают только в природных очагах. Наиболее важные природные очаги находятся в Африке, Америке, Азии. Сезонность заболеваемости определяется временем года, когда развивается эпизоотия, — это лето — начало осени. Именно в это время возникают иногда единичные случаи заболевания людей. Возможность возникновения заболеваний зависит от нахождения в природном очаге или при эпизодических его посещениях, поэтому заболевают люди (мужчины), которые профессионально связаны с зонами природных очагов —пастухи, охотники, ветеринарные работники. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В соответствии с реальными угрозами появления больных чумой предусмотрены мероприятия в двух направлениях: 1.предотвращение заноса инфекции извне, 2.профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах. Мероприятия для предотвращения заноса возбудителя извне строятся на основе постоянного надзора за приезжающими из-за рубежа пассажирами и поступающими грузами. При выявлении больного или подозрительного на заболевание осуществляется система изоляции и госпитализация больного, а также введения карантина сроком на 6 дней в отношении всех, бывших в контакте с больным. Кроме того, проводятся дезинфекционные мероприятия, дезинсекция и дератизация (при очевидных показаниях). В качестве дезинфицирующего препарата рекомендуются растворы фенола или лизола, которые обладают не только бактерицидными свойствами, но и инсектицидными. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах, предусматривают при активизации очага вакцинацию лиц, постоянно находящихся в зоне очага или следующих в него, с помощью живой вакцины. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает постоянный контроль за людьми и грузами, поступающими из-за рубежа, имеющий в виду выявить больных чумой или подозрительных на заболевание, а также проникновение вместе с грузами зараженных грызунов. Этот контроль особенно важен в отношении людей и грузов, следующих из зон природных очагов. Эта работа выполняется прежде всего карантинной службой, в частности, санитарно-контрольными пунктами и другими структурами, которые размещены в аэропортах, имеющих международные связи, в морских портах, на пограничных железнодорожных станциях и пунктах, контролирующих движение автотранспорта. Для нейтрализации возможной опасности, исходящей из природных очагов, предусмотрено постоянное слежение в них за плотностью популяции грызунов и развитием эпизоотии. Эта работа выполняется службой борьбы с особо опасными инфекциями, которая находится в системе существующей противоэпидемической службы. 27. Туляремия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера, проявляющееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и легких. Этиология. Возбудитель FRANCSIELLA TULARENSIS отнесен к Brucellaceae. Антигенная структура представлена соматическим и оболочечным антигенами, последний определяет вирулентность и вызывает аллергическую реакцию. Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах, хорошо сохраняется в воде, выдерживает высушивание. Источник инфекции, пути передачи Эпидемическое значение имеют мелкие мышевидные грызуны, ондатры и зайцы. В естественных условиях обнаружена инфицированность иксодовых клещей, в теле которых возбудитель может накапливаться и сохраняться неопределенно долгое время. Таким образом, иксодовые клещи не только обеспечивают циркуляцию возбудителя (трансмиссивный механизм передачи), но и являются основным резервуаром F. tularensis. Наряду с основным трансмиссивным механизмом передачи восприимчивые животные могут заражаться через воду (ондатра), пищевые продукты. Человек может заразиться при нападении иксодовых клещей, водным, пищевым, воздушно-пылевым, а также контактным путем. В зависимости от характера путей заражения развиваются и соответствующие клинические формы туляремии: 1.Язвенно-бубонная и бубонная форма наблюдается при трансмиссивном, а также при контактном заражении (разделка туш убитых на охоте зайцев, ондатр). 2.Легочная форма (пневмония, бронхопневмония) развивается при воздушно-пылевом заражении. Этот же путь приводит к поражению конъюнктивы. 3.Тифоидная форма наблюдается при пищевом и водном пути заражения. Характеристика эпидемического процесса. Чаще всего регистрируются единичные случаи или небольшие вспышки. Это связано с эпизодическими нападениями клещей или заражением. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В зоне природного очага при активизации эпизоотического процесса осуществляется иммунизация групп риска живой вакциной. При этом все подлежащие прививкам предварительно обследуются для установления возможного аллергического состояния с помощью кожной пробы с тулярином. Лица, у которых обнаружена аллергизация организма, не прививаются. В очагах возможна дератизация. Противоклещевые мероприятия сводятся к индивидуальной защите в ситуациях, когда возможно нападение членистоногих, — это использование герметизирующей одежды. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает сбор информации о существовании природного очага и возможной его активизации. С этой целью осуществляется сбор данных о численности и видовой структуре иксодовых клещей, мышевидных грызунов, о численности ондатр и зайцев, о их зараженности и иммунологической характеристике. В установленных природных очагах регулярно оценивается иммунологическая характеристика постоянных жителей, особенно детей. 28. Бруцеллёз. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, которое вызывается бактериями рода Brucella. Этиология.Род Brucella в настоящее время объединяет 6 видов, из которых только три представляют реальную опасность для людей; В.MELITENSIS , В.ABORTUS, В.SUIS, каждый из них дифференцируется на несколько биоваров. Надо указать, что В. melitensis — наиболее патогенный для человека вид. В. abortus вызывает патологию у человека очень редко. В. suis как реальный возбудитель болезни опасен на Американском континенте. Бруцеллы во внешней среде обладают достаточно высокой устойчивостью, хорошо сохраняются в высохших субстратах, выделенных от больных животных. Бруцеллы жизнеспособны в молоке все время, пока оно не скисает, т. е. 1—3 дня. При кипячении молока и принятой термической обработке мяса бруцеллы погибают очень быстро. Обычные дезинфицирующие вещества (хлорная известь, перекись водорода) убивают бруцелл в короткие сроки (до 30 мин). Источник инфекции. Домашние животные, травоядные парнокопытные— козы, овцы, , а также свиней. Поскольку основными хозяевами В. melitensis, т. е. наиболее вирулентного для человека вида бруцелл, являются козы и овцы, постольку и опасны для человека прежде всего инфицированные особи мелкого рогатого скота. Человек источником инфекции не бывает. Пути передачи. Эпизоотический процесс среди домашних животных поддерживается за счет фекальноорального механизма передачи, хотя нельзя исключить и половой путь. Человек заражается, в основном, алиментарным путем — при потреблении зараженных молока и молочных продуктов, а также при использовании в пищу недостаточно термически обработанного или сырого мяса. Отмечается также контактное заражение людей, профессионально связанных с домашними животными (ветеринары, зоотехники, животноводы, доярки, пастухи и т. п.). Это так называемое котактное заражение происходит при заносе контаминированными руками возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Характеристика эпидемического процесса. Наиболее неблагополучны в отношении бруцеллеза людей Тыва, Северный Кавказ и Южное Поволжье, т. е. регионы с развитым овцеводством. Сезонность при бруцеллезе проявляется в росте инцидентности в весенне-летнее время. Более всего страдает от бруцеллеза группа людей определенных профессий (ветеринары, пастухи, доярки), т. е. имеющих контакт с животными. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактика бруцеллеза среди людей связана с характером санитарно-ветеринарных мероприятий. Иначе говоря, лишь при эффективной профилактике бруцеллеза среди домашних животных возможно благополучие в человеческой популяции. Для профилактики бруцеллеза среди людей санитарнопротивоэпидемическая служба обеспечивает контроль за системой обеззараживания молочных продуктов, а также контроль за убоем скота. В условиях неблагополучной эпизоотической ситуации проводятся прививки групп риска (пастухи, животноводы, пастухи) живой вакциной ВА-16 и усиливается контроль за молочной продукцией. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при бруцеллезе находится в прямой зависимости от данных санитарноветеринарного надзора за эпизоотической характеристикой в поголовье мелкого и крупного рогатого скота, в меньшей степени — свиней. В связи с этим необходимо тесное взаимодействие санитарноэпидемиологической службы с ветеринарной. При проведении эпидемиологического обследования необходимо широко использовать лабораторные методы (постановка реакций агглютинации и аллергической внутрикожной пробы). Внутрикожная проба ставится с антигеном-бруцеллином. Ретроспективный анализ проводится с учетом данных ветеринарной службы, при этом особенно важно установить факторы риска (роль профессиональной принадлежности пострадавших и пищевого пути) и структуру заболеваемости 29. Сибирская язва. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое спорообразующими микробами Bacillus anthracis, которое передается человеку при контакте с больными животными, их трупами, сырьем животного происхождения, контаминированными объектами внешней среды, а также кровососущими членистоногими, протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже в легочной и кишечной формах. Этиология.Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis представляет собой крупную, неподвижную, грамм + палочку. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу. Вегетативные формы микроба относительно малоустойчивы: при 60° С они погибают через 15 мин, при кипячении — мгновенно. Обычные растворы дезинфицирующих веществ убивают их через несколько минут. Вне организма человека и животного сибиреязвенные палочки при доступе кислорода могут образовывать споры. Источник инфекции. В качестве источников инфекции для человека могут выступать травоядные животные, в том числе крупный и мелкий рогатый скот. В связи с тем что у животных инфекционный процесс развивается остро и часто ведет к гибели, основным резервуаром возбудителя реально становится контаминированная животными почва, главным образом в местах захоронения трупов. Больной человек эпидемической опасности не представляет. Путь передачи. Передача возбудителя человеку реализуется при контакте с больным животным, его трупом, инфицированным сырьем животного происхождения, а также контаминированной возбудителем почвой. Наиболее часто заражение человека происходит при прямом контакте с источником возбудителя (уход за скотом и т. д.) или некоторыми факторами передачи (шкуры, кожа, шерсть и т. д.), т. е. при попадании сибиреязвенных бацилл на поврежденные наружные покровы. Факторами передачи могут служить инфицированные продукты. Предполагается, что возможно заражение трансмиссивным путем (при нападении слепней или мух-жигалок), хотя применительно к человеку такой путь требует еще подтверждения. Возможно заражение аэрозолями (воздушно-пылевой путь). Это обусловлено тем, что споры могут попадать в воздух при различных технологических процессах, связанных с обработкой сухого инфицированного животного сырья — шерсти. Характеристика эпидемического процесса. Распространение сибирской язвы носит повсеместный характер. Эпизоотии постоянно регистрируются во всем мире. Заболеваемость животных резко возрастает в июне—сентябре в период соприкосновения их с почвенными очагами сибирской язвы в пастбищных условиях. Сезонность заболеваемости людей в определенной мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико-санитарные. Ветеринарная служба осуществляет: выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов; плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах. Комплекс медикосанитарных противосибиреязвенных мероприятий включает контроль за соблюдением общесанитарных профилактических мероприятий в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения; вакцинопрофилактику лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой; своевременную диагностику заболевания сибирской язвой людей, обязательную госпитализацию и лечение больных, заключительную дезинфекцию в помещении, где находился больной человек, экстренную профилактику среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя инфекции или с инфицированными продуктами и предметами; санитарнопросветительную работу среди населения. Проводится плановая вакцинопрофилактика людей. Вакцинация проводится живой сибиреязвенной вакциной двукратно с интервалом в 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом не более. Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются. Помещение, где находился больной сибирской язвой (труп), подвергается дезинфекции. Носильные вещи больного обрабатывают камерным способом. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры, а также принимавшим участие в захоронении трупов, убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой. Для экстренной профилактики применяют антибиотики. Организация эпидемиологического надзора. При сибирской язве оперативный анализ в системе эпидемиологического надзора ориентируется на данные ветеринарной службы. При появлении больных домашних животных проводится эпидемиологическое обследование в эпизоотическом очаге для выявления людей, которые в силу профессиональной деятельности или случайно могли быть заражены. Все люди, оказавшиеся в эпизоотическом очаге, обследуются комплексно (эпидемиолог, клиницист, микробиолог) для своевременной диагностики возможного заболевания. При этом собираются данные о прививках, как животных, так и людей. По поводу возникновения заболевания людей, особенно при групповой заболеваемости, также обязательно проведение эпидемиологического обследования очага. Ретроспективный анализ должен оценить профессиональное распределение заболеваемости (связь с животноводческими хозяйствами, с обработкой животного сырья), территориальное, социальное (проживание в городе или в сельской местности), возрастное. 30. Столбняк. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Возбудитель столбняка представлен одним серологическим типом. Заболеание развивается при попадании заразного материала из почвы на раневые поверхности. Первоначальное размножение микробов и накопление токсина в тканях происходит в некротизированных тканях. Развивается токсикоинфекция и возбудители столбняка наводняют органы и ткани. Группы и территории риска столбняка формируются за счет эколого-климатических условий местности и определенных социальных условий (хар-р производств деятельности человека, охват профилактич. прививками против столбняка и др.). Столбняк имеет летнюю сезонность. Наблюдается «повзросление» столбняка за счет увеличения доли иммунных среди детей, вакцинированных АКДС, АДС и др. Профилактика обеспечивается мероприятиями, направленными на создание антитоксического иммунитета, что обеспечивается проведением плановой иммунопрофилактики и экстренной профилактики. Первичная иммунизация проводится в возрасте 3-х мес. АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию проводят однократно через 1,5-2 года после законченной первичной вакцинации АКДС-препаратом, затем АДС-М-анатоксином в 9,16 лет и далее через каждые 10 лет. При соблюдении прививочного календаря экстренная профилактика при травмах проводитчя анатоксином. 31. Ботулизм. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Возудитель Cl.botulinum серотипы A,B,C,D,E,F,G. B-низкая летальность и очаговость, удлиненный инкубационный период (более 2 сут). Преоблает ззаболеваемость срней тяжести и легкого клинического течения, поздние сроки гибели больных (после 5 дня болезни). E - очень высокая летальность, укороченный инкубационный период (до 2 сут), тяжелые клинические формы и смертельные исходы (на 1-2сут). А промежточное положение. Профилактика основана на разработке и строгом соблюдении сан-гиг норм, правил получения и обработки сырья, консервирования, храненения и потребления пищевых продуктов различного характера. Для чрезвычайных условий разработанны полианатоксины (в ассоц с столбн. анатокс). Совершенствование мероприятий по предотвращению вспышек ботулизма в быту, вызванных продктами домашнего консервирвирования. Повышение квалификации специалистов широкого и узкого профиля для обеспечения раннего выявления и диагнотики случая. Сан-просвет. работа о первых симптомах ботулизма. При вспышке связанной с промышленным консервированием партия снимается с реализации в торговой сети и задерживается на продуктовых базах. Населению предлагают сдать или уничтожить указанный вид консервов. Выявление причин которые привели к нарушению технологии изготовления продктов с целью их устранения и недопущения повторения в будущем. При домашнем случае консервы подлежат изъятию и немедленному уничтожению. Все принявшие продукты подвергаются мед наблюдению и превентивному введению противоботулинической сыворотки. 32. Лептоспирозы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Лептоспирозы — острое природно-очаговое инфекционное заболевание диких, домашних животных и человека вызываемое бактериями рода Leptospira, характеризуются поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождаются волнообразной лихорадкой. Возбудитель. Этот род объеденияет два вида: паразитиеский — Interrogans и сапрофитиеский — Biflexa. Каждый вид имеет сложное антигенное строение. Каждый серовар лептоспир циркулирует в популяции определенного вида животного. Лептоспиры представляют собой микроорганизмы спиралевидной формы. Концы изогнуты в виде крючков. Подвижны, спор и жгутиков не имеют. При высыхании, кипячении, попадании прямых солнечных лучей и воздействии обычных концентраций дез. веществ лептоспиры гибнут почти мгновенно. Однако в воде открытых водоемов сохраняют жизнеспособность, в зависимости от условий, в течение 30 и более дней, во влажной почве — до 3 мес, на увлажненных пищевых продуктах – несколько дней, хорошо переносят замораживание, источником инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (грызуны), сельхоз и домашние животные, а также лисицы, песцы. Пути и факторы передачи. Заражение животных происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. Эпид. надзор весьма затруднен из-за сложности клинич. и лаборат. диагностики. Работа по эпид. надзору за лептоспирозами эффективна только при тесном взаимодействии с ветеринарной службой. Оперативный анализ базируется исключельно на данных эпид. обследования очага. Эпид. обследование очага проводится с учетом эпизоотологических данных ветеринарной службы, а при возникновении нескольктх случаев — совместно с ее работниками. Наиболее важными мерами являются охрана источников водоснабжения от загрязнения их животными лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выявление эпизоотий среди скота. В системе предупредительных мер, полезна вакцинация сельскохоз. и домашних животных (в особенности собак). Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами. Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год — однократно. Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней. 33. Понятие о сапронозах. Классификация. Иерсиниозы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Понятие о сапронозах - группа инфекций, возбудители которых обитают в объектах окружающей среды, т. е. относятся к факультативным паразитам. К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др. Естественной средой обитания могут быть различные объекты внешней среды: различные виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхождения (овощи, фрукты), воздух. Псевдотуберкулез — острая инфекция болезнь, вызыв. Y. pseudotuberculosis, характризующееся цикличностью течения, клиническим полиморфизмом, преимущественным поражением желудочнокишечного тракта, печени и опорно-двигателыного аппарата. Кишечный иерсиниоз — инфекционное заболевание, вызываемое патогенными иерсиниями, с преимущественным поражением ЖКТ и сопровождающееся выраженной интоксикацией. Y.enterocolitica входит в род Yersinia и относится к семейству Enterobacteriaceae. Y.enterocolitica имеет жгутиковые и соматические антигены, способен не только сохраняться, но и размножаться при низких температурах и высокой влажности. Кишечные иерсинии не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при высыхании, солнечные лучи убивают культуры в короткие сроки. Современные дез. р-ры губительны для иерсиний. Источник инфекции. Широкая циркуляция иерсиний во внешней среде и способность их размножаться в ней (почва, вода) свидетельствуют о роли внешней среды как источнике инфекции. Источниками возбудителя инфекции могут быть также животные и птицы. Путь передачи. Кишечным иерсиниозом заражаются преимущественно пищевым путем. Ведущая роль как фактора передачи принадлежит молоку и молоч. продуктам, мясу, реже овощам и фруктам. Водный фактор в распространении кишесного иерсиниоза, по современным данным, может иногда иметь значение. Заражение человека возможно только при накоплении возбудителя во внешней среде. Инкубационный период при кишечном иерсиниозе от нескольких часов до 4 дней, иногда более. Эпид. надзор целесообразно проводить совместно со специалистами сан-ветеринарной службы, поскольку инфицирование домашних животных, позволяет судить о возможности поражения людей. При возникновении групповых вспышек необходимо сопоставление сероваров — возбудителей болезней и тех агентов, которые выделяются из объектов внешней среды. Только те объекты внешней среды могут считаться факторами передачи, которые контаминированы иерсиниями того же серовара, что выделенные от больного. Ретроспективный анализ предусматривает сопоставления заболеваемости в возрастном аспекте, заболеваемости детей домашнего воспитания, детей, посещающих детские учреждения, и школьников. Мероприятия строятся дифференцированно с учетом данных оперативного и ретроспективного анализов, т. е. они могут быть связаны, прежде всего, с некачественной молочной, мясной продукцией, в других случаях - с овощами и фруктами, в третьих - с контаминацией воды. Предусматриваются меры по регулярной дезинфекции помещений в животноводческих хозяйствах и обеззараживании кормов, меры обеспечивающие доброкачественность мясной и молочной продукции в соответствующих пищевых предприятиях 34. Геогельминтозы. Этиология, процесса, профилактика. характеристика эпидемического Аскаридоз. Возбудитель (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Хвостовой конец самца изогнут в виде крючка. Жизненный цикл. Самка откладывает в сутки до 200-240 тысяч яиц, которые вместе с испражнениями выделяются во внешнюю среду - почву. В почве в яйце развивается личинка в течение от 10-12 дней до нескольких месяцев в зависимости от температуры, влажности почвы и воздуха. Яйца могут перезимовать в почве. Инвазионные яйца из почвы попадают на руки, овощи, ягоды, фрукты, с которыми они заносятся в рот. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые с током крови попадают в легкие. Затем личинка разрывает капилляры и проникает в альвеолы. Попадая через бронхи вновь в глотку, личинки заглатываются со слюной и в кишечнике превращаются во взрослых аскарид. Единственным источником инвазии при аскаридозе является зараженный человек, факторами передачи - загрязненные яйцами аскарид почва, овощи, фрукты, вода и другие элементы внешней среды. Не менее важную роль играют грязные руки. Заражение яйцами аскарид возможно в течение всего года, поскольку они обладают высокой устойчивостью во внешней среде. В сельской местности или в неблагоустроенных районах города формируются очаги аскаридоза, где имеются условия для осуществления передачи инвазии. В благоустроенных городах инвазия носит завозной характер при употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, привезенных из очагов аскаридоза. Борьба с аскаридозом проводится комплексом лечебно-профилактических и санитарных мероприятий. Там, где инвазия носит завозной характер, ведущим является санитарно-просветительная работа, направленная на соблюдение личной гигиены. Трихоцефалез - инвазия человека, вызываемая нематодой и протекающая в основном с явлениями поражения ЖКТ. Возбудитель власоглав (Trichocephalus trichiurus) - мелкая нематода, размеры самки 30-55 мм, самца 30-45 мм. Передняя часть гельминта, занимающая 2/3 длины нитевидна, предназначена для закрепления внутри слизистой толстого кишечника, задний конец утолщен. Заражение происходит через рот при проглатывании инвазионных яиц, развивающихся и сохраняющихся в почке. Из инвазионного яйца выходит личинка и проникает в слизистую оболочку кишечника. Здесь личинка развивается примерно 2 недели и за это время перемещается из более глубоких слоев к поверхностному слою слизистой. Выделение яиц с фекалиями начинается примерно через 6 недель после заражения. В сутки самка откладывает 10003500 яиц. Длит-сть жизни достигает 5 лет. Обычно власоглавы обитают в слепой кишке, но в случаях интенсивной инвазии могут заселять весь толстый кишечник вплоть до прямой кишки. Факторы передачи возбудители трихоцефалеза в основном те же, что и аскаридоза. Взрослые гельминты паразитируют в слепой и ободочной кишке, глубоко внедрившись в слизистую передними концами тела. Тысячи яиц, ежедневно откладываемые самкой, выходят с калом наружу и дозревают в почве. После проглатывания человеком яиц из них в двенадцатиперстной кишке вылупляются личинки, которые созревают и затем мигрируют в толстую кишку. Цикл развития паразита занимает около 3 мес. Срок жизни взрослых гельминтов составляет несколько лет. Профилактика. Показатель воспроизводства инвазии при трихоцефалезе примерно в 4 раза выше, чем при аскаридозе, поэтому трихоцефалез относительно устойчив к применяемым мерам борьбы. Однако мероприятия по охране почвы от фекального загрязнения дают более быстрый и выраженный эффект, чем при борьбе с аскаридозом. 35. Биогельминтозы. Характеристика эпидемического процесса, лабораторная диагностика, профилактика. Понятие о девастации. Тениоз — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением тонкого кишечника. Возбудитель - ленточный червь свиной (вооруженный) цепень Taenia solium, тело которого может достигать 3-4 м и включать до 1000 члеников. Эпидемиология. Жизненный цикл проходит со сменой двух хозяев человека и свиньи. В организме человека гельминт обитает в тонком кишечнике, яйца и членики с фекалиями выделяются во внешнюю среду, поедаются свиньями. В их кишечнике из яиц выходят онкосферы, проникают в сосуды кишечной стенки и с током крови заносятся в мышечно-соединительную ткань. Здесь спустя 60-70 дней образуется цистицерк, т. е. пузырь, содержащий личинки гельминта (финна). Профилактика включает раннее выявление и лечение больных, диспансерное наблюдение после лечения в течения 5 мес., проведение исследований фекалий переболевших на онкосферы свиных цепней после окончания лечения через 2—5 мес., а также обследование по эпидемическим показаниям лиц, постоянно сопрягающихся со свиньями. Исследование туш свиней на наличие цистицерков (поступающие в продажу туши должны иметь клеймо ветеринарно-санитарного контроля). Описторхоз. Возбудитель описторхоза - гельминт из класса сосальщиков - Opistorhis felineus. Тело паразита плоское, длиной от 2 до 13 мм и шириной до Змм. Окончательным хозяином является человек, собака, кошка, свинья, песец, лисица, ондатра и другие рыбоядные животные, у которых описторхи паразитируют в желчном пузыре, желчных ходах и протоках поджелудочной железы. Высокая интенсивность передачи инвазии в очагах описторхоза обусловливается интенсивным загрязнением водоемов фекалиями человека, употреблением свежей рыбы, низкой осведомленностью населения о мерах профилактики описторхоза. Эпидемиология. Большую роль, как источники инвазии, играют домашние животные (кошки, собаки), у которых довольно часто встречается данная инвазия. Профилактика выявление и лечение больных описторхозом, пропаганда медицинских знаний о мерах профилактики, санитарно-гигиенические и санитарно-ветеринарные мероприятия по контролю за приготовлением и реализацией рыбной продукции, выполнение режимов и методов обеззараживания рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторха (регламентированные вСанПиН 3.2.1333-03. «Профилактика паразитарных заболеваний на территории РФ»), организация мероприятий по охране внешней среды от загрязнения возбудителем, недопущение скармливания сырой рыбы и рыбных отходов животным, упорядочивание содержания домашних животных. Дифиллоботриоз — гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В12-дефицитной анемии. Возбудитель — лентец широкий (Diphyllobothrium latum) реже — Diphyllobothrium cordatum, Diphyllobothrium dendriticum. Паразит достигает 10—12 м длины. Эпидемиология. Окончательными хозяевами являются человек, собака, кошка и другие рыбоядные животные. Промежуточные хозяева - пресноводные веслоногие рачки (Cyclops), дополнительные - пресноводные хищные рыбы (щука, окунь). Паразитируя в тонкой кишке окончательного хозяина, гельминт выделяет более 2 млн незрелых яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц должно происходить в воде, где через 3-5 недель формируется зародыш корацидий. Корацидии заглатываются пресноводными рачками и через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. Инвазированные рачки поедаются рыбами, из кишечника которых процеркоиды мигрируют в мышцы, икру, печень, превращаясь в инвазионные личинки - плероцеркоиды. Профилактика включает дегельминтизацию инвазированных, соблюдение технологии приготовления рыбных блюд, охрану водоемов от загрязнения сточными водами и разъяснительную работу среди населения о необходимости правильной обработки рыбы. 36. Гименолепидоз, энтеробиоз. Характеристика эпидемического процесса, лабораторная диагностика, профилактические и противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях. Гименолепидоз, вызываемый мелкой нематодой, карликовым цепнем кишечный гельминтоз, протекающий с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Возбудитель. Карликовый цепень (Hymenolepis папа) - паразит человека и некоторых мышевидных грызунов (крыс, мышей, хомяков). Освободившийся зародыш внедряется между ворсинками, погружая хоботок в либеркиновы железы и захватывая присосками эпителий ворсинок. На 8-10 сутки начинается отрастание тела гельминта и через 14- 15 дней гельминт достигают половозрелой стадии. Личинки могут формироваться не только в кишечных ворсинках, но и в лимфатических узлах брыжейки, куда попадают по лимфатическим путям. Из лимфатических узлов личинки, по-видимому, вновь мигрируют в кишечник, где развиваются во взрослых паразитов. Вследствие аутоинвазии жизненный цикл карликового цепня может полностью завершиться в кишечнике хозяина без выхода яиц в окружающую среду. В результате человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Эпидемиология. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи, встречается практически повсеместно, но особенно часто в районах с сухим и жарким климатом и высокой плотностью детского населения. Гименолепидоз - контагиозная инвазия (наравне с энтеробиозом). Очагом инвазии считают детское учреждение или комплекс таких учреждений, семьи или целые дома. При отсутствии мероприятий в очагах за год инвазию получают более 50% детей. Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде крайне невелика - несколько часов. Поэтому наличие вторичных случаев инвазии в очаге свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима. Начальными факторами передачи служат фекалии, промежуточными и конечными - самые разнообразные, начиная с рук и заканчивая предметами обихода, посудой, игрушками и пр. Профилактика. Мероприятия по профилактике завозных случаев сводятся к паразитологическому обследованию вновь поступающих в коллективы детей и персонала, а профилактика вторичных случаев проводится путем соблюдения обычных санитарногигиенических мероприятий в соответствии с нормативно-технической документацией. Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде. Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Возбудитель Острицы (Enterobius vermicularis) - мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным хвостовым концом. Продолжительность жизни самки в организме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть гораздо большей за счет реинвазий. Эпидемиология. Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов. Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода. Профилактика. Проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия: - ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря; - объекты и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным излучением; - в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят или вытряхивают вне помещений; нательное и постельное белье меняют ежедневно с последующей стиркой в прачечной. Ежедневное проглаживание горячим утюгом допускается в небольших детских коллективах. Каждому ребенку ежедневно меняют белье и полотенце. 37. ВИЧ-инфекция. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. ВИЧ - инфекция - антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований, приводящих к смерти. Этиология. Вызывается вирусом иммунодефицита человека, относящимся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Как и все ретровирусы, геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4 рецепторы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки). Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков (gp41 — трансмембранный гликопротеин, gp120 — поверхностный гликопротеин). Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка и капсидного белка, находятся две одноцепочечные молекулы геномной РНК и ряд ферментов (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза). Цитоплазматическая мембранa клетки и мембранa вируса сливаются, вирус проникает внутрь клетки, где из капсида высвобождается вирусная РНК, и происходит катализируемая обратной транскриптазой обратная транскрипция — синтез двуцепочечной ДНК на матрице одноцепочечной вирусной РНК. Источник возбудителя — больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции: от вирусоносительства до развернутых клинических проявлений болезни. Механизм передачи ВИЧ-инфекции — контактный. ВИЧ-инфекция передается естественными и искусственными путями. 1.естественный путь — при половых контактах; 2.вертикальный — от матери к плоду— естественный путь; 3. парентеральный путь — при переливании ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препаратов, при трансплантации тканей или органов, а также при совместном использовании одних и тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций без предварительной стерилизации; 4.половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах — искусственный путь. Характеристика эпидемического процесса. Глобальное распространение ВИЧ-инфекции проявляется многочисленными эпидемиями в различных регионах мира с особой динамикой развития, особенностями путей передачи, различной численностью инфицированных; уровнем летальности среди инфицированных и прогнозом дальнейшего развития эпидемий. Структура заболеваемости определяется характером инфицирования. В разных странах она различна и определяется доминирующими путями передачи. Поражается, в основном, население активного возраста (15-45 лет). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Средства для специфической профилактики ВИЧ-инфекции на сегодняшний день отсутствуют. Основное значение имеет максимально раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами, контроль трансплантатов на наличие ВИЧ, работа среди населения по санитарному просвещению. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор включает: 1.определение территориального распространения ВИЧ-инфекции; 2.осуществление мониторинга (динамического контроля) за эволюцией эпидемии; 3.сбор информации для составления прогноза развития эпидемии ВИЧ/СПИД; использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки. 3. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1.Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации, его сущность. «Строгий» противоэпидемический режим. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации проводятся в соответствии с боевой и эпидемиологической обстановкой и осуществляются с целью: предупредить занос инфекции на следующие этапы медицинской эвакуации, в войсковые части и тыл страны; не допустить распространения инфекционных заболеваний среди раненых, больных и личного состава медицинских учреждений; ликвидировать последствия применения противником биологического оружия. В каждом лечебном учреждении проводится ранняя диагностика, изоляция и госпитализация инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционные заболевания, подвергаются обсервации лица, соприкасавшиеся с инфекционными больными, развертываются площадки для специальной обработки санитарного транспорта. На всех этапах медицинской эвакуации следует развертывать изоляторы, в которых тщательно проводить медицинскую сортировку раненых и больных, подвергать их санитарной обработке с дезинфекцией (дезинсекцией) обмундирования, белья и обуви. На этапах медицинской эвакуации организуется и проводится экстренная профилактика инфекционных заболеваний раненых и больных, осуществляется их лечение и контроль за выпиской из госпиталей. Кроме того, организуется противоэпидемическая защита на путях медицинской эвакуации и проводится санитарнопросветительная работа среди раненых и больных. Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка с целью определения санитарно-эпидемического состояния района расположения этапов медицинской эвакуации, особенно при их перемещении. В районе расположения этапов медицинской эвакуации следует организовать противоэпидемическую защиту гражданского населения. Наконец, необходимо добиться того, чтобы медицинские работники хорошо знали систему противоэпидемических мероприятий и смогли ее организовать на своих рабочих местах. 2. Санитарно-эпидемиологическая разведка, определение понятия задачи порядок проведения, требования, предъявляемые к санитарно-эпидемиологической разведке. Эпидемиологическое наблюдение и эпидемиологический надзор. Санитарно-эпидемиологическая разведка — это заблаговременное получение военно-медицинской службой сведений о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счет не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится при дислокации и любом перемещении войск, при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых операций и после их завершения. Санитарно-эпидемиологическая разведка в условиях изменяющейся обстановки должна проводиться непрерывно, поскольку требуется постоянная осведомленность медицинской службы в обстановке. Разведка должна проводиться своевременно с тем, чтобы вовремя провести необходимые мероприятия. Важным требованием к проведению санитарно-эпидемиологической разведки является ее преемственность. При проведении разведки вышестоящими звеньями медицинской службы необходимо использовать сведения, добытые нижестоящими звеньями. В первую очередь необходимо обеспечить в противоэпидемическом отношении основные группировки войск. Весь объем мероприятий проводится в соответствии с решением начальника медицинской службы, организовавшего санитарно-эпидемиологическую разведку. Основными методами санитарно-эпидемиологической разведки являются обход, осмотр и опрос. Производятся непосредственное обследование районов и отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей. При необходимости и наличии возможностей осуществляется взятие проб и проведение лабораторных исследований. В осуществлении санитарно-эпидемиологической разведки принимает участие весь медицинский состав во всех звеньях медицинской службы. В роте она проводится санитарным инструктором, в батальоне — фельдшером, в полку — врачом. Они выполняют, как правило, все элементы медицинской разведки, включая и санитарно-эпидемиологическую, могут действовать самостоятельно или в составе группы офицеров, направленных командованием для многосторонней разведки в интересах различных служб. Наиболее ответственные задачи санитарно-эпидемиологической разведки выполняют специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений. Из состава этих учреждений выделяются медицинские работники или группы специалистов для целенаправленной санитарно-эпидемиологической разведки. Они снабжаются транспортом и оснащением, необходимым для проведения в ходе санитарноэпидемиологической разведки отдельных лабораторных исследований, а в ряде случаев и некоторых противоэпидемических мероприятий в выявленных эпидемических (эпизоотических) очагах. Поэтому в состав таких групп для проведения санитарно-эпидемиологической разведки могут быть включены автолаборатории и другое оснащение, включая дезинфекционно-душевые установки на автомобиле. Медицинский работник или руководитель группы, выделенный для проведения санитарноэпидемиологической разведки, изучает обстановку, уясняет задачу, готовит необходимое материальное оснащение, знакомится с картой, составляет план проведения разведки по времени, а также порядок донесений и окончательного оформления результатов. Наиболее важное значение в определении порядка проведения санитарно-эпидемиологической разведки имеют данные об эпидемической и оперативнотактической обстановке. Предварительное ориентирование об эпидемической обстановке производится на основании изучения медико-географических и санитарно-эпидемиологических описаний, а также информации вышестоящих медицинских начальников. 3. Критерии оценки благополучного, неустойчивого, неблагополучного и чрезвычайного санитарно-эпидемиологического состояния воинских контингентов и местности. В военной эпидемиологии приняты следующие оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное. Санитарно-эпидемическое состояние части считается благополучным: 1) среди личного состава не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм; 2) отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска; 3) отсутствуют условия для формирования эпидемических очагов и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава; 4) нет данных о применении противником БО. Санитарно-эпидемическое состояние района размещения (действия) войск считается благополучным: 1) инфекционная заболеваемость среди населения и эпизоотическая (энзоотическая) обстановка не представляют опасности для войск; 2) отсутствуют данные о применении противником БО; 3) отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболеваний. Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) считается неустойчивым: 1) среди личного состава войск возникают отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, наблюдается незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболевания без дальнейшего распространения, что свидетельствует о возможном заносе инфекции или внутреннем формировании эпидемических очагов без выраженной тенденции к распространению заболеваний; 2) имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их формирования или заноса, хотя на момент оценки инфекционные заболевания среди личного состава отсутствуют. Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым: 1) среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 2) имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск; 3) район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов или очага БО; 4) имеются условия для формирования эпидемических очагов и распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий). При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии части или района размещения (действия) врач (начальник медицинской службы) докладывает командиру об эпидемической обстановке и определяет перечень мероприятий, вытекающих из нее. Эти мероприятия должны быть направлены на предупреждение формирования эпидемических очагов, распространение инфекционных заболеваний и устранение условий, способствующих этому распространению, а также на предупреждение как заноса инфекции в часть (соединение), так и выноса ее из части (соединения). Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным: 1) при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению; 2) при возникновении единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры); 3) в случае применения противником БО. О неблагополучном санитарноэпидемическом состоянии части (соединения, района) необходимо доложить командиру и вышестоящему медицинскому начальнику с предложениями о проведении необходимых мероприятий. Санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) считается чрезвычайным: 1) при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным использование части (соединения) в боевых действиях; 2) при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой; 3) при обнаружении возбудителей особо опасных инфекций в условиях применения противником БО. Санитарно-эпидемическое состояние района размещения (действия) части (соединения) считается чрезвычайным: 1) при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями; 2) при применении противником возбудителей этих заболеваний; 3) при значительном развитии среди населения эпидемий любых других заразных болезней. Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части (соединения, района) объявляется приказом командующего армией (фронтом). Часть (соединение) обычно выводится в карантин. 4. Бактериологическая разведка, определение понятия, задачи медицинской службы. Биологическая разведка — совокупность мероприятий, проводимых командованием, разведывательными органами и отдельными службами для получения информации о подготовке противника к применению БО, факта его применения и видах, использованных при этом БС. Руководство биологической разведкой возлагается на медицинскую службу. Биологическая разведка организуется и проводится всеми звеньями медицинской службы, начиная от санитарных инструкторов рот и завершая специальными санитарноэпидемиологическими учреждениями фронта. Условно можно выделить три группы задач, решаемых биологической разведкой: сбор и обобщение данных разведывательного характера о возможностях, намерениях и подготовке противника к применению БО; индикация БС; ориентировочное определение масштабов биологического нападения. С целью своевременного выявления подготовки противника к применению БО проводится сбор и обобщение данных биологической разведки. Получение данных осуществляется представителями немедицинской службы. Для оценки же многих собранных материалов требуется медицинская компетенция. Это касается, в частности, оценки сведений о проведении в войсках противника массовых прививок против тех или иных заболеваний с учетом опасности их распространения за счет естественного течения эпидемического процесса в конкретных условиях, создании специальных запасов средств защиты от БО (антибиотики, дезинфекционные препараты и пр.) и др. Основные способы биологической разведки: непосредственное обследование районов применения противником БО, оценка санитарно-гигиенического и эпидемического состояния районов дислокации войск; сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения ветеринарной и других служб; отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды; участие в допросах военнопленных, особенно пленных медицинских работников; изучение соответствующих документов, захваченных у противника. Этапы подготовки и проведения биологической разведки: подготовительный, в ходе которого проводится предварительное ознакомление с районом предстоящей разведки и формулируются задачи; планирование проведения биологической разведки, предусматривающее выделение необходимых сил и средств, определение объектов биологической разведки, сроков проведения, способов и форм связи, а также порядка информации в ходе разведки; непосредственное проведение биологической разведки на изучаемой местности с подготовкой выводов и предложений по недопущению распространения инфекции в войсках; оформление результатов разведки и представление отчетной карточки эпидразведчика. Все сведения об обнаружении и характере заражения местности (акватории, воздушного пространства) немедленно докладываются командованию, которое в свою очередь оповещает войска и объекты тыла с целью быстрейшего принятия мер биологической защиты 5. Индикация биологического оружия, определение понятия. Индикация неспецифическая и специфическая. Схемы специфической индикации. Под индикацией биологических средств понимают весь комплекс мероприятий по определению факта применения противником БО и вида использованного при этом БС. Определение факта применения противником БО называется неспецифической индикацией. Определение вида использованного при этом возбудителя называется специфической индикацией. В соответствии с этим неспецифическая индикация проводится в момент применения противником БО, а специфическая индикация — при ликвидации последствий биологического нападения. Задачи неспецифической индикации по обнаружению факта применения противником БО в воздухе и на местности решаются системой наблюдения за действиями противника, наблюдательными постами всех служб и родов войск, всеми подразделениями разведки и специальными подразделениями службы радиационной, химической и биологической защиты. Косвенными данными, по которым можно заподозрить применение БО, являются образование аэрозольного облака в результате разрыва снарядов, по ходу самолета противника или при других обстоятельствах. Однако визуальное определение факта применения противником БО малоэффективно. Более эффективной является автоматическая регистрация и сигнализация признаков биологического заражения воздуха. Специфическая индикация включает три этапа: взятие проб из объектов внешней среды, их транспортировку и лабораторное исследование. Пробы берут с таким расчетом, чтобы в них содержалось максимальное количество микроорганизмов, использованных противником для биологической атаки. Для этого забирают воздух в период прохождения аэрозоля, а также осколки снарядов, смывы с предметов в эпицентре взрыва или местах наибольшего скопления аэрозоля. Рекомендуется взятие смывов из зева людей, оказавшихся в зоне поражения без индивидуальных средств защиты. При применении членистоногих они являются наилучшим объектом для исследования. По существующим положениям, отбор проб из объектов внешней среды в очагах биологического заражения возлагается на службу радиационной, химической и биологической защиты, медицинскую и ветеринарную службы. Для биологической разведки и специфической индикации БС медицинская служба располагает табельными средствами. 6. Методы отбора проб воздуха, почвы воды и прочих объектов внешней среды для специфической индикации. Наборы для отбора проб представляют собой металлические укладки, в которые входят отборник проб почвы, щуп для сыпучих материалов, сачок для отлова насекомых, водозаборник и другие предметы. Лица, осуществляющие отбор проб, должны иметь специальное оснащение с термоизоляционными контейнерами для лучшего сохранения отобранных проб. Отобранные пробы с кратким донесением необходимо немедленно доставить в отдельный медицинский батальон. Транспортировка проб в лаборатории осуществляется на всех видах транспорта службы радиационной, химической и биологической защиты и медицинской службы. Оптимальной является доставка проб в лаборатории непосредственно из мест их забора. Однако предусматривается и вариант их доставки через этапы медицинской эвакуации 7. Методы специфической индикации (метод флюоресцирующих антител, иммуноадсорбционные методы), их сущность. В лабораториях применяют три группы методов исследования доставленного материала: использование экспресс-методов исследования нативного материала; использование экспресс-методов исследования обогащенного материала; использование классических микробиологических методов исследования. Для обогащения исследуемый материал засевают на питательные среды и заражают им лабораторных животных. Исследование обогащенного материала проводят через 6—48 часов. Экспресс-методы исследования нативного и обогащенного материала постоянно совершенствуются. В настоящее время к наиболее высокочувствительным методам выявления специфических антигенов относят радиоиммунный и иммуноферментный анализы, а также методы, основанные на принципе гемагглютинации и иммунофлюоресценции. 8. Особенности механизма развития и проявлений искусственно вызванного эпидемического процесса. Искусственно вызванный эпидемический процесс характеризуется: внезапностью; массовостью; тяжестью течения, т.е. высоко вирулентными возбудителями; быстротечностью (массивные дозы возбудителя); источник будет отсутствовать (заражение аэрозольным путем); изменятся обычные пути передачи; будет легко пробиваться иммунитет; изменение проявлений эпидемического процесса во времени по территориям, социальным группам; все выше перечисленное будет обусловливать особенности организации и конкретизации мероприятий противоэпид защиты. 9. Противобактериологическая защита войск, определение понятия. Мероприятия, проводимые при угрозе биологического нападения, в момент применения биологического оружия и при ликвидации последствий применения этого оружия. Биологическая защита (БЗ) войск представляет собой комплекс организационных, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных заболеваний или интоксикаций в условиях применения противником биологического оружия. Биологическая защита проводится с целью не допустить поражения войск и объектов тыла биологическим оружием или максимально ослабить результаты его воздействия и тем самым сохранить боеспособность войск и работоспособность тыла. При угрозе применения противником биологического оружия содержанием оперативно-тактических и специальных мероприятий в системе биологической защиты войск являются: оповещение войск об угрозе применения противником биологического оружия с целью принятия дополнительных мер защиты; прогнозирование и оценка обстановки с целью определения содержания и объема мероприятий биологической защиты личного состава войск; уточнение планов, проверка готовности сил и средств к проведению биологической защиты; выполнение в полном объеме мероприятий, проводимых до применения противником БО. При применении противником БО и ликвидации последствий биологического нападения содержанием оперативно-тактических и специальных мероприятий в системе биологической защиты войск являются: — своевременное оповещение войск о применении противником БО. Предупреждение частей и подразделений о начале применения противником БО организуется с целью немедленного принятия мер защиты. Оповещение осуществляется подачей единого сигнала установленным порядком («биологическая тревога»), который передается по всем каналам связи вне очереди; восстановление управления войсками; выявление последствий применения противником БО (определяются потери личного состава, а также масштаб и характер заражений БС) и принятие решения на ликвидацию последствий применения противником БО; выполнение всех необходимых защитных мероприятий, в том числе мероприятий медицинской защиты личного состава. Мероприятия медицинской службы по защите личного состава от БО после его применения включают: участие в оценке медико-санитарной обстановки, возникшей после применения противником БО с целью определения содержания и объема мероприятий медицинской защиты; направление сил и средств медицинской службы в очаг биологического поражения с целью ликвидации медико-санитарных последствий применения противником БО, организации и выполнения мероприятий медицинской защиты личного состава войск; организацию и выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах сосредоточения личного состава войск. После применения противником БО начальник медицинской службы полка (соединения) на основе данных, полученных от штаба и разведки, докладов подчиненных оценивает обстановку. При оценке обстановки уточняет возможные санитарные потери, их величину и структуру, характер очагов заражения и условия работы в них, состояние сил и средств медицинской службы и другие элементы обстановки. Далее он принимает и докладывает командиру полка (соединения) решение, в котором определяет состав и порядок использования сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения БО, организацию и содержание лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 10. Принципы противоэпидемического экстремальных ситуациях. обеспечения населения в При ликвидации последствий противником БО медицинская служба будет работать в условиях, которые характеризуются следующими особенностями: характер БО, а также стремление противника применять этот вид оружия внезапно и массированно обусловливают одномоментное возникновение массовых санитарных потерь пораженных БС. Следовательно, при применении противником БО медицинская служба должна осуществить в крайне сжатые сроки большой по объему комплекс лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий; сложностью заблаговременного определения места, времени и масштабов применения БО. Как выход из этого — начальнику медицинской службы части (соединения) необходимо иметь постоянный резерв сил и средств медицинской службы, определить общий порядок его использования, поддерживать силы и средства медицинской службы в постоянной готовности к проведению мероприятий по ликвидации последствий применения противником БО; зараженностью территории очага поражения БС. В связи с этим медицинский состав должен работать в средствах защиты кожи и органов дыхания, которые значительно снижают его возможности (на 20-30%) по проведению мероприятий медицинской защиты и медицинского обеспечения личного состава войск; зараженностью в ряде случаев продовольствия и воды БС, что потребует от медицинского состава осуществления медицинского контроля за их обеззараживанием и ограничением потребления. Важнейшими задачами медицинской службы в этих условиях являются: организация биологической разведки и быстрейшее установление вида примененных БС (проведение неспецифической и специфической индикации БС); активное раннее выявление, изоляция инфекционных больных и их госпитализация; оказание медицинской помощи и лечение поражённых (раненых и больных) на этапах медицинской эвакуации; организация выполнения изоляционно-ограничительных мероприятий в войсках и строгого противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации; контроль за качеством и полнотой специальной обработки личного состава, дезинфекции одежды, обуви, снаряжения и вооружения; проведение экстренной (неспецифической) и специфической профилактики; выявление лиц, подвергнувшихся риску заражения, и организация за ними наблюдения; организация и проведение дезинсекции, дезинфекции и дератизации; усиление контроля за питанием, водоснабжением и размещением личного состава; санитарно-просветитёльная работа.
