Загрузил Ирина Еремеева

Выписной эпикриз

реклама
Выписной эпикриз.
Ф.И.О.
Поступила в родильный дом «Здоровые наследники»
С диагнозом:
_________________, в ___________ произошли самопроизвольные (оперативные) роды.
Особенности
Родился живой доношенный (переношенный, недоношенный) ребенок мужского, женского пола,
весом _____________, длиной ________ см., с оценкой по шкале Апгар ________ баллов.
В послеродовом периоде проводилась терапия:
Послеродовый период протекал без осложнений.
Особенности:
Выписывается домой в удовлетворительном состоянии на _____ сутки, с ребенком (ребенок
переведен в _____________________ на ______________ сутки по поводу).
Рекомендации:
 Половой покой 2 месяца.
 Совет по гигиене послеродового периода.
 Препараты железа ________________________________ 1 месяц с последующим контролем
анализа крови, консультацией терапевта.
 Прием фитоутеротоников
 Вагинальное введение препарата
 Осмотр через 2 недели, 42 дня с рекомендациями по контрацепции.
 Другие рекомендации
Выдан листок нетрудоспособности на дополнительный послеродовый отпуск на 16 дней,
№ ______________________________, с __________, по __________, закрыт, к труду с __________.
В листе нетрудоспособности не нуждается.
Врач
_________________________
"_____"
Осмотр зав. отделением
Дата
Время
Жалобы
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной
окраски (бледные). Отеков нет (есть на _________________________________________________).
Молочные железы мягкие, соски чистые, лактация – молоко, достаточная (понижена, избыточная)
Пульс ______ в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД
Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и
селезенка не пальпируются. Матка _____________ см., плотная подвижная, безболезненная,
Стул и диурез в норме. Лохии слизисто – кровянистые, незначительные.
Гинекологический статус.
Наружные половые органы без особенностей,
Швы на промежности (эпизиотомия, перинеорафия, разрыв промежности) заживление первичным
натяжением.
Влагалице свободное, слизистая чистая, гиперемии нет (швы есть – заживление без особенностей).
Шейка матки на зеркалах чистая, с нарушением эпителизации (швы есть – заживление без
особенностей), в стадии формирования, пропускает 1 (2) палец
Матка в обычном положении (отклонена ________________________________________________),
увеличена до __________ недель, плотная подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены,
безболезненные. Инфильтрации в малом тазу нет. Лохии слизисто – кровянистые, незначительные.
Диагноз: ___________сутки послеродового периода.
Выписывается домой в удовлетворительном состоянии с ребенком (переведен в _______________,
на _________ сутки). При выписке даны рекомендации.
Врач
_________________________
Скачать