МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ ГБУЗ «ГЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «Особенности сбора анамнеза и осмотра пациентов с кожными заболеваниями» По дисциплине: Пропедевтика кожных и венерических болезней. Специальность: Лечебное дело Выполнила студентка 32ф группы 2 бригада: Шупрудько София Петровна Руководитель: Кохановская Тамара Ивановна «Геническ 2024» Содержание 1.Введение………. 3 2.Особенности сбора анамнеза у пациентов с кожными заболеваниями……… 4-5 3.Особенности осмотра у пациентов с кожными заболеваниями… ……….5-10 4 Литература………. 10 2 Введение Кожа является самым доступным для исследования органом, однако кажущаяся простота диагностики кожных заболеваний обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов врачу – дерматологу приходится распознавать тысячи вариантов изменений кожи. Поскольку главным инструментом дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Впрочем дерматологу, как и врачу любой другой специальности, для правильной интерпретации увиденных им симптомов необходима способность к логическому мышлению. Попытка же сделать быстрое заключение на основании беглого осмотра нередко приводит к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически. Чаще больной обращается к дерматовенерологу по поводу патологического процесса, сопровождающегося зудом, или новообразования, подозрительного на злокачественное, а также по поводу инфекций, передающихся половым путем. При этом характер заболевания часто зависит от возраста. Так, новорожденных и младенцев приносят к врачу в связи с врожденными мальформациями (невусы и т. Д.), наследственными кожными заболеваниями (ихтиозом и др.) или детской экземой: дети более старшего возраста чаще страдают зудящими заболеваниями (папулезная крапивница, атопический дерматит) или инфекциями кожи (бородавки, импетиго, чесотка); подростки – вульгарными угрями; взрослые обращаются с жалобами на высыпания, локализующиеся на открытых участках кожи, распространенного характера, при наличии выраженного воспаления или интенсивного зуда, а также по поводу косметических дефектов и инфекций, передающихся половым путем (ИППП); пожилые – по поводу заболеваний, обусловленных сухостью кожи (сенильный зуд и др.). патологических процессов, обусловленных неблагоприятными факторами окружающей среды (солнечный кератоз и др.), а также опухолей кожи или канцерофобии. 3 Особенности сбора анамнеза у пациентов с кожными заболеваниями Сбор анамнеза - первый этап в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть врачебного искусства, которая определяется прежде всего личностью врача. Он основывается на выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения. Особенности сбора анамнеза дерматологического больного обязателен осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного проводят в теплом помещении, желательно при дневном освещении. Необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых дерматологических больных. План обследования • Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний. • Общий осмотр больного. • Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление морфологических элементов, использование диагностических приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек. • Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.). Сбор анамнеза начинают с выявления жалоб больного, которые излагают в порядке их значимости. Большинство больных жалуются на зуд, боль, чувство стягивания кожи, ощущение жара и т.д. Интенсивность жалоб зависит от характера и остроты заболевания, а также от индивидуальных особенностей больного - его восприимчивости, мнительности. Зуд является основной жалобой при чесотке, атопическом дерматите; чувство жара - при розовых угрях, болезненность - при трофических язвах, пиодермиях, опоясывающем герпесе; анестезия и гипостезия - при лепре, сирингомиелии и т.д. Для диагностики важны сроки начала заболевания и его течение (внезапное или постепенное развитие, обострения и ремиссии, сезонность, зависимость от физиологических состояний, воздействия раздражающих факторов и т.д.). Так, для рожи характерно внезапное начало, а для онихомикозов - постепенное; опоясывающий лишай, 4 розовый лишай, детские инфекции у большинства пациентов не повторяются, а для псориаза, атопического дерматита, контактноаллергических дерматозов характерно рецидивирующие течение; сезонность характерна для герпетической инфекции, чесотки, фотодерматозов и т.д. Зависимость от физиологических состояний наблюдают при заболеваниях кожи у беременных, при развитии акне у подростков в пубертатном периоде; информация о воздействиях раздражающих факторов важна при контактных, в том числе профессиональных, дерматитах, атопическом дерматите и т.д. Особое внимание уделяют аллергическим проявлениям (пищевой, лекарственной аллергии) у больных крапивницей, экземой, многоформной экссудативной эритемой, строфулюсом. В ряде случаев при опросе больного можно получить сведения о семейном характере заболевания, что важно при наследственных заболеваниях, чесотке, микозах, пиодермиях. Сбор анамнеза жизни включает сведения об условиях жизни, работы, семейном положении, контакте с детьми, пребывании в эндемических очагах, половых контактах и т.д. При диагностике кожных заболеваний важно знать возраст пациента. Так, потница развивается у маленьких детей, вульгарные акне возникают у подростков, розовые угри характерны для лиц среднего возраста, а пемфигоид Левера - для лиц пожилого возраста. Информация о сопутствующих и перенесенных заболеваниях важна при диагностическом поиске, например, при параонкологических заболеваниях, сифилисе, туберкулезе, а также при выборе лечения. Особенности осмотра у пациентов с кожными заболеваниями Собирая анамнез больного, врач внимательно осматривает пациента, обращая внимание на его внешний вид, конституцию, отмечает наличие диспластических изменений и дистрофических стигм, навязчивых движений, адекватность пациента. Для адекватного осмотра кожи следует: 1) полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта. начав осмотр с пораженного участка кожи: 2) производить осмотр следует при рассеянном дневном свете: полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема и других симптомов). 5 Оценивая внешний вид пациента, необходимо обращать внимание на выражение лица (страдающее, радостное, безучастное и т.д.), цвет кожных покровов (желтушность при болезнях печени, бледность при анемии, гиперпигментация при эндокринопатиях, цианотичность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т.д.), а также определить тип (сухая при ихтиозах и атопическом дерматите, жирная при себорее) и фоточувствительность кожи (розовые угри, солнечное лентиго характерны для лиц с 1 и 2-м типами фоточувствительности). Особое внимание при осмотре уделяют ногтям, изменения которых достаточно часто дают дополнительную информацию о заболевании. Так, отполированные ногти подтверждают жалобы больного на интенсивный хронический зуд; деформирванные, с продольными бороздами и воспалительным валиками, обкусанные ногти - проявление навязчивых движений, патомимии, что свидетельствует о психопатичности пациента. Поражения ногтей могут иметь специфический вид, характерный для конкретного заболевания. Так, для псориаза характерны «масляные» пятна, наперстковидная истыканность, онихолизис; при кератодермиях, болезни Девержи - подногтевой гиперкератоз; у больных, перенесших болевые или токсические шоки, на ногтях появляются линии Бо. Особое внимание следует уделять конституции больного. У пациентов гиперстенического типа сложения, особенно с ожирением, чаще развиваются тяжелые формы псориаза, длительно незаживающие трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности, фолликулиты. Стрии характерны для больных с гипоталамогипофизарным синдромом. У пациентов с астеническим типом телосложения с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ часто выявляют множественные фолликулиты, афтозный стоматит и т.д. При осмотре у больного можно выявить признаки внутриутробного дисгенеза: вялая кожа, обилие невусов, гамартомы, необычные кожные складки (птеригиумы), скелетные аномалии, дисморфические синдромы (синдром Дауна). Разнообразны стигмы и дистрофии у больных врожденным сифилисом: олимпийский лоб, диастема Гоше, аксифоидия, «готическое нёбо» и т.д. При общении с больным необходимо обращать внимание на имеющиеся навязчивые движения: облизывание губ, онихофагия (кусание ногтей), трихотилломания (выдергивание и прокручивание волос), щечное кусание и тому подобное являются проявлениями психопатичности пациента. Во время сбора анамнеза врач должен оценить адекватность больного: соответствие жалоб больного и клинических проявлений, реакцию на осмотр врача, общее поведение. Больные с тяжелыми психопатиями, эндогенными и органическими психозами, бредовыми или галлюцинаторными переживаниями нередко приходят на прием к 6 дерматовенерологу с самыми необычными жалобами и клиническими проявлениями кожного процесса. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики патомимии, группы искусственных повреждений кожи и ее придатков, вызываемых самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений. Описание непораженной кожи включает: • цвет кожи (бледно-розовая, смуглая, покрасневшая, желтушная); • состояние сальных и потовых желез; • растяжимость и эластичность, тургор тканей; • дермографизм (белый, красный, смешанный, уртикарный); • состояние подкожной жировой клетчатки; • определение типа фоточувствительности кожи и наличие пигментных образований; • наличие и характер рубцов; • состояние видимых слизистых оболочек, ногтей, волос; • чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная); • мышечно-волосковый рефлекс. Поражение кожи и слизистых оболочек - дерматологический статус (status localis) рекомендуют описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы. В начале описания целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный характер. Большинство кожных заболеваний носят воспалительный характер и могут быть островоспалительными (преобладает экссудативный компонент воспаления) и неостровоспалительными (с преобладанием пролиферативного характера воспаления). Далее описывают распространенность кожного процесса, который может быть ограниченным, диссеминированным, генерализованным, универсальным, а также симметричным и несимметричным. Описывая топографические особенности расположения элементов сыпи, учитывают излюбленную локализацию, т.е. расположение сыпи типично для данной нозологической формы, и инверсную (обратную) локализацию - при противоположном расположении элементов. Так, для псориаза, пруриго характерны элементы на разгибательных поверхностях конечностей, а для розовых угрей, акне, периорального дерматита - высыпания на лице, трофические язвы, васкулиты - на нижних конечностях и т.д. При описании кожного процесса необходимо обратить внимание на различные участки кожного покрова, объединенные общими особенностями. Так, на коже человека выделяют себорейные зоны, богатые сальными железами, где локализуются высыпания при заболеваниях сальных желез (себорейный дерматит, акне, себорейная пузырчатка) и, наоборот, не типичны высыпания, 7 например, при чесотке у взрослых. Необходимо обращать внимание на открытые участки кожного покрова, доступные инсоляции. Поражение этих зон характерно для дискоидной красной волчанки, веснушек, солнечного лентиго, пигментной ксеродермы. Далее следует описание первичных и вторичных морфологических элементов. При описании первичных элементов обращают внимание на цвет, размеры, границу, форму, очертания (конфигурацию), поверхность, консистенцию, взаимоотношение элементов сыпи. • Опытный дерматолог различает не только цвет, но и оттенки, что имеет немаловажное диагностическое значение. Так, краснокирпичный цвет характерен для эритразмы, синюшный оттенок - для многоформной экссудативной эритемы, лососевый цвет ладоней - для болезни Девержи и т.д. • Размеры элементов могут быть различными и измеряться в стандартных единицах (миллиметрах, сантиметрах) или традиционно их сравнивают с размерами просяного зерна (milium), чечевицы или гороха (lenticula), монеты (nummus). • Границы элементов могут быть четкими и нечеткими. Например, четкие границы сыпи характерны для контактных дерматитов, псориаза, очагов склеродермии, а нечеткие - для хронических аллергодерматозов (атопический дерматит, экзема, контактноаллергические дерматиты). • Описывая папулезные элементы, важно отметить форму папул, которая может быть плоской при псориазе, плоской с вдавлениями при красном плоском лишае, конусовидной (конической) при болезни Девержи, полушаровидной при пруриго. При характеристике пустулезных элементов большое значение уделяют форме пустул, которая может быть конической (фолликулярной), характерной для стафилодермий, и плоской, характерной для стрептодермий. Форма пузырей напрямую зависит от глубины залегания пузыря и может быть плоской, с вялой покрышкой, например, при листовидной и вульгарной пузырчатках, а может быть полусферической формы, напряженная, с плотной покрышкой, как при буллезном пемфигоиде, герпетиформном дерматите Дюринга. На покрышке пузыря иногда отмечают пупковидное вдавление, характерное для пузырей при герпесвирусной инфекции. • По конфигурации элементы бывают правильных и неправильных очертаний. Правильные очертания могут быть округлыми (псориаз), овальными (розовый лишай), полигональными или полициклическими (красный плоский лишай), мелко или крупнофестончатыми. • Консистенцию элементов при пальпации описывают как мягкую (папилломы), тестоватую (липома), плотноватую (псориаз, красный 8 плоский лишай), плотную (пруриго), деревянисто-плотную (элементы при гипертрофической форме плоского лишая). • Поверхность элементов может быть гладкой, блестящей, шероховатой, бугристой, покрытой чешуйками и т.д. Для диагностики важно взаимоотношение элементов между собой. • При фокусном расположении элементы изолированы друг от друга (при фурункулезе, контагиозном моллюске), а при сливном склонны к слиянию (псориаз). • Если сыпь по своей локализации напоминает круги, дуги, овалы и т.д., то говорят о правильной группировке сыпи. • Экзантемный тип распространения характеризуется повсеместным, часто внезапным распространением сыпи по всему кожному покрову в виде мелких пятен или папул (при каплевидном псориазе, детских инфекциях). • Концентрические элементы в виде 2 колец или более (иногда), часто разного цвета, называют кокардной сыпью, характерной для многоформной экссудативной эритемы, микроспории, кольцевидной гранулемы. • Серпигинирующая (змеевидная) сыпь представлена дугообразными участками, распространяющими по периферии или в одну сторону (при крапивнице, серпигинозном бугорковом сифилиде). • Коримбиформное расположение сыпи описывают в тех случаях, когда вокруг более крупного элемента располагаются более мелкие (дочерние) элементы. • Линейное расположение сыпи часто повторяет направление сосудисто-нервного пучка и характерно для опоясывающего герпеса, врожденных невусов. Линейное расположение элементов характерно для симптома Кебнера. В данном случае сыпь возникает после травматизации кожи, часто на местах ссадин. После описания первичных элементов приступают к описанию вторичных элементов, учитывая их характерные особенности: цвет, размер, форму и т.д. Если при осмотре пораженного участка кожного покрова не находят первичные элементы, а вторичные представлены эрозивноязвенными элементами, геморрагическими корками, экскориациями, то необходимо исключить патомимию. После подробной характеристики элементов следуют описать симптомы и феномены, выявленные у данного больного Осмотр слизистых оболочек включает осмотр красной каймы губ, десен, твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки полости рта, языка, а также наружных половых органов и ануса. В некоторых случаях поражения слизистой оболочки бывают изолированными (актинический хейлит, хроническая трещина губы) или сочетанными с поражением кожи (красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, 9 атопический дерматит). В описании патологического процесса слизистой оболочки ротовой полости различают те же морфологические элементы, что и при кожном процессе. Поверхностный эрозивный дефект слизистой оболочки полости рта называют афтой, а белесую пленку, состоящую из слущенного эпителия, фибринозной пленки и микроорганизмов, - налетом. Обязателен осмотр периферических лимфатических узлов. Описывают их величину, подвижность, болезненность, спаянность с кожей. При таких заболеваниях, как атопический дерматит, краснуха, лимфомы, сифилис и другие, возникает лимфоаденопатия. Литература 1. http://vmede.org/sait/?page=3&id=Dematovenerologiya_4ebotaev_20 13&menu=Dematovenerologiya_4ebotaev_2013 2. https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00066644_0.html#text 10
