Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж Специальность: «Сестринское дело» МДК 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.Раздел 1. ПСУ в терапии КУРСОВАЯ РАБОТА ТЕМА: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, СТЕНОКАРДИЯ, ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Выполнила: Беляева С. Д.. Группа 250C Руководитель проекта: (подпись) Оценка (цифрой и прописью) (дата защиты) Омск 2024 Приставка Л.В. Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………............……... 3 Глава 1. ИБС Теоретический анализ…………………...………….………...... 5 1.1 Понятие заболевания, классификация, симптомы……………….…….... 5 1.2 Принципы диагностики, лечения, профилактики……………......…...... 10 Глава 2.Практическое исследование...............….………………................... 15 2.1 Характеристика базы исследования.............................………...….......... 15 2.2 Анализ результатов исследования.................................….…....….….…. 17 Заключение………………………………….….......………….….…….....…. 21 Библиографический список литературы….……….……….......…....…..… 22 Приложения…………………………………….……...……….….…...…….24 2 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ ВВЕДЕНИЕ Ишемическая болезнь сердца во многих странах мира, включая Россию, – патология, обусловливающая высокие показатели заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения. В нашей стране она занимает первое место по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Количество постинфарктных больных в возрасте старше 35 лет составляет 2,5 миллиона. Ишемической болезнью сердца страдает каждый четвёртый мужчина в возрасте старше 44 лет. Она представляет собой выраженное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Чаще всего страдают лица пожилого возраста, они имеют свои особенности протекания ишемической болезни сердца. Хроническая форма заболевания обладает достаточно тяжелым течением и с трудом поддаётся лечению. Трудное лечение обусловлено тем, что в пожилом возрасте присоединяются дополнительные факторы риска, например такие как: сахарный диабет II типа, аритмии, сердечная недостаточность и так далее. Также необходимо сделать акцент на том, что у лиц пожилого возраста ишемическая болезнь сердца присоединяется уже к имеющимся изменениям сердца. Кроме того, большое значение имеют заболевания сердечно-сосудистой системы среди молодого возраста. То есть данное заболевание молодеет. Современная молодежь сталкивается с угрозой сердечных заболеваний наравне с представителями старшего поколения. Изучение профиля заболеваний у молодежи дает представление о том, какие факторы делают их более уязвимыми. Из этого следует вывод, что возрастные изменения как морфологические, так и физиологические приводят к развитию сердечнососудистых заболеваний. 3 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Проблема ишемической болезни сердца находится в фокусе научных исследований, т.к. последствия атеросклероза коронарных сосудов приводят почти к половине смертей населения. Опыт ряда стран показывает возможность значительного снижения смертности от ИБС у пожилых лиц и стариков при адекватной терапии. Цель исследования – изучение особенностей сестринского ухода за больными с ИБС Задачи исследования: 1. Анализ литературных источников по ИБС 2. Изучить особенности сестринского ухода при ИБС 3. Разработать памятку с рекомендациями для пациентов с ИБС Объект исследования – Ишемическая болезнь сердца. Предмет исследования – мероприятия медицинской сестры по уходу за пациентами с ИБС. 4 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ ГЛАВА 1. ИБС ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 1.1 Понятие заболевания, классификация, симптомы Ишемическая болезнь сердца – состояние, вызываемое хроническим недостаточным снабжением клеток сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Наиболее частой причиной этого является накопление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Характерными симптомами ИБС считают одышку и появление стенокардии. В начале ухудшение кровотока может не вызывать симптомов, поэтому иногда даже серьёзное осложнение – инфаркт миокарда - возникает без видимых заранее признаков и симптомов [3]. Классификация ИБС, основные виды Стенокардия. Характерный признак - жгучая, давящая боль в груди, которая сначала проявляется только при физической нагрузке, а по мере развития болезни возникает даже в покое. Болевые приступы могут длиться от нескольких минут до получаса; Сердечная недостаточность. Симптомы: повышенная утомляемость, одышка даже после незначительной физической нагрузки; Аритмия. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Симптомы: ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания сердца, ускоренное сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания. Безболевая (немая) ишемия миокарда. В большинстве случаев протекает скрыто и обнаруживается в ходе обследований по поводу других заболеваний; Инфаркт миокарда. 5 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Развивается из-за длительного нарушения кровоснабжения сердца или полного прекращения кровотока. В результате ткани сердечной мышцы начинают отмирать. В момент инфаркта человек чувствует острую, сильную боль в сердце, беспокойство, чувство обречённости. Иногда боль бывает нехарактерной - отдаёт в область желудка или в левую руку; Постинфарктный кардиосклероз. После перенесённого инфаркта миокарда ткани сердца постепенно замещаются соединительной тканью. В результате у пациента проявляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения сердечного ритма, сердце начинает работать с перебоями. Симптомы: боли в области сердца, отёки, одышка, периодически возникающее чувство, что сердце остановилось, головокружения, беспокойство, тахикардия, обмороки; Внезапная сердечная смерть. Опасное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи. Симптомы: слабость, головокружение, шумное и учащённое дыхание, потеря сознания, затем остановка сердца. Самая распространённая форма ишемической болезни сердца является стенокардия. Именно она чаще всего встречается на практике. Есть четыре вида стенокардии – стабильная, нестабильная, вазоспастическая и микрососудистая. Все они различаются характером течения рисками осложнений для пациентов. Стабильная стенокардия – наиболее распространённая форма болезни. Как правило, она сопровождается тупой болью в груди, которая возникает при физической нагрузке и стихает в покое [14]. В зависимости от тяжести стабильную стенокардию принято делить на четыре функциональных класса: 6 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ 1-й функциональный класс: человек хорошо переносит привычные нагрузки (например, тренировку в зале или подъём по лестнице до определённого этажа), но повышенная нагрузка провоцирует приступ; 2-й функциональный класс: симптомы начинают возникать на фоне средней физической нагрузки – после быстрой ходьбы, приёма пищи, при выходе на холод или ветер, при стрессе, подъёме в гору или по лестнице более чем на один этаж; 3-й функциональный класс: физическая активность значительно снижается. Болевые ощущения могут развиваться даже при медленной ходьбе или во время самых простых домашних дел; 4-й функциональный класс: человек теряет способность выдерживать любую, даже минимальную, нагрузку из-за стенокардии. Приступы развиваются в покое, а при лёгкой нагрузке усиливаются. Нестабильная стенокардия может означать переход от хронической формы ишемической болезни сердца к острому периоду. Основная причина нестабильной стенокардии – разрыв холестериновой бляшки и образование тромба. Если эти процессы будут прогрессировать, то нестабильная стенокардия трансформируется в инфаркт миокарда. Возникновение болевых (ангинозных) приступов определяется сложившимися взаимоотношениями двух основных факторов: анатомического и функционального. Доказано, что в подавляющем большинстве случаев при типичной стенокардии речь идет об атеросклерозе коронарных артерий, приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности. Приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает ишемия, выражающаяся болью. 7 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Болевой синдром является сигналом о неблагополучии, «криком» сердца о помощи. По мере прогрессирования атеросклероза коронарных артерий приступы грудной жабы становятся чаще. Стенокардия напряжения является наиболее распространенной формой стенокардии, она бывает: впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая. Стенокардия напряжения, впервые возникшая К впервые продолжающаяся возникшей до 1 месяца стенокардии с момента относится стенокардия, появления. Клиническая симптоматика впервые возникшей стенокардии напряжения аналогична описанной ниже симптоматике стабильной стенокардии, но, в отличие от нее, она очень многообразна по своему течению и прогнозу. Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и даже привести к развитию инфаркта миокарда. В ряде случаев может наблюдаться регресс клинической симптоматики. Учитывая такую вариабельность течения впервые возникшей стенокардии напряжения, предложено относить ее к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация [11]. Вазоспастическая стенокардия – очень редкая разновидность. Она не связана с образованием бляшек или тромбов и возникает из-за спазма артерии, которая питает сердце. Болевой приступ, как правило, очень сильный и локализуется в области грудины. Нередко приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела. Микрососудистая стенокардия (синдром X) — сужение или нарушение работы капилляров сердца. При этом виде стенокардии боль в груди появляется через некоторое время после физической нагрузки или эмоционального напряжения в покое [8]. 8 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Симптомы заболевания. Главный, но далеко не единственный симптом ИБС – давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать: боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота; чувство тяжести в груди; ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение; чувство замирания сердца; одышку; слабость; тошноту; головокружение и обмороки; потливость [6]. В подавляющем большинстве случаев предпосылкой для развития ишемии выступает атеросклероз. К другим причинами относятся: заболевания щитовидной железы; увеличение размера сердца на фоне гипертонии и других заболеваний; устойчивое повышенное или пониженное артериальное давление; повышенная свертываемость крови, увеличивающая риски тромбоза. К факторам, увеличивающим риски развития ИБС, относятся: курение; 9 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ сахарный диабет; артериальная гипертензия; избыточный вес (ожирение) повышенное содержание холестерина в крови; гиподинамия (отсутствие физической активности). В группе риска люди старше 50 лет, преимущественно мужчины. Важное значение имеет и наследственный фактор [14]. 1.2 Принципы диагностики, лечения, профилактики Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований: Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее Анализ крови и мочи УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок. Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию [7]. 10 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Лечение ИБС при стабильной стенокардии включает антиангинальные средства, антиагреганты, разжижающие кровь, коррекцию уровня холестерина, психофармакологические воздействия, хирургическое лечение, санаторнокурортное лечение, устранение факторов риска, физические тренировки, изменение образа жизни [3]. Медикаментозное лечение ИБС Различают следующие группы антиангинальных средств: Нитраты (короткие и пролонгированные формы) — устраняют спазм, расширяют сердечные артерии, улучшают коронарный коллатеральный (обходной) кровоток (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). Блокаторы бета-адренергических рецепторов — уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, увеличивают доставку кислорода к миокарду с помощью увеличения коллатерального (обходного) кровотока, обладают антиаритмической активностью и повышают порог возникновения фибрилляции желудочков (бисопролол, метопролол). Антагонисты кальция — тормозят вход ионов кальция внутрь клеток сердца и тем самым предупреждают их повреждение, расширяют коронарные артерии, уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей за счёт снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений (верапамил, дилтиазем, амлодипин). Антиагреганты (препараты снижающие функциональную активность тромбоцитов) обязательно должны включаться в программу лечения ИБС. Наиболее часто используются ацетилсалициловая кислота Активаторы калиевых каналов — активируют калиевые каналы, благодаря чему блокируется поступление кальция в гладкомышечные клетки и расширяются коронарные артерии (никорандил) [10]. 11 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Первичная профилактика направлена на предотвращение развития атеросклероза и ИБС и заключается в устранении или уменьшении действия обратимых факторов риска. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия (повышение холестерина). Важнейшими мероприятиями в рамках первичной профилактики является нормализация образа жизни, что предполагает: ограничить соль и жиры в пище; контролировать артериальное давление; быть физически активным — рекомендуются утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д.; прекратить курить и отказаться от злоупотребления алкоголем: у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, риск развития ИБС значительно выше, чем у некурящих; курение значительно повышает риск внезапной смерти; атеросклероз сердечных артерий у курящих выражен сильнее, чем у некурящих; устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации, создать состояние психического комфорта как на работе, так и дома, использовать психотерапию [1]. Вторичная профилактика – это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения у лиц, уже имеющих данное заболевание. Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности [4]. Неотложная помощь при приступе стенокардии проведение следующих мероприятий: -обеспечение физического и психического покоя; -применение 1 таблетки нитроглицерина под язык; 12 предусматривает Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ -последующий прием таблеток нитроглицерина - каждые 5 мин до исчезновения болевого синдрома; -вызов врача, в том числе скорой медицинской помощи, при отсутствии эффекта от применения 3 таблеток нитроглицерина и продолжительности боли в грудной клетке более 15 мин. -использование аспирина (1/2 или 1 таблетка) для предупреждения возможного развития тромбоза коронарных артерий; - запись ЭКГ. При отсутствии нитроглицерина в таблетках можно использовать его ингаляционную форму - аэрозоль «Нитроминт». Медсестра каждые 15 мин оценивает пульс и АД до устранения стенокардии, а после ее купирования эти показатели определяются каждые 2, затем - 4 часа на протяжении суток. Соответствующие записи осуществляются в истории болезни [8]. При неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем течении ИБС, существенно ухудшающем качестве жизни пациента, проводят коронарную ангиографию и решают вопрос о хирургическом лечении заболевания. Нередко прибегают к операции аортокоронарного шунтирования, при которой в обход пораженной атеросклеротическими бляшками коронарной артерии вшивают собственный сосуд больного (вена голени), соединяющий аорту и коронарные артерии, и восстанавливают кровоснабжение сердца. В некоторых случаях используют коронарную ангиопластику - введение через плечевую или бедренную артерию катетера, на конце которого имеется раздувающийся баллон. В момент раздувания баллона происходит расширение просвета сосуда и улучшение коронарного кровообращения. Следующая процедура - стентирование, при которой в просвет стенозированной поддерживающий стент коронарной (сеточку, артерии спираль), устанавливают расширяющий стальной пораженную артерию. Качество и продолжительность жизни во многом зависят от раннего выявления ИБС, изменения стиля жизни и устранения факторов риска, строгого 13 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ соблюдения пациентом режима лекарственной терапии и своевременного хирургического лечения [7]. 14 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 2.1 Характеристика базы исследования Ишемическая болезнь сердца поддаётся лечению в терапевтическом и кардиологическом отделениях. В Омске достаточно много медицинских учреждений, готовых оказать помощь пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы. Своё предпочтение отдаёт Клинический медикохирургический центр. Основной принцип оказания лечебно-консультативной медицинской помощи пациентам терапевтического отделения поликлиники КМХЦ – доступность и многопрофильный подход, обеспечивающий в кратчайшие сроки проведение обследования и постановку диагноза. В один день пациент может получить не только профессиональную консультацию, но и оперативную помощь от врачей узких специальностей. Специалисты отделения ведут отбор и подготовку пациентов для госпитализации в профильные отделения стационара. БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (КМХЦ) был основан 18 января 2006 года на базе Областной специализированной травматолого-ортопедической больницы и Медико-санитарной части №10 и вобрал в себя лучшие традиции этих двух крупнейших медицинских учреждений. Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области, расположенный в г. Омске – это мощный современный многопрофильный медицинский центр европейского уровня с концентрацией высококлассных специалистов и современным оснащением. Основные направления: травматология (ортопедия), хирургия, вертебрология (спинальная травма) гинекология и урологи. 15 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Техническое оснащение Центра и квалификация врачей, которые в полной мере владеют современными методиками диагностики и лечения заболеваний, позволяют проводить органосохраняющее и максимально щадящее лечение. Здесь доступны технологии, которые используют в таких странах, как Германия и США. Внедряемые передовые научные разработки позволяют существенно сократить сроки реабилитации пациентов после операций. Например, большинство из них выполняется с помощью проводниковой анестезии – обезболивание достигается в определённой области тела, при сохранении сознания и самостоятельного дыхания у пациента. Такая методика позволяет добиться минимальной реабилитации после обезболивания, и практически не имеет пагубного влияния на организм человека. Также большинство вмешательств – малоинвазивные, то есть при операции делается минимальный разрез. Это позволяет сократить сроки реабилитации до нескольких дней. В ряде случаев пациенты выписываются уже на 2 – 4 сутки после вмешательства. Количество высокотехнологичных операций, выполняемых здесь, постоянно растет. Врачи Центра постоянно совершенствуют свой уровень. Так ежегодно больше 100 специалистов направляется на учебы, съезды и конференции, проходящие как в России, так и за рубежом. Сотрудниками отделений ведётся научная деятельность, в рамках которой постоянно публикуются статьи в крупных медицинских журналах. Отличительной чертой терапевтического отделения поликлиники КМХЦ является преемственность в лечении между поликлиникой и стационаром: при необходимости пациенты направляются в стационар, а по выписке из него могут продолжить лечение амбулаторно у специалистов терапевтического отделения поликлиники. Тесное сотрудничество врачей терапевтического отделения с другими подразделениями поликлиники и стационара КМХЦ помогает быстро, на высоком профессиональном уровне с минимальными затратами времени 16 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ диагностировать заболевания, проводить амбулаторное лечение и, при необходимости, направить пациента на стационарное лечение. Клинический медико-хирургический центр – это многопрофильное специализированное плановое медицинское учреждение европейского уровня с концентрацией высококлассных специалистов и современным оснащением, работающее в системе обязательного медицинского страхования и оказывающее бесплатную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации. Главной особенностью клиники является ее структура. В одном медучреждении соединены основные этапы современной медицинской помощи: диагностика пациентов, интенсивное лечение в специализированных отделениях стационара, а также восстановление в Центре терапии «Русь» и реабилитационное лечение в стационаре загородной курортной зоны «Зеленая роща». Услуги КМХЦ: круглосуточная медицинская помощь, многопрофильная поликлиника, специализированные травматологические и хирургические центры, стационар дневного пребывания, отделение реабилитации и восстановительного лечения, лабораторные исследования, диагностические исследования. шоферская комиссия и медосмотр для санитарной книжки. 2.2 Анализ результатов проведённого исследования Мы поставили перед собой задачу изучить роль медсестры в профилактике ИБС у пациентов кардиологического отделения КМХЦ. Объектом исследования были больные с ССЗ. Использовались методы анкетирования, анализа и синтеза, индукции и дедукции, формально 17 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ логический, системный, системно-функциональный, сравнительный подходы. Была составлена анкета, содержавшая вопросы о факторах риска и развития ИБС. Анкетирование состоялось после посещения пациентами нескольких лекционных и семинарских занятий, проведенных медсестрами кардиологического отделения. Результаты исследования дают основание считать, что пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, будет более серьезно относиться к своему здоровью, стараться четко и своевременно выполнять рекомендации врачей. В группу проанкетированных вошли 50 человек: 20 (40%) мужчин и 30 (60%) женщин. Были затронуты такие вопросы как, курите ли вы, соблюдаете ли вы диету, как вы относитесь к профилактике ССЗ в целом. Исследуя основные заболевания сердечной сосудистой системы можно сказать, что ИБС является самым распространенным заболеванием. Рекомендации. Отказ от курения, физическая активность, диета, контроль массы тела, снижение веса (при сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу), снижение потребление алкоголя, избегать от стрессов, контроль основных показателей (артериальное давление, уровень холестерина, сахар крови). Радует, что большая часть пациентов не губит своё здоровье курением. 18 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Многие, но не все соблюдают диету, отчасти это огорчает, ведь диета играет немаловажную роль в профилактике ИБС. Больше 70% опрошенных пациентов считают, что профилактика ИБС необходима. 19 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Почти половину заболеваний ССС составляет Ишемическая болезнь сердца. Выводы. Полученные данные позволяют сделать следующие выводы: комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, первичной, вторичной и неотложной профилактики осложнений у пациентов с диагнозом ИБС диктует необходимость рассматривать их в динамике и с применением обратной связи; роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается: в умении правильно построить отношения с пациентом в зависимости от его личностных качеств и состояния больного, вместе с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактике осложнений; дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четкого выполнения назначений врача и профилактики дальнейшего развития ИБС и их осложнений. Следует ориентировать пациентов на здоровый образ жизни, пропагандировать ЗОЖ, проводить оздоровительные мероприятия в медицинских учреждения. 20 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проанализировав литературные источники было выяснено, что ишемическая болезнь сердца – очень распространенное заболевание, но её прогрессирование и развитие, вполне можно предотвратить, если своевременно проводить профилактику ИБС при помощи рационального питания, физических нагрузок, здорового образа жизни и регулярных профилактических осмотров терапевта или кардиолога позволят прожить вторую половину жизни со здоровым сердцем. Изучив особенности сестринского ухода, было выяснено, что роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается: в умении правильно построить отношения с пациентом в зависимости от его личностных качеств и состояния больного, вместе с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактике осложнений; дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четкого выполнения назначений врача и профилактики дальнейшего развития ИБС. В результате, мы разработали памятку с рекомендациями для пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. 21 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ Библиографический список литературы 1. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация - основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. - М.: Знание, 2019. - 130 c. 2. Бойцов, С.А. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца / С.А. Бойцов, С.И. Проваторов. // Терапевтический архив. - 2023. - Т.95, №1. - С. 5-10. 3. Горбачев, В. В. Ишемическая болезнь сердца / В.В. Горбачев. 2021.- 517 c. 4. Кардиология: национальное руководство / под редакцией Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп.; Всероссийское научное общество кардиологов, АСМОК. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 800с 5. Лычев В. Г. «Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно- диагностическом процессе». 6. Медицинская сестра | Научно-практический журнал // ISSN 0025- 8342 // eISSN2587-9979 7. Обзор визуализирующих методов исследования, применяемых в диагностике стабильной ишемической болезни сердца / И.В. Тарасова, А.Л. Вёрткин, В.А. Кожушков [и др.]. // Лечащий Врач. - 2023. - №4. - С. 48-55. 8. Приказ Минздрава России от 28.04.2021 N 410н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) 9. 10. Российский кардиологический журнал.;2024 Сединкина Р. Г. «Сестринская помощь при патологии сердечно- сосудистой системы». 11. Тактика врача-кардиолога: практическое руководство / под ред. Ж.Д. Кобалава.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 320 с.: ил. 22 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ 12. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 13. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов. - М.: Медицина, 2019.-512c. 14. Шхвацабая, И. К. Ишемическая болезнь сердца / И.К. Шхвацабая. - М.: Медицина, 2020. - 400 c. 23
