Загрузил Kuraga

Токсикодермия

реклама
Токсикодермия – общее токсико-аллергическое заболевание с преимущественным
поражением кожи и слизистых оболочек, возникающее в результате гематогенного
распространения аллергенов.
Этиология и патогенез
Пути проникновения АГ :энтерально, парентерально, ингаляционно, ректально,
вагинально, интраназально, конъюнктивально, транскутаннои гематогенно
Факторы: острые, через несколько часов или суток:
1) ЛС (сульфаниламиды, анальгетики, НПВС…) >коктейли
2) Красители, консерванты, ароматизаторы
3) Проффесионально – УВ (нефтепродукты)
Хронические:
4) Эндогенные вещества, образующиеся при распаде собственных тканей организма
(опухоли, очаги хр.инфекции)
Механизмы:
Иммунные: ГЗТ+ГНТ
Неиммунные:
• наследственная ферментативная недостаточность;
• кумуляция (накопление) (например, развитие меланоза при лечении препаратами золота;
появление серого цвета кожи при длительном использовании препаратов серебра);
• индивидуальная непереносимость препаратов (идиосинкразия).
Клиническая картина:
Токсикодермии могут проявляться любыми типами первичных высыпаний, КРОМЕ
БУГОРКОВ (преимущественно на туловище и конечностях).
Классификация:
1. Генерализованные, локализованные и токсико-аллергические синдромы
2. Легкие, средне-тяжелые и тяжелые.
Пятнистые токсикодермии
КК: гиперемическими пятнами, реже – геморрагическими.
Могут быть ограниченными, располагаться изолированно друг от друга, сливаться или
иметь кольцевидный характер. +Точечными, розеолезными, сливаться в обширные
эритемы, вплоть до эритродермии.
*Существует своеобразная реакция на прием ампициллина и амоксициллина, носящая название «лихорадка
9-го дня», которая возникает почти у всех больных инфекционным мононуклеозом (возбудитель — вирус
Эпштейна—Барр) и первичной цитомегаловирусной инфекцией при назначении этих антибиотиков.
Сульфаниламиды - фиксированная эритема (от 30 мин. до 8-16 часов после приема
медикамента).
 четко очерченного отечное пятно округлой формы диаметром до 10-20 см,
буровато-синюшного цвета, причем периферическая зона ярче центральной.
Иногда в центре пятнистых элементов может формироваться пузырь.
 Обычно появляется одно пятно, изредка – множественные пятна.
 Первичный очаг локализуется чаще на слизистой оболочке полости рта, туловище,
в складках, на тыльной поверхности кистей, на стопах, половых органах и
перианальной области. Затем приобретают форму колец, полуколец, гирлянд.
 Зуд,жжение
Антиконвульсанты, АБ (амоксиклав), Сульфаниламиды
- DRESS-синдром (на 2—6-й неделе приема препарата):
 Эозинофилия и атипичные лф
 повышение t
 быстро распространяющаяся эритема с последующим шелушением
 гепатоспленомегалия (АЛТ,АСТ)
Геморрагические высыпания – значит все плохо (симметрично в виде множественных
петехиальных, пурпурозных и экхимозных высыпаний).
Пигментные пятна – Ме ( Ag, Au,Vi, Hg). Эритема – фолликулярный кератоз --телеангиоэктазии, атрофии, шелушение
Папулезные токсикодермии характеризуются появлением распространенных
полушаровидных воспалительных папул от 1 до 5 мм в диаметре. Длительный прием
хинина и его производных, стрептомицина, фенотиазина, тетрациклина и препаратов
йода, нередко проявляются в виде плоских, полигональных папул, напоминающих
красный плоский лишай.
Визикулезные токсикодермии характеризуются обилием сравнительно крупных или
мелких визикул, окаемленных узким венчиком гиперемии.
Пенициллины - Волдырные (уртикарные) = КРАПИВНИЦА
 четкие границы
 округлые
 ярко-красные
 очаги не более 24 ч
 могут исчезнуть из одного места и появиться в другом
*При отеке Квинке развиваются резкий отек кожи и подкожной клетчатки, значительное увеличение в
объеме губ и языка. Больные ощущают зуд или жжение ладоней и подошв, онемение языка, давящую боль за
грудиной, сердцебиение и слабость. Возникновение отека Квинке на губах, слизистой оболочке полости рта
и в области гортани может привести к нарушению дыхания, создавая тем самым угрозу для жизни.
Препаратами йода, брома, хлора, фтора - Пустулезные токсикодермии . Значительные
концентрации кумулируются в кожном сале вызывают токсическое повреждение клеток
сальных желез, выброс протеолитических ферментов, что приводит к развитию
гиперкератоза устья сальных желез, застою кожного сала, формированию
воспалительного инфильтрата вокруг железы, активации микробной флоры и гнойному
воспалению желез.
Развиваются фолликулярные пустулы - галоидные угри (акне) ----мягкие узловатые
йододермы и бромодермы. Они покрыты кровянисто-гнойными, плотно сидящими
корками, по снятии которых обнажается язвенная бугристая поверхность, на которой
могут развиваться бородавчато-сосочковые разрастания. Надавливаешь – гной.
Буллезные высыпания. Пузыри напряженные, наполнены серозным экссудатом,
гистологически располагаются субэпидермально.
Стивенса - Джонсона синдром - острое токсико-аллергическое заболевание,
сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
злокачественный вариант экссудативной эритемы.
Симптомы, течение. Внезапно повышается температура тела, отмечаются недомогание,
головная боль. На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розоватоили ярко-красного цвета пятна, реже - уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной
периферией, в центре некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости
рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри,
которые в течение 2-4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия с обрывками
покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Процесс
может осложняться геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями,
гнойным конъюнктивитом, изъязвлением роговицы. Возникающий токсикоз может
явиться причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др.
Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем состоянии, наличии на
коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для экссудативной эритемы, на
отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме
Никольского.
Диагностика токсикодермии – иммунологические тесты in vitro (IgE)
Лечение – отмена препарата, дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30%
раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При
синдроме Лайелла жидкость вводят внутривенно до 2 л / в сутки и более, введение
контрикала, назначение глюкокортикостероидов, по жизненным показаниям.
Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно.
Синдром Лайелла. Синоним - буллезный эпидермальный некролиз. Часто осложняется
септическим состоянием. Это острая форма токсикодермии, возникает по
цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса, акантолиз, эпидермолиз.
Отслойка эпителия. Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание
протекает с интоксикацией, температура до 40. Начинается остро с появления
геморрагических пятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затем
образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса, пузыри
превращаются в эрозии(зуд,жжение,болезненность). На поверхности эрозий фибриновый
налет. Поражается вся кожа и слизистые. Быстро присоединяется инфекция. Симптом
перчаток, носков, никольского, смоченного белья, груши(шеклова)
Скачать