Загрузил d.inishev

отогенный менингит

реклама
Отогенный менингит
Инишев Д.Д. ОП-602
Отогенный менингит — воспаление мягких оболочек головного мозга, вызванное
распространением инфекции из среднего уха. Чаще болеют дети грудного возраста
и молодые люди.
Этиология и патогенез
Из первичного очага в среднем ухе чаще высевают смешанную флору:
• Стафилококки
• Стрептококки
• Синегнойную палочку
• Протей
Пути проникновения инфекции:
1. Контактный
2. Гематогенный
3. Лимфогенный
4. Лабиринтогенный
5. По преформированным путям (костные каналы сосудов)
6. Через дигесценции
Клиника
1. Интоксикационный синдром:
• Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С.
Поскольку менингит развивается во время обострения хронического
или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на
фоне субфебрильной температуры.
• Тахикардия
• Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики.
• Дыхание учащенное, но ритмичное.
• Язык сухой, может быть обложен налетом.
• Кожные покровы бледные.
• Общее состояние больного, как правило, тяжелое.
2. Менингеальный синдром
• ригидность затылочных мышц, с/м Кернига, Брудзинского
• поза «легавой собаки»
3. Общемозговой синдром:
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Нарушение сознания
4. Синдром поражения ЧН:
Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной
локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные
нервы, из них наиболее часто — отводящий, реже —
глазодвигательный, еще реже — блоковый нервы. Появление этих
очаговых симптомов не зависит от тяжести поражения оболочек.
Диагностика
• В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
СОЭ увеличена от 30—40 до 60 мм/ч.
• Изменения в цереброспинальной жидкости.
Всегда определяется высокое ликворное давление — от 300 до 600 мм
вод.ст.
Цвет цереброспинальной жидкости изменен от легкой опалесценции до
молочного вида, часто он приобретает вид мутной зеленовато-желтой
гнойной жидкости.
Цитоз различен — от 0,2-109/л до 30,0-109/л клеток. Во всех случаях
преобладают нейтрофилы (80—90 %).
Количество белка увеличено до 1,5— 2 г/л
Количество сахара нормально или снижено
• В большинстве случаев глазное дно не изменено.
• КТ, МРТ: наличие гнойных очагов.
Лечение
1. Хирургическая санация очага в среднем ухе (при остром отите –
антромастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка), при
хроническом – радикальная общеполостная операция)
2. Обнажение твердых мозговых оболочек задней и средней
черепных ямок
3. Медикаментозная антибактериальная, дегидратирующая,
дезинтоксикационная терапия. Антибактериальное лечение
должно начинаться как можно раньше, практически всегда - до
верификации возбудителя.
Спасибо за внимание
Скачать