Характеристика возбудителя. Вызывается вирусом, относящимся к роду Enterovirus, к которому также относятся известные вирусы Коксаки и ECHO. Существует три вида полиовируса. Полиовирус относительно устойчив в окружающей среде в замороженном состоянии может храниться несколько лет; несколько месяцев сохраняется в фекалиях, сточных водах, в молоке и на овощах; при комнатной температуре сохраняется несколько дней; при t 4-6С несколько недель-месяцев. Погибает при обработке раствором марганцовки, под действием УФ-лучей, при кипячении - мгновенно. Источником заболевания является человек. Основной путь передачи - фекально-оральный, выделяется с испражнениями в течение 1-6 месяцев. Однако также вирус выделяется и воздушно капельным путём. Заражение происходит в основном через грязные руки и загрязнённые предметы, пищевые продукты, воду. Первично инфекция попадает в глотку и пищеварительную систему, где происходит размножение вируса. Поражается слизистая оболочка, лимфатические узлы. Далее возможно несколько вариантов развития событий. 1. Вирус не распространяется по организму, не выходит за пределы лимфоглоточного кольца и кишечника - не вызывает никаких симптомов, формируется здоровое носительство. 2. При сниженной работе иммунной системы происходит проникновение вируса в кровь, но в центральную нервную систему он не попадает. В таком случае развиваются абортивная форма болезни, которая заканчивается выздоровлением через 3-7 дней. 3. При ещё большем снижении защитных сил - происходит проникновении вируса уже в центральную нервную систему и развивается менингеальная или паралитическая форма. Менингеальная форма однако имеет доброкачественное течение. 4. Для развития паралитической формы необходимо существование провоцирующих факторов, к которым относят: иммунодефициты, удаление миндалин, подкожные и внутривенные инъекции, высокая физическая активность в период болезни, недостаточное питание, семейная предрасположенность к параличам. О симптомах каждой формы мы поговорим в следующий раз. А пока рассмотрим строение спинного мозга и механизм поражения. Механизм поражения. Как вы можете вспомнить, вирусы проникают внутрь клетки и заставляют ее синтезировать части, из которых затем получаются новые вирусные частицы. Вновь синтезированные частицы покидают клетку, повреждая ее, затем внедряясь внутрь другой, ещё не поражённой клетки. Развивается реакция воспаления, которая может привести к гибели многих клеток, в нервной системе клетками являются нейроны. При значительном разрушении часть нервной ткани уже не может выполнять свои функции, что и приводит к развитию необратимых парезов и параличей. Однако в ряде случаев повреждённая нервная ткань может восстанавливаться за счёт уцелевших нейронов, тогда происходит восстановление функции. В центральной нервной системе вирус поражает чаще всего нервную ткань в спинном мозге. СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА Спинной мозг - отдел центральной нервной системы, который представляет собой тяж из нервной ткани, около 1 см в диаметре, у взрослого длиной 45 см, проходящий внутри позвоночного столба. Покрыт несколькими оболочками, между которыми циркулирует спинномозговая жидкость. Сверху спинной мозг соединён с головным. Заканчивается спинной мозг у взрослого человека на уровне I поясничного позвонка.(см рисунок) На поперечном разрезе спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного внутри в виде бабочки - это тела нервных клеток; и белого вещества, окружающего по периферии серое вещество, это отростки нервных клеток - нервные волокна.(см рисунок) Также выделяют два типа нервных волокон - чувствительные и двигательные. Чувствительные волокна проходят в заднем корешке, двигательные - в переднем, вместе они формируют спинномозговой нерв. Существует несколько разных видов чувствительности, которые идут в виде нервных импульсов: от мышечных рецепторов, рецепторов сухожилий, надкостницы, оболочек суставов; от кожных рецепторов: болевых, температурных, тактильных, давления; от внутренних органов. В сером веществе различают основные структуры: задние рога (более узкие), и передние (более широкие) рога. В задних рогах находятся нервные клетки, которые выполняют "чувствительную" функцию. Они получают информацию по нервным волокнам от различных рецепторов нашего тела и передают ее для анализа в головной мозг. Эти клетки называются чувствительными нейронами. Непосредственно в задних рогах находятся нейроны, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Поэтому при изолированном поражении заднего рога пропадают указанные виды чувствительности на стороне поражения. Передние рога содержат нервные клетки, которые получают информацию от головного мозга и других структур и посылают нервные импульсы к мышцам. Такие клетки называются двигательными нейронами, они регулируют работу мышечной ткани. Разберём небольшой пример работы спинного мозга. (См рисунок) Вы случайно прикоснулись рукой к свече и тут же отдернули свою руку. Что произошло: рецепторы с кожи передали информацию по чувствительным нервным волокнам (зеленые) в задние рога спинного мозга. Ответ на эти импульсы не нуждается в анализе головного мозга, так как является стандартным - руку нужно убрать от источника опасности, отдёрнуть. Поэтому дальше происходит передача информации в передние рога, где расположены двигательные нейроны. Они посылают импульс уже по двигательным нервным волокнам (голубые) к мышцам, и рука совершает движение - отдёргивается. Более сложные движения совершаются уже под контролем головного мозга. Зачем все это рассказываю - чтобы дальше вы понимали, что и как поражает вирус полиомиелита, и к каким последствиям это приводит. В следующий раз начнём подробнее разбирать формы заболевания и их симптомы. Источники: Учебное пособие "Анатомия и физиология человека", Гайворонский И.В; Учебное пособие "Физиология человека", Покровский В.М.; Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г.
