Симптомы и развитие заболевания Часть первая. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни. Особенно заразен больной в первые 3-5 суток заболевания. Источником заражения также могут быть больные стертой и бессимптомной формой эпидемического паротита. Из организма вирус выделяется особенно активно через слюну и мочу, но также обнаруживается и в других жидкостях. Инкубационный период составляет 11-21 день (по другим источникам 12-25дней), но чаще 1519 дней. Первые 9 дней после контакта заражённый человек не выделяет вирус и может продолжать находиться в коллективе. Механизм передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой, через загрязненные выделениями предметы (встречается гораздо реже в связи с неустойчивостью вируса в окружающей среде). Местом внедрения (входными воротами) вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. После первоначальной фиксации и накопления в области входных ворот вирус проникает в кровь и разносится по всему организму, попадая в слюнные железы и другие железистые органы, нервную систему. Излюбленная локализация вируса – слюнные железы, где происходят его накопление и активное размножение. Около 1/3 случаев заболевания могут протекать без характерных симптомов, и диагноз устанавливается только на основании эпидемиологических данных (контакт с больным) и анализам. Иногда за 2-3 дня до появления выраженных симптомов заболевания отмечается небольшое повышение температуры, повышенная усталость, снижении аппетита, головная и мышечная боль, маленьких детей капризность, повышенная плаксивость. Далее резко повышается температура тела и появляются симптомы поражения слюнная желёз и иногда других органов. В течение болезни выделяют: Интоксикационный синдром Синдром поражения железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, половые железы) Синдром поражения нервной системы . Интоксикационный синдром проявляется вялостью, слабостью, головной и мышечной болью, снижением аппетита. Температура повышается до различных показателей - в легких формах может не превышать 38С, в тяжёлых доходить до 40С, держаться до 10-14 дней. При развитии осложнений наблюдается новая волна лихорадки и ухудшения состояния. Поражение слюнных желез. В воспалительных процесс вовлекаются слюнные железы (см.фото) в различных комбинациях, как с одной, так и с другой стороны. Симптомы поражения сохраняются на протяжении 7-10 дней. Самое характерное - развитие паротита, т.е. воспаления околоушных слюнных желёз. Первыми симптомами часто будет боль во время жевания и разговоре. К концу 1-2 суток железа увеличивается и приобретает тестоватую на ощуп консистенцию, появляется отек окружающих тканей (на шею, на щеку). Отёчность становится максимальной на 3-5 сутки, а затем постепенно уменьшается. Через 1-2 дня у 80-90% больных симптомы развиваются и с другой стороны. Кожа над поражённой железой обычного цвета и температуры. При значительном увеличении железы ушная раковина оттопыривается и мочка уха поднимается кверху - отсюда и название «свинка». Выделение слюны в период воспаления уменьшается, больные испытывают жажду. Поражение подчелюстных слюнных желёз чаще бывает с двух иногда, сочетается с воспалением околоушных желёз, но в 10-15% случаев протекает изолированно. Поражение подъязычных слюнных желёз встречается в 5% случаев и также сочетается с поражением других желёз. Припухлость развивается в подбородочной области. При поражении других органов течение болезни считается осложнённым. Поражение поджелудочной железы Возникает на 4-6 день болезни у 3,5% заболевших. Проявляется болью в верхней части живота, тошнотной, рвотой, нарушением стула, отсутствием аппетита. В редких случаях это приводило в дальнейшем к развитию сахарного диабета. Симптомы присутствуют на протяжении 5-10 дней. Орхит (воспаление половых желёз у мальчиков) развивается на 6-8 день болезни, поражение преимущественно одностороннее (83%), встречается в подростковом и более старшем возрасте (16-66%). Проявляется повторным повышением температуры тела, болью в яичке с распространением в паховую и бедренную области. Яичко увеличивается в размерах, возникает отек. Даже при двухсотороннем воспалении бесплодие развивается крайне редко. Все симптомы проходят через 7-12 дней. Поражение женских половых органов также отмечается у девочек в старшем возрасте (1-7%) сопровождается второй волной лихорадки, болезненностью внизу живота, интоксикацией. Данных о связи заболевания с формированием бесплодия нет. Менингит развивается примерно в 10% случаев, на 6-8 день болезни, реже после 10 дня, проявляется головной болью, рвотой фонтаном и типичными менингеальными симптомами. И может быть единственным проявлением вирусной инфекции. Наиболее часто возникает у детей в возрасте 3-9 лет, причём у мальчиков в три раза чаще. Длительность болезни составляет 3-10 дней. Энцефалит встречается очень редко (0,02%-0,3% случаев). Развивается на 6-10 день болезни, проявляется повторным повышением температуры, сильной головной болью, рвотой, неврологическими нарушениями, может быть также нарушение сознания и судороги, состояние тяжёлое. Глухота - временная, встречается у взрослых в 4,1% случаев, постоянная односторонняя у 1 из 20.000 заболевших; двусторонняя постоянная глухота развивается ещё реже. Поражение суставов (артрит) развивается на 10-14 день, чаще у мужчин. Чаще встречается воспаление крупных суставов (плечевые, коленные), в большинстве случаев носят обратимых характер и заканчиваются полным выздоровлением через 1-2 недели (редко через 2-3 месяца). Какие то другие осложнения заболевания встречаются крайне редко и не отдельно не выделяются. По степени тяжести выделяют три формы: -легкая форма протекает с температурой до 38С, невыраженной интоксикацией, изолированным поражением слюнных желёз, без осложнений. -при среднетяжёлой форме температура может достигать 38-39,9С, с явными признаками интоксикации, вовлечением в процесс других органов. -тяжелое течение наблюдается при высокой и длительной лихорадки (40С в течение 7 и более дней), с резкой слабостью, снижением артериального давления, нарушением сна; развитием разнообразных осложнений. При беременности заболевание протекает без каких либо отличий, возможно негативное влияние вируса на плод при заражении в первом триместре. Однако каких то подтверждённых исследованиями данных на этот счёт пока не существует. Заболевание на ранних сроках беременности не увеличивает риск самопроизвольного аборта.
