Загрузил Natal _

Механизм развития и формы

реклама
Механизм развития и формы
Как мы уже говорили, для возникновения заболевания необходимы определённые факторы риска.
И попадание микробактерии в здоровый организм, без массивного заражения, в подавляющем большинстве
случаев не приводит к болезни.
Ведущая роль в сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции принадлежит приобретённому
клеточному иммунитету в результате взаимодействия клеток иммунной системы, в первую очередь,
макрофагов, с возбудителем.
При первичном инфицировании формирование иммунитета происходит одновременно с размножением
бактерий, достаточно выраженный иммунитет отмечается уже через 6-8 недель после инфицирования.
Если же иммунная система не сможет отграничить и локализовать микроорганизм, процесс воспаления будет
прогрессировать и распространяться, что приведёт к туберкулёзу.
Научно доказана роль наследственности в развитии заболевания.
Генетические факторы влияют на ответ иммунной системы при размножении микобактерий в организме, от
которого зависит чувствительность или устойчивость к возбудителю.
Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие - орган, являющийся основными воротами инфекции.
Клетки иммунной системы - макрофаги, захватывают бактерии и частично их переваривают, выделяя наружу
их фрагменты, а также биологически активные вещества для запуска иммунных реакций и активации Т
лимфоцитов.
И лимфоциты в свою очередь синтезируют тоже различные вещества, в том числе и интерферон,
привлекающих в очаг новые макрофаги.
Сложное клеточное взаимодействие в итоге приводит к ограничению очага и препятствует распространению
бактерий.
Очаг покрывается плотной капсулой из соединительной ткани, а его центр подвергается некрозу, создавая
неблагоприятные условия для размножения бактерий.
Однако, полное устранение возбудителя из организма не происходит, и в дальнейшем нарушение иммунного
баланса может привести к реактивации инфекции.
Выделяют два периода туберкулёзной инфекции - первичный и вторичный.
Первичный период развивается в организме, ранее никогда не встречавшемся с возбудителем.
Наибольшее значение для его развития имеет количество бактерий, попавших в организм.
Он имеет тенденцию к спонтанному излечению и формированию различных остаточных последствий,
например, кальцинатов.
Первичный туберкулёз в результате свежего заражения развивается лишь у 7-10% инфицированных,
остальные переносят первичную инфекцию без клинических проявлений, с формированием иммунитета.
Сам факт заражения выявляется впервые полученным положительным результатом Диаскинтеста, «виражом»
пробы Манту (увеличением, об этом будет позже подробная информация).
К первичному периоду относятся три основные формы:
-туберкулёзную интоксикацию (11%)
-первичный туберкулёзный комплекс (10%)
-туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (60-80%).
Также при проникновении инфекции через другие органы, формируется местные очаги - например, в
кишечнике, при заражении через молоко.
Вторичный период развивается уже на фоне ранее произошедшего инфицирования, в результате
реактивация бактерий в организме.
Сохранение в остаточных очагах микробактерий, с одной стороны, поддерживает иммунитет, но с другой
стороны, создают риск развития заболевания.
Однако решающее значение имеет воздействие ослабляющих факторов.
Доказано, что при недостаточном питании, в первую очередь, когда в рационе не хватает белков и витаминов,
нередко возникает реактивация инфекция.
К другим факторам относят хронические заболевания - сахарный диабет, язвенная болезнь желудка,
заболевания легких, депрессии, алеоголизм, различные частые стрессовые ситуации, алкоголизм, длительный
приём гормональных (ГКС), цитостатиков и др. препаратов, подавляющих иммунную систему.
Возможен и другой путь развития вторичного периода - при повторном заражении извне.
Но даже в этом случае недостаточно одного факта проникновения инфекции в организм - необходима
совокупность ряда условий и факторов риска, снижающих иммунитет.
Вторичный туберкулёз характеризуется большим разнообразием форм, с поражением как лёгких, так и других
органов.
Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у
молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте
и у стариков.
При затихании активного туберкулезного процесса выделяют следующие фазы: рассасывание,
уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Остаточные изменения констатируются при излечении туберкулеза (клинико-рентгенологическая
стабилизация) после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном
излечении туберкулеза.
Они характеризуются наличием фиброза различной протяженности - индуратов, рубцов (звездчатых,
линейных или другой формы), образующихся на месте заживления каверны и других изменений, кальцинатов
в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др.
К бактериовыделителям относят больных, у которых при обследовании обнаружены микобактерии
туберкулёза, выделяющиеся во внешнюю среду.
Основными клиническими формами туберкулеза являются:
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
-Первичный туберкулезный комплекс
-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
-Диссеминированный туберкулез легких
-Милиарный туберкулез
-Очаговый туберкулез легких
-Инфильтративный туберкулез легких
-Казеозная пневмония
-Туберкулема легких
-Кавернозный туберкулез легких
-Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
-Цирротический туберкулез легких
-Туберкулезный плеврит
-Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез других органов и систем
-Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
-Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
-Туберкулез костей и суставов
-Туберкулез мочевых, половых органов
-Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
-Туберкулез периферических лимфатических узлов
-Туберкулез глаз
-Туберкулез прочих органов
Мы будем разбирать подробно только несколько форм, не вдаваясь в особенности рентгенологической
картины.
Скачать