Загрузил Natal _

Осложнения

реклама
Осложнения.
Как мы уже выяснили в прошлый раз, осложнения наиболее часто развиваются у
детей до двух месяцев, а также у недоношенных, имеющих какие то пороки
развития или заболевания нервной, дыхательной и сердечно-сосудистых систем.
Какие же именно могут быть осложнения, и как часто они встречаются - узнаем
сегодня.
Осложнения при коклюше разделяют на специфические - встречающиеся именно
при этом заболевании и неспецифические.
Из специфических осложнений наблюдаются:
различные нарушения функции лёгких,
нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки —
апноэ более 30 с).
нарушения мозгового кровообращения
кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в головной мозг
пупочные и паховые грыжи
Апноэ наблюдается преимущественно у детей первых месяцев жизни. В
настоящее время не встречаются тяжёлые нарушения дыхания у детей старше года.
Нарушения дыхания бывают как во время приступа кашля, так и вне приступа (во
время сна, после еды).
Апноэ при коклюше у детей первых месяцев жизни подразделяются на
спазматические и синкопальные.
Спазматическое апноэ возникает во время приступа кашля, продолжается от 30
секунд до 1 минуты.
Синкопальное апноэ, иначе называемое паралитическим, не связано с приступом
кашля.
Ребёнок становится вялым, появляется бледность, а затем посинение кожного
покрова - наступает остановка дыхания при сохранении сердечной деятельности,
длительностью 1-2 минуты.
У недоношенных детей, имеющих незрелость нервной системы, с перинатальным
поражением ЦНС, сопутствующей врождённой ЦМВИ - апноэ развиваются чаще и
могут иметь большую длительность.
Коклюшная энцефалопатия (развивается менее чем у 0,5% больных)
развивается из за нарушений в головном мозге на фоне гипоксии, после частых и
длительных остановок дыхания, а также вследствие кровоизлияния.
Первыми признаками начинающихся неврологических расстройств являются
общее беспокойство или напротив, повышенная вялость и сонливость днём,
нарушение сна ночью, дрожание конечностей, подергивания отдельных
мышечных групп. При более серьёзном поражении - развитие судорог, потеря
сознания.
Судороги сами по себе встречаются примерно в 2% случаев.
Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной
бактериальной флоры. Ведущей причиной осложнений при коклюше являются
сопутствующие инфекционные заболевания, главным образом острые
респираторные вирусные инфекции. Наслоение ОРВИ приводит к усилению
вентиляционных нарушений и появлению расстройств ритма дыхания, учащению
приступов кашля, развитию бронхолегочных осложнений — распространенных
бронхитов и пневмоний.
Помимо ОРВИ, большое значение в развитии осложнений имеет микоплазменная,
а у детей раннего возраста — цитомегаловирусная инфекция.
Из неспецифический осложнений встречается чаще всего пневмония, в также
бронхит и отит.
Более редко встречается обезвоживание, нарушение приема пищи.
Бронхит часто развивается при присоединении вирусных инфекций, ОРВИ.
О наличие бронхита можно судить при появлении различных хрипов при
прослушивании, повышение температуры, катаральные явления (насморк,
першение и боль в горле), возможно присоединение обструктивного синдрома.
Пневмония при коклюше связана с присоединением вторичной
бактериальной инфекции и проявляется ухудшением общего состояния,
появлением признаков интоксикации (вялость, бледность, отказ от еда и питья),
подъемом температуры, возникновением одышки (частота дыхания у детей 0-3
месяцев больше 60 в минуту, у детей 3-12 мес больше 50 в минуту, у детей старше
года более 40 в минуту).
По данным анализа литературы с 1997-2000 гг в США было зарегистрировано
7203 случая коклюша у детей до 6 месяцев, из них 63% детей находились на
лечении в стационаре,
у 11,8% развилась пневмония,
у 1,4% - судороги,
у 0,2% энцефалопатия
0,8% умерло.
Из общего количества случаев коклюша пневмония развилась у 5.2% больных.
С 2008 по 2011 год в США было зарегистрировано 72 случая смерти от
коклюша, в 83% у детей младше трёх месяцев.
По современным данным смертность от коклюша у детей до двух месяцев
составляет около 1%, у детей от 2 до 12 месяцев - менее 0,5%
Летальные исходы обычно связаны с развитием тяжёлой пневмонии,
нарушений функции легких и работы других органов.
Дети с уровнем лейкоцитов выше 50.000 имеют в 10 раз более высокий риск
неблагоприятного исхода.
У подростков и взрослых встречаются такие осложнения, как пневмония,
недержание мочи, расстройства сна.
Таким образом, в группу риска входят дети первого года жизни, особенно в
первые месяцы после рождения.
Более высокая вероятность развития тяжелых осложнений у недоношенных детей,
с сопутствующей врождённой инфекцией, с пороками развития и заболеваниями
нервной, дыхательной и сердечной системы.
Такие дети должны быть госпитализированы и наводиться под наблюдением
врача.
При низком риске развития осложнений и не тяжёлом течении, ребёнок также
должен периодически быть осмотренным врачом для контроля состояния.
При любых ухудшениях состоянии при коклюше - нужно сразу обращаться к
врачу, чтобы вовремя оказать помощь и не пропустить развитие осложнений.
Про определение степени тяжести поговорим в следующий раз.
Скачать