Клинические и физиологические изменения в женских половых органах в разные возрастные периоды.Нейроэндокринная регуляция функции половой системы Репродуктивная система Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, включающая центральные и периферические звенья и работающая по принципу обратной связи. Ее биологическая целесообразность заключается в том, что все другие системы поддерживают гомеостаз, а репродуктивная - поддерживает воспроизводство существование человеческого рода. Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Различают следующие периоды жизни. Внутриутробный - 280 дней. Неонатальный - до 28 дней. Младенческий – до 1 года Детства (от момента рождения до 9—10 лет); Период полового созревания (с 9—10 лет до 13–14 лет); Подростковый период (от 14 до 18 лет); Период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; Период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет); период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции). ВНУТРИУТРОБНЫЙ период развития репродуктивной системы. В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы. У эмбриона на 3—4-й неделе развития на внутренней поверхности первичной почки образуется закладка первичной гонады с индифферентным строением. Внутренние половые органы по женскому типу образуются из вольфовых (мезонефральных) и мюллеровых (парамезонефральных) протоков с 8-10-й недели, когда первичные половые клетки (гоноциты) превращаются в оогонии. С началом мейоза оогонии получают название ооцитов. С 20-й недели развития у плода начинается процесс образования примордиальных фолликулов. Белочная оболочка яичника появляется на 25-й неделе, а с 31-32-й различается внутренняя оболочка фолликулов. К моменту рождения яичник морфологически сформирован, т.е. В корковом слое располагаются примордиальные, в глубоких отделах — зреющие и атрезирующиеся фолликулы; хорошо развита строма, гранулезные и текаклетки. Мозговой слой состоит из соединительной ткани. Из верхней трети парамезонефральных протоков развиваются маточные трубы; 2. Сливающаяся их средняя часть образует тело и шейку матки. Развитие матки начинается на 13-14-й неделе, шейки - на 16-20-й. До 33-й недели шейка матки составляет 3/4 общей длины матки, к 40й неделе - 2/3. Нижний отдел слившихся парамезонефральных ходов формирует влагалище. Канализация влагалища заканчивается к 21-22-й неделе внутриутробной жизни. С 17-й недели начинается развитие половых губ из лабиоскротальных складок, которые сливаясь спереди, образуют донный бугорок из которого далее образуется клитор, а сзади — заднюю спайку. Из уретральных складок образуются малые половые губы. К 24-25-й неделе в преддверии влагалища хорошо видна девственная плева. Гипоталамо-гипофизарная система — третий и четвертый уровни репродуктивной системы у человеческого зародыша закладывается на 5-й неделе, когда формируется передняя доля гипофиза. Формирование нейросекреторных ядер гипоталамуса начинается с 8-й недели внутриутробного развития. В этот период уже различимы супраоптические, паравентрикулярные, а затем и вентромедиальные ядра. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ И ДЕТСТВА Период новорожденности. В течение первых 10 дней после рождения в состоянии репродуктивной системы существуют особенности, позволяющие выделить это время как период новорожденности. В этот период: яичники имеют вытянутую форму, число примордиальных фолликулов достигает 400000, отмечается большое число атрезирующихся фолликулов имеются зреющие фолликулы, что указывает на возможность синтеза эстрогенов. Матка новорожденной расположена в брюшной полости, длина матки около 3 см, соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1. масса матки около 4 г. в эндометрии определяются пролиферативные и секреторные изменения за счет действия материнских плацентарных эстрогенов. Транзиторная гиперэстрогения приводит к кратковременной стимуляция выделения пролактина, что приводит к нагрубанию молочных желез и выделению молозива из сосков, так называемое «физиологическое нагрубание молочных желез» Период детства продолжается до 8 лет. В это время: 1) Размеры и вес матки уменьшаются и только к 6 годам снова достигает массы матки у новорожденной. К 3-4 годам матка опускается в малый таз. 2) Маточные трубы удлиненные и извитые. 3) Слизистая оболочка влагалища тонкая, основной тип клеток – базальный и парабазальный. 4) В гипоталамусе образуется рилизинг гормон лютеинизирующего гормона (РГЛГ) в весьма малых количествах. За счет которого в гипофизе образуются и выделяются фолликуло-стимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. В это время происходит совершенствование механизма отрицательной обратной связи. 5) Аденогипофиз и яичники заканчивают свое морфологическое развитие и представляют собой потенциально активные эндокринные железы. К окончанию периода детства, у девочки сформированы все пять уровней системы, функциональная активность которой регулируется только механизмом отрицательной обратной связи. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ Возрастные границы данного периода 8-18 лет (некоторые авторы называют 7 – 17 лет). В течение этого времени, помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие организма по женскому типу. В данном периоде выделяют свои три периода характеризующие созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Первый период – препубертатный(7-9 лет) — характеризуется тем, что: в гипоталамусе эпизодически образуется незначительное количество РГЛГ, синаптические связи между нейросекреторными нейронами слабые, ациклически незначительно выделяется ЛГ, ФСГ и эстрадиол. Второй период – первая фаза пубертатного периода (10-13 лет). В этот период: Секреция РГЛГ приобретает ритмичный характер, устанавливается циркадный (суточный) ритм выбросов, чт о приводит к усилению синтеза гонадотропинов. А увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов и прогестерона в яичниках. Высокий уровень эстрадиола в крови является сигналом к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выброс яйцеклетки. период заканчивается наступлением первой менструации – менархе. Третий период – вторая фаза пубертатного периода (соответствует возрасту 14-18 лет). Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции РГЛГ (в среднем один выброс в час). Формируется циклический характер выделения гонадотропинов, который характеризуется высоким выбросом ЛГ и ФСГ. Циклический характер приобретает нейросекреция гипоталамуса, гипофиза и яичников, менструальный цикл носит овуляторный характер. Формируется механизм положительной обратной связи, т.е. достижение определенного уровня Е2 в крови является сигналом овуляторного выброса РГЛГ и ЛГ на фоне постоянного цирхорального ритма их выделения. Начинается "скачок" роста, появляются первые признаки феминизации фигуры. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер, происходит остановка роста тела в длину и окончательно формируется женский таз. Клиническими признаками, характеризующими нормальное половое развитие являются: увеличение молочных желез — телархе; оволосение лобка — пубархе; первая менструация — менархе; подмышечное оволосение – адренархе. Признаки полового созревания начинаются телархе – в 10-11 лет; пубархе – в 11-12 лет; менархе – в 11-14 лет; адренархе – в 12-13 лет Увеличение молочных желез - телархе и пубархе завершается к 16 годам; менархе и адренархе – к 16-18 годам; ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ Следует отметить, что в 12-13 лет появляется угол между телом и шейкой матки, матка занимает физиологическое положение (anteflexio) в малом тазу, и соотношение шейки и тела матки становится равным 1:3. Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходят под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На "скачок" роста также влияют половые стероиды, обладающие анаболическим действием. Следует отметить, что на время наступления и течение периода полового созревания влияют многочисленные факторы, которые принято разделять на внутренние и внешние. К первым относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. К внешним факторам относятся: климатические, питание. Большая роль в течение пубертатного периода отводится таким заболеваниям, как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, почечная недостаточность, нарушения функции печени. Перечисленные заболевания ослабляют организм девочки и тормозят нормальное течение процесса полового созревания. Следует обратить Ваше внимание, что первая овуляция является кульминационным периодом полового созревания, но половую зрелость еще не означает. Зрелость наступает к 16-18 годам, когда не только репродуктивная система, но и весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного. ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ Период половой зрелости, или репродуктивный, занимает около 30 лет —с 16-18 до 40-45 лет. Функция репродуктивной системы, направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла. Репродуктивный период у половозрелых женщин схематично можно представить следующим образом. В нейронах гипоталамуса происходит пульсирующая секреция РГЛГ в цирхоральном режиме, который переносится кровью в переднюю долю гипофиза, где происходит образование ЛГ и ФСГ. Последние гуморально стимулируют рост фолликула, синтез стероидов и созревание яйцеклетки. Повышение уровня Е2 в преовуляторном фолликуле вызывает выброс ЛГ и ФСГ и овуляцию. Под влиянием ингибина тормозится выделение ФСГ. В этот момент слизистая оболочка матки, влагалища, цервикального канала претерпевает циклические изменения в соответствии с фазами менструального цикла. Следует отметить, что в первой фазе овариально-менструального цикла преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во второй симпатического. Сложные, ритмически повторяющиеся изменения, подготавливающие организм женщины к беременности укладывающиеся в срок от первого дня последней менструации до первого дня последующей называются менструальным циклом. Ритмы менструального цикла в зависимости от продолжительности называют: нормопонирующий (при длительности 28 дней), антепонирующий (менее 25 дней), постпонирующий (32 дня и более). Менопаузальный и постменопаузальный периоды И последний период функционирования репродуктивной системы женщины - Менопаузальный период Термин "климакс" в последние годы употребляется все реже. Более принятой считается следующая терминология: пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы; перименопаузальный период — пременопаузальный и два года после менопаузы; менопауза — последняя менструация в жизни женщины; постменопаузальный период — начинающийся после менопаузы и длящийся до смерти женщины. Перименопаузальный период- В этом возрасте отмечается снижение иммунной защиты и повышение частоты аутоиммунных болезней, повышается неинфекционная заболеваемость, снижается резистентность к колебаниям окружающей температуры и атмосферного давления, теряется основа костной ткани и развивается остеопороз, начинаются дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе, происходят сдвиги в метаболизме. Учитывая данные о генетически запрограммированной на определенные возрастные границы пульсирующей секреции РГЛГ приводит к прекращению ритмичного синтеза его и нейротрансмиттеров, что приводит к нарушенияю гонадотропной функции гипофиза, фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках. Уменьшение образования эстрадиола в яичниках влияет на выделение гонадотропинов гипофизом. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, за тем - ановуляторные. При отсутствии желтого тела синтез прогестерона резко снижается и возникает прогестерондефицитное состояние, что является причиной климактерических дисфункциональных маточных кровотечений. Постменопауза. В этот период прогрессируют более интенсивно инволютивные изменения, так как протекают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. Первое время после менопаузы продолжается образование половых стероидов, но из андрогенов. Выделяют два типа морфологических изменений при старении яичников: первый тип — атрофические процессы захватывают все структуры яичников; второй тип — на фоне атрофических изменений отмечается умеренная гиперплазия стромы яичников. Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, мышечные элементы замещаются соединительными; истончается за счет уменьшения числа слоев эпителий влагалища. яичники сморщиваются и подвергается гиалинозу и склерозированию. происходит снижение антикоагулянтного потенциала крови. происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, уретры, мышцах тазового дна. меняются все виды обмена, в том числе и минеральный. Важнейшим его последствием является остеопороз - снижение плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления. Половые гормоны оказывают активное влияние на процессы костеобразования, и снижение уровня эстрогенов является одной из основных причин остеопороза после менопаузы. Таким образом, в период постменопаузы происходит ряд процессов, которые, по существу являясь «физиологическими», приводят к развитию патологических состояний сердечнососудистой, обменной, костной и других систем организма. Развивается КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Это симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерия. Многогранные клинические проявления синдром являются следствием патоморфоза эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений на инволюции организма. Наиболее типичные симптомы - приливы жара к голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Эти симптомы часто сочетаются с симптомами болезней характерных для этого возраста - гипертонической болезни, ИБС и др. Еще раз выделимосновные положения, характеризующие репродуктивную систему. Функциональное единство различных по своей структуре отделов ЦНС, эндокринных желез и органов-мишеней обеспечивается передатчиками нервных импульсов в межнейронных контактах ЦНС — нейротрансмиттерами и рецепторами гормонов, расположенными на мембране, в цитоплазме и ядре клеток тканей органов-мишеней. Функциональная активность репродуктивной системы обусловлена генетически запрограммированным пульсирующим цирхоральным ритмом секреции релизин гормонов в нервных клетках гипофизотропной зоны. В период становления первыми морфологически созревают и становятся потенциально активными эндокринные железы (яичники, гипофиз). Количественное увеличение секреции РГЛГ и формирование цирхорального ритма начинаются в препубертатном возрасте и завершаются в период половой зрелости. Угасание функции репродуктивной системы начинается в пременопаузальном периоде, а прекращение - в постменопаузе. Механизмы старения имеют обратную последовательность по сравнению с процессами ее созревания и характеризуются постепенной потерей пульсирующего ритма секреции РГ ЛГ, что в конечном итоге приводит к уменьшению его выделения. Как Вам уже известно из физиологии, репродуктивная система организована по иерархическому принципу и имеет 5 уровней. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являются точками приложения гормонов, за счет наличия в тканях этих органов рецепторов к половыми гормонам, внутриклеточным медиаторам и простагландинам. Из всех органов мишеней наибольшие изменения происходят в матке. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенерации, пролиферации, секреции. Фаза десквамации (собственно менструация продолжающаяся 3-5 дней) характеризуется менструальным кровотечением, при котором полностью отторгается и выделяется функциональный слой эндометрия. Эта фаза совпадает с периодом гибели желтого тела в яичнике. Фаза регенерации начинается в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации. Происходит восстановление функционального слоя эндометрия. Фаза пролиферации продолжает первые 2 фазы и завершается овуляцией. Происходит под влиянием эстрогенов пролиферация стромы и рост желез слизистой оболочки матки, которая увеличивается более чем 4-5 раз. Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике начинаясь после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. При этом в эндометрии секретируют железы и создаются условия для развития зародыша. Если беременность не наступает, то желтое тело гибнет, функциональный слой эндометрия отторгается и появляется менструация. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ. Яичниковый - на данном уровне остановимся подробно на следующей лекции. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) секретирует 6 гормонов, из которых 3 являются гонадотропными. Основные гонадотропные гормоны это: Фолликулостимулирующий гормон - способствует развитию фолликула лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела лютеотропный гормон (пролактин) также способствует развитию желтого тела. Лютеинизирующий и лютеотропный гормоны способствуют овуляции. Основная биологическая функция пролактина - рост молочных желез и регуляция лактации. ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ. ГИПОТАЛАМУС (гипофизотропная зона гипоталамуса). Состоит из 3-х ядер (супраоптического, паравентрикулярного и вентромедиального) в которых образуются рилизинг-гормоны, которые стимулируют выделение тропных гормонов. Известно, что вырабатываются рилизинг-гормоны: как стимуляторы –либерины, так и блокаторы – статины, которые регулируют функцию гипофиза. На сегодняшний день изучены следующие нейрогормоны: соматолиберин АКТГ рилизинг гормон тиреолиберин ФСГ рилизинг гормон РГ ЛГ пролактолиберин и т.д. Следует сказать о выработке в данной зоне окситоцина и вазопресина. ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ (в том числе и кора головного мозга) воспринимают импульсы из внешней среды и передают их через нейротрансмиттеры т.е. через амины, индолы, опиаты в подкорковые структуры. Экстрагипоталамические центральные структуры, воспринимают импульсы из внешней среды и интерорецепторов организма о состоянии половой сферы анализирует и суммируют эти импульсы и регулирует через нейротрансмиттеры (биогенные амины: норадреналин, серотонин, морфиноподобные соединения - эндорфины и энкефалины)деятельность организма. Центры регуляции этого уровня неизвестны. Диспансеризация и организация обслуживания гинекологических больных. Диспансеризация и организация обслуживания гинекологических больных. Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней. Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки. Всех женщин можно разделить на четыре группы: 1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения. 2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения. 3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции. 4) совершенно здоровые женщины. Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в женскую консультацию заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (осмотр наружных половых органов, исследование с помощью зеркал, влагалищное и бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами. В условиях женской консультации проводится определенный объем лечебной помощи инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение. В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения. Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резуспринадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В женской консультации проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов. Диспансеризация и организация обслуживания гинекологических больных. Диспансеризация и организация обслуживания гинекологических больных. Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней. Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки. Всех женщин можно разделить на четыре группы: 1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения. 2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения. 3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции. 4) совершенно здоровые женщины. Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в женскую консультацию заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (осмотр наружных половых органов, исследование с помощью зеркал, влагалищное и бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами. В условиях женской консультации проводится определенный объем лечебной помощи инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение. В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения. Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резуспринадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В женской консультации проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.
