ПМ.02 МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии» лекция № 6 2023/24 учебный год Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (плевриты)". Плевриты воспалительный процесс плевры. Бывают сухие и экссудативные. Причины: 1. туберкулез легких или лимфатических узлов; 2. острая пневмония; 3. нагноительные процессы; 4. травма грудной клетки; 5. лейкоз, опухоли и др. Способствующие факторы: 1. снижение иммунитета; 2. недостаточное питание; 3. переутомление; 4. переохлаждение. Сухой плеврит Первичный всегда туберкулезного характера; вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при пневмонии, нагноительных заболеваниях. Основные симптомы при сухом плеврите: 1. боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне; 2. одышка; 3. сухой кашель; 4. недомогание; 5. температура (субфебрильная). При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на стороне поражения. При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе. В клиническом исследовании крови может определяться небольшое изменение СОЭ. Прирентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы. Лечение: 1. Базовое: лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс). 2. Симптоматическое (анальгетики, препараты, уменьшающие кашель); горчичники; йодная сетка. Экссудативный плеврит При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Причины: 1. туберкулезная интоксикация; 2. пневмония; 3. ревматизм и т. д. Экссудат может быть: серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным. Симптомы: 1. одышка (ЧДД до 30-40 в минуту); 2. боль в грудной клетке; 3. температура ремитирующего характера (с резким повышением по вечерам и снижением к утру); 4. тяжесть в боку; 5. потливость. При объективном осмотре: 1. состояние пациента тяжелое; 2. положение в постели вынужденное (сидит); 3. асимметрия грудной клетки (увеличение на стороне экссудата); 4. отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука. При аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо). Для исследования экссудата пациенту проводится плевральная пункция. Принципы лечения 1. Базовое лечение основного заболевания, плевральная пункция (удаление экссудата), при гнойном плеврите – хирургическое лечение: резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж. 2. Режим постельный. 3. Диета - высококалорийное питание. 1 ПМ.02 МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии» лекция № 6 2023/24 учебный год По назначению врача могут применяться: обезболивающие препараты; мочегонные (фуросемид); кортикостероиды (преднизолон). 5. Массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика; Роль медсестры: 1. помочь пациенту принять удобное положение; 2. оказать помощь при одышке (в т. ч. дать кислород); 3. оказать помощь при лихорадке; 4. собрать мокроту на исследования; 5. подготовить пациента к назначенной врачом плевральной пункции и помогать врачу в проведении пункции. Решить возможные проблемы пациента: страх перед пункцией плевры, недостаток знаний о своем заболевании и т. д. 4. Контрольные вопросы 1. Дайте определение термина "плеврит". 2. Назовите основные причины, приводящие к развитию плеврита. 3. Какими симптомами проявляется сухой плеврит и каковы принципы его лечения? 4. какой характер может иметь выпот при экссудативном плеврите и каковы причины его возникновения? 5. На основании каких симптомов ставят диагноз экссудативного плеврита? 6. Для чего проводится плевральная пункция? 7. Каковы принципы лечения экссудативного плеврита? 8. В чем заключается профилактика возникновения плеврита? 2