Содержание: ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….… 2 ЧАСТЬ 1. ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА……………………………………………...…. 1.1 Динамика эпидемиологических показателей развития сахарного диабета в Российской Федерации за период 2010 - 2022 гг….….. 1.2 4 4 Сахарный диабет II типа и факторы риска его возникновения……………………………………………...……….. 5 Немодифицируемые факторы……………………………...……… 5 1.2.1.1 Возраст………………………………………………………………. 5 1.2.1.2 Наследственность………………………………………………...… 5 1.2.1.3 Этническая принадлежность…………………………………..…... 5 1.2.1.4 Гестационный сахарный диабет……………………………...……. 6 Модифицируемые факторы…………………………………..……. 7 1.2.1.5 Избыточный вес………………………………………………..…… 7 1.2.1.6 Артериальная гипертензия…………………………………….…... 8 1.2.1.7 Гиподинамия…………………………………………………..……. 8 1.2.1.8 Курение………………………………………………………..…….. 9 1.2.1 1.2.2 1.3 Профилактика сахарного диабета 2 типа………………….……… 10 ЧАСТЬ 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ………….……… 13 2.1 Цель и методы исследования………………………………….…... 13 2.2. Проведение исследования…………………………………….…… 13 2.3 Результаты исследования………………….………………….…… 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………….……. 18 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…….…... 21 1 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: распространенность и заболеваемость сахарным диабетом подвержена значительным колебаниям в различных странах мира. Это объясняется разными причинами, в том числе и использованием различных подходов для диагностики заболевания. Как правило, постановка диагноза сахарного диабета и его лечение начинаются не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого лишь при проведении различных нагрузочных тестов, а при появлении явных клинических признаков диабета, являющихся в свою очередь причиной различных осложнений. Ранняя диагностика и выявление факторов риска заболевания может во многом предостеречь от его развития и развития сопутствующих осложнений. В близком окружении присутствуют родственники болеющие сахарным диабетом 2 типа, что делает актуальным исследование личных факторов риска, для анализа предрасположенности к данному заболеванию и мерам его профилактики. Сахарны диабет - это серьезное хроническое заболевание, которое развивается когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать выработанный им инсулин.[1]. По официальным данным статистическим данным на начало 2023 года на диспансерном учете по сахарному диабету состоит 3,31% населения Российской Федерации, при этом 92,33% населения болеют сахарным диабетом II типа. За период последних 13 лет численность заболевших данным заболеванием увеличилась в 1,5 раза, при этом смертность от осложнений увеличилась в 2 раза. Статистические данные федерального регистра сахарного диабета, носят отрицательную характер, что подтверждает актуальность работы по профилактики данного заболевания, как наилучшей методики его лечения. 2 По данным Всемирной организации здравоохранения, каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом; ежегодно умирает около 4 миллионов больных - это столько же, сколько от Вич-инфекции и вирусного гепатита. Каждый год в мире производят более 1 миллиона ампутации нижних конечностей, более 600 тысяч больных полностью теряют зрение, приблизительно у 500 тысяч пациентов теряют работоспособность, вследствие осложнений сахарного диабета II типа [2]. Так, по данным Международной диабетической федерации 2/3 больных сахарным диабетом находятся в трудоспособном возрасте и могут попасть в группу риска возникновения инвалидности из-за различных осложнений сахарного диабета [3]. Цель курсовой работы: оценка риска развития сахарного диабета II типа у исследуемой группы людей. Задачи исследования: 1. Изучить дополнительную научную литературу и электронные источники для раскрытия темы данной курсовой работы; 2. Изложить возможные факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа. 3. Провести практическое исследование по выявлению факторов риска сахарного диабета II типа, сделать выводы; 4. Дать рекомендации исследованной группе людей по коррекции имеющихся факторов риска данного заболевания. Объект исследования: санитарно-просветительская работа медицинской сестры по профилактике сахарного диабета II типа Предмет исследования: факторы риска сахарного диабета 2 типа. Методы исследования: распрос, анкетирование, расчет данных, статистические данные за период 2009-2022 года. 3 ЧАСТЬ 1. ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА 1.1.Динамика эпидемиологических показателей развития сахарного диабета в Российской Федерации за период 2010 - 2022 гг. Клинико-эпидемиологические характеристики сахарного диабета (СД) и качество терапии данного заболевания являются ключевой прогностической доминантой, определяющей организационные аспекты диабетологической службы. В Российской Федерации непрерывный динамический мониторинг СД осуществляется с 1996 г. посредством деятельности Федерального регистра СД (ФРСД). Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2023 г., по данным ФРСД, составила 4 962 762 (3,31% населения РФ), из них СД II типа - 92,33% (4,58 млн). Динамика распространенности за 13-летний период 2010→2022 г. составила при СД I типа 146,0→191,0/100 тыс. населения, при СД II типа 2036,2→3158,8/100 тыс. населения; заболеваемости при СД II типа 260,8→191,4/100 тыс. населения; смертности от СД II типа 41,2→86,1/100 тыс. населения. Основная доля в структуре смертности приходится на сердечнососудистые причины при СД II типа 50,9%. Средний возраст смерти при СД II типа 74,2 года, муж. 69,5→70,4 года, жен. 74,2→76,1 года. Длительность СД от дебюта заболевания до смерти пациентов увеличилась: при СД II типа 10,2→11,8 года. Частота диабетических осложнений на 01.01.2023 г. СД II типа - нейропатии 23,7%, нефропатии 19,1%, ретинопатии 12,3% соответственно [4]. Данные собраны на основе данных реальной клинической практики, что позволяет оптимизировать алгоритм ведения пациента и качество диабетологической помощи . 4 1.2. Сахарный диабет II типа и факторы риска его возникновения 1.2.1 Немодифицируемые факторы 1.2.1.1 Возраст Согласно клинических рекомендаций МЗ РФ и ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет [5] с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела. 1.2.1.2 Наследственность Наследственность сахарного диабета 2-го типа оценивается в 30–70% [6]. Основными патологическими причинами диабета 2-го типа являются резистентность к инсулину, снижение его секреции по сравнению с гипергликемией, дисфункция β-клеток поджелудочной железы, нарушение транспорта глюкозы в почках и эффект инкретина. Эти функциональные нарушения возникают в результате взаимодействия генетических и экологических факторов риска [7]. 1.2.1.3 Этническая принадлежность По данным ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии МЗ РФ РФ проведен ретроспективный анализ базы данных национального эпидемиологического кросс-секционного исследования NATION. В зависимости от самостоятельно указанной национальности на основании антропологических признаков были выделены следующие этнические группы: «монголоидное население», «народы Поволжья», «народы Северного Кавказа», «народы Закавказья», «русские». Анализ состоял из нескольких этапов и включал: -анализ антропометрических особенностей выделенных групп; 5 -изучение распространенности НУО в выделенных этнических группах; - анализ этнических особенностей факторов риска развития СД2; -анализ частоты нарушение углеводного обмена в различных этнических группах с учетом территории проживания. НУО определялись как наличие СД и/или предиабета. В соответствии с критериями ВОЗ диагнозу СД соответствовал уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)≥6,5%, диагнозу «предиабет» — значения HbA1c в диапазоне 5,7%≤HbA1c<6,5%. Наибольшая частота нарушения углеводного обмена наблюдалась в группе «народы Поволжья» (31,2%), самая низкая — у «Народов Северного Кавказа» (15,6%), при этом индекс массы тела в группе «Народы Поволжья» был значимо ниже, чем в группе «Народы Северного Кавказа». В группах «Народы Поволжья» и «Монголоидное население» НУО более часто наблюдались при абдоминальном характере ожирения, ожирении I степени, возрасте старше 45 лет, чем у «Народов Северного Кавказа» и «Народов Закавказья». Частота встречаемости НУО у представителей группы «Народы Поволжья», проживающих на своих исторических территориях, была выше, чем у русских, проживающих в этих же регионах: 32,5 и 24,3%, а также выше, чем у русских ЦФО: 32,5 и 27,4% соответственно. Распространенность НУО у «Народов Северного Кавказа» была меньше, чем у «Русских» — 13,9 и 27,36% соответственно. Полученные результаты данного исследования рекомендованы для использования для планирования профилактических программ в различных регионах РФ[8]. 1.2.4 Гестационный сахарный диабет Гестационный СД возникает во время беременности. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2го типа. Частота возникновения этого вида диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип 6 диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа [9]. 1.2.2 Модифицируемые факторы 1.2.2.1 Избыточный вес Избыточная масса тела - избыточное накопление жира в организме человека, развивается при превышении количества поступления энергии с пищей по энергетической ценности рациона над энергетическими тратами человека. При таком длительном дисбалансе в организме происходят качественные нарушения, характерные для хронического заболевания ожирения. Ожирение представляет собой обменно-алиментарное хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении [10]. В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ). Расчет ИМТ по индексу Кетле рекомендован ВОЗ более 20 лет назад для оценки массы тела в практической работе врача: ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2 ). Таблица 1 - Международная классификация статуса веса у взрослых [11,с.15]. Классификация ИМТ (кг/м2) Недостаточная МТ <18,5 Нормальная МТ 18,5-24,9 Избыточная МТ 25,0-29,9 Ожирение <30 Ожирение I ст. 30,0-34,9 Ожирение II ст. 35,0-39,9 7 Ожирение III ст <40 Избыточный вес корректируется переходом на рациональное питание. Рациональное питание – это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее улучшению его здоровья и профилактике заболеваний [12]. 1.2.2.1 Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска и целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД [13]. Артериальная гипертензия и сахарный диабет - две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимоусиливающим повреждающим действием и направленны сразу на несколько органов-мишеней. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни. 1.2.2.2 Гиподинамия Наиболее физиологичный способ поддержания здоровья и создания резервного "запаса прочности" для организма - физическая нагрузка. 8 Физическая активность – это мощное средство улучшения физического и психического здоровья [14]. Однако слишком многие люди в повседневной жизни лишены физической активности, что ведет к тяжелым последствиям для их здоровья и благополучия. По оценочным данным ВОЗ ежегодно почти 600000 случаев смерти обусловлено сниженным уровнем физической активности населения. Устранение этого ведущего фактора риска привело бы к снижению угрозы таких нарушений здоровья, как сердечно-сосудистые заболевания, инсулиннезависимый артериальное давление, новообразований, некоторые болезни сахарный диабет, разновидности костномышечной повышенное злокачественных системы, а также психологические расстройства. 1.2.2.3 Курение Курение при СД увеличивает риск на 30-40% [16] развития различных заболеваний и смерти, является одной из причин, которая располагает больных к сердечнососудистым заболеваниям. Проведённые исследования показали, что у больных СД, которые выкуривают от 1 до 15 сигарет в день риск смерти на 43% выше, чем у тех, кто страдает заболеванием, но не курит. Курение повышает артериальное давление, что вызывает риск инсульта. Диабет ухудшает кровоток в конечностях, а курение усугубляет эту проблему, что впоследствии может привести к ампутации конечностей. Курение при СД 2 типа повышает риск нарушений связывания глюкозы, т.к. при курении высвобождаются гормоны, которые являются антагонистами инсулина. Проведённые исследования показали, что после выкуривания 2 сигарет у курильщиков наблюдается увеличение сахара в крови. Повышение глюкозы в крови учёные связывают с мобилизацией катехоламинов и со стимуляцией соматотропного гормона и кортизола. Под воздействием никотина вырабатываются гормоны стресса, что приводит к росту сахара в крови. Если больной СД решил бросить курить при помощи никотин-замещающих препаратов, то следует помнить о том, что они также повышают глюкозу в 9 крови[17]. Поэтому их можно употреблять только при постоянном контроле за сахаром в крови. 1.3. Профилактика сахарного диабета II типа Профилактика сахарного диабета поможет избежать грозных осложнений, к которым это заболевание приводит при отсутствии лечения и соблюдения режима питания и игноривания различных факторов риска. Влияющих на его развитие. Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в год) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль). Соблюдение данного правила позволит выявить развитие заболевания на ранних стадиях и принять своевременные меры, направленные на компенсацию сахарного диабета 2 типа. Одним из основных мероприятий у больных СД является достижение целевых параметров [18] АД: - систолическое < 140 мм рт. ст., - диастолическое < 90 мм рт. ст. Липидного спектра: - холестерин крови: < 2,6 ммоль/л. 17. Вторичная профилактика сахарного диабета предполагает коррекцию уже имеющихся модифицируемых факторов и избегания осложнения заболевания. Главная лечебная цель мероприятий при сахарном диабете нормализовать обменные процессы в организме. Показателем нормализации является снижение уровня сахара в крови. Для этого необходимо придерживаться правил [19]: 10 - Питание должно быть дробным (5-6 приемов в сутки), что способствует более равномерному всасыванию углеводов из кишечника с нерезким повышением уровня глюкозы крови. - Пищу необходимо принимать в определенные часы, тогда будет легче регулировать сахар крови и дозу инсулина. - Надо исключить или ограничить продукты, высоко поднимающие сахар крови: сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград. - В рацион питания должна быть включена пища с достаточным содержанием клетчатки, "пищевых волокон" (овощи, мучные изделия), так как эти продукты в меньшей степени повышают сахар. - Желательно, чтобы приготовленные блюда содержали небольшое количество жира (~30%), причем более половины (до 75%) его должно быть представлено растительными маслами. - Калораж пищи должен быть одинаковым изо дня в день. Очень важно поддерживать также одинаковый калораж в одни и те же приемы пищи (завтрак-завтрак, обед-обед и т.д.). Все углеводосодержащие продукты существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний. Чтобы облегчить задачу, диетологами было введено условное понятие, использующееся для больных сахарным диабетом – хлебная единица. Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) [20] — условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам (с учётом балластных веществ) углеводов или 20 (25) г хлеба. 1ХЕ повышает уровень содержания сахара в крови на 1,6– 2,2 ммоль/л.– и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина. Понятие хлебных единиц является ключевым в обеспечении гликемического контроля при сахарном диабете. Правильно рассчитанное количество хлебных 11 единиц в диете больного сахарным диабетом способствует улучшению компенсации нарушений углеводного обмена. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводсодержащие продукты другими. За один приём пищи не рекомендуется съедать более 7 хлебных единиц. В сутки в организм должно поступить примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи: завтрак, обед и ужин по 3-5 хлебных ед., в полдники — 1-2 хлебные единицы. Большая часть углеводсодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня. 12 ЧАСТЬ 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ 2.1 Цель и методы исследования Целью курсовой работы является оценка риска развития сахарного диабета II типа у исследуемой группы людей. Методами исследования были расспрос, анкетирование, расчет данных, статистические данные за период 2009-2022 года. Оснащение и оборудование, использованное для сбора данных при иссследовании: -Весы - Ростомер - Сантиметровая лента Для проведения данного исследования был создан опросный лист (Приложение 1) с параметрами для последующего анализа. С помощью измерений, описанных в опросном листе и распроса лиц, согласившихся участвовать в исследовании, были получены исходные данные, послужившие статистической информацией для анализа. 2.2 Проведение исследования Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе проводился сбор и обработка информации. На втором этапе проводился анализ полученных данных. Было проведено анкетирование пациентов ГБ №1 г. Рыбинска от 45 до 80 лет, не имеющих диагноза сахарный диабет. Всего в опросе согласилось принять участие 5 человек. Опрос включал в себя ряд вопросов, связанных с выявлением факторов риска сахарного диабета 2 типа. Использовались антропометрические данные: вес, индекс массы тела (ИМТ), объём талии (ОТ), соотношение объёма талии и бёдер (ОТ/ОБ). Определялись физическая активность, пищевое поведение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и ВОПРОСЫ 13 1.Возраст 2.Индекс массы тела (ИМТ) До 45 лет 45-54 года 55-64 года Старше 65 лет 0 2 Менее 25 кг/м² 3 25-30 кг/м² 4 Более 25 кг/м² 3.Объем (окружность) талии на уровне. Мужчина (отметитить галочкой) Женщина (отметить галкой) Меньше 94 см 0 баллов Меньше 80 см 94-102см 3 балла 80-88см Больше 102см 4 балла Больше 88см 4.Как часто вы едите овощи, фрукты, ягоды? Каждый день 0 баллов Не каждый день 1 балл 6. Бывает ли у вас повышенное давление(более 140/90)? Нет Да 0 баллов 2 балла 8.Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? Нет 0 баллов Да: дедушка/бабушка, 2 балла тетя/дядя, двоюродные братья/сестры Да: родители, родные 5 баллов братья/сестры или собственный ребенок 10.Курители вы? Нет 0 баллов Да 2 балла 0 баллов 1 балл 3 балла 0 баллов 3 балла 4 балла 5. Делаете ли физические упражнения? Делаете ли зарядку? Да 0 баллов 5 баллов Нет 7. Был ли у вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы (более 6,1 молль) Нет 0 баллов Да 5 баллов 9.К какой этнической группе вы относитесь: Народы Сев.Кавказа 0 баллов или Закавказья Русские 2 балла Народы Поволжья или монголоидное население 5 баллов Таблица 3 – Уровень риска возникновения СД 2 типа на основании набранных баллов опросного листа. 14 Общее баллов количество Уровень риска СД2 Вероятность развития СД 2 Менее или 3 балла Низкий уровень 1 из 100 1% От 4 до 5 баллов Слегка повышен 1 из 25 или 4% От 6 до 12 баллов Умеренный 1 из 6 или 17% От 12 до 18 баллов Высокий 1 из 3 или 33% От 18 баллов и более Очень высокий 1 из 2 или 50% 2.3 Результаты исследования Пациентка №1: Женщина 52 года, наследственность в отношении сахарного диабета не отягощена, объем талии 100 см, вес 85 кг, рост 162 см., ИМТ 32,4 кг/м²,опотребление овощей и фруктов 1-2 раза в день, нагрузка физическая-низкая, гипертоническая болезнь, не курит, подьемов глюкозы не отмечала у себя ранее, этническая принадлежность - русская. Заключение: риск развития сахарного диабета 2 типа высокий, так как пациентка с сумме набрала по вопросам 16 баллов. Вероятность развития сахарного диабета 2 типа 33%. Пациентка №2: Женщина 66 лет, наследственность в отношении сахарного диабета отягощена-болел дедушка, объем талии 89 см, вес 84 кг, рост 164 см., ИМТ 31,2 кг/м²,опотребление овощей, ягод и фруктов 1 раз в день, нагрузка физическая-низкая, гипертоническая болезнь, курит, подьемов глюкозы не отчала у себя ранее, этническая принадлежность -русская. Заключение: риск развития сахарного диабета 2 типа очень высокий, так как пациентка с сумме набрала по вопросам 24 балла. Вероятность развития сахарного диабета 2 типа 50%. Пациент №3: Мужчина 45 лет, наследственность в отношении сахарного диабета не отягощена, объем талии 94 см, вес 90 кг, рост 172 см., ИМТ 30,4 15 кг/м²,опотребление овощей, ягод и фруктов 1 раз в неделю, нагрузка физическая-низкая, гипертонической болезни нет, курит, подьемов глюкозы не отчал у себя ранее, этническая принадлежность -русский. Заключение: риск развития сахарного диабета 2 типа очень высокий, так как пациент в сумме набрал по вопросам 18 баллов. Вероятность развития сахарного диабета 2 типа 50%. Пациент №4: Мужчина 65 лет, наследственность в отношении сахарного диабета не отягощена, объем талии 75 см, вес 74 кг, рост 168 см., ИМТ 26,4 кг/м²,опотребление овощей, ягод и фруктов 1 раз в день, нагрузка физическаяесть, гипертонической болезни нет, курит, подьемов глюкозы не отчал у себя ранее, этническая принадлежность -русский. Заключение: риск развития сахарного диабета 2 типа умеренный, так как пациент в сумме набрал по вопросам 9 баллов. Вероятность развития сахарного диабета 2 типа 17%. Пациентка №5: Женщина 80 лет, наследственность в отношении сахарного диабета отягощена-болела мать, объем талии 79 см, вес 68 кг, рост 164 см., ИМТ 27,8 кг/м²,опотребление овощей, ягод и фруктов 1 раз в день, нагрузка физическая-низкая, гипертоническая болезнь, не курит, подьемов глюкозы не отчала у себя ранее, этническая принадлежность -русская. Заключение: риск развития сахарного диабета 2 типа очень высокий, так как пациентка с сумме набрала по вопросам 21 балл. Вероятность развития сахарного диабета 2 типа 50%. 16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Цель поставленная в работе решена полностью-проведена оценка развития сахарного диабета 2 типа. Задачи решены полностью и сделаны выводы: 1. Изучена дополнительная научная медицинская литература. Проработано 20 источников информации по теме курсовой работы. 2. Изложены факторы риска сахарного диабета 2 типа. Основным факторами риска являются: возраст старше 40 лет, наследственность, этническая принадлежность, гестационный сахарный диабет, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия, гиподинамия, курение. 3. Проведено исследование по оценке риска развития сахарного диабета 2 типа. Обследованы 5 пациентов различного возраста. Большинство из них в возрасте старше 65 лет. Риск развития сахарного диабета 2 типа составляет у первого пациента -33%, второго – 50%, третьего – 50%, четвертого – 17%, пятого – 50%. Наиболее часто встречающимися факторами риска у исследуемой группы людей стали: избыточная масса тела, гиподинамия, возраст и курение. 4. Даны рекомендации пациентам по коррекции имеющихся у них факторов риска. Рекомендации пациентам: -для снижения риска повышенной массы тела необходимо изменить свой рацион питания: употреблять 500г и более овощей в день, выбирать цельнозерновые продукты, крупы, уменьшить до 50г в день употребление сахара и сахоросодержащих продуктов, ограничить употребление масла и других насыщенных жиров. Предпочтительно употребление молочных и мясных продуктов с низким содержанием жира и калорий. Дважды в неделю необходимо употреблять рыбу и рыбные продукты. Ограничить алкоголь (не более 30г для мужчин и 20г для женщин в неделю). Ограничить употребление соли до 5г в сутки. 17 Кроме того, необходимо придерживаться основных принципов рационального питания. Один из которых – режим питания. Питание должно быть дробным, регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 - 3 часа до сна. - Необходимо повысить физическую активность. Ходить нужно не менее 5 раз в неделю Норма двигательной активности в сутки – 10 000 шагов. Для лучшей переносимости нагрузки сердечно-сосудистой системой необходимо, чтобы на занятия затрачивалось от 25 до 60 мин, и чтобы они имели 3 фазы: разминку (5-10 минут), нагрузку (15- 40 минут), расслабление (5-10 минут). Чем старше человек и чем он меньше тренирован, тем важнее стадия разминки (при возрасте старше 40 лет по разрешению врача). В-третьих, типы рекомендуемых физических упражнений могут включать комплексы с легкой, умеренной и тяжелой нагрузкой. Например, ходьба (быстрая и энергичная), езда на велосипеде (вместо машины), подъем по лестнице (вместо лифта). Также могут быть рекомендованы такие виды физической активности, как работа в саду, бег, плавание, гребля, катание на коньках, лыжах, командные игры. Во время физических упражнений или занятий спортом в организме больного сахарным диабетом: -повышается чувствительность к инсулину; o сжигается избыток жировых отложений; - увеличивается мышечная сила, плотность и сила костей; - снижается артериальное давление; - улучшается циркуляция крови; - снижается уровень «плохого» холестерина и повышается уровень «хорошего», защищая тем самым от заболеваний сердца и кровеносных сосудов; o повышаются энергия и работоспособность; - уходят стрессы, состояния напряжения и беспокойства. 18 Целесообразно, чтобы каждый день была приблизительно одинаковая физическая активность. - Курящим пациентам настоятельно рекомендуется бросить курить. Для этого необходимо уменьшать количество потребляемых сигарет в день. Для снижения зависимости можно использовать никотиносодержащие препараты. Облегчающие зависимость от никотина: жевательные резинки с никотином, пластырь «Никоретте», «Протаб». При тяжелой зависимости необходимо обратится за консультацией к врачу в Центры профилактики по отказу от курения. 19 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Всемирная организации здравоохранения. Глобальный доклад по диабету. – 2016.-88с. 2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным федерального регистра сахарного диабета за период 2010 - 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;2:104-123. 3. Водолагин, М.В. Сахарный диабет, как социально значимое заболевание / М.В. Водолагин, Н.В. Эккерт // Образовательный вестник «Сознание». – 2017. – 33-38с. 4. Сайт эндокринологического научного центра https://www.diaendojournals.ru/jour. 5. Сайт ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России https://gnicpm.ru 6. Андрее В.П..Ген: структурно-функциональная организация единиц генетической информации // Журнал Гродненского государственного медецинского университета.-2007.-№4.-с.143-152. 7. ВЕСТНИК ПФИЦ 2/2020 Статья «генетические факторы предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа. 8. Электронный ресурс Этнические различия факторов риска и распространенности сахарного диабета 2 типа у взрослого населения Российской Федерации https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12935 9. Электронный ресурс Википедия https://ru.wikipedia.org/wiki/Сахарный_диабет# Гестационный_сахарный_диабет 10.Королев А. А.Гигиена питания : учебник для студ. учреждений высш. образования / А. А. Королев. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательский центр «Академия», 2014г. – 156-158 с. 11. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Ким О.Т., Неймарк А.Е. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. 20 Коллективная монография. М.: ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России; ООО “Силицея-Полиграф”. 2021. — с. 174 12.Р. С. Омаров, О. В. Сычева ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ. Учебное пособие. 13.Министрерство здравоохранения РФ Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых.Электронный ресурс https://cr.minzdrav.gov.ru/ 14.Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC //European Heart Journal (2013) 34, 3035–3087, 30, August 2013г. 15. Медицинский научно-практический портал Статья –«Влияние курения на риски и течение сахарного диабета | partners | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.» 16.Круглов В.И. Диагноз: артериальная гипертония, Ростов-наДону,2010г. – 35-36с. 17.Электронный ресурс https://dmsjournal.biomedcentral.com/. Глава 15. Курение и сахарный диабет. 18.Электронный ресурс: https://ru.wikipedia.org/wiki/Кровяное_давление 19.Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Косарева О.В. Принципы рационального питания пациентов с сахарным диабетом: Учебно-методическое пособие.– Самара, СамГМУ, 2014 – 36с. 20.Электронный ресурс: https://diabet5.ru/other/1-hlebnaya-edinitsaravna.html 21
