ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Диагностика и лечение синдрома вегетативной дисфункции Выполнила: преподаватель высшей квалификационной Категории Е.Н. Калашникова Барабинск - 2021 Учебные цели: - формирование профессиональных компетенций: ПК 2.1. Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений; ПК 2.2. Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений; ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или) состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента; - формирование знаний: о диагностике и лечении вегетососудистой дистонии у детей. 2. Развивающие цели: - способствовать развитию у студентов ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять устойчивый интерес к ней. 3. Воспитательные цели: - формирование общих компетенций: организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество (ОК 2). Синдром вегетативной дисфункции патологическое состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции работы внутренних органов, сосудов, обменных процессов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желёз внутренней секреции и т.д.) в результате первично или вторично возникших морфологических и/ или функциональных изменений в вегетативной нервной системе Функции ВНС Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, участвует в поддержании артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, потоотделении и т. д. Ее роль заключается в регулировании функций органов и систем. С одной стороны, она поддерживает постоянство внутренней среды организма (постоянную температуру тела, давление, частоту сердечных сокращений и др.), с другой - адаптирует организм к изменившимся условиям, когда это потребуется. Вегетососудистая дистония у детей, особенно если она сопровождается повышением давления, в старшем возрасте может привести к развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и другим серьезным заболеваниям Введение Распространённость ВД у школьников, РФ СВД 40% 60% дети без ВСД Распространённость ВД в препубертатном возрасте, РФ 20% СВД 80% дети без ВСД Марина Федоровна Рзянкина, доктор медицинских наук, профессор Этиология ВСД Факторы, которые повышают вероятность возникновения вегетососудистой дистонии Хронические заболевания ЖКТ Стрессы и нервные перенапряжения Наследственность Вегетососудистая дистония Недостаточное поступление кислорода в организм Перенесенные длительные и тяжелые заболевания Заболевания нервной системы, перенесенные травмы Чрезмерная умственная и физическая нагрузка Классификация ВСД Тип: 1. ваготонический; 2. симпатикотонический; 3. смешанный. 1. гипертонический вариант; 2. гипотонический вариант; 3. кардиальный вариант (функциональные кардиопатии): a) аритмии; По b) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; клиническим c) пролапс митрального клапана; проявлениям: d) атриовентрикулярные блокады I и II степени; e) кардиалгии; f) ЭКГ изменения сегмента ST, зубца Т. Течение: 1. перманентное; 2. пароксизмальное (вегетативные кризы). Ведущие клинические проявления ВСД Синдром Характеристика Красный дермографизм, локальная потливость, зоны гипералгезии в предсердечной области, Синдром вегетативной «пятнистая» гиперемия верхней половины дисфункции грудной клетки, гипергидроз, тремор кистей, температурные ассиметрии. Синдром психических Эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушений нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии. Астенический синдром Быстрая утомляемость, непереносимость физических и нагрузок, метеозависимость. слабость, психических Это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, Гипервентиляционный потребность в глубоких вдохах. У ряда больных синдром он протекает в виде криза, клиническая картина которого близка к удушью. Ведущие клинические проявления ВСД Синдром Характеристика Кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, Синдром сердечнотахикардия, функциональные шумы, изменения сосудистых нарушений на ЭКГ, аритмии. Синдром цереброваскулярных нарушений Головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам. Синдром обменнотканевых и Тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, периферических синдром Рейно. сосудистых нарушений Кардиалгический синдром Боли могут быть различного характера: постоянные ноющие или щемящие в области верхушки сердца, интенсивное продолжительное жжение в области сердца, приступообразная затяжная кардиалгия, приступообразная кратковременная боль. Ведущие клинические проявления ВСД Синдром Характеристика Тахикардический синдром Характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла с увеличением ЧСС до 90 и более в минуту. Брадикардический синдром Предполагает замедление биений сердца до 60 в минуту и менее вследствие снижения автоматизма СА-узла. Аритмический синдром У больных чаще встречается экстрасистолия, реже - наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко - пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий. Гиперкинетический кардиальный синдром Формируется гиперкинетический тип кровообращения с характерной гемодинамической триадой: 1) увеличение ударного и минутного объемов сердца; 2) увеличение скорости изгнания крови из сердца; 3) компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления. Обморок (синкоп) - это внезапная кратковременная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса вследствие преходящего нарушения мозгового кровообращения. Наиболее тяжелым проявлением вегетативной дистонии являются вегетативные кризы (пароксизмы), которые рассматриваются как срыв адаптационных процессов и развиваются на фоне более или менее выраженной постоянной симптоматики. Для вегетативных кризов типичны: приступообразный характер; полисистемные вегетативные расстройства; наличие эмоционально-аффективных проявлений. По характеру клинических проявлений выделяют следующие вегетативные кризы: симпатикоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные. Кризы могут быть смешанного характера и протекать как с симпатикоадреналовыми, так и вагоинсулярными проявлениями. В большинстве случаев характер кризов соответствует исходному вегетативному тонусу ребенка. Продолжительность криза может быть от нескольких минут до нескольких часов. Следует отметить, что классические вегетативные кризы в детском и подростковом возрасте встречаются редко и отмечаются в 12,7 - 22 % случаев. Однако абортивные, моносимптомные кризы наблюдаются довольно часто – более чем у 50% детей. Симпатикоадреналовый криз характеризуется чувством тревоги, витального страха, головной болью, тахикардией, повышением артериального давления, нередко повышением температуры тела иногда с познабливанием, сухостью во рту. Вагоинсулярный криз может остро возникать чувство голода, слабость, обильный пот, снижение температуры тела, брадикардия, реже тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, возможен обморок. У детей нередки боли в животе с тошнотой и рвотой, мигренеподобная головная боль, иногда возникает затруднение дыхания, напоминающее приступ бронхиальной астмы. План обследования при вегетативной дистонии Вегетативный гомеостаз Исходный вегетативный тонус Вегетативная реактивность Вегетативное обеспечение Методы Лабораторные обследования показатели ЭКГ в покое и Клинический после анализ крови физической Биохимический нагрузки анализ крови УЗИ сердца (белки острой Суточное фазы, мониторировани липидограмма, е АД (СМАД)* глюкоза, мочевая Суточное кислота, мониторировани мочевина, е ЭКГ (ХМкреатинин, ЭКГ)* электролиты) Реовазография* Анализ мочи ЭЭГ* Эхо-ЭГ общий Осмотр специалистов Окулист ЛОР Невропатолог Эндокринолог Оценка состояния вегетативной нервной системы Исходный вегетативный тонус отражает клинические особенности и состояние вегетативных функций в период относительного покоя. В норме ваготонических признаков должно быть не более шести, а симпатикотонических – не более двух. Увеличение количества тех или иных признаков свидетельствует о ваготонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса. При вегетативной дистонии, протекающей с кардиальными изменениями, исходный вегетативный тонус может быть определен по минутному объему крови (МО) Клиническая оценка исходного вегетативного тонуса Признак Симпатикотония Цвет кожи бледный Сосудистый рисунок Сальность кожи Потоотделение Дермографизм Зябкость Температура тела при инфекциях Переносимость душных помещений Обмороки Ваготония не выражен склонность к покраснению мраморность, акроцианоз снижена повышена уменьшено повышено, гипергидроз розовый, белый характерна красный, возвышающийся может быть склонность к фебрильной лихорадке удовлетворительная склонность к субфебрилитету плохая редко характерны Головокружения, вестибулопатия Аппетит Число сердечных сокращений Артериальное давление Кардиалгии Чувство нехватки воздуха, «вздохи» Тошнота, рвота, боли в животе Артралгии Головные боли Сон Головокружения, вестибулопатия не характерны характерны повышен или нормальный или снижен нормальный склонность к тахикардии склонность к брадикардии склонность к склонность к снижению повышению возможны нередко, без видимой причины не характерны характерны не характерны возможны не характерны часто чаще при эмоциональном частые, обычно при возбуждении переутомлении, по типу мигренеподобных беспокойный глубокий, продолжительный не характерны характерны Вегетативная реактивность - это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Раздражителями могут быть фармакологические препараты (мезатон и др.), а также физические воздействия (холод, тепло, изменение положения тела и др.). Значительно чаще используется запись кардиоинтервалограммы (КИГ) в покое лежа и сразу после перехода в вертикальное положение с последующим расчетом индекса напряжения Р.М. Баевского. Выделяют 3 варианта вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический); гиперсимпатикотонический; асимпатикотонический Диспансеризация детей с СВД 1. Подростки с СВД – II группа здоровья 2. При наличии вегетативных кризов и пароксизмов - III группа здоровья 3. При среднетяжелом и тяжелом течении - взятие на диспансерный учет (форма 030/у). 4. Педиатр, невролог - 2 – 4 раза в год. 5. Кардиолог, эндокринолог, стоматолог, ЛОР - по показаниям. 6. Перед осмотром проводятся: ЭКГ оценка вегетативной регуляции (КИГ, ВРС), велоэргометрия. 7. Длительность наблюдения: 1 год. 8. Ф-ра – подготовительная группа Вегетативное обеспечение это поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы, обеспечивающего адекватную деятельность различных органов и систем в условиях нагрузки. В практической работе оценивается по клиноортостатической пробе (КОП). Физиологичность пробы, простота выполнения, сочетающаяся с высокой информативностью, позволяют проводить пробу в условиях поликлиники, стационара и санатория. Внедрение суточного миниторирования артериального давления в педиатрическую практику позволило объективизировать оценку уровня АД и вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия. Большое значение имеет нормализация труда и отдыха, занятия физкультурой. Принципы лечения ВД: 1. Необходимость учѐта этиологии и патогенеза заболевания у конкретного ребенка; 2. Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм; 3. Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в вегетативной нервной системе нередко требуется больше времени, чем для их формирования; 4. Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше , чем оно начато 5. Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учѐтом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний 6. Психотераревтические мероприятия должны касаться не только ребѐнка, но и родителей 7. Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты. Лучшими видами спорта для детей с ВСД являются плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, ходьба. Нежелательны (в частности детям с симпатикотонией) занятия спортом с толчкообразными движениями (прыжки, упражнения на брусьях, борьба, карате). Нередко детей с ВСД и функциональной кардиопатией необоснованно освобождают от занятий физкультурой. Большое значение имеет также достаточный по глубине и продолжительности сон ребѐнка. Следует избегать злоупотребления просмотром телепередач. Детям показаны активное санаторно-курортное лечение, ЛФК. Детей с сердечно-сосудистыми изменениями на почве вегетативной дисфункции необходимо не только лечить, но и учить приспосабливаться и сохранять равновесие в постоянных условиях, а не искусственно изолировать от жизненной среды. Полный физический и психический покой неблагоприятно влияет на течение ВСД. Питание Основы профилактики раннего атеросклероза и гипертонической болезни (не переедать, ограничивать жидкость и соль, есть часто и понемногу, избегать гиперкалорийных продуктов) абсолютно справедливы и для детей с ВСД. При симпатикотонии рекомендуется ограниченное употребление крепкого чая, кофе. Психотерапия детей и подростков (аутотренинг, релаксация и др.) Физиотерапия: ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область. Особенно широко распостранѐн электрофорез лекарственных веществ поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. При ваготонии проводится электрофорез с кальцием , кофеином, мезатоном, при симпатикотонии- с 0,5 % раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на курс рекомендуется 10-12 процедур, через 1 ½ -2 мес. лечение можно повторить Водные процедуры: плавание, контрастные ванны, веерный и циркулярный душ; при симпатикотонии помогают углекислые и сульфидные ванны, при ваготониисолѐнохвойные (100г морской соли на 10 л воды с хвойным экстрактом) и радоновые ванны (35 *С). Температура воды при гидротерапии должна быть не намного ниже температуры тела, еѐ постепенно понижают, после чего энергично растирают жѐстким полотенцем и согревают ребѐнка. Массаж позвоночника (шейного и поясничного отделов) и воротниковой зоны головы; при артериальной гипотензии показан массаж конечностей и туловища сухими щѐтками. Иглорефлексотерапия в настоящее время всѐ шире используется у взрослых с нейроциркуляторной дистонией по гипер- и гипотоническому типу, при аритмиях как изолированно, так и в сочетании с психо- и гипнотерапией, аутотренингом, седативными препаратами. У детей этот метод применяется ограниченно при энурезе, бронхиальной астме, нейродермитах. Медикаментозная терапия проводится в комплексе с немедикаментозными средствами или после их неэффективности. В связи с длительным лечением сразу много препаратов не назначают. При симпатикотонии назначаются препараты калия (панангин, оротат калия), витамины: тиамина бромид или хлорид, кальция пантотенат, токоферол, боярышник , пустырник Детям с ваготонией назначают амизил 1-3 мг в сутки. При смешанных формах применяют мепробамат по 0,2 - 0,8 г в сутки, фенибут 0,25-0,5 г в сутки, беллатаминал 1-3 таблетки в сутки. При ваготонии назначают фитопрепараты: настой шалфея, багульника, элеутерококка, лимонника, зверобоя, препараты кальция (глицерофосфат кальция, глюконат кальция). Из витаминных препаратов назначают : пиридоксин, пиридоксаль, аскорбиновую кислоту. Все эти средства назначают длительно, 6-12 месяцев, прерывистыми курсами по 2- 4 недели. При выраженной головной боли, снижении памяти назначаются средства улучшающие обменные процессы в головном мозге: глутаминовая кислота, метионин, аминалон, ноотропил или пирацетам в течение 1-2 месяцев. Список использованных источников: 1. Вегето-сосудистая дистония [Электронный ресурс]: Студипедия. - Режим доступа: http://studopedia.ru/12_234040_profilaktika-vegetososudistoy-distonii-udetey.html. 2. Вегето-сосудистая дистония - причины, симптомы, диагностика и лечение [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/vegeto-vascular_dystoni. 3. Вегето-сосудистая дистония [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kirovsite.ru/articles/med1_vsd.html. 4. Вегето-сосудистая дистония [Электронный ресурс]: Академик. - Режим доступа: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/58251. 5. Вегето-сосудистая дистония [Электронный ресурс]: Википедия. - Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Вегетососудистая_дистония. 6. Вегето-сосудистая дистония [Электронный ресурс]: Заболевания нервной системы. Режим доступа: http://dnestrzori.ucoz.com/publ/zabolevanija_nervnoj_sistemy/vegeto_sosudistaja_distonija/ 3-1-0-6. 7. Вегето-сосудистая дистония у детей [Электронный ресурс]: Heal-cardio. ru. Режим доступа: http://heal-cardio.ru/2016/02/08/distonija-vegetativno-sosudistaja-u-detej. Список использованных источников: 8. Вегето-сосудистая дистония у детей: симптомы, лечение, причины ВСД [Электронный ресурс]: NeuroPlus. Режим доступа: http://www.neuroplus.ru/bolezni/vegetososudistaya-distoniya/vsd-u-detey.html. 9. Вегето-сосудистая дистония. Этиология и патогенез [Электронный ресурс]: Медицина и физкультура. - Режим доступа: http://5ка.рф/catalog/view.download/17/649. 10. Вегето-сосудистая дистония: симптомы, причины, лечение [Электронный ресурс]: Книга медика. - Режим доступа: http://www.knigamedika.ru/nervnoj-sis/vegetososudistaya-distoniya.html. 11. Вегетативная дистония у детей и подростков. Диагностика. Терапевтическая тактика [Электронный ресурс]: Учебное пособие / Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУДПО Российская медицинская академия последипломного образования. Режим доступа: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/f35c20c786ee3e58ce3a347f098b56b4.pdf (Дата обращения 9.11.2021). 12. Горбачёв, В.В. Практическая Кардиология / В.В. Горбачёв - Мн.: Высш. шк., 2018. - 366 с.: ил. 13. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной дистонии у детей. Проект [Электронный ресурс]: Европейская федерация неврологических обществ Режим доступа: https://gpmu.org/userfiles/file/кафедра%20неврологии,%20нейрохирургии%20и%20мед %20генетики/distoniya.pdf (Дата обращения 20.09.2021). Список использованных источников: 14. Основные представления в синдроме вегетативной дисфункции у детей и принципах лечения [Электронный ресурс]: MEDI.RY. - Режим доступа: http://medi.ru/doc/j0108035.htm. 15. Пропедевтика детских болезней / Под ред. А.А. Баранова. - Москва: Медицина, 2019. - 336 с.: ил. 16. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003г. №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» [Электронный ресурс]: МЗ РФ Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=55198 (Дата обращения 20.10.2021). 17. СВД у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение: Методические рекомендации № 25 / ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, 2016 - 28 с. 18. Участковый педиатр: Справочное руководство / Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. - Изд. 4-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. - 313с.: ил. - (Медицина для вас). 19. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. - Изд. 6-е. Санкт-Петербург: Питер, 2017. - 928 с. - (Национальная медицинская библиотека). 20. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник: в 2 т. Т.2 / Н.П. Шабалов. - Изд. 6-е. Санкт-Петербург: Питер, 2017. - 736 с. - (Национальная медицинская библиотека). 21. Шабалов Н.П. Неонатология: учебник для медицинских институтов: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 2017. - 496 с.: ил. Список использованных источников: 22. https://cdo-rzn.ru/upload/iblock/3a8/3a8258de27c8c8def6c2deb55b0768ce.png. 23. https://ds05.infourok.ru/uploads/ex/09a6/000bb5ed57f19899/hello_html_39771eb7.png. 24. https://i.pinimg.com/originals/d1/cd/47/d1cd47cba176977e246225b58474bc22.jpg. 25. https://kemvaleo.ru/wp-content/uploads/309-5.jpg. 26. https://legkomed.ru/wp-content/uploads/2019/08/vegetativnaya-nervnaya-sistema.jpg. 27. https://nav.rmcchr.ru/images/events/cover/0ebdd16f80eda738b29a45c65dff4051_big.png. 28. https://nervy-expert.ru/wp-content/uploads/2019/08/13-dieta-pri-vsd-9-2.png. 29. https://xn--4-otbix3e.xn--p1ai/wp-content/uploads/2020/05/bassejn-aerobika-22048x1365.jpg. 30. https://xn----8sbca6a0bkfl.xn--p1ai/wp-content/uploads/2021/10/0011-768x510.jpg. 31. https://zs-mc.ru/catalog/detskij_psiholog.
