Дата 16.06.23 Объем выполненной работы Знакомство с базой практики. ГАУЗ АО «БГКБ». Терапевтическое отделение расположено на 2-м этаже в пятиэтажном панельном здании, рассчитано на 48 коек, из них эндокринологических 11, гастроэнтерологических 12, терапевтических 8, паллиативной медицинской помощи 6, токсикологических 2, гериатрических 7. В отделении имеется: процедурный кабинет, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медсестры, сестры - хозяйки, буфетная, столовая, санитарная комната, клизменная, душевая, помещение для сбора отходов, помещение для хранения чистого белья, помещение для сбора грязного белья, туалеты и другие служебные помещения. Терапевтическое отделение является структурным подразделением ГАУЗ АО «БГКБ» и оказывает специализированную медицинскую помощь по профилям: «терапия», «эндокринология», «гастроэнтерология», «токсикология», «гериатрия», «паллиативная медицинская помощь». Заведующий отделением: Саютина Эльвира Вадимовна. График работы и дни дежурств согласованы с куратором производственной практики. График работы: с 8 до 14 часов. Для курации дано 3 больных. Знакомство с историями болезни и другой медицинской документацией, обход курируемых больных с лечащим врачом. Первичный осмотр Больная Н, 40 лет поступила 15.06.23 с жалобами на общую слабость, недомогание, вздутие, боли в животе, тошноту, похудание на 7 кг за месяц, повышение АД до 140 мм. рт. ст., чувство учащенного сердцебиения в течении 2х месяцев после химиотерапии, шум в ушах. Анамнез заболевания: считает себя больной в течении 2х месяцев, когда стала отмечать нарастание вышеперечисленных жалоб. Обратилась к проктологу в медицинский центр «Спектр», выполнена биопсия, верифицирован онкопроцесс кишечника, направлена в онкодиспансер. ОНКО-КЭК от 13.02.23 показана резекция прямой кишки эндоскопически, находилась на стационарном лечении в КПО АОКБ с 19.02.23 по 07.03.23. ОНКО-КЭК от 20.02.23 показано химиолечение. Прошла 2 курса паллиативной ПХТ. В связи с ухудшением показателей крови для стабилизации состояния, снятия интоксикационного синдрома госпитализируется в БГКБ с плановым направлением на паллиативную койку. Анамнез жизни: вредные привычки отрицает. Переливание крови отрицает, Аллергологический анамнез: не отягощен. Гемангиома печени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. 22.02.23 резекция прямой кишки передняя. 1 Подпись Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Рост 160, вес 44, ИМТ 17, ЧСС 115 уд/мин, АД – 120/60, температура – 36,6. Кожа сухая, бледная. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Периферические л/у не пальпируются. Щитовидная железа в объеме не изменена, безболезненная. Форма грудной клетки цилиндрическая. ЧДД 18/мин. Перкуторно звук ясный легочный, аускультативно дыхание везикулярное. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р по средней ключичной линии, средней силы и высоты, умеренной резистентности. Границы сердца: правая на 2,5 см выходит за край грудины, верхняя середина 3го ребра, левая по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 130 уд/мин, АД 120/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Почки интактны, пальпация болезненная. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез в норме. Периферических отеков нет. Предварительный диагноз: Злокачественное образование сигмовидной кишки. Стадия IV. Хроническая кишечная непроходимость, субкомпенсация. Асцит. План обследования: КАК (лейкоформула, СОЭ), БХ (общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, С-реактивный белок), общий анализ мочи, экг, кровь на сифилис Результаты обследования: Коагулограмма 15.06.23– ПИ 49 (↓), фибриноген 1,6 (↓), АЧТВ 39(↑) План лечения: 1. Режим палатный 2. Диета: общий стол, питание четырехкратное 3. Медикаментозная терапия: sol. KCL 4%-20 ml + sol. MgSO4 25 % - 10 ml + sol. Glucosi 5% - 200 ml + 4 Ed инсулина в/в кап; sol. Metucini 5.0 в/в капельно, sol. Metoclopramidi 2.0 в/м вечером. Дневники курации 1. Пациентка Н, 40 лет. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, рвоту, шум в ушах. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Дыхание через нос самостоятельное, свободное. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно звук легочный. АД 110/80, ЧСС 80, температура 36,7, spO2 98 %. План обследования: коагулограмма Результаты обследования: Анализ крови на гепатиты: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП: отрицательный. План лечения: sol. KCL 4%-20 ml + sol. MgSO4 25 % - 10 ml + sol. Glucosi 5% - 200 ml + 4 Ed инсулина в/в кап; sol. 2 Metucini 5.0 в/в капельно, sol. Metoclopramidi 2.0 в/м вечером. 2. Пациентка К, 25 лет. Острое отравление лекарственными средствами. Жалобы на головокружение, слабость, жар, нарушение засыпания, боли в шее, спине. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 115/85, ЧСС 75, температура 36,9, spO2 97 %. Язык влажный. Живот равномерно учувствует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме, мочеиспускание нормальное. План обследования: кровь на сифилис, гепатиты План лечения: р-р Цитофлавин 10,0 + р-р Глюкозы 5% 200,0 в/в капельно 1 р/сут, р-р Цефтриаксон 1,0 + натрия хлорид 0,9% - 200,0 0 в/в капельно 1 р/сут 3. Пациент Г, 64 года. центральный рак верхней доли левого легкого. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 120/80, ЧСС 85, температура 36,2, spO2 96 %. Результаты обследования: Анализ крови на гепатиты: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП: отрицательный. План лечения: Цефтриаксон 2,0 1р/д, Омепразол 20 мл 2р/д, Мальтофер 100 мг 2 р/д, KCL 4%-20, Эритроцитарная масса. Отчет за день осмотрено пациентов - 3, интерпретировано ЭКГ- 3, проанализировано клинических анализов крови - 3, оформление историй болезни – 1, измерение АД – 3, проанализировано клинических анализов крови -1, мочи – 1, биохимических анализов крови - 1 Рецепты Rp.: Sol. Glucosi 40% - 20,0 D.t.d №10 in amp. S.: по 20 мл в/в капельно утром # Rp.: Sol. Metoclopramidi 0,5 % - 2,0 D.t.d №10 in amp. S.: 1 ампулу в/м вечером # 17.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Выписной эпикриз Пациентка К, 26 лет. Дата госпитализации 10.06.2023. Дата выписки: 17.06.2023. Проведено койко-дней:7. Диагноз при поступлении: Отравление другими и 3 неуточненными лекарственными медикаментами тяжелой степени тяжести. Острое пероральное отравление тяжелой степени тяжести. Клинический диагноз заключительный: Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами. Острое пероральное отравление тяжелой степени тяжести. Состояние при поступлении: жалобы не предъявляет в виду тяжести состояния. Объективный статус: рост 169 см, вес 62 кг, ИМТ – 21,708, общее состояние тяжелое, обусловленное ДН, судорожный синдромом, нарушениями ВЭО, КОС. Температура 36.0C. Уровень сознания кома I-II. Глазные щели сомкнуты, зрачки расширены, глазные яблоки по средней линии. Периодически в конечностях возникают тонические судороги длительностью до 15 сек. Кожный покров бледный, сухой, теплый. Зрачки расширены на 2/3 радужки, равновеликие, фотореакция вялая. Респирационная поддержка ИВЛ. перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 130 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, следы активированного угля. Живот пальпаторно мягкий. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Стула не было. Установлен уретральный катетер, выведено 250 мл мочи. Анамнез заболевания: Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Со слов матери пациентка выпила с суицидальной целью Cерлифт 50таб. Обнаружена матерью дома без сознания. Вызвали СМП, оказана помощь – промывание желудка до чистых вод, в/в р-р дофамина, Сибазона, проведена интубация. Доставлена в ПДО ГАУЗ БГКБ. Осмотрена дежурным реаниматологом, неврологом, госпитализируется в ПИТ РАО. Объективный статус: Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Границы сердца не расширены. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс 94 уд/мин. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Данные исследований лабораторной диагностики: КАК от 01.06.23: лейкоциты – 9,8 10*9/л, эритроциты 4,37 10*12/л, гемоглобин 127 г/л, гематокрит 36,8%, тромбоциты 269 10*9/л, СОЭ 22 мм/ч; Биохимический анализ крови от 01.06.2023: общий белок 65,56 г/л, мочевина 4,6 ммоль/л, билирубин 26-5-21 мкмоль/л, 4 АСАТ 22 Ед/л, АЛАТ 12 Ед/л,СРБ 5,48 мг/л Биохимический анализ крови от 04.06.2023: альбумин 34,72 г/л, общий белок 59,77 г/л, мочевина 0,87 ммоль/л, креатинин 58,13 мкмоль/л, билирубин 7,55-1,32-6,23 мкмоль/л, амилаза – 194,76 Ед/л, АСАТ 13,51 Ед/л, АЛАТ 12 Ед/л, СРБ 55,86 мг/л Анализ крови на гепатиты от 05.06.23: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП от 05.06.23: отрицательный. Коагулограмма от 02.06.23: МНО- 1,25, ПТИ -80%, фибриноген – 2,7 г/л, антитромбин III 74,9 Коагулограмма от 04.06.23: МНО- 1,25 ПТИ -90%, фибриноген – 5,2 г/л, АЧТВ 27 сек, антитромбин III 115% Кал на я/г: не обнаружено Общий анализ мочи от 02.06.23: лейкоцитов нет, ацетон +1, белок нет, сахар нет, уд.вес – 1025, эритроцитов нет, рН – 7,5 Данные исследований инструментальной диагностики: Узи внутренних органов от 02.06.23: Структурных изменений со стороны внутренних органов нет. Свободной жидкости в брюшной полости на момент осмотра не выявлено. Данные исследований лучевой диагностики: 02.06.23: РКТ головного мозга: Кора и белое вещество развиты правильно. Очагов патологической плотности вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, форма не изменена. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликвор оттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Турецкое седло не изменено. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход не изменен. Костные структуры свода и основания черепа, лицевого скелета не изменены. Проводившееся лечение: р-р Цитофлавин 10,0 + р-р глюкозы 5% - 200,0 в/в капельно 1 р/сут, р-р Цефтриаксон 1,0 + Натрия хлорид 0,9% - 200,0 0 в/в капельно 1 р/сут Консультации специалистов: Врач-токсиколог, консультация психиатра. Психиатр: Рекомендован перевод в психоневрологический диспансер Результаты лечения: Отказ от перевода. Выписывается из стационара, даны рекомендации. Рекомендации: Наблюдение у психиатра по месту жительства. Нормализация режима сна и бодрствования. Дневники курации 1. Пациентка К, 25 лет. Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами. Жалобы на головокружение, слабость, жар, нарушение засыпания, боли в шее, спине. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 115/85, ЧСС 75, температура 36,9, spO2 97 %. 5 2. Пациентка Н, 40 лет. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, рвоту, шум в ушах. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 110/80, ЧСС 80, температура 36,7, spO2 98 %. 3. Пациент Г, 64 года. Центральный рак верхней доли левого легкого. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 120/80, ЧСС 85, температура 36,2, spO2 96 %. Купирован болевой приступ при стенокардии пациентке П: 1. Нитроглицерин 0,0005 г под язык 2. Морфин 1%-1,0 в/в медленно 3. Перлинганит 0,1% - на физ. р-ре в/в капельно под контролем АД 4. Клопидогрел 300 мл п/о Отчет за день Купирован болевой приступ при стенокардии. Осмотрено пациентов - 3, интерпретировано ЭКГ- 3, проанализировано клинических анализов крови - 3, измерение АД – 3, оформление историй болезни -1, мочи – 2, биохимических анализов крови - 2, копрограмм -2, присутствие на УЗИ – 1, Рецепты Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10,0 D.t.d №10 in amp. S.: по 5 мл в/в капельно. # Rp.: Tab. Captoprili 0,025 № 10 D.S.: 1 таблетку под язык при гипертоническом кризе # 19.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Первичный осмотр Больной Г, 65 лет поступил 22.05.23 с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, наличие образования в правой эпигастральной области. Анамнез заболевания: жалобы появились в марте 2023. С 2022 выставлен диагноз: центральный рак верхней доли левого легкого T3N2M0. Проведена химио- и лекарственная терапия. Метастазирование в мягкие ткани передней брюшной стенки. Направлен с приема в ГП, выявлена анемия тяжелой степени тяжести (Hb – 62 г/л). Анамнез жизни: вредные привычки, наследственные заболевания отрицает. Аллергии нет. В анамнезе перелом шейных позвонков. Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, поведение адекватное. Рост 178, вес 59, ИМТ 18,6, температура – 36,5, ЧСС 81уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. 6 Кожа бледная, чистая. Склеры обычной окраски. Периферические л/у не пальпируются, безболезненные. Щитовидная железа в объеме не изменена, безболезненная. Форма грудной клетки цилиндрическая. ЧДД 18/мин. Перкуторно звук ясный легочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р по средней ключичной линии, средней силы и высоты, умеренной резистентности. Границы сердца: правая в 4 м/р по правому краю грудины, верхняя на уровне 3го ребра, левая на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, слегка обложен коричневым налетом. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. В эпигастральной области образование, мягкое на ощупь, размером 3*5 см. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез в норме. Стул оформленный. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено. Периферических отеков нет. Предварительный диагноз: Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого: центральный рак верхней доли левого легкого с T3N2M0. 3в стадия. Метастазирование в мягкие ткани передней брюшной стенки. Анемия хронических заболеваний тяжелой степени тяжести. План обследования: КАК (лейкоформула, СОЭ), БХ (общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, С-реактивный белок), группа крови + Rh + hrc + фенотип, коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген), общий анализ мочи, экг Результаты обследования: Анализ крови на гепатиты от 05.06.23: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП от 05.06.23: отрицательный. План лечения: 1. Режим постельный 2. Диета: общий стол, питание четырехкратное 3. Медикаментозная терапия: Цефтриаксон 2,0 1р/д, Омепразол 20 мл 2р/д, Мальтофер 100 мг 2 р/д, KCL 4%-20, Эритроцитарная масса. Дневники курации 1. Пациентка Н, 40лет. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, рвоту. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 115/85, ЧСС 90, температура 36,7, spO2 96 %. Результаты обследования: Коагулограмма – ПИ 49 (↓), фибриноген 1,6 (↓), АЧТВ 39(↑) План лечения: Назначение прежнее. 2. Пациентка К, 25 лет. Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами. Жалобы на 7 слабость, нарушение засыпания. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 110/85, ЧСС 70, температура 36,6, spO2 99 %. План лечения: Назначение прежнее. 3. Пациент Г, 64 лет. Центральный рак верхней доли левого легкого. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 130/80, ЧСС 83, температура 36,3, spO2 95 %. Результаты обследования: AB(IV) rh - отрицательная План лечения: Назначение прежнее. Отчет за день Оказана неотложная помощь при кардиогенном отёке легких, Осмотрено пациентов – 4 Анализ копрограмм – 1. Присутствие на КТ-диагностике, анализ компьютерных томограмм – 2. интерпретировано ЭКГ- 3, проанализировано клинических анализов крови - 3, оформление историй болезни – 2, измерение АД – 4, мочи – 2, биохимических анализов крови -3 Рецепты Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml. D.t.d: № 10 in amp. S: Вводить в/в по 1 мл # Rp.: Caps. Protecholini 0.025 № 10 D.S.: по 2 капсулы 2 раза в день # 20.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Первичный осмотр Больной В, 55 года поступил 05.06.23 с жалобами на желтушность склер, слабость, дрожь в теле, учащенное сердцебиение, горечь во рту. Анамнез заболевания: 05.06.23 отметил вышеперечисленные жалобы. Обратился за помощью к врачу по месту жительства. Для исключения механической желтухи направлен к хирургу. Обследован в приёмном отделении, данных за хирургическую патологию не выявлено. Госпитализирован в терапевтическое отделение. Около 5 лет назад лечился амбулаторно после алкогольного запоя, тогда же повышение показателей билирубина. Анамнез жизни: злоупотребляет алкоголем. Наследственные заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести, с положительной динамикой. Сознание ясное, поведение адекватное. Питание умеренное. Рост 178, вес 59, ИМТ 18,6, температура – 36,5, ЧСС 81уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. Кожа сухая, чистая. Слизистые и склеры субэктеричны. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. 8 Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 16/мин. SpO2 – 99%. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р слева. Границы относительной тупости сердца: верхняя – 3м/р справа, левая 5 м/р слева по срединоключичной линии, правая по краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот учавствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Печень из-под края реберной дуги не выступает. Симптом «покалачивания» отрицательный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Данные лабораторной диагностики: БХ исследование крови от 05.06.2023: билирубин прямой сыворотка: 37,40 ммоль/л, АЛАТ 40,80, АСАТ 98,50, Мочевина: 3,9 ммоль-л, ГГТ – 624 Ед/л, Билирубин общий 64,5 ммоль/л, креатинин 61 мкмоль/л, общ. Белок 65,00 г/л, щелочная фосфотаза: 254,00 Ед/л, глюкоза 3,43 ммоль/л Анализ крови на гепатиты от 05.06.23: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП от 05.06.23: отрицательный. Цитология от 25.04.23: материал из очага пролиферации покровно-ямочного эпителия с большим количеством главных клеток. Нр нет. Данные исследований инструментальной диагностики: экг от 05.06.23: ритм синусовый, чсс 75 уд/мин. Ишемия субэндокарда средней стенки. Диагноз: Алкогольный фиброз печени: АБП. Хронический токсический гепатит с трансформацией в цирроз печени. Активность по Чайлд-Пью С. Портальная гипертензия II. ВРВП 1 ст. Гепатоспленомегалия. Хроническая печеночная недостаточность. Желтуха. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение. План обследования: ФГДС План лечения: 1. Режим палатный 2. Диета: стол 5, питание четырехкратное 3. Медикаментозная терапия р-р Ремаксол 400 мг в/в капельно, р-р Самеликс 800 в/в кап, препараты калия а/а кап, капс омез 20 мг по 1 2 р/день, таб Метопролол 50 мг 1 таб 2 р/д, таб Лизиноприл 10 мг 1 таб утром, р-р Сибазон 2,0 в/в капельно, р-р преднизолон 90 мг в/в кап, р-р Лазикс 60 мг в/в струйно, р-р Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно, таб Рутацид 1 таб в р/д Дневники курации 1. Пациентка Н, 40 лет. Злокачественное новообразование 9 сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 110/80, ЧСС 80, температура 36,7, spO2 98 %. Результаты обследования: Коагулограмма – ПИ 49 (↓), фибриноген 1,6 (↓), АЧТВ 39(↑) План лечения: Назначение прежнее. 2. Пациентка К, 25 лет. Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами. Жалобы на слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 115/85, ЧСС 75, температура 36,6, spO2 96 %. Результаты обследований: Анализ крови на гепатиты: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП: отрицательный. План лечения: Назначение прежнее. 3. Пациент Г, 64 года. Центральный рак верхней доли левого легкого Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 110/70, ЧСС 80, температура 36,0, spO2 96 %. План обследования: группа крови + резус фактор План лечения: Назначение прежнее. Пациенту И. оказана неотложная помощь при кардиогенном отёке легких: 1. Приподнять головной конец кровати 2. Оксигенотерапия кислородом, пропущенным через спиртовой раствор 3. Фуросемид 2 мл-20 мг 4. Нитроглицерин 0,1% - 10 мл 5. Изосорбида динитрат 0,1% - 10 мл 6. Морфин 1-5 мг в/в Отчет за день Осмотрено пациентов – 4, проанализировано клинических анализов крови - 3, оформление историй болезни – 2, измерение АД – 4, биохимических анализов крови - 3, оказана неотложная помощь при кардиогенном отеке легких Рецепты Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N 20 D.S.: 1 раз в день в/м # Rp.: Sol. Drotaverini 2,0 D.t.d №10 in amp. S.: 1 раз в день в/м # 21.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Первичный осмотр 10 Пациентка С, 22 года, поступила 14.06.23. Жалобы не предъявляет в виду тяжести состояния. Анамнез заболевания: Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Сопровождающая поной информацией не владеет. Со слов сопровождающей сегодня на экзамене упала в обморок, вызвана СМП, доставлена в стационар. В сумке пациентки найдена пачка амитриптилина. На этапе ПДО выполнено промывание желудка. Анамнез жизни: неизвестно Предварительный диагноз: Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами. Острое пероральное отравление амитриптилином тяжелой степени тяжести. Объективный статус: рост 170 см, вес 75 кг, ИМТ – 25952, общее состояние тяжелое, обусловлено интоксикационным синдромом. Сознание сопорозное, положение лёжа на спине, поведение неадекватное, при касании пациентка резко возбуждается, машет руками, препятствует осмотрю. Критика отсутствует. Кожные покровы чистые бледные обычной окраски влажные. По передней поверхности грудной клетки татуировка, на верхних конечностях с обеих сторон множественные шрамы. Периферические л/у не увеличены. Дыхание самостоятельное, сатурация 99%, ЧД 16/мин. Грудная клетка не деформирована, пальпаторно безболезненна, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричен с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин. АД 115/65 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отёков нет. Температура тела 36,6 С. План обследования: КАК, Биохимический анализ крови, Анализ крови на гепатиты, Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП, Коагулограмма, консультация психиатра Результаты обследования: КАК от 09.06.23: лейкоциты – 16,95 10*9/л, эритроциты 4,88 10*12/л, гемоглобин 99 г/л, гематокрит 35,8%, тромбоциты 693 10*9/л; План лечения: 1. Режим палатный 2. Диета: стол общий, питание четырехкратное 3. Омепразол 40 мг в/в капельно, р-р Иноплазмин 500, р-р Цитофлавин 10,0 + р-р Глюкозы 5% - 200 Калия хлорид 4% 50,0 + р-р глюкозы 5% - 200,0 + инсулин 8 Ед, р-р Бакперазон 4г + Натрия хлорид 0,9% - 200,0 Консультации специалистов: Врач-токсиколог от 21.06.23 – Отравление психотропными средствами неуточненными (амитриптилин) тяжелой степени. 11 Присутствие на ФГДС больного Э. Дневники курации: 1. Пациент В, 55 лет. Цирроз печени. Жалобы на желтушность склер, слабость. Объективный статус: Сознание ясное, поведение адекватное. Питание умеренное. Распределение пжк равномерное. Рост 178, вес 59, ИМТ 18,6, температура – 36,5, ЧСС 81уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. Кожа сухая, чистая. Слизистые и склеры субэктеричны. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Распределение пжк равномерное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 16/мин. SpO2 – 99%. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р слева. Границы относительной тупости сердца: верхняя – 3м/р справа, левая 5 м/р слева по среднеключичной линии, правая по краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Мочеиспускание не нарушено. Результат обследования: ФГДС- пищевод свободно проходим, слизистая его на всем протяжении розовая. Вены пищевода не определяются. Кардия округлая, правильной формы, смыкается полностью. В просвете желудка слизь, перистальтика нормальная. Слизистая оболочка тела и антралього отдела желудка умеренно гиперемирована. Складки тела желудка обычного калибра, хорошо расправляются при инсуляции воздухом. Угол желудка не изменен. Привратник округлой формы, смыкается полностью. В верхней трети желудка по задней стенке плоская язва 0,6 см, в дне фибрин. Биопсия 1-2. Просвет луковицы дпк обычной формы, слизистая гиперемрована, в просвете слизь, желчь. Аппарат проведен в постбульбарные отделы луковицы дпк, просвет обычный, слизистая луковичных отделов розовая, в просвете желчь. Заключение: язва желудка, гастродуоденит. Дневники курации План лечения: согласно листу назначения. 1. Пациентка К, 25 лет. Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами. Жалобы активно не предъявляет. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 115/85, ЧСС 75, температура 36,9, spO2 97 %. Результаты обследований: Анализ крови на гепатиты: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП: отрицательный. 12 План лечения: Назначение прежнее. 2. Пациент Г, 64 года. Центральный рак верхней доли левого легкого. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 100/60, ЧСС 85, температура 36,5, spO2 97 %. План лечения: Назначение прежнее. , гемотрансфузия 3. Пациентка С, 22 года. Отравление психотропными средствами неуточненными. Активно жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,4 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Границы сердца не расширены. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс 91 уд/мин. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Физиологические отправления в норме. План обследования: консультация психиатра. План лечения: Омепразол 40 мг в/в капельно, р-р Иноплазмин 500, р-р Цитофлавин 10,0 + р-р глюкозы 5% - 200 Калия хлорид 4% - 50,0 + р-р глюкозы 5% - 200,0 + Инсулин 8 Ед, р-р Бакперазон 4г + Натрия хлорид 0,9% - 200,0 Отчет за день Присутствие на ФГДС– 2, анализ результатов - 1. Осмотрено пациентов 3, измерение АД – 3, оформление истории болезни– 2 Рецепты Rp.: Sol. Kalii chloridi 4% - 10,0 D.t.d №10 in amp. S. по 2 мл в/м. # Rp.: Tab. Levofloxacini 0,5 № 10 D.S.: внутрь до еды, не разжевывая и запивая водой 1 раз в день 10 дней # 22.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Этапный эпикриз Пациент В, 55 лет. Жалобы на желтуху, общую слабость. Длительность пребывания в стационаре 11 дней. Анамнез заболевания: Ухудшение самочувствия с начала 2023. В апреле 23г стационарное лечение в АОКБ с диагнозом АБП, хронический калькулезный холецистит. После выписки в течение двух недель употреблял алкоголь – водка. Наросла желтуха, сдал анализ крови – гипербилирубинемия. Обратился в пдо БГКБ, после обследования госпитализирован на гастрокойку. Диагноз: Алкогольный фиброз печени: АБП. Хронический 13 токсический гепатит с трансформацией в цирроз печени. Активность по Чайлд-Пью С. Портальная гипертензия II. ВРВП 1 ст. Гепатоспленомегалия. Хроническая печеночная недостаточность. Желтуха. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение. Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые субэктеричны, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 16/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Границы сердца не расширены. АД – 115/75 мм рт. ст. Пульс 115 уд/мин. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Данные лабораторной дагностики: ОАМ от 03.06.23: относительна плотность 1,020, билирубин 8,6 мкмоль/л, +1. уробилиноген 33,0, мкмоль/л, +1. рН 6,0, нитриты- положительно. Проводившееся лечение: гепатопротекторная, диуретическая терапия, ипп, баб Результат лечения: состояние стабильное План дальнейшего лечения: терапию продолжить. Дневники курации 1. Больной В, 55 лет. Цирроз печени. Жалобы на желтушность склер, слабость. Объективный статус: Сознание ясное, поведение адекватное. Питание умеренное. Распределение пжк равномерное. Рост 178, вес 59, ИМТ 18,6, температура – 36,5, ЧСС 81уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. Кожа сухая, чистая. Слизистые и склеры субэктеричны. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Распределение пжк равномерное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 16/мин. SpO2 – 99%. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р слева. Границы относительной тупости сердца: верхняя – 3м/р справа, левая 5 м/р слева по срединоключичной линии, правая по краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот учавствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Мочеиспускание не нарушено. 14 План обследования: копрограмма Лечение Назначение прежнее. 2. Пациента С, 22 года. Отравление психотропными средствами неуточненными. Активно жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Границы сердца не расширены. АД – 115/75 мм рт. ст. Пульс 115 уд/мин. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Результаты обследований: КАК от 09.06.23: лейкоциты – 16,95 10*9/л, эритроциты 4,88 10*12/л, гемоглобин 99 г/л, гематокрит 35,8%, тромбоциты 693 10*9/л; КАК от 13.06.23: лейкоциты – 7,25 10*9/л, эритроциты 4,65 10*12/л, гемоглобин 104 г/л, гематокрит 34,4%, тромбоциты 629 План лечения: Назначение прежнее. 3. Пациентка Н, 40 лет. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, рвоту, шум в ушах. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 110/80, ЧСС 80, температура 36,7, spO2 98 %. План лечения: Назначение прежнее. Отчет за день Присутствие на КТ-диагностике, анализ компьютерных томограмм –2.интерпретировано ЭКГ- 3, проанализировано клинических анализов крови - 3, оформление историй болезни – 2, измерение АД – 4, , мочи – 2,биохимических анализов крови- 3 Рецепты Rp.: Sol. Mexidoli 5% - 2 ml D.t.d №10 in amp. S. внутривенно капельно по 0,3 г 2 раза в сутки # Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml D.t.d №5 in amp. S. в/в медленно струйно по 0,05 г 1-2 раза в день. # 23.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Выписной эпикриз Пациентка С, 22 года. Дата госпитализации 14.06.2023. Дата выписки: 23.06.2023. Проведено койко-дней: 9. Диагноз при поступлении: Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами. Острое пероральное отравление амитриптилином тяжелой степени тяжести. 15 Клинический диагноз заключительный: Отравление психотропными средствами неуточненными: отравление психотропными средствами неуточнёнными (амитриптилин) тяжелой степени Состояние при поступлении: жалобы не предъявляет ввиду тяжести состояния. Объективный статус: рост 170 см, вес 75 кг, ИМТ – 25952, общее состояние тяжелое, обусловлено интоксикационным синдромом. Сознание сопорозное, положение лёжа на спине, поведение неадекватное, при касании пациентка резко возбуждается, машет руками, препятствует осмотрю. Критика отсутствует. Кожные покровы чистые бледные обычной окраски влажные. По передней поверхности грудной клетки татуировка, на верхних конечностях с обеих сторон множественные шрамы. Периферические л/у не увеличесны. Дыхание самостоятельное, сатурация 99%, ЧД 16/мин. Грудная клетка не деформирована, пальпаторно безболезненна, перкуторно яснй легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричен с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин. АД 115/65 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отёков нет. Температура тела 36,6 С. Анамнез заболевания: Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Сопровождающая поной информацией не владеет. Со слов сопроводжающей сегодня на экзамене упала в обморок, вызвана СМП, доставлена в стационар. В сумке пациентки найдена пачка амитриптилина. На этапе ПДО выполнено промывание желудка. Объективный статус: Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Границы сердца не расширены. АД – 115/75 мм рт. ст. Пульс 115 уд/мин. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Лабораторные исследования: КАК от 09.06.23: лейкоциты – 16,95 10*9/л, эритроциты 4,88 10*12/л, гемоглобин 99 г/л, гематокрит 35,8%, тромбоциты 693 10*9/л; КАК от 13.06.23: лейкоциты – 7,25 10*9/л, эритроциты 4,65 10*12/л, гемоглобин 104 г/л, гематокрит 34,4%, тромбоциты 629 16 10*9/л; Биохимический анализ крови от 13.06.2023: общий белок 74,21 г/л, глюкоза 4,23 ммоль/л, мочевина 2,04 ммоль/л, общий билирубин 6,98 ммоль/л, прямой билирубин 1,01 ммоль/л, непрямой билирубин 5,97 ммоль/л, холестерин 4,45 ммоль/л, АСАТ 14,40, АЛАТ 9,47 Анализ крови на гепатиты от 13.06.23: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП от 13.06.23: отрицательный. Коагулограмма: ПТИ -100%, фибриноген – 3,3 г/л Проводившееся лечение: Омепразол 40 мг в/в капельно, р-р Иноплазмин 500, р-р Цитофлавин 10,0 + р-р глюкозы 5% - 200 Калия хлорид 4% - 50,0 + р-р глюкозы 5% - 200,0 + Инсулин 8 Ед, р-р Бакперазон 4г + натрия хлорид 0,9% - 200,0 Консультации специалистов: Психиатр: депрессивный с-м. Врач-токсиколог– Отравление психотропными средствами неуточненными (амитриптилин) тяжелой степени. Результаты лечения: выписывается из стационара, даны рекомендации. Рекомендации: Наблюдение у психиатра по месту жительства. Нормализация режима сна и бодрствования. Контроль клинического анализа крови через 10 дней. Психиатр: обращение на прием к психиатру после выписки. Врач-токсиколог– консультация психиатра, лечение согласовано. Дневники курации: 1. Больной В, 55 лет. Цирроз печени. Жалобы на слабость. Объективный статус: Сознание ясное, поведение адекватное. Кожа сухая, чистая. Слизистые и склеры субэктеричны. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот учавствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Мочеиспускание не нарушено. Результат обследования: копрограмма- консистенция жидкая, цвет коричневый. Мышечные волокна непереваренные +, переваренные +++, растительные клетки переваренные +++, непереваренные +, я/г не обнаружены. План лечения: Назначение прежнее. 2. Пациентка Н, 40 лет. Рак сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, одышку, шум в ушах, сердцебиение. Сознание ясное. На вопросы отвечает в плане заданного. Состояние тяжелое, обусловленное раковой интоксикацией. Прогноз для жизни крайне неблагоприятный. АД 90/60, ЧСС 130, температура 36,3, spO2 92 %. План лечения: лечение продолжить, оксигенотерапия. 17 3. Пациент Г, 64 года. Центральный рак верхней доли левого легкого Активно жалоб не предъявляет. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 100/60, ЧСС 90, температура 36,6, spO2 98 %. План лечения: Назначение прежнее. Проведена гемотрансфузия. Проведение гемотрансфузии пациенту Г Группа крови четвертая, резус-отрицательная. Пробы на индивидуальную совместимой, биологическая пробы совместимы. Реакций и осложнений трансфузии нет. Отчет за день Проанализировано клинических анализов крови - 3, оформление историй болезни – 3, измерение АД – 3, моча-3 Рецепты Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,2% 100 ml D.t.d. N. 3 S. Внутривенно # Rp.: Sol. Nitroglycerini 0,1% - 10 ml D.t.d №10 in amp. S. в/в капельно под контролем АД и регистрации ЭКГ. # 24.06.23 Участие в утренней врачебной терапевтической конференции. Обход курируемых больных. Работа с историями болезни. Выписной эпикриз Пациентка Х, 69 лет. Дата госпитализации19.06.2023. Дата выписки: 24.06.2023. Проведено койко-дней: 6. Диагноз при поступлении: Другие уточненные поражения сосудов головного мозга; энцефалопатия сложного генеза, прогедиентное течение. Синдром когнитивных нарушений. Вестибуло-атаксический синдром. Последствия перенесённого ОНМК от 2019 г в виде моторной афазии. Клинический диагноз заключительный: СД 2 тип. Целевой уровень гликированого гемоглобина <8%. ИБС. Фибриляция предсердий, перманентное течение, тахисистолическая форма. ИБС. Стабильная стенокардия, ФК II. ГБ III. ХСН IIА ФК II. Дислипидемия. Энцефалопатия сложного генеза. Прогредиентное течение.Ухудшение. Синдром когнитивных нарушеий. Состояние при поступлении: жалобы на слабость, головокружение, тошноту, сухость во рту. Объективный статус: рост 166 см, вес 99 кг, ИМТ – 35,9. Температура 36.6C. ЧСС 96 уд/мин. АД 180/100 мм рт. ст. , ЧД 16/мин. Положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отёков нет. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Периферические л/у не 18 увеличены. Дыхание самостоятельное, сатурация 96%. Грудная клетка не деформирована, пальпаторно безболезненна, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости сердца: верхняя – 3м/р справа, левая 5 м/р слева по срединоключичной линии, правая по краю грудины. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричен с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин. АД 115/65 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Язык влажный. Живот учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Анамнез жизни: вредные привычки, гемотрансфузии отрицает. Перенесенные заболевания: ОИМ 2022, ИБС стабильная стенокардия, ГБ, максимальное повышение давления до 240 мм рт ст, адаптирована к 140 мм рт. ст. ОНМК 2019. Анамнез заболевания: СД с 2019 г, получает Галвус 50 мг 2 р/день. Ухудшение в течении суток. Дочь вызвала СМП, доставлена в ПДО с подозрением на ОНМК. Осмотрена дежурным неврологом, рекомендации даны. В ПДО глюкоза крови 19,1 ммоль/л. Для дальнейшего лечения госпитализируется в отделение терапии. На момент осмотра в отделении глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Избыточного телосложения. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Периферические л/у не увеличены. сатурация 98%. Грудная клетка не деформирована, пальпаторно безболезненна, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости сердца: верхняя – 3м/р справа, левая 5 м/р слева по срединоключичной линии, правая по краю грудины. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричен с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 76 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Язык умерено обложен налетом, влажный. Живот 19 учувствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам, увеличен за счет пжк. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Газы отходят. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет. Данные исследований лабораторной диагностики: ОАМ от 09.06.23: относительна плотность 1,030, глюкоза: 5,5 мкмоль/л, белок +1, эритроциты- 80 Ед/мкл, +2, рН 5,0, нитриты- положительно. КАК от 09.06.23: лейкоциты – 7,9 10*9/л, эритроциты 4,,67 10*12/л, гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 69 10*9/л, СОЭ 10 мм/ч; Биохимический анализ крови от 09.06.2023: общий белок 66,18 г/л, мочевина 3,73 ммоль/л, креатинин 70,65 мкмоль/л, билирубин 19,4-4,23-15,14 мкмоль/л, холестерин 3,05 ммоль/л, лпвп 1,10, лпнп 1,39, триглицериды 1,24, коэф атерогенности – 1,77, АСАТ 18,51 Ед/л, АЛАТ 15,55 Ед/л, СРБ 3,03 мг/л Анализ крови на гепатиты от 08.06.23: отрицательный. Анализ крови для диагностики сифилиса методом РМП от 08.06.23: отрицательный. Коагулограмма от 09.06.23: ПТИ -87%, фибриноген – 3,6 г/л Моча по Нечипоренко 13.06.23 эритроциты 930, лейкоциты 4060, цилиндры 0 Глюкозурический профиль мочи 09.06.23 порция 1. Уд вес-1030, сахар 14 порция 2. Уд вес-1025, сахар 14 порция 3. Уд вес-1030, сахар 5,5 Кал на я/г: не обнаружено Данные исследований инструментальной диагностики: Узи внутренних органов от 09.12.23: диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Уплотнение члх с обеих сторон. Свободной жидкости в брюшной полости на момент осмотра не выявлено. ЭКГ от 08.06.2023: фибрилляция предсердий нормосистолия желудочков, чсс 80/ми. Признаки повышенной нагрузки на левый желудочек.Нарушены процессы реполяризации в миокарде. Проводившееся лечение: р-р калия хлорид 4% 30 мл, р-р октацин 600 мг, р-р метуцинвел 5,0, таб лозартан 50 мг утром, амлодипин 2,5 мг вечером, таб. Метопролол 25 мг 2р/д под контролем АД, ЧСС, инсулинотерапия по уровню гликемии Консультации специалистов: невролог от 07.06.23: данных за повторное ОНМК нет, офтальмолог 12.04.23- ангиосклероз сосудов сетчатки обоих глаз кардиолог: Фибрилляция предсердий перманентное течение, тахисистолическая форма ИБС. Стабильная стенокардия, ФК II. ГБ III, артериальная гипертензия контролируемое течение, целевой уровень АД менее 130/70/79. ХСН IIА ФК II. Дислипидемия Результаты лечения: выписывается из стационара, даны 20 рекомендации. Рекомендации: 1. продолжить прием Метуцина 5% 200,0 в/в 10 дней с последующим переходом на Мексидол 0,125 мг по 1 т 3р/д. 2. Диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых животных жиров, ведение пищевого дневника (исключить жирные молочные продукты, жирное мясо, копчености, конфеты, шоколад, семечки, алкоголь). Рекомендовано тушить, варить, запекать. Фитотерапия: лист брусники, голубицы, черники, земляники, хвощ полевой, овес. 3. Наблюдение у эндокринолога по месту жительства 4. Контроль гликированного гемоглобина каждые 3 месяца 5. Самоконтроль гликемии. 6. Осмотр окулиста 2 р/год (глазное дно), осмотр невролога ежегодно. 7. Прием таб Октолипен 600 мг утром за 30 мин до еды, 2 месяца, курсами 2р/г. 8. Контроль биохимического анализа крови амбулаторно через 10 дней после выписки 9. Рекомендован прием: таб Галвус 50 мг 8:00, 18:00; таб Ксарелта 10 мг 18:00; таб Аторвастатин 80 мг – 20:00, таб омез 20 мг ар/с за 30 мин до еды в течении 2х мес; таб Индапамид 2,5 мг – 8:00 Купировано обострение бронхиальной астмы пациенту Г.: 1. Оксигенотерапия 2. Ингаляционный бета-2-агонист Сальбутамол через небулайзер 5 мг 3. ГКС преднизолон 60 мг в/в медленно Дневники курации: 1. Больной В, 55 лет. Цирроз печени. Жалобы на слабость. Сознание ясное, поведение адекватное. Кожа сухая, чистая. Слизистые и склеры субэктеричны. Состояние средней степени тяжести. Распределение пжк равномерное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Дыхание через нос, самостоятельное, свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Перкуторно – звук легочный по всем отделам. ЧД – 18/мин. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД – 115/75 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот учавствует в акте дыхания, симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Мочеиспускание не нарушено. Лечение Назначение прежнее. 2. Пациентка Н, 40 лет. Рак сигмовидной кишки. Жалобы на общую слабость, одышку, сердцебиение. Сознание ясное. На вопросы отвечает в плане заданного. Состояние тяжелое, обусловленное раковой интоксикацией. Прогноз для жизни крайне неблагоприятный. АД 100/70, ЧСС 120, температура 36,3, spO2 98 %. 21 План лечения: Назначение прежнее. , оксигенотерапия. 3. Пациент Г, 64 года. Центральный рак верхней доли левого легкого. Активно жалоб не предъявляет. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. АД 110/70, ЧСС 95, температура 36,6, spO2 96 %. План лечения: Назначение прежнее. Отчет за день Купировано обострение бронхиальной астмы пациенту Г, осмотрено пациентов – 3, проанализировано клинических анализов крови - 2, оформление историй болезни – 3, измерение АД – 3, мочи – 1, биохимических анализов крови 1 Рецепты Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1ml D.t.d №10 in amp. S. в/в капельно # Rp.: Heparini 5 ml (5000 ED) D.t.d №10 S. по 1 мл п/к 2 раза в день. # 22