ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра Неврологии Заведующий кафедрой.,Кутлубаев Мансур Амирович Преподаватель: асс.каф., Берг Адель Вадимовна ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ «Основной диазноз: G31.8 Дегенеративная болезнь центральной нервной системы неуточнённая с прогрессирующей деменцией. Сопутствующие заболевания: I25.1 Атеросклероз. Атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий с гемодинамическинезначимым стенозами. Время курации с 08.02.2024г. по 13.02.2024г М.М.М. палата № 410 Куратор: студент лечебного факультета Группы Л-417 Б Телаков Алижон Хакимович Уфа – 2024 г 1. Паспортная часть: Ф.И.О.: С.Л.Х. Возраст: 69 лет Пол: женский Семейное положение: не замужем Место жительства: РБ, г.Уфа Профессия: пенсионер Дата поступления в стационар: 01.02.2024 10:33 2. Жалобы больного (к моменту поступления): При поступлении больная предъявляла жалобы на периодическое головокружение, ноющие и пульсирующие головные боли, шаткость при ходьбе, неустойчивость, снижение памяти на недавние события. 3. История настоящего заболевания: Считает себя больной около трёх лет, когда стала отмечать головокружение, неуверенность при ходьбе, боли в суставах и стала замечать снижение памяти на недавние события. Обследовалась и лечилась амбулаторно, но без эффекта. После была направлена на госпитализацию в Клинику БГМУ. 4. Общий анамнез: Родилась в РБ г.Уфа в 1955г. третьим ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В 7 лет пошла в школу. После окончания школы поступила в медицинский университет и около 40 лет проработала детским врачом. Перенесенный заболевания: ОРВИ, простудные заболевания. Гемотрансфузии и травмы отрицает. Проведенные раннее операции: стентирование мочеточника при МКБ. Вредных привычек не имеет. Инфекционные заболевания отрицает. Материально - бытовые условия удовлетворительные. Питание рациональное. Туберкулез, контакт с туберкулезными больными, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез стабилен. Вакцинирована от новой короновирусной инфекции. 5. Общий статус: 2 Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,6ºС. Телосложение нормостеническое. Кожа чистая, эластичная, бледно-розового цвета тургор кожи сохранен, умеренно влажная, сыпи нет. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледнорозового цвета. Расчёсов, узлов, «сосудистых звёздочек», рубцов не обнаружено. Подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы седые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Голова правильной формы, нормальной величины. Рубцы и деформации не отмечаются. Перкуссия черепа безболезненная. Позвоночник обычной конфигурации, отмечается болезненность при перкуссии остистых позвонков. Рост 168см. Вес 63 кг. Индекс Кетле - 22,5 кг/м2 ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Грудная клетка правильной формы. Дыхание через нос свободное, поверхностное, ритмичное. ЧДД 16/мин. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, участие дополнительной мускулатуры в дыхании не обнаружено. Пальпация. Грудная клетка эластична, болезненности в симметричных участках не отмечается. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон, нормальное. Шум трения плевры не ощущается. Сравнительная перкуссия. В симметричных участках над всей поверхностью легких выявляется ясный легочной звук. Топографическая перкуссия легких Высота стояния верхушек легких. Спереди Сзади Левое легкое на 3 см выше ключицы на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка Правое легкое на 2 см выше ключицы на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка Нижние границы левого и правого легких: 3 Топографические линии Правое легкое Левое легкое L. parasternalis V межреберье -L. medioclavicularis VI ребро -L. axillaris anterior VII ребро VII ребро L. axillaris media VIII ребро VIII ребро L. axillaris posterior IX ребро IX ребро L. scapularis X ребро X ребро L. paravertebralis остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка Подвижность легочного края Легкое Спереди Сзади вдох выдох сумма вдох выдох сумма Правое 3см 3см 6см 3см 3см 6см Левое 3см 2см 5см 3см 3см 5см Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена. СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА При осмотре прекардиальной области сердечный горб не обнаружен. Верхушечный толчок, эпигастральная пульсация и пульсация в яремной ямке не визуализируются. В области сонных артерий отмечается слабая пульсация. Пальпация. Болезненности в области сердца не отмечается Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, не усиленный, неразлитой. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. Симптом диастолического и систолического «кошачьего мурлыканья» и «двух молоточков» не определяются. Перкуссия. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость 4 Правая На 1см кнаружи от правого края грудины По левому краю грудины Левая На 1см кнутри от левой среднеключичной линии На 2см кнутри от левой среднеключичной линии Верхняя На уровне III ребра На уровне IV межреберья Аускультация. Тоны сердца ритмичные, ясные, ослабления, расщепления и раздвоения нет. Патологические шумы и тоны не выслушиваются. Пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, с частотой 70 ударов в минуту, среднего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Пульсовая волна определяется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье при аускультации артерий не выявляются Артериальное давление: 139/85 мм. рт. ст. на обеих руках. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык и слизистая полости рта нормальной физиологической окраски, налетов, трещин и язв не обнаружено Живот округлой формы, симметричен, передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания. Расширения вен живота, выпячивания пупка не выявлено. Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, защитного напряжения и расхождения мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации живота в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного цилиндра подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, эластичного цилиндра, подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Восходящий и нисходящий отдел кишечника, поперечно-ободочная кишка, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь не пальпируются. Печень не выступает за край рёберной дуги, при пальпации безболезненна, край острый. Симптом Керра, Мерфи и Захарченко отрицательны. Перкуссия. Наличия жидкости в брюшной полости не обнаружено. Нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Границы печени по Курлову: нижняя граница по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии; верхняя граница по правой парастернальной линии и правой срединно-ключичной линии находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии - VII ребра. Размеры печени по Курлову 9-8-7см 5 Аускультация. Выслушивается периодическая перистальтика желудка. Шум плеска не выявляется. Систолические шумы над почечными артериями и брюшной аортой не определяются. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не обнаружено. Пальпация. Почки не пальпируются. Перкуссия. Симптом поколачивания и Пастернацкого отрицательны с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненно, свободно. Дневной диурез преобладает над ночным. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии, синдрома Иценко - Кушинга, адипозо-генитальной дистрофии, инфантилизма, гигантизма, несахарного диабета и кахексии не обнаружено. 6. Неврологическое и психическое состояние: Неврологический статус Сознание ясное. Выражение лица спокойное, зажмуренные глаза.Ориентировка места, времени сохранена. Адинамична. Периодическое головокружение, рвоты нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева) отрицательны. Патологических знаков нет. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ I. Обонятельный нерв. Выявлена гипосомия. II. Зрительный нерв. Зрачки одинаковые, реакция зрачков на свет и болевые раздражители сохранена. Изменения цветоощущения и полей зрения нет. III. Глазодвигательный, IV. Блоковый, VI. Отводящий нервы. Зрачки круглые, одинаковы, c ровными краями нормальной величины с обеих сторон, D=S. Фотореакция вялая. Конвергенция слабая. Симптом Аргайла-Робертсона не выявляется. Движение глазных яблок в полном объеме, птоз, диплопия, экзофтальм отсутствуют. 6 V. Тройничный нерв. Чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Болезненности при давлении в области выхода ветвей нерва не выявлено. VII. Лицевой нерв. При наморщивании лба и нахмуривании бровей образуются симметричные складки. При оскаливании зубов уголки рта на одном уровне. Носогубная складка не выражена, симметрична. Лагофтальм не выявлен, слезоотделение и слюноотделение не нарушены. Вкус на симметричных половинах передних 2/3 языка сохранен. VIII. Слуховой и вестибулярный нерв. Острота слуха в норме. Периодические головокружения. Нистагм отсутствует. IX. Языкоглоточный, X. Блуждающий нервы. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язык симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена. Глоточный и небный рефлексы живые. Вкус на задней трети языка сохранен. XI. Добавочный нерв. Положение головы переднее. Поднимание плеч, подъем руки выше горизонтали, сближение лопаток затруднены с правой стороны. Фасцикуляции, гиперкинезы отсутствуют XII. Подъязычный нерв. Объем движений языка сохранен. Уклонений языка отсутствуют. Фибриллярных подергиваний не выявлено. Артикуляция речи не нарушена. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ Верхние конечности. Атрофии мышц нет. Объем активных движений обоих конечностей в норме. Тонус в конечностях сохранен. Мышечная сила – 5 балла. Проба Барре отрицательная. Не выявляется брадикинезия. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Пальценосовая проба: слева в норме, справа в норме. В позе Ромберга устойчива. РЕФЛЕКСЫ Сухожильные рефлексы бицепса, трицепса, периостата лучевой кости, коленный и ахиллов нормальной выраженности. Реакция зрачков на свет живая. Конвергенция слабая. Симптом АргайлаРобертсона не выявляется. Глоточный и небный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые. 7 Пирамидные патологические рефлексы, защитные рефлексы, патологические экстрапирамидные симптомы, псевдобульбарные рефлексы на верхних и нижних конечностях отрицательны. Симптомы орального автоматизма не выявлены. ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ Боли, парестезии нижних конечностей. Болевые точки безболезненны. Симптом Ласега отрицательный. Симптом Нери не определяется. Болезненность по ходу позвоночника не наблюдается. Чувствительность: болевая, температурная, тактильная, вибрационная, мышечносуставная не нарушены . Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Двумерно-пространственное чувство, дискриминация, стереогноз, чувство локализации в норме. Определяется болезненность по ходу позвоночника. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Ригидность затылочных мышц отсутствует. Симптом Кернига отрицательный. Симптом Брудзинского отрицательный. Симптом Данцига и Менделя отрицательные. ВЕГЕТАТИВНО-ТРОФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ Дермографизм в норме. Температура кожи в норме. Салоотделение, слюноотделение, потоотделение в норме. Пиломоторная реакция в норме. Ортоклиностатическая проба в норме. Глазодвигательный рефлекс в норме. Рефлекс Чермака в норме, болезненность солнечного сплетения и шейных симпатический узлов отсутствует. Трофичесике расстройства кожи отсутствуют. Пролежни отсутствуют. Артропатия отсутствует. ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Задержка мочи и кала отсутствует. Недержание отсутствует. Учащенные позывы не наблюдаются. ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ Исследование рецептивной речи: пациентка понимает смысл слов. Показывает называемые предметы. Понимает смысл целых фраз. Понимает и выполняет инструкции. Понимает пословицы. Смысловые отношения не нарушены. Понимает рассказ. 8 Исследование экспрессивной речи: речь не нарушена. Называет и показывает предметы, действия понимает без подсказки. Составление фраз из ряда слов не нарушено. Письменная речь: списывание в норме, письмо под диктовку в норме, привычное написание данных в норме, написание показываемых предметов в норме. Чтение слов, коротких фраз вслух в норме, выполняет инструкции и рассказывает прочитанное. Счет: запись и прочтение чисел не нарушено, счет и вычитание чисел не нарушено. Исследование на предмет выявления апраксий: Больная выполняет умывания, одевания, причесывания. Понимает и выполняет простые движение: закрывает глаза, высовывает язык, наморщивает лоб. Действия с реальными предметами выполняет без усилий, Действия с воображаемыми предметами выполняет. ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ Сознание: ясное, больная ориентирована во времени и месте. Ориентирована в отношении себя и окружающих. Поведение при обследовании: отношение к обследованию положительное. Настроение положительное. Раздражительность отсутствует. Галлюцинации отсутствуют, Память, внимание, сообразительность в норме. Мышление: темп в норме, мышление связное, мышление не нарушено. Сон в норме 6-8 часов, сон глубокий, засыпает быстро, пробуждение не нарушено, сновидение присутствует. 7. Данные дополнительных исследований: План доп. обследования: 1.УЗДС ветвей дуги аорты 2. ОАК 3. ОАМ 4. Кровь на RW 5. Биохимический анализ крови 6. Коагулограмма 7. КТ головного мозга 9 8. ЭКГ Результаты доп. обследования 1) Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты Дата: 05.02.2024 В зоне бифуркации правой ОСА и ВСА с продолжением на ВСА по задней стенке, визуализируются гетерогенные, полуконцентрические ATS – бляшки протяженностью до 13 мм, стенозирующие просвет на 40-45 %. В зоне бифуркации ОСА и ВСА с продолжением на ВСА визуализируются гетерогенные, полуконцентрические ATS – бляшки, протяженностью до 4 мм, стенозирующие просвет на 30-35%. Правая позвоночная артерия d 3,5 мм. В сегменте V1 V2 незначительная S – образная извитость. Кровоток антеградный. ЛСК = 30-35 см/сек. Левая позвоночная артерия d 4,0 мм. Ход прямолинейный. Кровоток антеградный. ЛСК = 30-35 см/сек. Брахиоцефальный ствол – просвет свободный, кровоток ламинарный. Правая подключичная артерия проходима, просвет свободен. Кровоток магистральный на всём протяжении. Левая подключичная артерия проходима, просвет свободен. Кровоток магистральный на всём протяжении. Заключение: Эхокартина стеноза устьев обеих ВСА. Деформация правой позвоночной артерии. 2) ОАК от 02.02.24 Эритроциты 4,4^1012/л Гемоглобин 143,0 г/л Лейкоциты 7,1 6^109/л Базофилы 0,7 % Эозинофилы 3 % Нейтрофилы юные - % Нейтрофилы палочкоядерные 4 8 % Нейтрофилы сегментоядерные 63 58 % 10 Моноциты 0,6 % Лимфоциты 2,7 % СОЭ 0-15 10 мм/час Цветовой показатель 0,89 3) Общий анализ мочи от 02.02.24: Цвет - желтый; Прозрачность - прозрачная; Удельный вес – 1,015 г/л; Реакция - кислая; Белок – 0,066 г/л; Сахар - отр; Эпителий плоский - 1-2 в п/з; Лейкоциты – 3-5 в п/з; Эритроциты – 4-6 в п/з; Заключение: изменений в анализе не выявлено. 4) от 02.02.24 Кровь на RW отрицательна 5) Биохимический анализ крови от 02.02.24 Билирубин 10,0 ммоль/л Сахар 5,87 ммоль/л ХС – 5,91 ммоль/л Мочевина – 3,60 ммоль/л Остаточный азот – 15,1 ммоль/л Креатинин – 0,07 ммоль/л Прямой – 4,5 мкмоль/л Непрямой – 14,4 мкмоль/л АЛТ – 45,6 Ед/л АСТ – 30,6 Ед/л 11 Протромбин – 0,95 Фибриноген - 4,0 г/л 6) Коагулограмма от 02.02.24 ПТВ – 13,7 сек Фибриноген – 3,7 г/л 7) КТ головного мозга от 05.02.2024г. Заключение: ЦВЗ. Атрофические изменения вещества мозга. Умеренная ненапряженная внутренняя гидроцефалия. 8) ЭКГ от 02.02.2024г. Заключение: ритм синусовый с ЧСС – 64 уд/мин. ПЭОС нормальное. Нарушение процессов реполяризаии по типу гипоксии и дистрофии в миокарде желудочков. 8. Синдромальный диагноз, его обоснование: Синдром коркового типа расстройства чувствительности – парестезии (боли в нижних конечностях по ночам), болевой синдром (невропатические боли), синдром снижения памяти ( на недавние события). 9. Топический диагноз, его обоснование: На основании данных обследований больной можно определить наличие у нее дегенеративной болезни центральной нервной системы с прогрессирующей деменцией, вследствие чего дегенеративные, атрофические изменения вещества мозга. 10. Клинический диагноз, его обоснование: Диагноз: G31.8 Дегенеративная болезнь центральной нервной системы неуточнённая с прогрессирующей деменцией. Выставлен на основании: жалоб на периодическое головокружение, шаткость при ходьбе, неустойчивость, снижение памяти на недавние события, ноющие и пульсирующие головные боли. 12 Anamnesis morbi: Считает себя больной около 3-х лет, когда стала отмечать головокружение, неуверенность при ходьбе, боли в суставах и стала замечать снижение памяти на недавние события. Обследовалась и лечилась амбулаторно, но без эффекта. После была направлена на госпитализацию в Клинику БГМУ. Неврологический статус: Зрачки одинаковы, реакция зрачков на свет и болевые раздражители сохранена. Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Объем движений глазных яблок полный. Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности. Патологических рефлексов нет. Отмечаются парестезии нижних конечностей. Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме. Трофических расстройств нет. В позе Ромберга больная устойчива. Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно. Речь не затруднена. 11. Дифференциальный диагноз: В диагностике деменций, особенно на относительно ранних этапах ее течения, встречаются серьезные трудности; нередко требуется дифференциация с иными формами психической патологии, сопровождающимися нарушениями разных сторон познавательной деятельности, поведения и социальной адаптации больного. Гидроцефалическая деменция, или нормотензивная гидроцефалия, — наиболее хорошо известная курабельная деменция (своевременная операция шунтирования дает высокий терапевтический эффект и почти в 50 % случаев устраняет симптомы деменции), характеризующаяся триадой расстройств — постепенно прогрессирующей деменцией, нарушениями походки и недержанием мочи. У больных нормотензивной гидроцефалией обычно не бывает нарушений праксиса и речи, а нарушения походки отличаются своеобразием (медленная, на негнущихся, широко расставленных ногах). Разграничение депрессивной псевдодеменцией основывается на тщательном выяснении анамнестических данных и всесторонней оценке психического состояния и особенностей его динамики. В анамнезе больных с эндогенной депрессией нередко выявляются предшествующие субдепрессивные эпизоды или необъяснимые периоды «плохого самочувствия». Кроме того, больные с депрессией обычно могут указать хронологический период или даже дату начала болезни. Отграничение от болезни Пика, также сопровождающейся нарушениями высших корковых функций и формированием тотальной деменции, основывается на 13 определенных качественных различиях в структуре деменции и динамике ее развития. При болезни Пика уже на ранних этапах возникают глубокие личностные изменения с аспонтанностью и оскудением речевой и двигательной активности или с дурашливостью и расторможенностью, стереотипными формами деятельности. В то же время инструментальные функции интеллекта (память, внимание, ориентировка, счет и др.) остаются длительное время сохранными, хотя наиболее сложные стороны мыслительной деятельности (обобщение, абстрагирование, критика) нарушаются уже на начальном этапе развития болезни. Корковые очаговые расстройства также имеют определенные особенности. Преобладают нарушения речи, представляющие собой не только обязательные, но и ранние проявления болезни. Наблюдается постепенное обеднение речи, снижение речевой активности до «кажущейся немоты» и появление речевых стереотипии, «стоячих оборотов», которые на поздних этапах болезни представляют единственную форму речевой продукции. Для поздних этапов болезни Пика характерно полное разрушение речевой функции (тотальная афазия), тогда как симптомы апраксии появляются довольно поздно и обычно не достигают степени тяжелого распада, характерного для болезни Альцгеймера. Неврологические симптомы (за исключением амимии и мутизма) обычно отсутствуют даже на отдаленной стадии болезни Пика. Дифференциальный диагноз с хореей Гентингтона необходимо проводить при наличии в клинической картине деменции хореоподобных гиперкинезов. В случаях болезни Альцгеймера гиперкинезы возникают только на отдаленных этапах течения на фоне далеко зашедшей деменции и при выраженных корковых очаговых расстройствах, что нехарактерно для хореи Гентингтона, когда они появляются с самого начала заболевания. 14 12. Дневник: 1 день 08.02.24 Состояние удовлетворительное. Больная предъявляла жалобы на периодическое головокружение, шаткость при ходьбе, неустойчивость, снижение памяти на недавние события. АД 139/85 мм. рт. ст 2 день 09.02.2024 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Контакту доступна. Беспокоят периодические головные боли и головокружение. АД 140/90 мм. рт. ст 3 день 10.02.2024 Больная жалуется на головокружение. Состояние удовлетворительное. Контакту доступна. Жалобы на ноющие, пульсирующие головные боли, АД 140/90 мм. рт. ст 13.Лечение, профилактика: Лечение направлено на торможение прогрессивных органических и психических изменений и улучшение работы центральной нервной системы. 1)Палатный режим 2) Диета ОВД 3) Препараты: Sol.Citicolini 125 mg/ml 5 ml + Sol. Natrii Chloridii 0,9 % 200 NMDA-антагонист: Tab.Memantini 5 mg по 1 таблетки утром Tab.Acetylsalicylic acid 500 mg Гиполипидемическое средство: Tab.Atorvastatin 10 mg ¼ таблетки вечером Антиоксидантное средство: Sol.Mexidoli 2,0 в/м Антигипертензивное средство: Tab.Losartan 50 mg 1 таблетка утром 15 14.Эпикриз: Сагадеева Ляля Хабиряловна (69 лет) поступила в Клинику БГМУ г.Уфа 01.02.2024 с подозрением на Дегенеративная болезнь центральной нервной системы неуточнённая с прогрессирующей деменцией по направлению с жалобами на периодическое головокружение, ноющие и пульсирующие головные боли, шаткость при ходьбе, неустойчивость, снижение памяти на недавние события Anamnesis morbi: считает себя больной около трёх лет, когда стала отмечать головокружение, неуверенность при ходьбе, боли в суставах и стала замечать снижение памяти на недавние события. Обследовалась и лечилась амбулаторно, но без эффекта. После была направлена на госпитализацию в Клинику БГМУ. Status praesens objectivus: отмечаются парестезии нижних конечностей Неврологического статуса: ноющая головная боль. Отмечается периодическое головокружение и снижение памяти на недавние события. Зрачки одинаковы, реакция зрачков на свет и болевые раздражители сохранена. Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Объем движений глазных яблок полный. Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности. Патологических рефлексов нет. Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме. Трофических расстройств нет. В позе Ромберга больная устойчива. Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно. Речь не затруднена. Чувствительность. Расстройство чувствительности – парестезии нижних конечностей. При исследовании высших корковых функций не выявляется брадилалия и затрудненное и замедленное понимание устной речи. Был выставлен диагноз: В связи с чем была проведена адекватная терапия. Рекомендуется дальнейшее применение лекарственных средств. 15.Прогноз: Жизненный прогноз: Заболевание медленно прогрессирующее, поэтому при адекватной терапии прогноз относительно благоприятный. Трудовой прогноз: при незначительных физических нагрузках и соблюдении назначений прогноз благоприятный. 16 Выздоровление: при соблюдении назначений прогноз относительно благоприятный. Полное излечение невозможно. 17
