Ревматоидный артрит Кол-во поражённых суставов Полиартрит в мелких суставах или Моноартрит в крупных суставах Реактивный артрит Олигоартрит С-д Рейтера Олигоартрит Локализация поражённых суставов симметричное поражение суставов кистей (проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных), утренняя скованность Рентген-признаки Поражение суставов обычно асимметричное. Преимущественно вовлечены суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудиноключичные, височнонижнечелюстные. + пяточная шпора Сакроиллеит Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру с модификацией): I- околосуставной остеопороз; II- остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии; III- признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах; IV- признаки предыдущей стадии + костный анкилоз Этиология/ Ключевое звено патогенеза Неизвестная этиология Системное аутоиммунное воспаление с развитием прогрессирующего неконтролируемого синовиального воспаления Воспалительное заболевание после следующих инфекций: 1.Урогенительная (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum), 2.Кишечная (Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersiniaи др.), 3.легочная(Chlamydia pneumoniae) 1.мочеполовая инф (чаще - хламидии) – синдром Рейтера 2.кишечная инф (иерсении, сальмонеллы и др.)- болезнь Рейтера Лабораторные признаки Внесуставные поражения ↑ СОЭ; ↑ СРБ, аЦЦП РФ+ гипохромная анемия; Ревматоидные узелки. •Кожный васкулит (язвеннонекротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит). •Васкулит других органов. •Невропатия (мононеврит, полиневропатия). •Плеврит (сухой, выпотный), перикардит (сухой, выпотный). •Синдром Шёгрена. •Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки) HLA-B27 лейкоцитоз(1015х109/л), тромбоцитоз (400600х109/л), ↑СОЭ и уровня С-реактивного белка, Культуральное выделение возбудителя из соскоба мочеиспускате льного канала или шейки матки. безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта, половых органов (кольцевидный балантит), Кератодермия, конъюнктивит/ увеит Триада: острый уретрит, конъюнктивит и артрит Основные группы препаратов НПВС ГКС БПВП Антибактериаль ные препараты(макр олиды, тетрациклины, фторхинолоны, производные нитрофурана), ГКС НПВС Болезнь Бехтрева, Анкилозирующий спондилоартрит Олигоартрит/Полиар трит суставы позвоночника, тазобедренные , плечевые и периферические суставы Сакроиллеит,; квадратизация позвонков, синдесмофиты, сужение межпозвонковых дисков (спондилодисциты), остеопения/остеопороз позвонков, неровность суставных поверхностей и остеосклероз межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов неизвестной этиологии имунное (неинфекционное) воспаление Ген HLA-B27 ↑СОЭ, СРБ и уровня IgA в крови Дегенеративнодистрофическое заб-е суставов, причина кот-го поражение хрящевой ткани суставных поверхтей: При первичном остеоартрозе появление патологических изменений стандартных лабораторных показателей нехарактерно. применяют индекс BASR* Остеоартроз Полиартит суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястнозапястный сустав) и позвоночник сужение суставной щели, остеофиты, увеличение объема суставов кистей Первичный: локализованный( до 3-х суставов), генерализованный Вторичный: Посттравматический; Метаболические болезни; Эндокринопатии; Болезнь отложения кальция; Невропатии (болезнь Шарко); Болезнь Пертеса, синдром гипермобильности Поражения лёгких, кожи(псориаз), глаз(увеит, иридоциклит), жкт (болезнь Крона, язвенный колит), Почек (IgA –нефропатия); нарушения проводящей системы сердца, аортит НПВС Анальгетики ГКС БПВП Нет (за исключением вторичного остеоартроза) Анальгетики, селективные НПВС, Хондропротекто ры(хондроитина сульфат и глюкозамин) Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНОα, интерлейкина – 17), тофацитиниб Подагра чаще всего моноартрит I плюснефалангового сустава стопы, Тофусы стойкая гиперурикемия, т.е. повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ↑СОЭ ↑мочевая кислота, наличие игольчатых кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости Тофусы, нефролитиаз и тубулоинтерстициальный нефрит НПВС, колхицин и ГК (локально и системно, Аллопуринол поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные Застойные явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалия β-Гемолитический стрептококк ↑СОЭ ↑СРБ титр антистрептокок ковых АТ (антистрептоли зин О, АТ к ДНК-азе); Бак посев мазка на β-ГЛС кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки, серозиты АБ(пенициллин/ возможен олигополиартрит Полиартрит Острая ревматическая лихорадка моноартрит I плюснефалангов ого сустава стопы макролид) ГКС НПВС + нандролон/ инозин/ калия и магния аспарагинат
