1 Scanned by CamScanner 2 Scanned by CamScanner 3 Scanned by CamScanner 4 Scanned by CamScanner 5 Scanned by CamScanner 6 Scanned by CamScanner 7 Scanned by CamScanner 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Scanned by CamScanner 18 Scanned by CamScanner 19 Scanned by CamScanner 20 Scanned by CamScanner 21 Scanned by CamScanner 22 Scanned by CamScanner 23 Scanned by CamScanner 24 Scanned by CamScanner 25 Scanned by CamScanner 26 Scanned by CamScanner 27 Scanned by CamScanner 28 Scanned by CamScanner 29 Scanned by CamScanner 30 Scanned by CamScanner 31 Scanned by CamScanner 32 Scanned by CamScanner 33 Scanned by CamScanner 34 Scanned by CamScanner 35 Scanned by CamScanner 36 Scanned by CamScanner 37 Scanned by CamScanner 38 Scanned by CamScanner 39 Scanned by CamScanner 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Scanned by CamScanner 52 Scanned by CamScanner 53 Scanned by CamScanner 54 Scanned by CamScanner 55 Scanned by CamScanner 56 Scanned by CamScanner 57 Scanned by CamScanner 58 Scanned by CamScanner 59 Scanned by CamScanner 60 Scanned by CamScanner 61 Scanned by CamScanner 62 Scanned by CamScanner 63 Scanned by CamScanner 64 Scanned by CamScanner 65 Scanned by CamScanner 66 Scanned by CamScanner 67 Scanned by CamScanner 68 Scanned by CamScanner 69 Scanned by CamScanner 70 Scanned by CamScanner 71 Scanned by CamScanner 72 Scanned by CamScanner 73 Scanned by CamScanner 74 Scanned by CamScanner 75 Scanned by CamScanner 76 Scanned by CamScanner 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Scanned by CamScanner 90 Scanned by CamScanner 91 Scanned by CamScanner 92 Scanned by CamScanner 93 Scanned by CamScanner 94 Scanned by CamScanner 95 Scanned by CamScanner 96 Scanned by CamScanner 97 Scanned by CamScanner 98 Scanned by CamScanner 99 Scanned by CamScanner 100 Scanned by CamScanner 101 Scanned by CamScanner 102 Scanned by CamScanner 103 Scanned by CamScanner 104 Scanned by CamScanner 105 Scanned by CamScanner 106 Scanned by CamScanner 107 Scanned by CamScanner 108 Scanned by CamScanner 109 Scanned by CamScanner 110 Scanned by CamScanner 111 Scanned by CamScanner 112 Scanned by CamScanner 113 Scanned by CamScanner 114 Scanned by CamScanner 115 Scanned by CamScanner 116 Scanned by CamScanner 117 Scanned by CamScanner 118 Scanned by CamScanner 119 Scanned by CamScanner 120 Scanned by CamScanner 121 Scanned by CamScanner 122 Scanned by CamScanner 123 Scanned by CamScanner 124 Scanned by CamScanner 125 Scanned by CamScanner 126 Scanned by CamScanner 127 Scanned by CamScanner 128 Scanned by CamScanner 129 Scanned by CamScanner 130 Scanned by CamScanner 131 Scanned by CamScanner 132 Scanned by CamScanner 133 Scanned by CamScanner 134 Scanned by CamScanner 135 Scanned by CamScanner 136 Scanned by CamScanner 137 Scanned by CamScanner 138 Scanned by CamScanner 139 Scanned by CamScanner 140 Scanned by CamScanner 141 Scanned by CamScanner 142 Scanned by CamScanner 143 Scanned by CamScanner 144 Scanned by CamScanner 145 Scanned by CamScanner 146 Scanned by CamScanner 147 Scanned by CamScanner 148 Scanned by CamScanner 149 Scanned by CamScanner 150 Scanned by CamScanner 151 Scanned by CamScanner 152 Scanned by CamScanner 153 Scanned by CamScanner 154 Scanned by CamScanner 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 Scanned by CamScanner 173 Scanned by CamScanner 174 Scanned by CamScanner 175 Scanned by CamScanner 176 Scanned by CamScanner 177 Scanned by CamScanner 178 Scanned by CamScanner 179 Scanned by CamScanner 180 Scanned by CamScanner 181 Scanned by CamScanner 182 Scanned by CamScanner 183 Scanned by CamScanner 184 Scanned by CamScanner 185 Scanned by CamScanner 186 Scanned by CamScanner 187 Scanned by CamScanner 188 Scanned by CamScanner 189 Scanned by CamScanner 190 Scanned by CamScanner 191 Scanned by CamScanner 192 Scanned by CamScanner 193 Scanned by CamScanner 194 Scanned by CamScanner 195 Scanned by CamScanner 196 Scanned by CamScanner 197 Scanned by CamScanner 198 Scanned by CamScanner 199 Scanned by CamScanner 200 Scanned by CamScanner 201 Scanned by CamScanner 202 Scanned by CamScanner 203 Scanned by CamScanner 204 Scanned by CamScanner 205 Scanned by CamScanner 206 Scanned by CamScanner 207 Scanned by CamScanner 208 Scanned by CamScanner 209 Scanned by CamScanner 210 Scanned by CamScanner 211 Scanned by CamScanner 212 Scanned by CamScanner L ïN IV E R S IT E D A L G E R ' F A C U I T E D E M E D E C IN E D E P A R T E M E N T D E C H IR U R G IE D E N T A TR E P A T H O L O G IE E T C H IR U R G IE B U C C A L E S EX PLOM T IO N S E N O D O N T O - S T O M A T O L O G IE E X P L O R A T IO N S B IO L O G IQ U E S D r G hez alf d e s tin e a u x é tu d ia n ts d e 3 a n n é e M o d u le d e p a th o lo g ie b u c e o d e n ta ire A n n é e u n iv e r s ita ir e : 2 0 1 7 2 0 1 8 C o u rs 213 Scanned by CamScanner pı a n In tr o d u c tio n E x a m e n H ém a to lo g iq u e ı 1 H ėm o g ra m m e ] 1 1 N u m é r a tio n D e s E r y th r o c y te s 1 1 2 H é m o g lo b in e 1 1 3 T a u x D e R é tic u lo c y te s 1 1 4 N 1 1 5 L 1 1 6 N u m a é r a tio n D F o rm u m u le L é r a tio n D ] 2 B ila n D h é m ı L es eu co c y te s e u c o c y ta ir e P la q u e tte s es o s ta s e 1 2 1 E x p lo r a tio n D e L 'h é m 1 2 1 1 T e m p s d e s a ig n e m o s ta s e P r im a ir e en t ] 2 1 2 R é tr a c tio n d u G a illo t 1 2 1 3 R é s is ta n c e c a p illa ir e o u s ig n e d e la c e t 1 2 2 E x p lo r a tio n D e L a C o a g u la tio n 1 2 2 1 C o a g u la b ilité g lo b a le 1 2 2 2 C o a g u la b ilité s p é c ifiq u e 1 2 3 E x p lo r a tio n D u F ib r in o g è n e 1 3 M e s u r e d e la V ite s s e d e S é d im e n ta tio n 1 4 G r o u p a g e e t R 主治s u s 2 E x a m e n s B io c h im iq u e s 2 1 G ly c é m ie 2 2 G ly c o s u r ie 2 3 D g e D e C a lc iu m P h o s p h o r e E t P h o s p h a ta s e A lc a lin 2 4 E le c tr o p h o r è s e D e s P r o té in e s S é r iq u e s o sa , ly s e B io c h im iq u 2 6 c ré a tin in e C r é a tin e 2 7 U rée 2 5 A 3 E 4 E 5 E n a x am en s x am en s x a JT ie n s e M ic r o b io lo g iq u M y c o lo g iq u e s Im m u n o lo g iq u D e L a S a liv e S e r iq u e e es es 5 1 D ia g n o s tic C y to im m u n o lo g iq u e ď u n e m a la d ie 5 2 D ia g n o s tic s é r o lo g iq u e d e I'in fe c tio n 6 E x a m e n s H is to lo g iq u e s T e s t A u B le u D e T o lu id in 6 1 C o lo r a tio n In V iv o 6 2 C y to lo g ie E x fo lia tr ic e - e 6 3 C y to p o n c tio n 6 4 B io p s ie C o n c lu s io n l 214 Scanned by CamScanner IN T R O D U C T IO N L e s e x a m e n s b io lo g iq u e s s o n t d e s e x a m e n s c o m p lé m e n ta ir e s q u i a p p o r te n t d e s r e n s e ig n e m e n ts tr ė s I é v a lu a tio n d u te rr a in d u p a tie n t d o n t il fa u t é g a le m e n t b ie n é v id e m m e n t, te n ir c o m p te A v a n t d e p re s c r ire u n e a n a ı e y s e b io lo g iq u e il fa u t d o n c é v a lu e r s i le s r ć s u lta ts c la r ifie n t o u n o n ı d ia g n o s tic p ro v is o ir e u tile s da n ' s , , I E X A M E N H E M A T O L O G IQ U E C e s ex am en s in té r e s s e n t l l H E M O G RA M M E E lle e st fa ite au m o I é tu d e d e I h é m ' ' o s ta s e e t I h ém o gra m m e ' é ra tio n d e la fo r m u le s a n g u in e N FS ď u n e s im p le p ń s e d e s a n g p u is I a n a ly s e e s t e fle c tu é e p a r u n a u to m a te L e s m e v a r ie n t p h y s io lo g iq u e m e n t e n fo n c tio n d u s e x e d e l â e e t d e ľ e th n ie g O u n u m - ' ye n lta ts d e 1 h é m ré s u : ' o g ra m é ra tio n d e la fo rm u le s a n g u in e e s t u n e x a m e n h é m a to lo g iq u e c o m p le t q u i c o n s is te à c o m p te r le s d ifr e r e n ts é lé m e n ts c e llu la ir e s d u s a n g à s a v o ir 1 1 1 N u m é r a tio n d e s é M h r o c y te s : G 1o b u le s r o u g e s o u h é m a tie s C e r ta in s fa c te u r s m o d ifie n t ]e n o m b r e ď é r y th r o c y te s p a r e x e m p le ı e s e flo r ts p h y s iq u e la g r o s s e s s e le s é m o tio n s le s c h a n g e m e n ts a tm o s p h é r iq u e s e tc ) L , a n um , , 6 5 2 10 / m 4 ,2 H ém 1 1 2 3 m , o g lo b in , c h e z la fe m m 5 5 10 / m , , m 3 c he z I ho m ' , m e e 12 16 9 /10 0 m l c h e z la fe m 1 1 3 T a u x d e r é tic u lo c v te s H B 6 4 5 e , : m e 1 3 17 9 /10 0 m l c h e z I' h o m m e 9 2 0 8 o 10 n , s o it e n v iro n 1 % d e s g lo b u le s r o u e s g L e s r é tic u lo c y te s s o n t d e s h é m a tie s q u i v ie n n e n t d e q u itte r ]a m o e lle o s s e u s e L e u r a u g m e n ta tio n d a n s le s a n g p é r ip h é ń q u e s ig n e u n e a c tiv ité r é g é n é r a tiv e d e la m o e lle o s s e u s e o u r p d é fic it lié à u n e a n é m ie O n p a r le ra a lo r s ď a n é m ie r é g é n é r a tiv e (a n é m ie c o m b le r u n po st h é m o r ra g iq u e ); d a n s le c a s c o n tra ir e o n p a r le ď a n é m ie n o n r é g é n é r a tiv e (a p la s ie m é d u lla ir e , ) H è m a to c r ite 3 8 4 8 % c h e z la fe m m e 4 2 5 2 % c h e z ľ h o m m e E n fa n t 3 5 4 0 % , , N B H : L es c r om m itè r e s d e I' a h ém e a tie s < , é m ie n 4 5 , m so n t illio n /m l H b s , < 13 5 g /1 0 0 m l H c t < 4 2 % 12 9 /10 0 m l H c t < 3 7 % , h é m a tie s < 4 m illio n s /m l, H b < ty p e d ņ a n é m ie e s t d é te r m in é p a r d e s p a r a m ėtr e s é ry th r o c y ta ir e s V o lu m e G to h u /a ir e A W M 8 0 t o o l Fe m to le te re o u M m 3 V G M H é m a to c r ite /n o m b r e d e g lo b u le s r o u g e s C o n c e n tr a tio n c o ￥ l u i r e M o iE n n e e n H b C C M H 300 360 gn o u 0 30 0 36 % CCM H H é m o g lo b in e / H é m a to c r ite Fem m } e , , = m e u r G lo b u la ı re i e n I in TG M H 2 8 3 2 p g P ic o g r a m m e H é m o g lo b in e / n o m b r e ď é ry th ro c y te s é i s an m e s s o n t d e s a fre c tio n s q u i to u c h e n t le n o m b re tr a d u it d o n c p a r u n e fa tig u e u n e p âı e u r u n e ss o u M e m T G M H L e se = , , o u en la q u a litė d e s g lo b u le s r o u g e s U n e d e s p a lp ita tio n s o u d e s v t à I e ffo r t, ' an ė m ie e r tig e s é m ie m ï c r o c y ta ir e le s é ry th r o c y te s s o n t p lu s p e tits q u à ľ o r d in a ir e U n e p e r te d e s a n g im p o r ta n te o u u n e a lim e n ta tio n e s p lu s fr é q u e n te s O n p a r le a u s s i ď a n é m ie s fe r r i r iv e s p a u v r e e n fe r s o n t le s c a u s e s ı p A n é m ie m a c r o c y ıa ir e le s é ry th r o c y we s s o n t p lu s g ro s q u à ľ o r d in a ir e O n p e u t o b s e r v e r d e s m é g a lo c y te s L e s c a u s e s s o n t d e s c a r e n c e s e n v ita m in e s B 12 e t/o u B 9 d u e s à u n a p p o r t in s u ffis a n t o u à u n e m a u v a is e a b s o rp tio n d e c e lle s c i p a r ıin te s tin (a n é m ie d e B ie rm e r ) O n o b s e r v e é g a le m e n t c e tte a n é m ie lo rs d u s y n d ro m e A n ' ' ' Çç w §d ￡p g M Q !g g ię 3 ç pņ n ￠ K » $ s t【J !Q !e U Q ı þįd Q B iq k §￡n Qdø ņşĮ gņ.aĮ Q!pgį ! AņnęmiygĦilgin.źQ!ı zg !$ 215 Scanned by CamScanner o d y s p la s iq u e yćı ı a m o e lle o s s e u s e (S M Ľ I) Il s a g it ď ' m d é fa u t d e u n m a tu r a tio n de s ce ı ı u le s sa n g u in e s p r o g é n itr ic e s d a n s iq u e l t n é m ie h ￠ m o ly ı d e s tr u c tio n d e s g lo b u le s r o u g e s d u e a u x a n o m a lie s ď u n o u Đ p lu s ie u r s d e s e s c o n s titu a n ts o u à Ia p r é s e n c e d e p r o d u its to x iq u e s p o u r le s h é m a tie s D e s a u to a n tic o r p s a n ti g lo b u le r o u g e p e u v e n t é g a le m e n t p r o v o q u e r c e tte a n é m ie 1 1 4 N u ın é ra tio n d e s le u c o c y te s L e u c o c y te s : d e 4 0 0 0 ä 10 0 0 0 /m m 3 E n fa n t (4 a n s ) : 2 5 0 0 à 8 0 0 0 / m m 3 L e u c o c y to s e p lu s h 10 0 0 0/m m 3 C a s d e R é a c tio n n o rm a le å u n e in fe c tio n a ig u ë o u c h r o n iq u e lo c a lis é e o u é n é ra lis é e g p e u t ê tr e r e p r o d u ite p a r I e x e r c ic e ı a p e u r le s tr e s s ]a d ig e s tio n E tc L e u c o p é n ie In fé r ie u r à 4 o o 0 /m m 3 s e p r o d u it n s le s c a s d e le u c é m ie c e r ta in e s in fe c tio n s v ir a ı es et b a c tė rie n n e s (r u b é o le s tu b e rc u lo s e ) E tc R q : la n u m é r a tio n to ta le d e s g ı o b u le s b ı a n c s à u n e v a le u r lim ité e e t d o it ê tr e c o m p lé té p a r la fo r m u le le u c o c y ta ir e 1 1 5 L a fo r m u le le u c o c v ta ir e P o ly n u c ı é a ir e s n e u tr o p h ile s : 5 0 % à 7 5 % s o it 2 0 0 0 à 8 0 0 0 / m m 3 é a ir e s é o s in o p h ile s : 1 à 3 % s o it 4 5 0 /m m 3 p o ]y n u c ı P o ly n u c lé a ir e s b a s o p h ile s : < 1 % O à 0 5 % s o it 4 5 /m m 3 L y m p h o c y 1ĺe s : 2 0 à 4 0 % s o it 1 5 0 0 à 3 0 0 0 /m m 3 M o n o c y ße s : 4 à 8 % s o it 2 0 0 à 10 0 0 /m m 3 P o ]y n u c ı é a ir e s n e u tro p h ile s 3 N e u tro p h iı 8000/ m m es : > I1 s a g it ď u n e r é a c tio n n o n s p é c ifiq u e p a r e x e m p le s in fe c tio n s d e n ta ir e s a ig u ë s (a b c è s a lv é o la ir e a ig u ) la p é r ic o ro n a r ite N e u tr o p é n ie - < 2 o o 0 /m m 3 s e r e n c o n tr e d a n s le c a s d e v ir o s e s e t g r ip e p Po ı y n u c lé a ir e b a s o p h ile s B a s o p h ilie : p lu s d e 2 0 0 /m m 3 e n c a s d e le u c é m ie m y élo ï d e s c h r o n iq u e s Po ı es y n u c lé a ir e ė o s i n o p h iı - , ' , , , , , , , , ' , . , o s in o p h ilie : s e p r o d u it d a n ly m p h o m e h o d g k in ie n L y m p h o c y te s E L y m p h o c y to s e I D é m o L y m p h o p é n ie C a s d e , s le cas ď a lı e rg ie , ď in fe s ta tio n s p a r a s ita ir e s , d e ly m p h o m e le tr e s o u v e n t u n e m a la d ie d e s v o ie s r e s p ir a to ir e s s u p é r ie u re s d ie d e h o d g k in o ū d e d éfic it im m u n ita ir e M o n o c y te s 4 à 8 % s o it 2 0 0 à 1 0 0 0 /m m 3 M o n o c y to s e E n c a s d e tu b é r c u lo s e e t le u c é m ie m y élo id e m o n o c y ta ir e m j 6 N u m é r a tio n D e s P la a u e tle s P la q u e tte s : č 15 0 0 0 0 à 4 0 0 0 0 0 /m m 3 A n o m a lie s q u a n tita tiv e s T h r o m b o p é m e : D e s tr u c tio n d e s p ı a q u e tte s (p o ly tr a n s fu s é s ) a tte in te v ir a le tr o u b ı e im (m a la d ie a u to im m u n e ) p u r p u ra h é m o p a th ie m a lig n e T h r o m b o c y to s e s : T h r o m b o c y we > 5 0 0 × 10 e II) M a ı a d ie s In fe c tie u s e s e t in fı a m m a to ir e s b r ū ı u re s g r a v e s n m a la , . co m m e , m u n ita ir e . , , d e là d e 1 m illio n d e p la q u e tte s p a r m m 3 il y a r is q u e d e th r o m b o s e A n o m a lie q u a lita tiv e T h r o m b o p a th ie ı e n o m b re d e p la q u e tte s e s t n o rm a l m a is le u r q u a litė e s t a lté r ée e t c e la fa v o r is e d e s h é m o r r a g ie s c u ta n é o m u q u e u s e s L a c a u s e la p lu s fr ė q u e n te e s t m ėd ic a m e n te u s e : s a ı ic y lé s tic ı o p id in e ll i i i é d i t t ī n a m m a o re s n o n s t ro et a n ens A u , , N B :au de sso u s hņ JQ g iç x ç p ņÆ d ç p a ı ı de 50 000 / m wm ￠ ￡ m ' r is q u e hém o rr a ı AWl#UPņxþiQIQgiqw g iq u e $ņ Odøņ#ıQmawıpJie A ￠ m ı # Univsı ı aiï ￡ ZQlıZQ L￠ 216 Scanned by CamScanner I 2 B ıL A N D ' H E M O S T A S E L 'h ė m o s ta s e c o rre s p o n d à E lle c o m p r e n d u n e n se m b le d e p h é n o m è n e s a b o u tis s a n t à la fo L ıh é m o s ta s e p r im a ir e q u i d é p e n d d e Ia p a r o i v a s c u ı a ir e e t d e s p la q u e tte s L a c o a g u la tio n p r o p r e m e n t d ite d é p e n n t d e s fa c te u r s p ı a s m a tiq u e s C e p e n d a n t la fo rm a tio n d u c a illo t p e u t ê tr e s u iv ie d e s a dis s o lu tio n tro p C 'e s t la fib r in o ı y s e r e s p o n s a b le ď h é m o r r a g ie s r e ta rd é e s , L e s tr o u b le s d e I'h é m o s ta s e p e u v e n t ê tr e r e s p o n s a b le s ď h é m o m g ie o L 'in te rr o g a to ir e d u p a tie n t d o it ê tr e tr è s m in u tie u x e t d o it r e c h e r c h e r u ra tio du n ca illo t d e fib r in e p id e d e th r o m b o s e Le s t ra i tem e n t s r é c e n t o ù en c o u r sn t ico a g u ıan t s ( an t ivi tam i ne s in fla m m a to ir e s n o n s té r o i[d ie n s c h im io th é r a p ie o u a u tr e tra ite m e n t R : A s p ir in e a ltè re la fo n c tio n p la q u e tta ir e \ n d a n t 8 js a rm a K . h é p a r i ne ) , a s p i ri ne , a n t i- , A ı U n da n c e h ém q u e u s e s : é p is ta x is , e U ti in fla m m a to ir e te n ne m u n s té r o ï d ie n non (A IN S ) m o d ifie n t a u ssi e ux le s fo n c tio ï ı s dan t 4 8 h pen * * * o rr a g iq u e h ém c o n s titu tio n n e lle : p e r s o n n e lı e i o r r a g e s lo r s ď e x tr a c tio n d e n ta ir e o il fa m ilia le av ec p la q u e tta ir e s H ém o rr a g ie s ten d a n c e hé m o r rag i qu e ac q u i se av e c G in g iv o r r a g ie s s p o n ta n é e s in ta r is s a b le s + ie s p re m ie r s s i n e s ď u n e le u c ém ie g U n p u r p u r a q u i s e m a n ife s te p a r d e s p é té c h ie s e t d e s e c c h m o s e s y U n e n o tio n ď a tte in te h é p a tiq u e (é th y ı is m e a n té c ėd e n ts ď h ėp a tite v ira le ) , I 2 1 E X P L O R A T IO N D E L ' H E M O S T A S E P R IM A IR E L e s te s ts b io lo g iq u e s p e rm e tta n t I'e x p lo r a tio n d e c e tte p h a s e N u m é r a tio n p la q u e tta ire L e te m p s d e s a ig n e m e n t(T S ) R é tr a c tio n d u c a illo t T e s t d e la c e t (to u m iq u e t fra g ilité c a p illa ir e s ) I 2 I I T E M P S D E S A IG N E M E N T so n t , M * p a r d e u x m é th o d e s T e s t ď iv y à r a v a n t b ra s V a le u r s n o r m T e s t d e D u k e à I'o r e ille V a le u r s n o r m e s u ré a le s : 4 , * , a le s : à 8 m in 2 ä 5 m in L e te m p s d e s a im e m e n t s e ra a llo n g é p a r P ń s e d e c e r ta in s m é d ic a m e n ts : S a lic y lé s T ic lo p id n e e t A m is M a la d ie d e V a n W ilı e b ra n d , th r o m b o p é n ie s , th r o m b o p a th ie s a n é m ie im p o r ta n te I 2 1 2 R E T R A C T IO N D U C A IL L O T , , C e tte m é th o d e c o n s is te à m e s u r e r q u a lita tiv e m e n t o u q u a n tita tiv e m I' im p o r ta n c e d e la ré tra c tio n d u c a illo t fib r in e u x a p r è s c o a g u la tio n L es Fo aux * y D o * en t tu b e v e rr e élém e n t s tes t és d e s p la q u e tte s (In c a p a b le d e fo d e fib ń n o g è n e e t d e lh é m a to c r ite n c tio n T en rm er Ie c lo u h ém o s ta tiq u e ) a le u r s n o rm a le s : C o m m e n c e e n 3 0 6 0 m in u te s it ê tre c o m p lè te e n 2 4 h L e p lu s s o u v e n t e s t c o m p le t e n 4 à 6 h e u r e s à 3 ? C V a ń a tio n s p a th o lo g iq u e s H y p o re tr a c tilité H y p e rr é tr a c tilité ° H é p a r in o th é r a p ie E tc T h r o m b o s e s e t M a la d ie d e v a q u e z } E tc 1 2 I 3 R E S IS T A N C E C A P IL L A ı R E O U S IG N E D E L A C E T L e te s t e s t n é g a tif d o n c n o rm a l lo r s q u 'a p r è s 0 3 m m d e c o m p r e s s io n p a r u n g a r o t a u d e s s o u s d u li d u p c o u d e a u n e p r e s s io n ju s te in fé r ie u r a la te n s io n a r téń e lle m a x im a m o in s d e 1 0 p ć té c h ie s a i a r a s se n t pp L e te s t e s t p o s iti( d o n c p a th o ı o g iq u e (fr a g ilité c a p illa ire ), lo r s q u e a p p a r a is s e n t lu s d e 10 é é h i t c e s p p + · , I , , ÇPWĦd￠_pņaqJQ￡ş m n￠ ￡ EZĘP!meļ į Qg￠ hidQguç§￠ņ EdQU*SıgņĘ!9J￡ A ņg ￠ ! ņiygĦ į l#iæ ı Qı ı zņ \& 217 Scanned by CamScanner 1 2 2 EX PLO RAT ı O N O N D E LA C O A G U LA T ı 1 2 2 ] C o a g u la b ilitė g lo b a le T e m C ı p s d e c o a g u la tio n ı e te m p s n éc e s s a ir e à ]a e st m o u illa b le ( v e rre Te m p s d e H ) co a j C h e z le v itr o g u la tio n d u s a n g in l d l t tio n a e e m s e c o a u g p , s u e t s a in , em g ė n é ra ı en ent au c o n ta c t ďune s u r fa c e tu b e e s t d e 8 à 1 5 m in u te s T H o w e l: C h e z u n s u je t n o rm a l le te m p s d e H o w e l 1 m n 3 0 s e c o n d s à 0 4 m n D e s tin ė à ı a s u r v e ilı a n c e de s ' l i i I h i ép a r n e tr a te m e n ts a n t c o a g u a n ts p a r T o u t d é fıc it im p o r ta n t đ I'u n d e s fa c te u r s d e la c o a g u la tio n a llo n g e le T H T h r o m b o ė la s to g r a p h ie C 'e s t la m e s u r e d e la c o a g u la tio n g lo b a le a v e c e n r e g is tr e m e n t g ra p hiq u e d e s d iffe r e n t p h a s e s d e la c o a g u la tio n M e s u r e d e la fo rm a tio n d e la p r o th r o m b in e D a n s la c o a g u la tio n p la s m a tiq u e I'o n d is t in g u e 0 2 v o ie s * In tr in s è q u e o u p la s m a tiq u e * E x tr in s ėq u e o u tis s u la ire 1 2 2 2 C o a g u la b iı ité s p é c ifiq u e T e m p s d e c è p h a lin e a c tiv e ' L e T C A ex pı o r e le tr o n c c o m m u n e t la v o ie in tr in s è q u e E n g é n é r a l I a c tiv a te u r s e r a ı e k a o lin (C e te m p s p e u t ê tre d iffe r e n t ď u n la b o r a to ir e à u n a u tr e il e s t to ų jo u r s in d iq u é w r ı e la b o r a to ir e ) T C A t : * P a tie n t s o u s a n tic o a g u la n t (H é p a r in e C a lc ip a r in e ) * H é m o p h iı ie A e t B T e m p s d e Q u ic k E x p lo r e ı a v o ie e x tr in s è q u e e t le tro n c c o m m u n C e te m p s s e r a d o n n é e n s e c o n d e p a r r a p p o r ts à u n é i i t m o n , m a s p o u rr a s 'e x p r im e r e n p o u r c e n ta g e e t s e r a a p p e lé " T a u x d e P ro th r o m b in e ' V a le u r s n o rm a le s : * T Q 12 ä 14 s * T P 7 5 à 10 0 % B u t : * S u r v e illa n c e d e s tr a ite m e n ts p a r le s a n tiv ita m in e s K (T Q T P ) ł: * In s u ffis a n c e H é p a tiq u e e t T R T a n tic o a g u la n t L e T P v a r ie e n fo n c tio n d e Ia th r o m b o p la s tin e u tilis é e D a n s le b u t d e s ta n d a r d is e r c e ré s u lta t Il e s t e ď u tilis e r ľ IN R p r é fé r a b ı = , , , . International N liz e d R a tio ; IN R p s d e c o a g u la tio n d u p s d e c o a g u la tio n d u o rm a T M em = W (】 T ) IS ï séru m du m a la de s é r u m d u té m o in ib ilité international L a v a le u r n o rm a le d e I IN R e s t c o m p r is e e n tr e 1 5 la z o n e th é r a p e u tiq u e e s t c e lle q u i c o r r e s p o n d ä u n 】 N R d e 2 3 s o it u n T P d e 3 0 4 5 % I 2 3 E X P L O R A T IO N D U F IB R IN O G E N E L e te m p s d e ly s e ď u n G a illo t d e s a n g e s t la m é th o d e d e m e s u r e la p lu s s im le d e ľ a c tiv ité p fib ń n o ly wiq u e g lo b a le E lı e r e p r ė s e n te le te m p s é c o u lé e n tr e la fo r m a tio n d u c a illo t e t s a r e d is s o lu tio n L e te m p s d e ly s e ď u n c a iı lo t d e s a n g to ta l e s t n o rm a le m e n t s u p é r ie u r à 7 2 h ı a d im in u tio n d e c e te m p s fa it c r a in d r e u n e tr è s fo r te h é m o r r a g ie I 3 M E S U R E D E L A V IT E S S E D E S E D ï M E N T A T IO N C e te s t e s t d e p e u d e v a le u r c h e z le s p a tie n ts a s y m p to m a tiq u e s m a is il p e r m e t d e c o n fir m e r la n a tu r e o r g a n iq u e e t n o n p s y c h o g è n e ď u n p r o b lè m e c lin iq u e L a m e s u re d e Ia V S c o n s is te à a p p r é c ie r in v itr o la c h u te p r o g re s s iv e d e s g lo b u le s r o u g e a u s e in d u e s a n g a é té r e n d u in c o a g u la b le p a r d e c itr a te d e s o d iu m à 3 6 % p la s m a lo r s q u e ı * V a le u r s n o r m a le s : 1 é r e h e u r e : 2 8 m n h o m m e 4 IO m n fe m m e * 2è 7 2 0 fe m m e s m e h e u r e : 6 16 h o m m e s ď l V S é i i ta b r u n d a g n o s tic d iffe r e n tie l R Q : La p e rm e t T T IS I em In d e x e d e sen s ' , , , , , , , , E lle * No Çw w w ds pP e s t n o rm a le r ma l e da n s ° lq g is 3 Ær￠ $ dan I'n g a s i ne 个d a n s I a r th r ite r h u m a to īd e da n s ľ inf ar c t us de my o c a r d e . po i tri ne , I'a r th r o s e de ĮÆ i ç ıņ Įw eĤ ' , 个 p ņs m p rg g iq ttçs m o d q ņ h ş ļ q m a tņ lg g į s am ￠ ç » n iv s o į ļ ņiæ 2q lızq ı o 218 Scanned by CamScanner I 4 G ct pa ge ro u ll s a g it d u L e g ro u p e L e g ro u p e L e g ro u p e L e g ro u p e ' R ı lć s u s e t d u s y s tè m e r h ės u s I in d iv id u p rė s e n te s u r s e s G R d e s a n tig ėn e s A (a in s i d e s a n tic o 中 s a n ti B d a n s s o n s a n g ) B I'in d iv id u p r ė s e n te s u r s e s G R d e s a n tig è n e s B (a in s i q u e d e s a n tic o r p s a n ti A ) 八B ľ in d iv id u p rė s e n te s u r s e s G R d e s a n tig è n e s A e t d e s a n tig è n e s B (m a is p a s ď a n tic o rp s ) 0 Iin d iv id u n e p ré s e n te a u c u n a n tig è n e (m a is d e s a n tig è n e s a n ti A e t a n ti B ) s y s tė m e A A BO ' , , , ' . 8 - 0 B L es in d iv id u s O so n ' t d a ille u r s c o n s id ć r é s c o / 7 U Ų m m e c " dbn n e u rs u n L e s in d iv id u s g r o u p e A B + s o n t e u x c o n s id é r é s c o m m e 2 E X A M E N S B IO C H IM I Q U E S C e r ta in s p a tie n ts p r é s e n te n t d e s s ig n e s e t d e s s y m p tô m " iv e r s e ls ıı r e c e v e u rs u n es su d ia g n o s tiq u é e s Il e s t a lo r s n éc e s s a ir e d e fa ir e d e s a n a ly s e s b io c h im iq u e s p o c lin iq u e 2 1 G ly c é m ie U e x is te 3 te s ts ď u s a g e c o u r a n t p o u r é v a lu e r la g ly c é m ie G ly c é m ie à je u n > T e s t d e d ėp is ta g e iv e r s e ls g g e s tifs d e m aı a d ie s u r con firm er o v a le u r s n o rm a le s s o n t c o m p r ise s e n tr e 0 6 0 e t 1 2 g /1 L a g ly c é m ie d o it ê tr e m e s u r é e à je u n h y p e r g ly c é m ie p e rm a n e n te ä je u n s ig n e u n d ia b è te s u c r é ' > E n c a s ď in c e r titu d e I o n fa it u n e g ly c ė m ie p o s t p r a n d ia le d n n s ce c a s, Les , ' s y s té m ū in firm er iq u e s n o n r im p r e s s io n , > U n e , , lle d o it ê tre in fé r ie u re à 2 g /I 2 2 G lv c o s u r ie L o r s q u e le p a tie n t d a b é tiq u e e s t b ie n é q u ilib r e s a g ly c o L a g ly c o s u ń e e s t m is e e n é v id e n c e p a r le s b a n d e le tte s N 2he u r es a p r è s le re pas , e ń e d e 2 4 h e u re s L a b s tix su , s e ra n u lle in féń e u r à l g o u , in e S é r iq P hM 2 3 D o s a e e D e C a lc im ño r e E t P h o s FŘ ta s e A ı ca ı J D o iv e n t ê tr e d o s é s e n p r é s e n c e s x lé s io n s u g g e s tiv e x m a la die o s s e u s e d e P a g e L d e d y s p la s ie fib re u s e , ď o s té o p o r o s e . E tc C a lc iu m I V a le u r n o rm a le s : 9 , 2 11 0 , m g / 10 0 m l 2 3 , 2 ,7 m m l/l h o s p h o r e : V a l eu r s no r m a l es :- , - , 7 mg l 100 m ı . P h o s p a t as e Al ca l ine : V a l eu r s no r ma l es : 2- , un i tés h P 3 5 L 2 4 a Ph o s p h a t as e Ac i de : V a l eu r s no r ma l es : 0, Un 7 (Bo d a n s k y ) t i s é i K ng et Ar m s t ro n g . E ıe c t r o r u M d e s t é i n e s it ê tr e fa ite e n p r é s e n c e d e ı é s io n s ra d ic u la ir e d e s m a )Ĺilla ire s n o n a s s o c ié e s a u x a p e x d e s d e n ts d o u p a r o o n te E n p r é s e n c e ď u n e lé s io n o s s e u s e d e Ia c a v itė b u c c a le d ia g n o s tiq u é e h is to lo g iq u e m e n t a s m o c y to m e c o m m e u n pı L e s p r o té in e s le s p lu s s o u v e n t a fle c tė e s p a r o r x e d éc r o is s a n t s o n t : Ig G e t Ig A D e v ra . L ıa n ıy la s é m ie : V a le u r s n o rm a le s - < 15 U /L Ť In fla m m a tio n s d e s g la n d e s s a liv a ir e s m ' p a r o tid e s A n a x o c h M Ħq u e P e u t p o r te r d e s im m (o r e illo n s ) I h y p e r p la s ie d e s m u no D e La sa ı ix le r a p p o r t s o d iu m /p o ta s s iu m , s u r la c o n c e n tra tio n d u ı o b u lin e s d e I u r ć e o ù s u r le flo t s a liv a ire gı su r c H o re , du c a lc iu m . D e s p ro tė in e s , , ıæm M b c r e a t i n ŝ lls s o n t à ta u x s ta b le d a n s le p la s m a e t n e v a r ie n t q u e d a n s le s lė s io n s r é n a le s F e m m e 5 9 m g ll H o m m e 6 12 m g /I i C r é a tin n e 3 m g /I C r é a tin e - - ÇP ŲĦ￡P M g l i s r m n￠ e ı i湘 吕沁lł￠# s s p de o Į 》 ￠ı 】 s m a w Įp g isi ĺ p lg a ļ i( o a þ * Ħ çı A ņn ￠ # ų n ivm ił & 《im Z Q }ıZQı 219 Scanned by CamScanner 220 Scanned by CamScanner Ex p ı o r a t io n s ra d io lo g iq u do e s e n o n to s to a m to lo g ie P LA N / In t r o d u c t io n ll / N o t io n s d e b a s e e n r a d io lo g ie llı/ Im a g e r ie c o n v e n t io n n e lle (r a d io g r a p h ie Ill / 1 / R a d io g ra p h ie in t r a b u c c a le III / 2 / R a d io g r a p h ie e x t r a o r a le ı V L im it e s de s ta n d a rd ) d io g r a p h ie s c o n v e n t io n n e lle s c t io n n e lle (Im a g e r ie e n c o u p e ) s ra / ım a g e r ie s e V / 1 / L a T o m o d e n s ít o m é t r ie « T D M » V / 2 / L a T o m o g r a p h ie v o lu m iq u e n u m é r is é e V /3 / ı m a g e r ie p a r r é s o n a n c e m a g n é t iq u e V l / E x p lo r a t io n s p a r tic u liè re s V l / 1 / E c h o g r a p h ie V ı/ 2 / S c in t ig r a p h ie V l / 3 / S ia lo g r a p h ie V II / C o n c lu s io n V D Se r v ic e r S M e c ha o u d e p a th o ı o g ie A n n ée f / M a it r e à fa is c e a s s is t a n e t c h ir u r g ie u n iv e rs it a ir e bu a u co n iq u e t cca ı e / H CA 20 1 7 20 18 221 Scanned by CamScanner / ın t r o Co d u đ io ée r ré ı à Ia p r im o r d ia ig n re n s e n e e t à re x a m e n p to m a to lo B ı d i t t r a u e o o n o s to m a to ı o g iq u p q sy m ıe n r f Ev ł r ı ı/ N o t io / ı ı/ 1 L 'a « e m f pêche d ir e đ e m * , p lo ce s e x , I Im ' e a ra g e r ie d e to m a x iı la ir e c o n s titu e u n o n r a d io ı o g lq u e t io n s d o iv e n t s p p o r te r n c e v is a n t à a u t iı de s o s t ic de p a t h o lo g ie s de s s o r ie n t a t io n s t h é r a le n s n to m ax illa ir e s p e u t iq u e s t r o l d e s p a t ie n ts d io lo g ie s e e n ra n a r a d io p r o t e c t io n (A S N ) d é fin it ı lé a ire s règ ı e s, de p ffe t s s à r é d u ir e le s r o u e n da r co n s u r e té n u c de b le d e n se m Ie d ia g n u e r S u iv i e t d e ba n s q o e ı in iq u tà ro n P a r tic ip e R a d io p r o t e c t io u t o r it é ' ı e q u i a id e e m e n ts c ro c e éd u re s e t de s m n o c ifs d e s ra yo ye o n s co m m e d e p r é v e n t io n n e m e n ts io n is a n t de su n e illa rv e ts p r o d u it s s u r ı e s pe ' t o u in d ir e c te m e n t, y c o m p r is p a r ı e s a t te in t e s p o r té e s à I e n v iro n n e m e n t rs o n n e s » P r o t e đ ï o n d u p r a t ic ie n ı S e u le s le s ĺ »e r s o n n e s d o n t la p r é s e n c e e s t e s s e n tie lle à ı ex ' d o iv e n t r e s te r d a n s ı l a s a le p e n d a n t I e x p o s it io n > Le p e rs o n L e fo n c tio > pa n n e a u (D a n s ı e s ľ a ppa re p ro o O M ' ù d e s t e c h n iq u ca s o il t o u t e n rs A re s t a n e s ra t p rè s d u d io g ra p h iq u e s s p é c ia le s I o b ı ig e n t à c o m ' I é d i i t t t t a e n u r t e r d e s v ê te o r a e o o r p p p , ' m a n de r r m e n ts ) de u rs d o it ja n n e d io g ra p h iq u e ' p é r a te e s u re s s p ra n e s a p p a r e iı s d e r a d io g ra p h ie e t ı e p e r s o n n e ıq u i p a r tic ip e h a b it u d io g r a p h iq u e s d o iv e n t p o r te r u n d o s im è t r e in d iv id u e ı a is la is s e r s a n s s u rv e illa n c e u n a p p a r e il r a d io g è n e e n c irc u it a u x e x a m e n s ra * en l d o it t o u jo u r s s ' é lo ig n e r d e la t ra je c to ir e d u fa is c e a u p r im a ir e n n e m e n t d e I a p p a r e il d e r a d io g r a p h ie d e v r a it ê t r e c o m m a n d é à p a r tir ď u n ı s it u é à ı e x té r ie u r d e la s a lle d e r a d io g r a p h ie o u à ı a b r i ď u n é c ra n p r o t e c te u t e c te u Le s a m é c ifiq m u e s v a n t to u t e x a m à la g ro s s e s ş e e n ra d io lo g iq u e , he z c fe u n e m m la q u e d e Ia g r o e s t io n e lı e m e n t d o it ê t r e sse sse p o s ée N o tr e a tt it u d e g é n é r a le e s t d e re p o r t e r ľ a c te ra d io ı o g iq u e a p r è s ı a g ro s s e s s e , s ic e ı a e st ı b l i l i r a n o n r m c e r a x i e , s e e u n e a m e n n o n r r a d ia n t p p p o ss ' S i c e tt e s u b s t it u t io n n e s t p a s e n v is a g e a b le , iıs e ra e n e c tu é e n o p t im is a n t s a te c h n iq u e iv r é e p o u r r é d u ir e la d o s e d é ı E n p r a t iq u e e t e n c a s ď e x t r ê m e u r g e n c e : « L e s a b d o m in o p e lv ie n n e p o u r r o n t ê t r e p r a t iq u é s s a ď ir ra d ia t io * M e s u re s > Le B Ħ s t is s u s e t le s o r g a n e s , e n p a r tı c u lie co I u t ilis a t io u n co / ın c ıd e n U n e ra yo c e ra in c id e n * m ď n c e ra ľ s e n s ib le m e n t é g a le pa ra llè le co m r u ss a n p te t e n ie n ta b ı t pa s ı a r é g io n u d e s fa ib ı es do r p lo m se s bé e st a r Ia t h y r o ïd e , é ta n t p lu s ra d io t io n d e fa is c e a u n e p e rm e t p a s ď e x c ı u re ı a g la llie r th y ro ï d ie n o u ď ie r d e p r o t e c tio n ta b ı u n ra s e n s ï b le s c n d e t h y ro d io ı o B iq u e he z īd e s ' , im p o se e a n e e st a tio ßu ı n d é fı e pa r de n ı de c e ra yo n pa u x p o in ts r ra e s s e n tie ls p p o rt à d e ux p la Po ı n t de ns de c e n tra 区e d u r é fé r e n c e s e s P la n in t é re s r é fé r ę m ı tta l rn é d !m sa g a d io lo g iq u u r et d ic u la ire P ıa s d e ga u che , T o u t p la n llim dı o lo g ı qu d ire c te pe rpe n , la p a t ie n te d o it ê t r e p ro t é g é e p a n m o in s I e n fa n t , s i la ' n s r is q u e ' M e z l M M ' ul 2 N éa n » e xa m e n s n n v e r tic a l a n té ro p o s té r ı e u r d iv is a n t le c o rps e n d e u x p a r tı e s d ro ite e t s p p e lė p la n sa g itta l p a ra m é d ia n 222 Scanned by CamScanner lr =E ı a n H o rı z o n ta de u x p a r t ie s r s a l p é r ie u re e P l a n F i o Ėr o n d P la e n : ı n a n su P la t in fe r ie n p e rp e n d ic u la ir e a u x p la n s sa g itt a l e t fr o n t a l, d iv is a n t le c o r p s u re n v e r tic a l, p e r p e n d ic u la ire a ux p la n s, d iv is a n t le c o r p s e n de u x p a r tie s t é r ie u r e e t p o s t é r ie u r e L e p la P la n P la n n c o ro n a le s t o r b it o m é a ta ı P a u n p la n fr o ssa n t n ta l p a s s a n t p a r le s o m m e t d u c r a n e , b o r d e x t e r n e d e r o r b it e e t le c o p a r Ie T d e V lR C H Tıı /Ĥ P a s s a n t p a r le b o rd ı n fé r ie u r d e I' o r b it e e c e st n d u it à d ir e le a u v e r te x d it if e x t e t ı e b o r d s u p é r ie u r du rn e co n d u it a u d itif e x te rn e 223 Scanned by CamScanner e c o n v e n t io n n e lle «ra d io B r a p h ıe s ta ße r ı ı ı ı/ 1 / R a d io g r a p h ie in t r a b u c c a le ı/ lm lı lll ı W le im s i ı e R a d įg g e m R e tr o e a lv C ' e s t la éo ı a ir e g e s o b t e n u e s s o n t ď u n e g r a n d e fin e s s e x is t e d e u x t e c h n iq u e s p o s s ib je s p o u r p r e d a rd ) n a e in t r a b u a r a d io g ra p h ı é th o d e d e b a s e d e ı m a b is s e c t r ic e * T e t la t e c h n iq u h n i( į Q ec ◆ de e b ￡ la ļ p la s n s ( pa ra d re n u n ic h é cı ré tro a lv ı a te é o la ï re c hn ı qu e de ı a ı lè ı e s ı e c h n iq u e is o m ć tr iq u e d e C ie s z y n s k i) Į e c n ıq u g a m u q u e u se a de n t e t de ı ı e r é c e p te u r a u c o n ta c t d e ı ' ı a d e n t e t ıa x e d u r é c e p t e u r é f l r e ľ r m a g ra n d a x e d e ı p V is u a lis e r la b is s e c t r ic e d e a n g e o d i ıi p la c e r le t u b e r a d io g è n e d e m a n iè r e à c e q u e le fa is c e a u d e ra y o n s X p a s s e p e r p e n c u a re P la c e à e e t cca ı r c e tte m e n t b is s e c t r ic e C e p r in c ip e g é o é t r iq u e p e m rm e t ď o b t e n ir u n e im a g e o iıla lo n g u e u r d e s d e n t s c o rre s po n d à ı e u r le ı t a iı e ré e ı 2 3 / n n Jm a t is a t io n n u n de rć c e č m p ıe u r a u ` u d u b o r d in c b if de ı a b is s e Æ te c h n ı m ce ınconvnient té d e p o 1 / D iffic u ı I' im a 2 / Le fı e x io g e d e la d e s n p a t ie du n it io t q n ts o n ré c e s p te u t te ia p p a n e n t n n e m da u r et ra n ce do d u tu b e î t a llo à n gée ra d io g è n d is to l æu r s m ıa t ıo ņ ¨ q u ic o n d u ir a fr é q u e m m e n t à u n e d is t o r s io n de o u r é d u it e e x e rc e r u n e n c u n e e rs io n fo rc e e x c e s s iv e a v e c d e I im ' a le u rs d o ig ts ce q u ie n g e n d re u n e ge Æ1æ E U d u is a n tà ı s to a dı ĦE n de ľ ı m a Re 224 Scanned by CamScanner * T h ec C e tt e t e c h n iq u B ra n d p e rp e de axe n u a n ss ic o r a is o n s ı ı e « i à I a id e ď t à la d e m e n r p o r te u n n t e ré c e le p te e u r ı ré c e p te p lu u r e s p rè s p o s s ib le èı d e la d e n t e t p a r a lı e m t fa ir e p a s s e r le fa is c e de a u ra yo n s e n tau X t a u c a p te u r p te u r s ı e n n n u so u s g u la t e à p la c e ' ce n a r a ıe s d c s m rr m u e e c o n s is te d ic u ı a ı re p o r te s r æ A ia n C u r ' , portecapteur p o , d is p o s it if m é d ic a ıq u i d o it ê t re e st u n ď h y g iè n d e p o r te fiı m o m é c ra r te s té r ilis a p lu n o u o u a lo r s b le à s g é n é r a le u sa ge u n m e nt iq u e po u r de s e S u p p o r t r ig id e p o u r s o u te d B lo c d e m o r s u re A n n e a u d e lo c a lis a t io n 4 r le fılm H rc t è n ıe Sp H E lé m e n dc v t s c o n s t it u a n t u n a n g is ć c u la t e u r n t a g ę 1/ U ne im a g e re s p e c ta r é t r é c is s e m e n n e a n t Ia g é o e n a t io Bu ı ge n 6 / r u tilis a t io d re n yo ns x in c o n v é n ie n t 1/ U n ra o po u c t ib le e n e t u n ce n ď u n e u n iıil p e u t d é c le n c p lu he t s ta n tr a g e d u tu b e u n iv e a u se ré c e r p te u n gu ıim ' : a e u r ge d a r d is é e q u i p e fa ib ı e do s p o r te s itio n n e m e n ra d e ro ď e x c o r re s rm e po s c re e x po n av e c u n m d à la ı it é ré a a llo t o m iq u e in im u m a n a t le s u iv i e t le c o n t ro l ď u d io g è n e fa c iı e m e n t d é te in é s p a rm r ď n e ľ n ge m e n t. D e p a t h o lo ßie a n g u la t e u r s ta l p o s it io n é v it e ď d e s d e n ts de ı a t h y ro īd e s e r le , et de d o ig t d u p a t ie n t s ye a u u x fa is c e a u p r im a ire d e e n t n o ta m m e n t e n s e t d u r é c e p t e u r in c o n fo r ta b le p o u r Ie p a t ı c te u r p o s t é r ie u r r u n r é fle x e n a u s é e u x 2 / La m is e e n o e u v r e d e a u n iv e a u m a x é t r ie d e la lo t o u d e d is t o r s io n d e I im a g e is a t io n d 4 / U n e b o n n e v is u a ı 5 / E lle m ' 2 / U n e im a g e r e p r o d 3/ U n illa ir e lo ce tte t e c h n iq u e p e rsq u e ı e pa ı a is e st u t ê t r e im p o s s ib le d a n s c e r ta in s c a s , t o u t p a r tic u liè r e m e n t p la t 225 Scanned by CamScanner * L' e ın c id c n v is ib le s fra c t u ces cx ccn tr ć e s t ra B e d u fa ı s c e a u e s t r é a lis é xce n d e s In c id e po u r re ra d ic u la ire p a M l a t Æw r t ıc a z yg o m a tiq u e a u m a x lé s io co m m e u n e n ď r e xe m u fin ď a tr é e n c e s o r th o c e n p p o r te r d e s in fo r m a t io lo r s d e s u p e r p o s it io n s p lé m d ic u la ir e s n s co m e n t a ir e s ra o u de p a s to re c he rc j u o u rs he d e e pı t ile p o illa ir e a s, u r le o u o r ig in e e n é v ite ca n a do do n ' o ı o gı o n ď é lé m e n t s p h y s ı q u e s t e ls q u e I a rc a d e p e r p o s it ı d ib u la ir e à la m a n d ib u le o u ď é lé m e n ts p a t h o lo g iq u e s r la s u lm an tiq u e \ t A A n 只u la t io é lé m e n m êm a n e da n s le h o r iz o se n s n ta t io n v e r t lc a ı e a u m a x illa ir e l m é s ia l o u d is t a l o n o bse rv e s u R l im ' a ge u n déca ı a ge d e s t s p a la t in s o u lin g u a u x d u m ê m e c ô té q u e I a n g u la t io n d u t u b e e t u n d é c a ı a g e d u c ô té o p p o s é d e s é lé m C e tt e n n g u la ' e n g t s v e s t ib u la ir e s u ı a t io n de n t L a t e c h n iq u e n e n e ď a n h o r iz o n ta le pe rm e t ď é v it e r la su p e r p o s it io n ď é lé m e n t s c o m m e le s c a n a u x ď u n e d o d o n t ie g u la t io n h o r iz o n t a le e s t a u s s i c o n n u e s o u s le n o m de rè g ı e de Cı a rk 三 鄭乙 ı m age s ď in c id e n c e o r th o g o n a ı e rm e x ce n t r é FW 1m e t 20 ° 226 Scanned by CamScanner ie c t io ( n des camndodontiques ı e réc e m su r h o rı zo n u r a v e c d iv e r s e s a n g u la t iÆ t a le s ındicatin L a fo La Ĵ> r é g io n a Co > T »> Le n de s b re d e e t p n t s a v e c c e r ta in e s z o n e s a n a t o r a u m a t is m e s a lv è o lo d e n iv e a u o s s e u x e t ı e ra p h le R é tr m u t ilis e u n fiı m p o r te u r ď éo ı a ire s ra c in e s é r ia p ic a le m iq u e s o u p a t h o lo g iq u e s t r o ıd u t r a it e m e n t e n d o d o n t iq u e e t c h ir u r g ic a l C e tt e t e c h n iq u a lv p ic a le R a p p o r ts d e »> 1ı 11 1 / 2 / R a d io g E lle e e t ı e n o m rm s e t e ig n de s o re le s e spa ce s n t a ir e s d e g r é d e ly s e q r o n a irg u n e a r a c in e s in t e r « a lv B it e é o la ir e in g w » ile tte d e s t in é e à ê t r e po u r do n n e r u n e im m o rd u e e t a q u i d iv is e le film g e p r é c is e d e s c o u ro n n e s , e n de de s re u x p a r tie s b o rd s d e n t a ire s ı n dı c a tı o n D é p is t a g e p r é c o > D ia B n > R a p p o rt d ' u n e o > A p p r é c ia t io n o s t lc e t ce co n du de s c a rı e s t r ö le d e b tu vo ra lu m s p é s lo ı ro x ı m a ı e s n s pa ro do n ta ı e s tı o n a v e c la p u ı pe e e t lı re m lt e d e la c h a m b r e p u ı pa ı 227 Scanned by CamScanner m C n ' c E lle m a in e s t ré a o c c lu s a la 3 é m c u re ı ic h é l t e c h n iq u e c o m p lé m e n t a ir e d e s in c id e e st u n e q u ip ro Le o rd u o c c ı u sa M e d im e n s io n h o r iz o n s so u v e n t av ec u n fo n da m en t a le s (p a n o ra m iq u e e t r é tro a ı v e o la ï r e ) ta ı e t e n u d a n s le p la n o c c ı u sa l pa lis é e le p lu n ce s film r m o rs u re d e n t a ire lé g è r e d u p a t ie n t (7 6 ×5 4 m m )m a in t e n u p a r m o r s u r e d a n s le p la n l Sc hém a ' t is a t io n d u n m o r d u m a n d ib u ı a ir e o r th o c e n t r é !ņ d į c a t io u Le s c lic h é s V is u éı ém a lis e e n D é te c te Su b ı lı/ 1 o c c lu s a u x , s o u v e n t o u m r u n e R ns e n A la p la ce s la p o s it io n t s e r é v é le r u n e a id e s im p le m a is p r é c ie u s e p o u r da n s ı e p la a d io n liv a ir e d a n s la p o r tio a ir e s e t / o u s o u s m a x ilı lit h ia s e d ib u la ir e La R V G p r é s e p h o to illa ire uve n n v e s t ib u lo p a la t in e t /o u v e s t ib u lo lin g u a l ď u n t in c lu s a n /4/ r aux m ax bı ié s , p e s sa v ı s io g r a p te n te r m in a le du ca n a l e x c ré te u r d e s g la n de s h ie (R V G ) u n c ô n e ra d io g è n e c la s s iq u e r e lié à u n e u n ité d e p r o d u c tio n q u it r a n s fo rm e ı es s p ix e ı du nı m o n u t ilis e u n c a p te u r é v is é p o u r d o n n e r u n e p h o t o n u m é r is é e L im a g e e s t t r a n s m is e à u n o r d in a t e u r o u u n é c r a n t é ı 228 Scanned by CamScanner ll y a 5 0 fo is = L L ı o m d e d o s e d e ra y o n n e m e n t d u film n e x is te p a s in s d év e ı o ppe m i e s m a g e s p e u v e n t ê tr e s tr a n s fé r é e s e 1 2 / R a d İw p h ie e x tra g a e en t ten re qu u n e ra g is tr ée n o r m a le s ķ t o l l /O r t h o m ıa m m e (p a n o ra m iq u e d e n ta Æ 1 ité d e s d e n ts , d e s s t r u c tu re s o s s e u s e s a d ja c e p id e e t d e q u a ı a ir e s a ir e s y c o m p r is le s a r tic u la t io n s te m p o ro m a n d ib u ı n d ib u ı h ď o g ie p r o fo n d e n à h ı i ď ı n e u a re c e rc e e x p o ra t o n p a th o ı s t Ie p r e m ie r e x a m e n II p e m a C'e tu rm e Ie x a m ' e n c n e é tu d e lin iq u ra 4 $ P P イ /2m Le p a t ie ra o cc yo c id e n ce n t e s t in s ta n d ir e c t e ip it a le e x te te s , m a x illa ir e s e t e o n a c c e s s ib ı à *w 查型ヒ 心二茂 L e r E E o r a m ıĹ d e ı ll / 2 n e ı Le d io g ra p h ie u r rn e fa ce llé , b o u c p o s té r o fo ba he ss e 习目下 n ta ir e N FP ) ￠ o u v e r te a v e c u n a a n t é r ie u r e s t c e n rm a n t u n a n g ı e de p p u i n e z * o n t p la q u e tr é à q u 1 5 à 20 a v e c ı qu e e s ce n Ie p la tim è t r e s s o u s la p r o t u b é r a n o r b it o m n ce é a ta ı 229 Scanned by CamScanner 国 ■ 国 O u v e r tu r e bu c c a le po u r d éga g és ı e s co n d y le s d e s m a s to īd e s !n t é ! a m a n d ib u le g lo b a le e t d e b o n n e q u a lit é d e ı i l l d ı d n s n y e s e t co s co n y e L o c a lis a t io n d e s D D S in f in c lu s e s e t le u r s r a p p o r ts V u e Co ı n d de ■ ■ n ce P a t ie Ra yo fa n n t ha ce fr o 25 · ave c ı e ca n a l a lv é o la ir e in f u te n t e t n e z c o n t re a v e c la t a b le le p ı a n O M 230 Scanned by CamScanner ¸ b té @ C a d re V is u mn 2 /4 / a s o r b ita ir e s ı is a t io n D é g a g é s d e to d e s s in us fro n t a u te s u p e r p o s it io n u x d e n c e d e B LO N D E A U ı ncı T e c h m ıu L e p a t ie u n a Ie ra O M t e s t in s t a ı ı é , t ê t e d é f【 é c h ie n p p u im yo n u n a n e n to d ir e c te g le d e aqu pı n u r e h o r iz o 45 à n t a l p o s t é r o a n t é r ie u r 50 ' po u r I in c id e n ce e st ce n d e B lo n de tré à ı a b a s e d u n e z , fo r m a n t a v e c le p la n a 나e L po u r I' in c id e n ce de W a te r s ' ı P t 60 Q A U ı n d ic a t ı o n V is u a lis e r ı e s ca v ité s p n P r o f l ı ı ı P la t iq u e s d e la fa ce e n p a r tic u lie r le s s in u s m a x illa ire s d e la fa c e n sa R a yo e u m a n e ßitt a l p a r a llè ı ı n c id e n t p e rp e au n p la n d u film d ic u la ir e a u n ı ve a u du m a la ı re 231 Scanned by CamScanner 一 シ 理 严 イ - ー ノ 、 一 ヘ ın t é ı m a se av e c su C e tt e in c id e ı p e r p o s it io n ce F ra c tu pe rm e t r e s a lv n de ď é t u d ie é o la ir e s de n ■ D ép ı acem e n ts ı In c ı u s io d e n ta ir e n ı n c id e ı P o in t d e ■ Ce ■ R ayo n tr a g e n de s u x hém i m è o lo d e n 加山e de s d e S C H U LLE R ce n t r a g e a u m ilie u d e 07cm n tv a u e rs Ą e ssu s ı e ba ı e se n s c o rp s n ce in c id e ı iı a ire s su p é r ie u r e t in fe r ie u r r e l a lv ta ir e s d a n o u ax s an té ro p o s té r ie iır é tr a n g e r s d a n I' in t e r liB n e s ı e s tis s u s m o us de ľ A T M du CA E s, a n ° e p la g le 2 5 à 3 0 a v e c ı n h o r iz o n ta ı 232 Scanned by CamScanner 参 Co = A n a to m ie d e ľ A T M ■ Fra đu ■ D y s fo dyı ı e n é m e n t d e to u te pı m n e o u so u s c o n o bse rv a ■ L' é tu d e d e s b a s e A ı a u m m a n s s q u e le tt ı q u e s , e t le s de a lre s p r o c è s a lv ė o ı ı iı ı é aı r e d é fı d ib u ı e da n t 25 à 30 ■ Rayo ■ R é ßlo ■ B r a n c h e m o n ta ax n e t io n O D F , p e r m e t L e tra c é c é p h a ı o m é tr ï q u e a x d y lı e n ' de ı A TM ı M A re co n n c tı o n n em e n t n a sc e n ' n m o ı a lr e e n t a n B ' , p é n è t re p a u ı a ir e s o n t b ie r ı a r é B lo n su s h y o īd ı e n n e n v ls ib ı es te e t a p o p h y s e c o ro n o ï d e s o n t b ı e n d é ßa B é e s ı ı ı a ı re èı e à la ta b ı e g ltta l p a r a lı ' R a y o n 2 5 c ra n ia ı S o r ta n t s u r la b r a n c h e m o n ta n te d u P la n sa m ax ı lı a ire ıı denţ e n cı E tu d e d e ı a b ra n c h e h o rı zo n t a le d e la m a n dı b u le e t des A TM 233 Scanned by CamScanner 234 Scanned by CamScanner 235 Scanned by CamScanner 236 Scanned by CamScanner 237 Scanned by CamScanner 238 Scanned by CamScanner 239 Scanned by CamScanner 240 Scanned by CamScanner 241 Scanned by CamScanner 242 Scanned by CamScanner 243 Scanned by CamScanner 244 Scanned by CamScanner 245 Scanned by CamScanner 246 Scanned by CamScanner 247 Scanned by CamScanner 248 Scanned by CamScanner 249 Scanned by CamScanner 250 Scanned by CamScanner 251 Scanned by CamScanner 252 Scanned by CamScanner 253 Scanned by CamScanner 254 Scanned by CamScanner 255 Scanned by CamScanner 256 Scanned by CamScanner 257 Scanned by CamScanner 258 Scanned by CamScanner 259 Scanned by CamScanner 260 Scanned by CamScanner 261 Scanned by CamScanner 262 Scanned by CamScanner 263 Scanned by CamScanner 264 Scanned by CamScanner 265 Scanned by CamScanner UNı V ERSı T E D A LG E R ' FA C U LT E D E M E D E C IN E D E P A R T E M E N T D E M E D E C IN E D E N T A IR E De r m a to ı o g ie L e s L é s io Co ns u rs bu cca ı e é lé m d e 3 Èm e e n ta ire s A n n ée P a th o lo g ie B u c e o D e n ta ire 1 8 10 2 12 0 1 8 D r L a z ili H CA 1 266 Scanned by CamScanner L é s io n s é lé m e n ta ir e s ée a n n u n iv e r s ita ire 20 17 /2 0 1 8 D r L a z ili In tr o d u c tio n 1 a p p e l h is to lo g iq u e 1 1 L é p ith é ı iu m 1 2 L e c h o r io n R ' 2 3 P h y s io lo g ie d e Ia m u q u e L e s lé s io n s é lé m e n ta ir e s 3 1 D é fin itio 3 2 L é s io 3 2 1 3 2 2 e n ta ire s L 3 2 5 L a b u lle 3 2 6 L a 3 2 7 P u rp u ra 3 2 8 L a a v p u s tu le go m m e é lé m e n ta ir e s n s L é s ic u le e s en 3 3 2 Le L e s pse u 3 3 4 L e s fis s u r e s 3 3 5 L ' é r o s io 3 3 6 L ' 3 3 7 L ' L s c ro u u se c o n te s do m em b ra n n lc é r a t io n p h ie ic a tr ic e s a tr o e s c e n c e r v ic o x a m 4 2 E xa m en d e la fa c ia l c av ité b u c c a le M u 4 2 3 t fib r o m q La ı a n gu e G la n d e s s a liv a ir e s 4 2 4 Fo rm 4 2 2 4 2 5 es lin iq u e 4 1 E 4 2 1 d a ire s d u its p u ı ta c é s 3 3 3 3 3 8 a ire s L a pa pu ı e e n o d u le 3 2 4 xa m en c p r im ac u ı e a m L 3 3 1 E L b u c c a le n é lé m 3 2 3 3 3 L é s io 4 n s u se u e u se e e u ı u q u e u se d e n ta ir e P r in c ip a u x c r itė re s d e d e s c r ip tio e n s c o m p lé m e n ta ire s 4 3 E x a m 4 4 C o n c lu s io n n d ' u n e lé s io n ėlé m e n ta ire 267 Scanned by CamScanner d h u tv n ı u est u c ı n p e lı \ a \\\\N \h lIs c d e ı e , n u n 1ĉ n \e titre q \ı n c a v iı ı ı ic u e x l￠r ic u r e ï o r a n n is ın c e m iı u īw ìin tų r \iı tv c n tw ı b n p o u l o h s o rv e r a u L e s s ig m s 中ie ı n m h u i m ın c ıu u c e ç s #ih lc s p a r s \ı n iv c «ıu de re c o u v ric m e n t c so n t ı c he s , d o rò s r ¡ q u e u se b u c c n ı s im p le d o In n cn u n c xnı n \i« u n u ı C e p e n d a n t u n c x t\in c l\ ın in u tic u x c s l d c rėg le n ū n d e p o m l c ltr e Iu re c o n n n is s u n e c ď i o s t « n ĺ »ırtie c n ın p p o rt a v e c In n n \u rc d u m ilie u b u c c ıı】 d￠ ı * c a \ itd l\ \ıLY a lc : m iv e in fe c tio n s c c o n u a ire ) i w n n a n c n tc d c d e s n ı (lta u n \a \ w n c s N t ķ p n ?s c n c c ı une ı ó s io n , A in s i il e s t tt￠s ı sc n m u q u c \ı M u c n t a u n iv e a u d c ı c m c n t it lc n tiH n b lc p a r u n c u lc ċ m tio n ï m a i m ıh c iı \ ı c de om non v o ir ı e rų m p lo c c m cn ės io n t d e la ı sinque R a p p e l h is to lo g iq u e L a c a v ih $ b u n ıe ın s u c u sc re p o s a n t s u r le s p lł e s t c n tiė re ı n c n t mpi ss p Tu u n c m u t ı i i ı d ć h ė i i t ė m u c c o n jo n c t K n m s c u l ßi o ssc u x L n ı c u sc c s t c o n s t tu c p n r u n 11u Q \ı p m \ t tc m c n t re p o s a n t s u r ı e c h o r io n ū tm v c rs u ı \c m c m b m n c b a s a le ı\ L ' ė p ith ė liu m ï l e s t p a v im c n tc u x A n n \c n e c n n t v e rs o pı tıtir (c e p h e n o m è n e ı a s u r fa c e t il s ' h e g n ın u ı c u s c (s tr a tu m g ra n u lo s u m tin is ċ e c ėe (s ı um c o n o n c lir óc h e ı co m ' s n e c c n tu e a u o n re ouve so n t ı d e ta iı c p lu s fu r e t a da n s ı n zo ėu m ) s u p e r fic ie ı lc q u i d e s q u a m j r ic , hc m ne cs quc ı m e s u re dc m u qu c u sc c c n l v a sc u ı a r is ć , Tc n fc m to n t ac c e s s o i res G ıa n d s sa ıivn i rcs I ) es tcm F i br ob ıas l cs L y m p h o c y t es . ıas ıı\oc y l es . r i na i so n s ne r ve u s e s p ic st ı ı o g iq u c d e d M M o n o cy t es 秋 ı ï ınc r op hag es ' q u iıe x is te p lu s ie u rs v a r ia tio n s h is to lo 8 iq u e s a m u q u c u s c h u c c a le o B ic d c ı p h ie e t Ia p h y s io ı u irc M u q u e u se o M u q u e u s c d c re c o u v I ć p iı h ėliu m m o us o u M u du c u sc m m p p o rt a v e c la m n s tic n tr ic e : g e n c iv e n tta c o o )q u ' h o r io n T is s u to p rg m d ro its il c o m p o r te lu lc ı c dc c c ı c (c o n s titu 心 en ' o u c he c o m 1 2 Lc ı cs , ouc kdm C o n o u n o n sc ı llu ln im B c m r in a tiv c a đo s ć ū ı 【 ım e m h r a n c b a s n ın o c y te s c c s t lc s tm tu m g c r m in a lu m ) c t d e m c lı ı es c o r p s n t u q u c u x tlc M n lp ig ı t i (s ï ra tu n \ s p in o s u m ) L e s c e ı u ı b iq u c s B n ın d c e ıc o m lu ı ceı c s m ig m C K ė m tin is ė s s is e c e cu U m tifid . sı . re m e n ' s p ċ c ia ı is ć e non : t kĠ j : o u e s, h ėe , p a ı iu m e s t k ėm tin is ó a is d u r ; o u r ėp ith ėı lėv re s , ū ıc e v e n tm ]o d e Ia ı ıis n n c h ė N lı u n gu c pı , m tin is ö th e e d o rs a ı o de ı n n g u c k ćm , tin is ėe e s t p o u rv u e d c N p iı le s B u s tn tiv e s 3 268 Scanned by CamScanner L é s io 2 é lé m ns e n ta ire s a n n ée u n iv e rs ita ir e 2 0 17 /2 0 1 8 D r La z iı i P h y s io lo g ie d e ı a m u q u e u se bu c c a ı e C o m ın c d a n s Ia p e a u r in tė g r ité d e c e t ć p ith ė liu m e s t m a in te n u e g r â c e a u r e n o u v e lle m m t l ı ı r i i i ė d d i i c e u e s pa r n te r m a re e s d v is o n s m ito tiq u e s d e s a s s is e s p r o fo n d e s e t Ia ın ig r a tio n d c s c c lı u le s a in s i fo r m é e s Q u i s e d ifĺ e r e n c ie n t r e m l é a t a n r p ç g u liè r e m e n t ı ie s e t d e s q u a m ė e s c o u c h e s v ie iı , p e rm a n e n t de le s de s K ė r a tin is a tio d e ]a e iu e tï ĺ T il b u c c a ı d à ıa p p a r itio n ď u n é lim in e a u n iv e a u d e s ' e p r o té in e s p é c ia le é té e p a r le s k ė ra tin o c y te s e t s c e llu le s é p ith é lia le s i l l l d i é b ı t s u p e r fı a n s a c a v c e es u cca e L e tu r n o v e r : c e s t Ic te m p s n ė c e s s a ir e à ıé lim in a tio n p a r d e s q u a m a tio n d e Ia to ta lité d e s c e llu le s ė p ith é lia le s e t le u r r e m p ı a c e m e n t p a r u n n o m b r e é q u iv a le n t d e c e llu le s d e 0 4 à 1 5 i d I M B o j u rs a u n v e a u c a C e tte k é ra tin is a tio n e s t u n p h é n o m è n e p h y s io lo g iq u e d e d é fe n s e d e la m u q u e u s e b u c c a le d e s tin é e à p r o tć g e r ı e s tis s u s s o u s ja c e n ts n ı a k é r a tin c « m : c o r re s p o n » séc r ' ' ' , 3 L e s ı é s io é lé m ns 3 1 D é fın itio ı é s io L a R ec o n n a n é lé m n itr e e n ta ir e s e n ta ir e tr a d u it a u p la n m o r p h o lo g iq u e ]e p r o c e s s u s lé s io n n e l é lé m e n ta ir e e s t p r im o r d ia l p o u r p o s e r le d ia g n o s tic a in s i e lle ı ė s io n u n e , d é b u te p a r u n e ı é s io n d ite p r im itiv e r a p id e m e n t m o d ifié e p a r la p r é s e n c e d e ı a s a liv e q u i d is s o c ie le s c o u c h e s é p ith é lia le s e t d e s m o u v e m e n ts in c e s s a n ts d e s ı ėv r e s ı a n g u e e t de s , , , d e n ts tra d u is a n t a in s i d e s ı é s io n , , d ite s s se c o n p r o c e s s u s in itia l G lo b a le m e n t la te rm in d a ir e s q u i r e p ré s e n te n t I é v ' , lu tio o n du , , u tilis é e p o p e u t ê tre 3 2 L é s io n s 3 2 l L é lė m e n ta ire s ( n m n , e ' g in g iv ite L a a to ı o g ie co u ı eur lle in tro d u it ı a n o tio g e s e fĺ a ç a n t ä la h y p e r h ė m ie in fla m m o u d e rm en p r im a ir e s o d ifıc a tio n d e la i in filtr a tio o u ro u 3 2 2 ı e a m a c u lie re u r o lo g ie e m p lo y é e le s lé s io n s o r a le s v d e la n po u r d é c ń r e le s lé s io n s c u ta n q u e u s e (r o u g e ) ; e lle n a n i ď é r y th è m e : q u i e s t u n e m a c u le r o m ' u itro p re s s io n C e t é r y th ė m e d u c h o r io n (E x e m p le a to ir e e st dū à : s to m u n e v a so a tite g lo d ila ta tio e pa pu ı e st u n e ı é s io n sa illa n te e t c ir c o n s c r ite s o lid e n e c o n te n a n t pa s de , e n o d c o rr e s p o n u n e e st u n e n ė le v u re ro n in filtra tio u ne de n ce e t sa illa n te ď lı u la ir e p r o fo n u n d ia m è tr e de du c h o r io n su , p é r ie (p a r u r exem o u ce ā 1 lle cm , p le ) in ı iltr a tio s y s té m lé s io ı e da n t à c a r c in o m e U n ) liq u id e p e u t ê tr e e n r a p p o r t a v e c I a u g m e n ta tio n d e Ia m a s s e é p ith é lia le d u c h o r io n p a r o e d è m e (p a r e x e m p le (E d è m e d e s lè v r e s lo r s d e ı a c r is e u r tic a r ie n n e ) L se s s ite ' 3 2 3 ée s n a tiq u e m e n t c a n c é re u s e ig n e r e tr o u v é ä ı a p a lp a tio n e t d o it ê tre r e c h e r c h e r l i l i le ė v o q u e e n p r e m ie r lie u u n s a lė s o n e s t p a n e , e ı est u n s m êm e e 4 269 Scanned by CamScanner L é s io n s é lé m e n 3 2 4 ta ire s L a n n ć s ic u le ı is c ée ta ı re u n Yv e r s ı 2 0 17 /2 0 1 8 D e n t c irc o n s c r it lè v e m La ıı n r d c I ėp ithė ı iu m b u c c a ı p e tite ta ille ( I ä 2 m m ) tN s ra p id e m e n t ro m p u s a u n iv e a u d c Ia m u q u e u s c b u c c a lc e t iıfa u t ıiv o q u c r u n c v ć s ic u lc d e v a n t Ic s lé s io n s s e c o n d a ire s te lle s q u e le s u lc ė ra tio n s d c s ė ro s io n s d o u lo u r e u s e s c l d c s lé s io n s u lc ć rć e s c t c ro u tc u s e s a v rća u n so u ' , (p a r a s s iq u e b o u to n d e fiè v r e ) d o n t le s v ė s ic u ı (c ı es p le ıh c r p ė s ex e m co n flu e s e n b o u q u e t) 3 2 5 L ı bu ı e a r e c o u v ra n co m ė r o s io u n e pe m u n so u t p lu s d e 5 m m le s m e ı is e rėa v à fo e lėv e m t c irc o n s c r it d c ıė p ith ć liu m en (d ėc o lle m ć s ic u le s le s b u ı le s so n t ra p id e m e n t ro m p u s a is s c n et ı d ı is s c b o r d é e s p a r d e s la m b e a u x ď ė p ith é liu m fo c o lı e r e tte g r is â tre p é r ip h é r iq u e (E x e m p le : ć ry th ė m e p o ly m p h ig u s ) n s n e n t) iq u id c c ı t c o n te n a n t u n ı a ir , o u s ć r o h ė m a tiq u e , , t p la c e à d e s rm a n t so u v e n t o rp h e , L ' é r u p tio n d e la b u lle s ' a c c o m p a g n e d e g ê n e b u c c a ı e , im p r e s s io n d e b m lu r e s d y s p h a g ie U n e a tte in te c u ta n é e s o u v e n t a s s o c iėe ä re c h e r c h e r a v e c s o in et , 3 2 6 E ]ı e e s s o n t r a re m e n t o b s e r v ė e s , c e s t u n s o u lè v e m p u s tu ı la p e a u o u d e Ia m u q u e u s e e t d o n t ]e c o n te n u e s t p u ru le n t 3 2 7 L a P u rp u ra ' tr a v a s a tio e x n L go a in fla m 3 3 L é s io n s 3 3 1 i] s m e m sa n a to ir e m ém éı su , g it d e fo r m a tio p p u r é e e t u lc é ré e ' a e n ta ire s s e c o n d u its d it p u lta c é s s a n s h é m o rr a g ie e n m bu n 3 3 3 c ro u c c a ]e iv e a u e n i] s ra is o n d e s lė v ı im e n ta ir e s m fıs s u 3 3 4 su p é r ie u fis s u 3 3 5 hym o se s i\la n te p r o fo (s y p h ilis à la p h a s e te r tia ir e ) n vo lu m in e u se sa , n de , re re de s L ' ć r o s io re s m e il s c co m en t ê tre p u r u le n te s o u h ć m o rra g iq u e s v en se c o m se n t de ce ı ı u le s ć p ith ė ]ia ı e s d e s q u a m ėe s l d é ta c h a b ı e s la is s a n t . d ėb r is u n e s u r fa c e n o r m a le o u r o u ge a ' n , c sT u n e so b ra s a n t I é p ith ć ı iu m ' 3 3 6 L u lc ė r a t io n e st , u ı u tio n de ' itė c o n l im ı iu d e I ė p ith ė ı ' m t s su e p e r fic ie lı , o u re u s e q i g u ć r it s a n s c ic a tr ic e E lle e s t d o u ı a h a u te u r nce p r o fo n d e In tė re s s ın t to u te ı n c p e r te d e substı u d e I ė p ith ć liu m e t s ė te n d a n t a u s e c o n d a ir e à u n e b u lic ' po m a to ir e s , U e m ic r o o r g a n is m e s e t d e g it ď ė r o s io n lin ėa ir e d e ıė p ith ė liu ın e t d e la p a rtie E lle s o b s e rv e s u r to u t s u r ı a la n g u e la p c r lè c h c c s t u n e is s u r e s la b ia le s ' h o r io m t d ėta c hċ s d e Ia m u q u c u s c , E lı e s pe u m bra n es c e llu le s in fla m res c n ' ' a d u its q u i s e la is s e n t ı n c ilc m i ' fa c iı em du n en , : fa is a n ( ir e s a g it d e fo rm a tio n s s é r e u s e s tr a n s ito ire s d a n s ı a c a v itė d e I h u m id ific a tio n p a r la s a liv e e t s o n t o b s e rv ė e s p lu tö t a u x te s L e s p se u d o d e fıb r in e d e a e cc t s u ite a u x lé s io n s p r im itiv e s o n re tr o u v e ta c é s : Ia d e s q u a m a tio n e x a g é r é e d e I' ć p ith é liu m fo rm e d e s e n d u its p u ı S 3 3 2 t c ir c o n s c r it d e g h o rs d e s v a is s e a u x d e la p e a u o u d e s s o il p a r d e s p é té c h ie s (ta c h e s r o u B e s n e de m u q u e u s e s p o u v a n t s e tra d u ir e d is p a r a is s a n t p a s à la p r e s s io n ) s o it d e s 3 2 8 en . c h o r io n ou m êm e a u d e là p e u t ė g a le m en t e tr e 5 270 Scanned by CamScanner Lé s ı o n s é lé m e n ta ir e L 3 3 7 ' s p h ic da n a tr o r e n c o n tr e r m 3 3 8 4 E en c x am c ic a b s ta n su ée a n n lin iq u e c o n s titu e u n a m s c e r ta in e s c a n iıs t r ic e s p r o fo ce u n iv e r s ita ir e de n ' co in c is s e m en t d e Ia D m u q u e u s e b u c c a le q u e r o Į a z iı i r pe u t n d id o s e s g it d u n tis s u n é o fo rm é q u i a répan u n m m e d a n s le c a s d e b r id e s c ic a tr ic ie ı le a p o r te T e x a m :co m /2 0 1 8 2 0 17 b u c c a ] (c e r v ic o fa c ia ı )e t en ex o e p e r te d e u n ex am en en do bu c c a l Iıfa u t s a v o ir q u e I a s p e c t d e s lé s io r a is o n ' e s c a r a c té r is tiq u e s D o p id e ) D e ]a n a tu r e d u n s de ı a c a v ité b u c c a le e st d iffic ile à h is to lo g iq u e s d e I ė p ith é liu m b u c c a l (à ' re c o n n a itre lle m en re n o u v e en t ra o d e la liv sa e iı ie u b u c c a l : m ic ro tra m fr é q u , u m a tis m e s rć p ė tė s . s u r in fe c tio n s , c de s e n ce ha ı eur p rés e n ce p e r m a n e n te h im iq u e e t c o n s ta n te e t ir r iu ıtio n c th e r m iq u e L in te ıT o g a to ir e d o it ' A N In to x o C i rc o n D u G ė ne N o t ion T r ai t ic a tio ion N de s o m ir c de tem e h e rc h e r , o sse u se s so u s e e n t eu s e lo ta b a g iq u e s rć c e n t e et da t e ď d' vo l ap p a r i tion lés i on s de s ut ion ion n e l le et do u l et ırs ou no t de ion br ū l ur e s mu ue q use rć c u r r e n c e nt an t ér i eu r g é n é ra es h e v e lu co n t ag d f on c t x a m e n c e r v ic o c u n a lc o o s t an c e s r ée , s ig n * 4 I E re c g e n t éc é d e n t s gé n é r a u x o t ion d e p r i se mé d i ca m A ux fa c ia l ı e s fo lei ırs ef fica c i tés et nc o n ex p lo re la to ta lité d u tio n s n e u r o lo g iq u e s j a c e n te s , e t le s o r ific e s n a (m rev ê te m e n t c u ta n o tr ic ité , s e n s ib ilitė tu re ls (n a r in e s , co n ) d u is , a é sa n s o m e ttr e le s s tr u c t u re s d itifs e x t e r n e ) L a pa ı p a tio n d e s a ir e s g a n g lio n n a ire s c e r v ic a le s e s t u n te m p s e s s e n tie l d e I' e x a m U n e x a m e n c lin iq u e g é n ė ra l d u ]E v ê te m e n t c u ta n é e n c a s d e s u s ic io n ď a tte in te p s y s té m iq u e 4 2 E xam le e n d e la c a v ité b u c c a le : s o u s u n b o n é c la ira g e a b a is s e ı a n g u e o u m ir o ir d e fin d e p e r m e ttr e d ' é c a r te r ı l e s èv r e s . ı e s c o m m is s u r e s ı a b ia le s e t la ı a n gu a lis e r le s e n d ro its d iffic ile m e n t a c c e s s ib le s à la v is io n d ire c ı e en , bo u c de v he is u a P r é d e lı e et 4 2 I M so n de so n e et t é g a le m e n t n é c e s s a ir e s q u e u s e e t fib r o m u q u e u s e : tr è s m é th o d iq u e ıin s p e c tio n e x a m in e c h a q u e r é g io n d e ı a c a v ité b u c c a le d e I e x té r ie u r v e r s ıin tė ń e iı r m ê m e s i Ia 1& io n a p p a r a it d u p r e m ie r c o u p ď æ iı E c a r te r ı e s lè v r e s v e r s I e x té r ie u r a fm d e v is u a lis e r s de sa c p a r fa ite m e n t le s c u ı v e s tib u la ir e s a in s i q u e le s re lis e n tr e la jo u e e t ]e s p g e n c iv e s D e m êm e ı e s c o m m is s u r e s ı a b ia le s d o iv e n t ĉ tre d é p ı is s é e s I e x a m e n d u p a la is e s t fa c ilité p a r ]e m ir o ir d e b o u c h e ' u . ' ' , , ' 271 Scanned by CamScanner L é s io é lé m ns e n ta ire s a n n ée u n iv e rs ita ir e 2 0 1 7 /2 0 1 8 D L a p a lp a tio n d e s lè v r e s p la n c h ė e t jo u e s p e u t s e fu u n e m a in e x o b u c c a le O n te rm in e p a r I e x a m e n d u re , ' am 4 2 2 y g d a le s et L a la n g u e u n e co m v o d e fa ç o b in ėe n co m r la z iı ı a v ec ile d u pe la is d e s d c Ia p a r o i p o s tė r ie u re d u p h a ry n x a n gu e do n t ı a p o in te e s t m a in te n u e p a r p ro tra c tio n d o u c e d e la ı tile p o u r e x a m in e r le s fa c e s e t le s b o rd s A in s i q u e lc p la n c hé :u ne e st u p re s se . bu c ca l 4 2 3 G la n d e s sa liv a ir e s : r ėg io n s p a r o tid ie n n e in s p e c ta n t le iır s o r ific e s e x c rć te u rs e t u n e e 4 2 4 fĺ e c tu e r p o p a lp a tio , a s a liv e p p rėc ie r Ia q u a lité d e ı u r a ilı a ire s b iı a té ra le s e n b im a n u e ıs e ra é g a ı em e n t e t so u s m a x n Exa m e n d e n ta ire : p a r la fo rm u ı e d e n ta ir e in d ic e C A O n o te r le s lé s io n s d o n ta le s ı e s r m o n s titu tio n s c o ro n a ire s d ėp o s e r ı e s p r o th ė s e s q u i p a r fo is t h u v e n c a c e r u n e lé s io n d e la m u q u e u s e s o u s ja c e n te L o c c lu s io n s e r a a u s s i pe e x a m in é e , p a ro 4 2 5 , P r in c ip a u x c ritè re s d e d e s c r ip tio n ď S e ra é v a lu e r à I' in s p e c tio n ď c r itė r e D . B D is p o s itio n D n éı ćm e n ta ir e ?" ' ir r é g u liė r e e in é g ro u p é con flu e n t $ r é g io n a le L o c a lis é e L a p a lp a tio n q u a n d a e lle la b a s e s u F to u t q u a n d il s e . Ķ E x te n s io n n e B ie n lim ité s o rd s lé s io lés io dH R é g u liè r e e u ne u n e e s c r ip tio n T a ille F o rm , , re c ' a h e r c h e ra la d o u ı e u r le g it ď ig n e m e n t ı a s o u p le s s e e t e n fin s a c o n s is ta n c e , u n e u lc é r a tio n , g é n é ra lis é e ( c o r p s ) sa , o u I in d u ra tio n ' a フ 272 Scanned by CamScanner 273 Scanned by CamScanner 274 Scanned by CamScanner 275 Scanned by CamScanner 276 Scanned by CamScanner 277 Scanned by CamScanner 278 Scanned by CamScanner 279 Scanned by CamScanner 280 Scanned by CamScanner