Министерство здравоохранения Украины Всеукраинская ассоциация физиотерапевтов и курортологов Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского ÂÅÑÒÍÈÊ ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈÈ È ÊÓÐÎÐÒÎËÎÃÈÈ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ОСНОВАН В 1994 г. 2.2008 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Главный редактор - профессор Н.Н. КАЛАДЗЕ К.Д. БАБОВ, Н.Н. БОГДАНОВ, В.М. БОГОЛЮБОВ, Н.П. БУГЛАК, А.А.ГОРЛОВ, Н.П. ДРИНЕВСКИЙ. В.В. ЕЖОВ. А.А. КОВГАНКО, Э.А. КОЛЕСНИК, М.В. ЛОБОДА, В.В. ПОВОРОЗНЮК, Г.Н. ПОНОМАРЕНКО, И.З. САМОСЮК, С.С. СОЛДАТЧЕНКО, Л.Д. ТОНДИЙ, В.С. УЛАЩИК, И.П. ШМАКОВА, Н.М. ХАТИАШВИЛИ А.М. ЯРОШ (заместитель главного редактора), УЧРЕДИТЕЛЬ ЖУРНАЛА: Евпаторийское научное Общество физиотерапевтов и курортологов СОУЧРЕДИТЕЛЬ ЖУРНАЛА: Крымский НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова ИДА - 2008 ТОМ 14 МИННИСТЕРСТВО КУРОРТОВ И ТУРИЗМА АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО МАТЕРИАЛЫ VIII РЕСПУБЛИКАНСКОГО КОНГРЕССА КУРОРТОЛОГОВ И ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии АРК» 8-10 апреля 2008 года г. Евпатория - 119 - МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ, НЕВРАЛЬНЫХ И ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА (СД) А.Н. Стоянов, Г.А. Волохова, Е.Б. Прокопенко, С.В. Мосенко г. Одесса – г. Донецк Нарушение углеводного обмена приводит к поражению нервной системы на всех уровнях ее организации, что обусловлено гипоксией, нарушением гемоциркуляции (макро-, микроангиопатии, активация прокоагулянтной системы), токсическим действием глюкозы на нейроны (увеличение продуктов гликолиза, активация ПОЛ и апоптоза) и др. С целью проведения адекватной патогенетической терапии нами предложены: Способ лечения полинейропатий (патент Украины №24453, Бюлл. №3 от 25.06.07) заключается в назначении высоких дозировок витаминов (мильгамма), пентоксифилина (трентала), инфузий альфа-липоевой кислоты (тиогамма), а также электрофореза 1,5 % раствора нейромидина с анода на нижнюю часть спины и 1 % раствора никотиновой кислоты на стопы (с катода), при некупирую- щемся болевом синдроме - габапентин (габагамма) по схеме. Способ лечения диабетической гастропатии - эндоназальный электрофорез солкосерила, чередуемый с электрофорезом 1,5 % раствора нейромидина на область проекции солнечного сплетения (наряду с общепринятой терапией). Способ лечения церебральных осложнений (патент Украины №28164, Бюлл. №3) - диабетической энцефалопатии, СВД с кризовыми состояниями, цефалгиями. При этом осуществляется непосредственное воздействие на ЦНС, ольфакто-вегетативные магистрали путем эндоназального солкосерилэлектрофореза, что позволило локализовать действие препарата в заинтересованных, воздействовать на специфические «входы» и «выходы» церебральных вегетативных образований. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ДЕТСКОМ САНАТОРИИ ПО МЕТОДУ ЛОК-ПСИХОКОРРЕКЦИИ И МУЗЫКОТЕРАПИИ МИРОШНИК И ГАВРИЛИНА И.Н.Соболь г. Евпатория Психологическая помощь (ПП) - область практического применения психологии. В практической психологии известны бихевиористский, психоаналитический, когнитивный и др. подходы к организации ПП. В Личностно-ориентированной компьютеризированной психологической помощи (ЛОК ПП) Мирошник и Гаврилина впервые применяется субъектно-деятельностный подход, основанный на традициях отечественной психологии. Как показала 10-летняя практика, программно-методический комплекс ЛОК-психокоррекции и музыкотерапии Мирошник и Гаврилина является универсальным инструментом ПП в рекреационно-оздоровительных учреждениях: санаториях, пансионатах, домах отдыха и пр. Специфика нашего исследования: анализ эффективности ЛОК ПП в детском санатории. Теоретической основой нашей работы является предложенная Д.И.Фельдштейном концепция поуровневого социального развития личности в онтогенезе. Гипотеза исследования предполагает, что метод ЛОК-психокоррекции и музыкотерапии Мирошник, Гаврилина в единстве с концепцией Д.И.Фельдштейна имеет ряд преимуществ относительно традиционных, эклектических методик организации работы психолога в детских санаториях, и его применение обеспечивает существенное повышение эффективности лечебнооздоровительного и воспитательного процессов в детских санаториях. Метод и ПМК ЛОК-психокоррекции и музыкотерапии Мирошник, Гаврилина применялся нами в работе с детьми в возрасте от 5 до 14 лет с целью потенцирования развития личности, психокоррекции эмоционально-личностных нарушений и поведенческих отклонений, а также невротических реакций, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (ММД). Всего за май-июль 2006 года индивидуальную и групповую ЛОК ПП получили 222 ребенка. За летний период 2007 года была оказана ЛОК ПП для 240 детей и подростков в возрасте от 5 до 14 лет. Из них 117 детей в возрасте от 5 до 10 лет рабо- тали с развивающей программой «Музыкальная радуга». Метод и ПМК ЛОК-психокоррекции и музыкотерапии применялись нами с учетом закономерностей и механизмов социального взросления личности в онтогенезе. В соответствии с концепцией Д.И.Фельдштейна, для детей младшего школьного возраста характерна социальная позиция «Я в обществе», когда актуализируется предметнопрактическая сторона деятельности. Поэтому для детей 5 - 10 лет, мы в основном применяли методики АВС, ЗЦС (программа «Музыкальная радуга»), «Темп» и «Баланс» (программа «Интерактивный психологический театр»), отличающиеся тем, что, наряду с развитием воображения и символики в игровой форме, они направлены на развитие личности ребенка в предметно-практической деятельности. По Д.И.Фельдштейну, для подростков в возрасте от 10 до 14 лет, характерна позиция «Я и общество», которая реализуется в деятельности по усвоению норм человеческих взаимоотношений. Поэтому акцент в работе с подростками делался на методиках ЛОК ПП «Я и другие» и «Цвет отношений», «Тонус», а также упражнении «Триединство личности». Впервые проведены групповые ЛОК-психотренинги по методу СГП с МОС с помощью методики «Я и другие» в сочетании с индивидуальными сеансами ЛОК-консультирования. Выводы. Проведенное двухлетнее исследование, в котором приняли участие 460 детей, показало, что применение метода и ПМК ЛОКпсихокоррекции и музыкотерапии Мирошник, Гаврилина: способствует повышению уровней физического, социального и духовного здоровья детей; позволяет более чем вдвое увеличить количество детей, получающих высококвалифицированную психологическую помощь в санатории; повышает уровень психологического комфорта детей на курорте, улучшает психологический климат во временных детских коллективах. Полученные результаты, в целом подтвердили обоснованность выдвинутой нами гипотезы. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА РЕКРЕАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: КОНЦЕПЦИЯ И ДЕЙСТВУЮЩАЯ МОДЕЛЬ И.М.Мирошник, Е.В.Гаврилин г. Харьков – г. Москва В современных условиях задача оказания психологической помощи, направленной на восстановление и оздоровление личности и семьи, приобретает государственное значение. Однако до настоящего времени не существует модели и структуры психологической службы рекреационно-оздоровительных учреждений (или психологической службы рекреации). Психологическая служба существует сегодня как специализированные психологические подразделения в структуре промышленных предприятий, ВУЗов, школ и пр. Эти подразделения оказывают психологическую помощь (ПП). Основные способы оказания ПП – индивидуальное или семейное консультирование и групповые психотренинги – в отличие от медицинской психотерапии изначально ориентированы на психически здоровых людей, способных взять на себя ответственность за свои действия и поступки. В практической психологии известны психоаналитический, бихевиористский, когнитивный и др. подходы к организации психологической помощи. Разработанная нами концепция Психологической Службы Рекреации (ПСР) и Личностно-ориентированной Компьютеризированной Психологической Помощи (ЛОК ПП), как ее основного компонента, основывается на традициях отечественной психологии: субъектно-деятельностном подходе (С.Л.Рубинштейн, А.Н.Леонтьев и др.) и теории социально признаваемой и социально одобряемой, многоплановой деятельности (Д.И.Фельдштейн). В отличие от модели медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях, мы рассматриваем личность рекреанта как субъекта системы развивающей многоплановой рекреационной деятельности (МРД), которая включает три основные подсистемы: лечебно-оздоровительную; социокультурную; образовательную. МРД - это добровольная деятельность, которая осуществляется в свободное время, является социаль- но одобряемой и доставляет субъекту рекреации (рекреанту) радость, удовольствие. То есть, в соответствии с парадигмой ЛОК ПП, развивающая многоплановая рекреационная деятельность и полезна, и приятна, и красива. В соответствии с нашей концепцией, основная цель ПСР - формирование рекреативного образа жизни, расширяющего жизненное пространство и творческие возможности личности как субъекта жизнедеятельности за счет активизации рекреационных ресурсов в трех измерениях рекреационного пространства: Природа – Социум – Дух. Основной задачей ПСР является психологическое сопровождение субъектов МРД с целью обеспечения максимального рекреативно-развивающего эффекта и психологического комфорта рекреации. В кабинете (или Центре) Рекреационной Психологической Помощи (РПП) психолог-рекреатор консультирует субъектов реакреационной деятельности (отдыхающих в данном рекреационном учреждении или регионе) с целью формирования оптимального индивидуального (и/или семейного, группового) плана МРД. Тем самым он опосредствованно (через рекреантов) координирует деятельность социокультурной, образовательной и лечебно-оздоровительной служб рекреационного предприятия и/или региона. Кроме функции координации психолог-рекреатор непосредственно оказывает психологическую помощь в формах рекреационного психологического консультирования и рекреационно-оздоровительных психотренингов. Как показала 10-летняя практика, универсальным инструментом для ее оказания является программно-методический комплекс Личностно-ориентированной компьютеризированной психологической помощи (ПМК ЛОК ПП), который разрабатывался нами с учетом специфики оказания психологической помощи в рекреационнооздоровительных учреждениях (санаториях, пансионатах, домах - 140 - отдыха, туристических базах, гостиницах и пр.) и может рассматриваться сегодня как действующая модель психологической службы рекреации. ПМК ЛОК ПП является многофункциональным и включает рекреационные модули: ЛОК-консультирования, ЛОКпсихотерапии, ЛОК–психокоррекции, ЛОК-психотренингов, ЛОКмузыкотерапии. Этот комплекс может функционировать как самостоятельное звено психологической службы рекреации или как компонент социокультурной, педагогической или медицинской служб рекреационно-оздоровительного учреждения. Очевидным преимуществом ПМК ЛОК ПП является алгоритмизированный и автоматизи- рованный режим работы, что позволяет его эксплуатировать не только силами специалистов (психологов, психотерапевтов, педагоговвоспитателей, культработников), но и самих отдыхающих (для рекреативной психологической самопомощи). Предложенные концепция и действующая модель психологической службы рекреации позволяют с минимальными затратами решить задачу оказания рекреативной психологической помощи, направленной на восстановление и оздоровление личности и семьи, и, следовательно, задачу существенного повышения эффективности работы рекреационно-оздоровительных учреждений. ТЕРАПЕВТИЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ МЕДОВОГО ЖЕЛЕ “ТІЛІА” У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ О.О.Пащенко, Н.П. Максютіна, О.В.Корбут, О.А.Дмитрієва, А.О.Мусялковька. м.Київ Одна із самих поширених форм герпесвірусної інфекції – це інфекція, викликана вірусом Епштейн-Барр і відома в літературі як ВЕБ-інфекція. Первинна ВЕБ-інфекція частіше розвивається в дитячому чи молодому віці у вигляді інфекційного мононуклеозу (ІМ). Апробовано лікувально-профілактичний продукт медове желе “ТІЛІА” в терапії хворих на ІМ. Досліджуваний препарат імуномодулюючий продукт на основі натурального бджолиного меду, липового цвіту в поєднанні з оригінальним патентованим засобом – вітапектином. (препарат розроблено ННЦ “Інститут бджільництва ім. П.І.Прокоповича УААН під керівництвом проф. Н.П.Максютіной). В дослідження було включено 40 дітей, хворих на ІМ, віком від 3 до 12 років, які методом рандомізації були розподілені на основну та контрольну групи, по 20 пацієнтів у кожній. Дітям основної групи, крім базисної терапії, призначався лікувально-профілактичний продукт медове желе “ТІЛІА”. Тривалість курсу лікування становила 10 днів. Вивчали клінічні симптоми захворювання - інтоксикацію, ангіну, аденоідит, лімфоаденопатію. Поряд з клінічними симптомами оцінювалися результати лабораторного обстеження: рівень лейкоцитозу, процент віроцитів, рівень АЛТ. Аналіз частоти клінічних симптомів при першому та повторному дослідженні в основній та контрольній групах хворих показав, що застосування медового желе давало більш виражений статистично вірогідний клінічний ефект. Такий же висновок можна зробити щодо аналіза динаміки лабораторних даних - тривалість лейкоцитозу в основній групі дітей була достовірно менша за конторольну. Порівняльна оцінка клінічної картини ІМ показала, що зворотній розвиток основних патологічних клінічних симптомів захворювання в основній групі хворих був більш швидким за контрольну. Таким чином, отримані дані свідчать про високу лікувальну ефективність медового желе “ТІЛІА” в комплексній терапії дітей, хворих на ІМ. Отже, для більш швидкого одужання при захворюванні на інфекційний мононуклеоз можна рекомендувати включати в комплексну терапію препарат «Медове желе ТІЛІА» САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-ЛЕЧЕБНОМ ЦЕНТРЕ «СЕВЕРНЫЙ» Ю.А.Касич, В.И. Стукалюк, И.А.Антонова г. Евпатория Оздоровительно-лечебный центр «Северный» является структурным подразделением ПО «Северное машиностроительное предприятие» (Россия) и предназначен для оздоровления и санаторнокурортного лечения сотрудников предприятия и их семей, а также хозрасчетных больных. Здравница имеет высший уровень аккредитации и лицензию на 16 видов медицинской практики, что позволяет принимать на лечение пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, патологией нервной и дыхательной систем, дерматологическими заболеваниями, гинекологической и урологической патологией. Только за последние три года прошли лечение более 10 тысяч человек. Наличие современной лечебно-диагностической базы, квалифицированных медицинских кадров, широкое применение природных факторов Евпаторийского курорта позволяет обеспечить хорошую эффективность санаторно-курортного лечения. Для преодоления проблем сезонности и повышения эффективности работы здравницы нами решаются следующие задачи: - расширение спектра медуслуг за счет внедрения SPA-программ, в частности «медицинских SPA» при синдроме «избыточного веса», при синдроме «усталой спины» и др.; - проведение на базе ОЛЦ «Северный» тренировочных сборов спортсменов (футбольные команды, сборная Украины по лёгкой атлетике и спортивному многоборью) и соответственно разработка вопросов реабилитации «спортивной травмы»; - расширение профиля здравницы за счёт приёма на лечение больных гастроэнтерологического профиля и, в связи с этим, изучение возможности питьевого применения минеральной воды (скважины № 115) совместно с Украинским НИИ курортологии и медреабилитации (г. Одесса). В тоже время, качество функционирования санаторно-курортного комплекса, особенно в связи с внедрением страховой медицины, а так же обеспечения лечения согласно рекомендованным стандартам МОЗ Украины, по нашему мнению, зависит и от решения следующих проблем: - согласно «Рекомедовані стандарти санаторно-куротного лікування» (Киев, 2003г.) сроки лечения определены в 18-21-24 дня, в тоже время пациенты поступают на лечение со сроками от 8-10 дней и далее; в связи с этим назрела необходимость в обосновании вариантов стандартов лечения, в зависимости от различных сроков пребывания; - в связи с направлением больных на лечение непосредственно турфирмами, мы зачастую становимся участниками конфликтных ситуаций из-за непрофильности или непоказанности санаторно-курортного лечения данным пациентам, поэтому считаем, что менеджеров и представителей турфирм надо обучать ориентации в вопросах медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение и требованиям к медицинской документации; - широкая популярность SPA- сервиса определяет запрос на разработку научно обоснованных схем «медицинских-SPA» для профилактики различных ненозологических состояний. ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЧЕТАННОГО ВИБРОАКУСТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ И ИК-ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ О.Н Нечипуренко, Н.А.Клименко, Л.Д Тондий, К.В.Масло, С.В.Татарко г. Харьков Разработка новых методов физиотерапевтического лечения для комплексной терапии обструктивного бронхита у детей является весьма актуальной задачей, так как на современном этапе углубились представления об этиопатогенезе данного недуга, расширились возможности физиотерапии за счет появления новой современной аппаратуры, развивается новый подход в создании современных методов лечения, способных влиять на физиологические меры защиты у детей. Появление нового физиотерапевтического аппарата «Витафон-ИК» (сочетанное виброакустическое воздействие (ВАВ) и ИК-излучение), привлекло внимание врачей и исследователей. Лечебный эффект основан на взаимоусиливающем воздействии микровибраций и импульсного инфракрасного излучения. Частоты микровибраций и мощность ИК – излучения непрерывно изменяются по определенной повторяющейся программе (циклограмме). В зоне действия виброфона под влиянием микровибрации наблюдается снижение гидродинамического сопротивления сосудов, что приводит к локальному увеличению капиллярного кровотока и лимфотока. Для каждого диаметра сосуда существует оптимальная частота воздействия, соответствующая наименьшему гидродинамическому сопротивлению движения крови, поэтому в лечебных целях используется широкий диапазон непрерывно изменяющихся частот микровибрации. Воздействие микровибрации на вены усиливает действие венозного гидродинамического насоса. В сумме оба эффекта обеспечивают локальное увеличение кровотока и лимфотока. Лечебное воздействие наблюдается в радиусе 7 см от центра виброфона, а по крупным сосудам распространяется еще на 5 – 7 см. В зоне ИК - излучателя наблюдается выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен передачей инфракрасным излучением лучистого тепла, за счет чего происходит прогревание тканевых структур поверхностных слоев, активизация микроциркуляции в них и местное обезболивание. При комплексном лечении аппаратом « ВИТАФОН – ИК» с применением лекарственных препаратов повышается их эффективность за счет увеличения концентрации в зоне действия преобразователей аппарата. Быстрая ликвидация проявлений патологических процессов позволяет сократить дозы и сроки лекарственной терапии (Федоров В.А. 2002.). В процессе разработки нового комплекса физиотерапии обструктивного бронхита у детей нами было проведено экспериментальное исследование влияния виброакустического воздействия на микроциркуляцию в очаге воспаления. Моделью воспаления служило острое асептическое карагиненовое воспаление мягких тканей задней конечности крыс. Виброакустическое воздействие осуществлялось от преобразователя-виброфона. Результаты эксперимента показали, что при ВАВ заметно угнетается нейтрофильная и усиливается макрофа- - 141 -
