Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях

Особо опасные инфекции (ООИ) - условная
группа инфекционных заболеваний,
представляющих исключительную
эпидемическую опасность.
Перечень и меры профилактики от распространения ООИ были закреплены
в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й
сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года.
С поправками 1981 года список включал лишь три заболевания: чуму, холеру
и сибирскую язву.
В 1981 году ВОЗ исключила из перечня ООИ натуральную оспу в связи с её
искоренением, но в ММСП-2005 снова вернула ее в виде оспы, подразумевая,
что в мире возможно остался вирус натуральной оспы в арсенале
биологического оружия и может потенциально распространятся
естественным путем (так называемая оспа обезьян).
В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ
приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные
и серьёзные изменения, которые действуют по настоящее время.
В настоящее время в мировой медицине такого понятия «ООИ» НЕ
СУЩЕСТВУЕТ. Этот термин продолжает быть распространенным
только в отдельных странах постсоветского пространства (в том
числе и в России).
В мировой же практике ООИ — это «инфекционные заболевания,
которые вошли в перечень событий, что могут являть собой
чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в региональном и
международном масштабе».
ММСП-2005
Первая группа — болезни, которые являются необычными и могут оказать
серьёзное влияние на здоровье населения:
• оспа
• полиомиелит, вызванный диким полиовирусом
• человеческий грипп, вызванный новыми подтипами
• тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или (SARS)
ММСП-2005
Вторая группа — заболевания, любое проявление которых оценивается как угроза,
поскольку эти инфекции способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и
быстро распространиться в международных масштабах. Сюда же относят заболевания,
которые представляют региональную или национальную проблему:
• холера
• легочная форма чумы
• желтая лихорадка
• геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила)
• лихорадка Денге
• лихорадка Рифт-Валли
• менингококковая инфекция
В России к этому списку добавлены еще две инфекции — сибирская язва и
туляремия.
Третья группа — болезнь или медицинское состояние, любые события с
которыми потенциально имеют международное значение, включая события с
неизвестными причинами или источниками.
Таким образом в настоящее время сфера применения ММСП-2005г больше не
ограничивается инфекционными болезнями, а охватывает «болезнь или
медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое
представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда»
Конвенционные заболевания (на эти инфекции распространяются
международные санитарные правила):
1) Бактериальные патологии (чума и холера)
2) Вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные
лихорадки)
Инфекции, которые требуют международного надзора, но не
подлежат проведению совместных мероприятий:
1) Бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк)
2) Вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур)
3) Протозойные (малярия)
Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:
1) Сибирская язва
2) Туляремия
3) Бруцеллез
1.
Чума - 6 дней
2.
Холера - 5 дней
3.
Желтая лихорадка - 6 дней
4.
Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней
5.
Лихорадки Ласса. Болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург 21 день
6.
Оспа -22 дня
7.
Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом - 21 день
8.
Человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней
9.
тяжелый острый респираторный синдром -10 дней
10. Лихорадка Западного Нила -8 дней
11. Лихорадка Денге -14 дней
12. Лихорадка Рифт-Валли -6 дней
13. Менингококковая инфекция -10 дней
В каждой медицинской организации(МО) имеется свой оперативный план
проведения первичных противоэпидемических мероприятий (ППЭМ) в случае
выявления больного/трупа с признаками ООИ.
Оперативный план МО предусматривают проведение санитарнопрофилактических мероприятий в благополучный период, санитарнопрофилактических и противоэпидемических мероприятий в период угрозы ЧС и
противоэпидемических мероприятия (включая ограничительные или карантин)
по локализации и ликвидации возникшего эпидемического очага ООИ.
План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в
организации.
План вводит в действие руководитель МО, при выявлении/поступлении
больного (или подозрительного) на особо опасную инфекцию
Оперативный план МО содержит:
Способ передачи информации руководителю учреждения(его
заместителю)
Способ оперативного информирования руководителей вышестоящих
медицинских учреждений по подчиненности МЗ, РПН, ОКЦСВМП, ГДС,
СМП(номера телефонов, Ф.И.О. конкретныхлиц);
Оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время)
Определение функциональных обязанностей и действий каждого
специалиста МО
Мероприятия в зависимости от места выявления больного/трупа
Места хранения специальных укладок (фамилия лица, ответственного за
их хранение и возможность доступа к ним в любое время суток)
Материальное обеспечение ЧС (охрана, водоснабжение,
электроснабжение, связь, транспорт и т.п.)
Графические схемы развертывания провизорных подразделений
Все первичные противоэпидемические мероприятия (ПЭМ)
осуществляются по предварительному диагнозу, который
ставится на основании характерной клинической картины
заболевания и эпидемиологического анамнеза.
При установлении окончательного диагноза ПЭМ проводятся
в соответствии с нормативными документами Минздрава и
Роспотребнадзора Российской Федерации по конкретной
нозологии.
1. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен
больной по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с
больным, извещает ответственное лицо (лицо, его замещающее) о
выявленном больном/трупе с ООИ и его состоянии.
2. После уточнения, информация о выявленном больном
ответственное лицо сообщает её руководителю МО или его
заместителю по подчиненности.
3. Во все перечисленные адреса информация должна поступать не
позднее 2 часов с момента выявления больного.
 фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного/трупа
 название страны, города, территории, откуда прибыл больной, каким видом
транспорта (номер поезда, автомашины, рейс самолета), время и дата прибытия
 адрес постоянного места жительства, гражданство больного
 дата заболевания
 предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность,
название МО), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических)
 дата, время, место выявления больного
 где находится больной/труп в настоящее время (МО, дома, вокзал, транспорт и
т.п.)
 краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть
заболевания
 принимал ли химиотерапевтические препараты, дозы, даты начала и окончания
приема
 получал ли и в какие сроки профилактические прививки
 меры, принятые по локализации и ликвидации очага (количество
контактировавших с больным, дезинфекционные и другие противоэпидемические
мероприятия)
 какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт и
т.п.)
 подпись под данным сообщением (Ф.И.О, занимаемая должность)
 фамилия принявшего сообщение, дата и час передачи сообщения
В каждой МО во врачебных и функциональных кабинетах, на видных местах должны
иметься схемы оповещения при выявлении больного/трупа, сведения о местах хранения
укладки универсальной для забора материала от людей, дезинфицирующих средств, а
также перечень функциональных обязанностей для врачей и средних медицинских
работников.
Универсальные укладки должны соответствовать требованиям приложения №6 Приказа
Минздрава и Управления Роспотребнадзора №167/47 от 20 апреля 2012 г. «Об обеспечении
эпидемиологического надзора за карантинными инфекциями»
Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение
круглых суток.
Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их
хранение должны быть известны каждому сотруднику МО (под роспись).
Стерильная часть укладки в эпидемический сезон для ООИ (с 01.05 по 01.10) стерилизуется
1 раз в 3 месяца
МО должна иметь:
1.
2.
3.
4.
Запас средств для проведения симптоматической терапии, растворы для
регидратации по 8-10л/чел (на5-10 больных), противомалярийные препараты
(примахин, делагил).
Средства экстренной профилактики -антибиотики широкого спектра действия (на
5-10 контактных)
Комплекты защитной одежды –противочумные костюмы I типа, другие СИЗ (2 для
каждого работающего в очаге)
Неснижаемый 3-х месячный запас дезинфектантов, разрешенных для работы с
ООИ
1. Главврач сразу, как только получил данные о случае ООИ, должен отправить в
кабинет, где находится пациент, инфекциониста или опытного терапевта. Вместе с
врачами он должен отправить в кабинет медсестру или санитарку, которая доставит
туда дезсредства, универсальную укладку для забора материала на анализы,
средства личной профилактики и средства для оказания неотложной помощи
пациенту. Связь с инфекционистом главврач держит через эту же медсестру.
2. Если подозрение на ООИ подтвердилось, главврач должен в течение двух часов
направить внеочередное извещение о возникновении чрезвычайной ситуации в
региональный Роспотребнадзор. Руководитель также должен сообщить о ЧС в
городские и районные органы управления здравоохранения, например в
департамент здравоохранения; учреждение дезинфекционного профиля и станцию
скорой медицинской помощи. СМП в этом случае направляет в поликлинику
эвакуационную бригаду для транспортировки пациента в инфекционный стационар
и дезбригаду.
3. Главврач дает распоряжение прекратить работу поликлиники и перекрыть
сообщение между этажами и отдельными отсеками. Если планировка здания
позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал пациент с ООИ,
можно остановить работу только в одном из отсеков здания.
4. Когда дезинфекционная бригада завершила заключительную дезинфекцию,
главврач дает распоряжение восстановить работу поликлиники.
1. Медработник, который обнаружил случай ООИ, немедленно должен сообщить об
этом главному врачу. Он вызывает инфекциониста или опытного терапевта, а также
медсестру с универсальной укладкой для забора материала, средствами личной
профилактики и оказания неотложной помощи. Медсестра должна взять с собой и
дезсредства.
2. Инфекционист или терапевт надевает защитную одежду и входит в кабинет к
пациенту. Опрашивает и осматривает пациента. По результатам осмотра
подтверждает или исключает подозрение на ООИ. Медсестра передает данные от
инфекциониста главному врачу.
3. Врач, который заподозрил ООИ, должен покинуть кабинет после того, как передал
пациента инфекционисту.
4. На выходе сотрудники, которых выставили на посты, переписывают Ф. И. О. всех
посетителей и их место жительства.
5. Тех, кто был в близком контакте с пациентом, зараженным или потенциально
зараженным ООИ, по согласованию с органами Роспотребнадзора эвакуируют в
провизорный госпиталь.
6. Все работники, которые контактируют с пациентом, должны надевать защитный
костюм. Это может быть защитный комбинезон из воздухонепроницаемого
материала, маска, очки, перчатки и сапоги. Можно использовать противочумный
костюм «Кварц», снабженный запасом сменных фильтров, защитный комбинезон
«Тайкем С» и другие разрешенные СИЗ.
7. Вопрос, как госпитализировать и лечить пациента, потенциально зараженного
ООИ, инфекционист решает в зависимости от тяжести состояния пациента. Если
пациент транспортабелен, его немедленно отправляют в инфекционный стационар
на санитарном автомобиле. Если пациент нетранспортабелен, следует оказать ему
неотложную помощь прямо в поликлинике. Для этого главврач вызывает бригаду
скорой помощи. После того как пациент получил неотложную помощь, его отвозят в
больницу.
8. После эвакуации пациента и контактировавших с ним посетителей и сотрудников
поликлиники проведите противоэпидемические мероприятия, которые
предупредят распространение ООИ. К ним относится заключительная дезинфекция
во всех помещениях, которые посещал пациент. Ее проводит дезинфекционная
бригада, присланная со станции скорой помощи по запросу главврача. После этого
поликлиника может работать в обычном режиме.
1. Главврач сразу, как только получил данные о случае ООИ, должен отправить в
приемное отделение или палату, где находится пациент, инфекциониста или
опытного терапевта. Вместе с врачами он должен отправить туда медсестру или
санитарку, которая доставит дезсредства, универсальную укладку для забора
материала на анализы, средства личной профилактики и средства для оказания
неотложной помощи пациенту.
2. Если подозрение на ООИ подтвердилось, главврач должен в течение двух часов
направить внеочередное извещение о возникновении чрезвычайной ситуации в
региональный Роспотребнадзор и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Руководитель также должен сообщить о ЧС в городские и районные органы
управления здравоохранения, например в департамент здравоохранения;
учреждение дезинфекционного профиля и станцию скорой медицинской помощи.
СМП в этом случае направляет в поликлинику эвакуационную бригаду и дезбригаду.
3. Главврач и дает распоряжение изолировать пациента в отдельной палате. Это может
также сделать лечащий врач или заведующий отделением.
4. Если инфекционист подтвердил предварительный диагноз, главврач дает
распоряжение прекратить прием и выписку пациентов, посещение родственников и
выдачу трупов.
5. Главврач должен закрыть больницу для входа и выхода, закрыть двери во всем здании
или в том отделении, где лежит инфицированный пациент, если оно полностью
изолировано от других помещений. На входных дверях нужно повесить объявление, что
больница временно закрыта. Прекратить сообщение между этажами, выставить посты у
палаты, где находится пациент, у входных дверей больницы или отделения и на этажах.
Пациентов, которым необходима экстренная госпитализация или неотложная помощь,
надо принимать в изолированных помещениях, у которых есть отдельный вход.
1. Оповестить заведующего отделением и главного врача или его заместителя о
выявлении больного с подозрением на ООИ по телефону, через диспетчера, через
стук в дверь. Медработник должен оставаться в помещении – выходить из него
запрещено.
2. Вызвать консультантов из инфекционного отделения или стационара для
подтверждения диагноза.
3. Вызвать укладки для забора биологического материала, личной профилактики,
защитной одежды, дезсредств.
4. Провести личную экстренную профилактику и дезинфекцию открытых
поверхностей. Если предварительный диагноз – чума, то медработник должен
обработать руки и другие открытые части тела дезсредством, например 1процентным хлорамином или 70-процентным спиртом. После этого ему следует
закрыть нос и рот маской или любой повязкой и оказать медпомощь пациенту.
Покинуть кабинет он может только после того, как придет инфекционист в
защитной одежде. С ним приходит медсестра и готовит дезраствор снаружи около
двери. Она же передает сообщения инфекциониста главврачу, если это необходимо.
Если предварительный диагноз – холера, то врач должен строго соблюдать меры
личной профилактики острых кишечных инфекций. После осмотра пациента он
должен обработать руки дезсредством, например 1-процентным хлорамином или
70-процентным спиртом. Если выделения попали на одежду и обувь, их надо
заменить запасными, а грязные оставить для последующего обеззараживания.
5. Надеть средства индивидуальной защиты.
6. Взять материал от пациента для лабораторного исследования, заполнить
направление.
7. Изолировать больного в помещении, где он был выявлен. Уточнить клиникоэпидемиологические данные о нем. Все собранные сведения врач записывает
простым карандашом на листовой бумаге, после замачивания бумаги с записями в
дезрастворе, передает ее в администрацию
8. Оказывать больному необходимую медицинскую помощь.
Когда приходит инфекционист, врач, осматривавший пациента, может покинуть помещение. Он
должен снять повязку и халат, положить их в бачок с дезинфицирующим раствором или
влагонепроницаемый пакет и обработать дезраствором обувь. Затем он переходит в соседний
кабинет или другое помещение, чтобы пройти там полную обработку, переодеться в запасной
комплект одежды и принять меры экстренной личной профилактики. Одежду и обувь он должен
положить в брезентовый или клеенчатый мешок для последующего обеззараживания.
Инфекционист осматривает пациента, подтверждает или опровергает подозрение на ООИ, по
показаниям продолжает лечение. Он выясняет, из какой местности приехал человек, кто из
пациентов с ним контактировал, включая тех, кого перевели в другие медорганизации или
выписали. Устанавливает, кто из медработников и обслуживающего персонала, посетителей или
тех людей, с которыми пациент живет или работает, контактировал с ним в последнее время.
8. Оказывать больному необходимую медицинскую помощь.
В палате, где лежит пациент с ООИ, нужно закрыть двери и окна, отключить
вентиляцию или кондиционер, провести текущую дезинфекцию. Запрещено
выносить из палаты вещи и передавать историю болезни до
заключительной дезинфекции. Нельзя сливать необеззараженные жидкости
в канализацию.
Если пациент заражен чумой, всех, кто с ним контактировал, нужно
изолировать. Если холерой – изолировать или оставить под наблюдением.
1. При обнаружении пациента с ООИ нужно приостановить работу ФАП. Всех, кто
был в помещении одновременно с инфицированным, изолировать или взять под
медицинское наблюдение.
2. Сообщить информацию главврачу центральной районной или сельской
участковой больницы. Для этого можно позвонить по телефону или передать
сообщение с человеком, который не заходил в помещение ФАПа, когда там был
пациент с подозрением на инфицирование ООИ.
3. Вызвать универсальные укладки для оказания медицинской помощи и забора
материала от больного.
4. Оставаться с пациентом, потенциально зараженным ООИ, до
того, как приедет бригада врачей. Если это необходимо, он
должен оказать пациенту экстренную помощь до их приезда.
5. До приезда эпидбригады взять материал от пациента с
подозрением на ООИ.
6. Провести в помещениях ФАПа заключительную дезинфекцию
после эвакуации пациента в специализированный стационар.
Принять меры личной профилактики, выявить людей, которые контактировали с
пациентом, и провести текущую дезинфекцию фельдшер должен по той же схеме,
что действует для больницы или поликлиники.
Поскольку в ФАПе медработник может быть один, он может выйти из кабинета,
чтобы провести первичные противоэпидемические мероприятия. Перед этим он
должен снять загрязненную одежду, положить ее в дезраствор, обработать
открытые части лица и переодеться в чистую защитную одежду.
После приезда специалистов инфекционного профиля и подтверждения
предварительного диагноза главврач центральной районной или сельской
участковой больницы информирует вышестоящие органы в соответствии со схемой
оповещения.
Контактные лица по решению специалистов эпидбригады направляются в
провизорный госпиталь.