Распространенность зубочелюстных аномалий

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
«Центр развития ребенка – детский сад №28»
опытно-экспериментальной работы
МБДОУ «Центр развития ребенка – детский сад №28» совместно с кафедрой
детской стоматологии Читинской государственной медицинской академией и
клиникой ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия"
Повышение качества образования у детей дошкольного
возраста ДОУ №28 посредством профилактики и лечения,
зубочелюстных аномалий и деформаций у детей
дошкольного возраста
Научный руководитель: Попова Елена Святославовна - доктор медицинских
наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ЧГМА.
Авторы проекта:
 Петрова Александра Моисеевна – кандидат медицинских наук, доцент
кафедры стоматологии детского возраста ЧГМА
 Джафарова Сабина Мехман кызы - ассистент кафедры ЧГМА
 Мицкевич Елена Ивановна, заведующая МБДОУ №28
 Цуканова Валентина Геннадьевна – заместитель заведующей по учебнометодической работы МБДОУ №28
1
Актуальность проблемы:
Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди
заболеваний челюстно-лицевой области. По данным Е.В. Удовицкой (2003г),
функциональные и морфологические отклонения обнаружены у 75% трехлетних
детей и по распространенности превышают частоту кариеса и других
стоматологических заболеваний.
Данные эпидемиологического исследования населения ряда областей
России весьма противоречивы и свидетельствуют о большой вариабельности
распространенности ЗЧА в различных регионах, которая колеблется от 11,4 %
до 71,7 %.
В последние 30-40 лет наблюдается тенденция к росту частоты
зубочелюстных аномалий детей, это обусловлено тем, что в их формировании
действуют устойчивые патологические механизмы. Ряд авторов предполагает,
что рост заболеваемости связан с изменением экологической обстановки:
загрязнение атмосферного воздуха, изменением микро и макро элементного
состава питьевой воды, их заключение основываются на неразрывной связи
макро и микроорганизма. Другие исследователи доказывают, взаимосвязь
соматического статуса ребенка и развития зубочелюстных аномалий и, наконец,
особый интерес вызывает мнение ученых о процессе редукции зубочелюстной
системы.
В Забайкальском крае высокая распространённость аномалий строения
ЗЧС, по данным наших исследований обусловлена в первую очередь факторами
внешней среды: резко-континентальный климат, отрицательная средне
годовая температура. Соматические заболевания ЛОР-органов, а в частности
гипертрофия носоглоточной миндалины, обусловливает недоразвитие
челюстных костей, что в последующем приводит к скученному положению
зубов.
Новизна данной работы заключается в том, что впервые в Забайкальском
крае будет проведена лечебно-профилактическая в течении 3-и года в МБДОУ
№28. Для определения распространенности и структуры ЗЧА будет применена
медико-географическая методика исследования, предложенную Центральным
научно-исследовательским институтом стоматологии (ЦНИС), с учетом научнопрактических рекомендаций по применению метода эпидемиологического
изучения зубочелюстных аномалий, разработанного стоматологическим отделом
штаб-квартиры ВОЗ и Комиссией по эпидемиологии стоматологических
болезней Международной стоматологической ассоциации (форма ВОЗ/МСА).
2
При
проведении
обследования,
будут
определены
показатели
морфофункциональной характеристики во всех возрастных периодах
формирования зубочелюстной системы.
Объект исследования: дети, посещающие МДОУ№28. В эксперименте
будут охвачены все группы без исключения, для контроля будет любой из
городских МБДОУ. Расположенный в центральном районе г.Читы
Предмет исследования: зубочелюстных аномалий и деформаций у детей
дошкольного возраста.
Цель исследования: Повышение качества жизни детей дошкольного
возраста посредством профилактики и лечения аномалий зубочелюстной
системы и профилактики соматических заболеваний, которые в свою очередь
предопределяют объем и степень усвоения образовательного материала и
качества остаточной памяти детей.
Гипотеза:
Мы полагаем, что работа в рамках эксперимента позволит нам повысить
качество жизни детей дошкольного возраста посредством профилактики и
лечения аномалий зубочелюстной системы и профилактики соматических
заболеваний, которые в свою очередь предопределяют объем и степень
усвоения образовательного материала и качества остаточной памяти детей.
Задачи исследования:
1. Изучить существующий опыт и научную методическую литературы.
Достоинства и проблемы существующей практики.
2. Выявить влияние морфофункциональных нарушений на социальную
адаптацию среди своих сверстников у детей дошкольного возраста в МБДОУ
№28.
3. Оценить
познавательную
и
творческую
деятельность
при
морфофункциональных нарушениях у детей дошкольного возраста в МБДОУ №
28.
4. Разработать комплексы лечебно-профилактических мероприятий по
снижению зубочелюстных аномалий и деформаций у детей дошкольного
возраста в МБДОУ № 28.
5. Разработать программу по улучшению социальной и психоэмоциональной
адаптации детей с зубочелюстными аномалиями дошкольного возраста в
МБДОУ № 28.
6. Создание учебно-профилактического материала для детей, родителей и
педагогов.
7. Разработать методическое обеспечение программы «Здоровый малыш».
Методы исследования:
1. Обзор литературы.
3
2. Клинические методы: определение стоматологического статуса, индексная
оценка зубочелюстной системы и тканей пародонта.
3. Функциональные методы исследования.
4. Статистическая обработка материала.
Годовые этапы:
1. Этап. -2015-2016г.
Создание локально-нормативной базы.
Все исследования у детей будут выполнены с информированного согласия
родителей и соответствовать этическим принципам, предъявляемым статьей 24
Конституции Российской Федерации, Хельсинской декларацией Всемирной
медицинской ассоциацией ( World Medical Association Declaration of Helsinki,
1964, 200 ред.), «Правилами клинической практики в Российской Федерации»,
утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 № 266, и этическими
стандартами Комитета по экспериментам, стандартам проведения клинических
исследований (ГОСТ Р 52379-2005).
Стоматологическая заболеваемость детей в МБДОУ № 28 будет изучена
по показателям распространенности и интенсивности.
Стоматологическое обследование у детей будет проводиться в
соответствии с периодами развития зубочелюстной системы.
Выявление
функциональных нарушений: речи, глотания и определения типа дыхания,
также будет включено в схему обследования.
Обследование детей в кабинете профилактике на базе МБДОУ № 28.
Лечение по программе государственных гарантий на базе
стоматологической клиники ЧГМА.
2. Этап. 2016-2017г.
Создание контрольных и исследуемых групп с различными видами
профилактической работы.
3. Этап 2017г. Сравнительная характеристика полученных результатов.
Ожидаемый результат: повышение качества образования детей в МБДОУ за
счет устранения функциональных и морфологических нарушений со стороны
зубочелюстной системы.
База исследования: МБДОУ № 28, г. Читы, ул. Новобульварная, 131а,
телефон: (3022) 41-44-53
Распространенность зубочелюстных аномалий
Согласно проведенному обследованию 5299 детей в возрасте 3-14 лет
(Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н., 1984), частота зубочелюстных аномалий
составила 42,7 ± 0,6 %. У дошкольников они выявлены в 40,1 ± 1,1 %, у
школьников - в 43,8 ± 0,8 % случаев. Аномалии отдельных зубов наблюдались у
4
0,7 % обследованных, аномалии зубных рядов - у 14,7 %, аномалии прикуса - у
27,3 %.
В структуре ЗЧА (табл. 1) первое место занимает дистальная окклюзия
зубных рядов, высокий удельный вес приходится также на аномалии положения
зубов и глубокую резцовую окклюзию. С возрастом меняется не только
распространенность ЗЧА, но и их структура и клиническая характеристика. Так,
в возрасте 3 лет частота аномалий составляет 41,0 %, причем среди них
преобладают аномалии прикуса (90,6 %), а 40 % сочетается с различными
функциональными нарушениями - речи, глотания, дыхания, жевания. К 6-7
годам увеличивается не только частота аномалий (до 47,1-47,7 %), но и частота
функциональных нарушений (до 44,6 %). Подъем частоты ЗЧА сопровождается
уменьшением удельного веса аномалий прикуса и увеличением доли аномалий
зубных рядов.
Таблица 1
Частота и структура зубочелюстных аномалий у детей 3-14 лет
На протяжении всего периода сменного прикуса частота ЗЧА удерживается
на высоком уровне, и лишь к моменту окончания формирования постоянного
прикуса она уменьшается до 39,8 %. Представленные материалы показывают,
что анализ распространенности зубочелюстных аномалий с учетом возрастной
группировки обследованных имеет принципиальное значение: если в ис
следуемой выборке преобладают дети в период смены зубов, будут получены
высокие цифры распространенности; если среди обследованных преобладают
дети в периоде временного прикуса и сформированного постоянного прикуса,
процент распространенности значительно ниже.
Кроме того, нами сформулировано еще одно важное положение: для оценки
популяционного уровня распространенности ЗЧА в различных регионах
5
целесообразно ориентироваться на 12-летний возраст, поскольку в этом возрасте
завершается становление постоянного прикуса, аномалии приобретают
устойчивый характер с четким дифференцированием их по отдельным
нозологическим формам, а влияние кариеса и его осложнений на формирование
аномалий минимально.
Повторные эпидемиологические исследования в разных городах и регионах
показывают, что распространенность зубочелюстных аномалий не имеет
тенденции к уменьшению. Согласно данным (Образцов Ю. Л., Юшманова Т. Н.,
2001), за последние 20 лет распространенность зубочелюстных аномалий
возросла на 24,5 %. Отсутствие тенденции к снижению частоты данной
патологии может быть обусловлено разными причинами: продолжающимся
ухудшением состояния здоровья детей и женщин детородного возраста, высокой
частотой осложненного течения беременности и родов, ростом хронических
заболеваний, отсутствием налаженной системы профилактики аномалий и др.
1.Этап. 2015-2016г.
Введение.
Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди
заболеваний челюстно-лицевой области. По данным Е.В.Удовицкой (2003г),
функциональные и морфологические отклонения обнаружены у 75% трехлетних
детей и по распространенности превышают частоту кариеса и других
стоматологических заболеваний.
Данные эпидемиологического исследования населения ряда областей
России весьма противоречивы и свидетельствуют о большой вариабельности
распространенности ЗЧА в различных регионах, которая колеблется от 11,4 %
до 71,7 %.
В последние 30-40 лет наблюдается тенденция к росту частоты
зубочелюстных аномалий детей, это обусловлено тем, что в их формировании
действуют устойчивые патологические механизмы. Ряд авторов предполагает,
что рост заболеваемости связан с изменением экологической обстановки:
загрязнение атмосферного воздуха, изменением микро и макро элементного
состава питьевой воды, их заключение основываются на неразрывной связи
макро и микроорганизма. Другие исследователи доказывают, взаимосвязь
соматического статуса ребенка и развития зубочелюстных аномалий и, наконец,
особый интерес вызывает мнение ученых о процессе редукции зубочелюстной
системы.
В Забайкальском крае высокая распространённость аномалий строения
ЗЧС, по данным наших исследований обусловлена в первую очередь факторами
внешней среды: резко-континентальный климат, отрицательная средне
6
годовая температура. Соматические заболевания ЛОР-органов, а в частности
гипертрофия носоглоточной миндалины,
обусловливает недоразвитие
челюстных костей, что в последующем приводит к скученному положению
зубов.
Одной из задач нашего эксперимента на первом этапе будет выявление
структуры и распространенности зубочелюстных аномалий у
детей
МБДОУ № 28. г.Читы с учетом периода морфофункционального развития
зубочелюстной системы.
Для определения распространенности и структуры ЗЧА будет применена
медико-географическую методика исследования, предложенную Центральным
научно-исследовательским институтом стоматологии (ЦНИС), с учетом научнопрактических рекомендаций по применению метода эпидемиологического
изучения зубочелюстных аномалий, разработанного стоматологическим отделом
штаб-квартиры ВОЗ и Комиссией по эпидемиологии стоматологических
болезней Международной стоматологической ассоциации (форма ВОЗ/МСА).
При проведении
обследования,
будут определены показатели
морфофункциональной характеристики
во всех возрастных периодах
формирования зубочелюстной системы.
Создание локально-нормативной базы.
Проведение родительских собраний с целью устного и письменного
ознакомления с планируемыми мероприятиями.
Все исследования у детей будут выполнены с информированного согласия
родителей и соответствовать этическим принципам, предъявляемым статьей 24
Конституции Российской Федерации, Хельсинской декларацией Всемирной
медицинской ассоциацией ( World Medical Association Declaration of Helsinki,
1964, 200 ред.), «Правилами клинической практики в Российской Федерации»,
утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 № 266, и этическими
стандартами Комитета по экспериментам, стандартам проведения клинических
исследований (ГОСТ Р 52379-2005).
Стоматологическая заболеваемость детей в МБДОУ № 28 будет изучена по
показателям распространенности и интенсивности.
Стоматологическое обследование у детей будет проводиться в соответствии с
периодами развития зубочелюстной системы. Выявление функциональных
нарушений: речи, глотания и определения типа дыхания, также будет включено
в схему обследования.
Обследование детей в кабинете профилактике на базе МБДОУ № 28.
Лечение по программе государственных гарантий на базе стоматологической
клиники ЧГМА.
7
Стоматологическое обследование у детей будет проводится во всех
возрастных группах: 2-3года, 3-7лет которые соответствуют периодам развития
зубочелюстной системы. Для морфофункциональной
оценки состояния
зубочелюстной системы и заболеваний пародонта особое внимание будет
обращено на индексные (ключевые) группы трех и шести лет, которые отражают
ответственный период завершения формирования анатомо-топографического
пародонтального комплекса временного прикуса.
Критериями формирования групп обследуемых будет служить наличие
зубочелюстных аномалий и клинических признаков воспаления тканей
пародонта или их отсутствие.
Клинические методы обследования.
Клиническое обследование будет проведено по общепринятой схеме,
которое включает в себя опрос и осмотр пациента, обследование слизистой
оболочки полости рта, зубов и зубных рядов, тканей пародонта, жевательных
мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
При опросе будут выяснены жалобы и субъективное состояние. По
соматическим картам: аллергологический статус, историю развития заболевания
и историю жизни, а также сроки прорезывания временных и постоянных зубов.
Внешний осмотр будет включать в себя оценку конфигурации лица
(симметричность, пропорциональность), положения подбородка, линии
смыкания губ, положения углов рта.
Обследование полости рта будет начинаться
с изучения состояния
слизистой оболочки губ, щек, переходных складок, дна полости рта, десен,
мягкого и твердого неба. Особое внимание будет обращено на длину и место
прикрепления уздечки языка, наличие сверхкомплектных зубов, оценку
расположения и размера языка, конфигурацию неба.
Осмотр зубных рядов будет проведен с оценкой положения и формы
каждого зуба, его расположения в зубном ряду, состояния твердых тканей и
тканей пародонта, определения глубины резцового перекрытия и типа глотания
и дыхания.
Индексная оценка зубочелюстной системы и тканей пародонта.
Результаты клинического обследования будут регистрироваться в виде
системы индексов, составляющих основу количественной оценки признаков или
явлений.
Упрощенный индекс гигиены полости рта - Грина-Вермильона (Oral
Hygiene Indех-simplified, OHI-S, 1964г).
Микробный фактор отражается с помощью УИГ (упрощенный индекс
гигиены полости рта) Грина-Вермильона (Oral Hygiene Indех-simplified, OHI-S).
При этом зубной налет окрашивается методом полоскания полости рта
8
раствором красителя (3% р-р фуксина). Регистрируется площадь окрашивания
на щечной поверхности 16, 11, 26 зуба и на язычной поверхности 46, 31 и 36
зубах. Результаты окрашивания зубного налета выражаются в баллах: 0 отсутствие зубного налета; 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности
зуба; 2 - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Индекс гигиены полости рта Федорова–Володкиной.
Гигиеническое состояние полости рта у детей до 6 лет будет определяться
по индексу Федорова–Володкиной (1971), который достаточно информативен и
рекомендуется для группового обследования пациентов. В его основу положена
полуколичественная оценка окраски раствором Люголя шести фронтальных
зубов нижней челюсти. Результаты выражаются в баллах:
1 балл – окрашивание отсутствует;
2 балла – окрашивание 1/4 поверхности зуба;
3 балла – окрашивание 1/2 поверхности зуба;
4 балла – окрашивание 3/4 поверхности зуба;
5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Величина индекса гигиены (ИГ) рассчитывается по формуле:
Kср.=∑Ku/n,
где: Kср. – общий индекс гигиены;
Ku – индекс гигиены одного зуба;
n – количество зубов.
Гигиена полости рта характеризуется соответственно полученным
результатам:
1–1,5 – хорошая;
1,6–2,0 – удовлетворительная;
2,1–2,5 – неудовлетворительная;
2,6–3,5 – плохая;
3,6–5,0 – очень плохая.
В качестве
реминерализующей терапии для профилактики кариеса
планируется использовать препарат «Белагель», который может применятся без
учета фтора в питьевой воде и района проживания ребенка.. Составные
компоненты реминерализирующего геля «Белагель Са/Р» - ионы, входящие в
состав здоровой зубной эмали, активно проникающие в эмаль и дентин
пораженных зубов и способствующие их минерализации. 1 г «Белагель Са/Р
содержит 11 мг ионов кальция, 5 мг фосфора, 32 мг хлора, 1,8 мг ионов калия,
0,9 мг ионов магния и 20 мг ионов натрия. Препарат использовали в виде
аппликаций
до лечения и после лечения, кратность определяли с учетом
интенсивности кариозного процесса.
9
Литература:
1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъёмных зубных протезов М.,
Высшая школа, 1994г. - 94 с.
2. Аболмасов Н. Г-, Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Шамшурина В. Р.
Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами, Смоленск,
1995г.
3. Антолеев А. А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. М., 1995
4. Асватацуров К. П. Сифилис, его диагностика и лечение. М.,1972
5. Атлас пластической хирургии лица и шеи/Под ред. Ф. М. Хитрова.-М.:
«Медицина», 1984
6. Балин В. Н. и соавт. Практическая периодонтология. С.-Петербург, 1995
7. Балткайс Я. Я., Фатеев В. А. Взамодействие лекарственых средств М.:
«Медицина», 1991
8. Безруков А. П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта.-М.:
«Медицина», 1987
9. Беляков Ю. А. Стоматологические проявления наследственных болезней и
синдромов М.: «Медицина», 1993
10.
.Березовский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой
оболочки рта. М., «Медицина», 1991
11.
Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии.-Киев: Вища
школа, 1983
12.
.Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия
челюстно-лицевой области.-Киев: Вища школа,1985
13.
Бизяев А. Ф., Лепилин А. В., Иванов С. Ю. Премедикация в условиях
стоматологической поликлиники. -Саратов: 1992
14.
Богословский С. О. Высокочастотное литье в зубопротезной технике
М., Медицина, 1977г., - 143 с.
15.
Большаков Г. В. Одонтопрепарирование М., Медицина, 1991г.
16.
Боровский Е. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.М.: «Медицина», 1984
17.
Боровский Е. В. и соавт. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта.
М.1981
18.
Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. М.
«Медицина», 1996
19.
Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой
оболочки полости рта. М.: «Медицина», 1991
20.
Боровский Е. В., Копейкин В. Н., Колесов А. А., Шаргородский А. Г.
Стоматология. Руководство к практическим занятиям М., Медицина, 1987г., - с.
309-396.
21.
Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов .- М.: «Медицина», 1979
22.
Бушан М. Г. Снижающийся прикус Кишинев, 1967г
23.
Бушан М. Т. Патологическая стираемость зубов и её осложнения
Кишинев, 1979г.
10
24.
Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека
С-Петербург, 1996г. - 246 с.
25.
Вайсблат С. Н. Местное обезболивание при операциях на лице,
челюстях и зубах.Киев. «Здоровье»,1962
26.
Варес Э. Я. Штампование и прессование пластмассы при
изготовлении зубных протезов
27.
Варес Э. Я., Калинина Н. В., Загорский В. А. и др. Восстановление
полной утраты зубов Донецк, 1993г. - 240с.
28.
Венерические болезни/Под ред Шапошникова О. К,. М.,
«Медицина»,1980
29.
Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.
«Медицина», 1988
30.
Виноградова Т. Ф. и соавт. Стоматология детского возраста. М.
«Медицина», 1987
31.
Виноградова Т. Ф., Максимова О. П., Мельниченко Э. М.
Заболевания паро-донта и слизистой оболочки полости рта у детей. М.1983
32.
Владимиров В. В. Диагностика и лечение кожных болезней. М.,1995
33.
.Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления М., Медицина, 1987г.,
- 176 с.
34.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи/Под
ред А. Г. Шаргородского.- М.: «Медицина», 1994
35.
Под ред. Л.П. Кисельниковой ; рец.: О.З. Топольницкий, Л.П.
Клюева: Детская терапевтическая стоматология. - М.: Литтерра, 2010
36.
Зеленский В.А.: Детская хирургическая стоматология и челюстнолицевая хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
37.
Персин Л.С.: Стоматология детского возраста. - М.: Медицина , 2008
38.
Сунцов и др. ; Рец.: Е.Ю. Симановская: Руководство по детской
стоматологии для студентов педиатрического факультета. - Ростов н/Д: Феникс,
2007
39.
Персин, Л.С.: Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2003
11