ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Уникальный идентификационный номер Стр. 1 из 11 Введен в действие Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности К приказу главного врача от г. № УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) ________________ А.С. Синельников г. Документ Должность Разработан Врач-анестезиолог-реаниматолог Согласован ФИО Подпись Дата Фатыхова Ф.Г. Заместитель главного врача Климов И.В. Главная медицинская сестра Кильганова О.Н. Стандартная операционная процедура: Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца 1. Цель: проведение дефибрилляции сердца с лечебной целью с помощью аппарата «Аксион ДКИ-Н-10» 2. Область применения: отделения стационара, палата интенсивной терапии и реанимации, операционный блок (при проведении реанимационных мероприятий) 3. Ответственность: врач-анестезиолог-реаниматолог, средний медицинский персонал палаты интенсивной терапии и реанимации, другие медицинские работники, обученные проведению дефибрилляции сердца 4. Определения: Дефибриллятор – прибор, использующийся для электроимпульсной терапии грубых нарушений сердечного ритма при проведении сердечнолегочной реанимации, при операциях, сопровождающихся кардиоплегией. Дефибрилляция сердца – лечебный метод: воздействие одиночным кратковременным электрическим импульсом через грудную клетку или при (операции) на открытое сердце. Применяют для ликвидации угрожающей жизни фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных сокращений отдельных волокон миокарда) и некоторых других аритмий. ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 2 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности Показания Тахиаритмия, которая сохраняется несмотря на прием/введение антиаритмических препаратов; Тахиаритмия, на фоне которой возникли жизнеугрожающие состояния (отек легких, выраженное снижение артериального давления и.т.д.). Фибриляция предсерди/желудочков без пулься 5. Нормативная документация: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказания услуг» СанПиН 2.1.3684 -21 «Санитарно- эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и путевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно – эпидемиологических мероприятий. МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях» СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» 6. Необходимое оснащение: 1) импульсный дефибриллятор с электродами для наружной дефибрилляции; 2) гель электродный контактный высокопроводящий; 3) стерильные марлевые салфетки; 4) спиртовые салфетки; 5) электрокардиограф; 6) антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук; 7) нестерильные медицинские перчатки; ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 3 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 8) контейнеры для медицинских отходов класса «А» и «Б». ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Уникальный идентификационный номер Стр. 4 из 11 Введен в действие Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 7. Основная часть: 1) Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10» Органы управления 1- Лентопротяжный механизм (принтер) 2- Разъем кабеля ЭКГ 3- Включение питания от сети 4- Включение дефибриллятора 1 2 3 4 5,6,7,8,9 Функциональные кнопки 10-Выбор уровня энергии 11-Индикатор тестирования 12-Сброс энергии 5 6 7 8 9 10 11 12 ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Уникальный идентификационный номер Стр. 5 из 11 Введен в действие Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 13-Вкл/Выкл лентопротяжного механизма (принтера) 14-Разряд 15-Набор энергии 13 14 15 Информация, отображаемая на экране 1 2 3 4 5 6 7 8 9 13 10 14 11 15 12 16 17 18 19 20 21 ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Уникальный идентификационный номер Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Стр. 6 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 1-Масштаб ЭКГ 2-Режим работы лентопротяжного механизма (автомат/ручной) 3-Вкл/Выкл звука ЧСС 4-Общий уровень громкости 5-Индикатор ЧСС 6-Количественное значение ЧСС 7-Вкл/Выкл тревоги 8-Индикатор заряда батареи 9-Скорость развёртки ЭКГ на экране монитора и скорость принтера 10-Вкл/Выкл антитреморного фильтра 11-Установленное отведение 12-Дата 13-Индикатор источника питания (постоянный или переменный ток) 14-Установленный уровень энергии 15-Набранный уровень энергии 16-Время 17-Выбор отведения 18-Вкл/Выкл режима синхронизации 19-Остановка отображаемого сигнала ЭКГ на мониторе 20-Выбор уровня громкости 21-Вход в меню системных установок Включение дефибриллятора: Для включения аппарата в батарейном режиме переключатель 4 (ДКИ) включить. При запуске аппарата выполняется внутреннее самотестирование. Для включения аппарата в сетевом режиме установить на место аккумуляторной батареи сетевой преобразователь. Вилку сетевого кабеля включите в сетевую розетку «220 В». Переключатель 3 (СЕТЬ) установить в положение ВКЛ, должен светиться индикатор на сетевом блоке. Переключатель 4 (ДКИ) включить. ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 7 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности Для включения аппарата в режиме питания от внешнего автомобильного аккумулятора на место аккумуляторной батареи установить адаптер питания ЮМГИ.468824.009 и подключить к сети 12В. Переключатель 4 (ДКИ) включить. При питании аппарата от сети постоянного тока (бортовая автомобильная сеть) нажать кнопки УСТАНОВКИ, ПРИНТЕР, +12V↓, ВЫХОД. На экране монитора на индикаторе заряда батареи появится знак «╥». При переходе на питание от сети переменного тока (городская сеть) или от аккумуляторов восстановить конфигурацию аппарата, последовательно нажимая кнопки УСТАНОВКИ, ПРИНТЕР, +12↓, при этом знак «╥» на индикаторе состояния батареи погаснет. Замена бумаги: Открыть крышку лентопротяжного механизма (принтера) 1. Уложить рулон специальной термочувствительной бумаги таким образом, чтобы свободный край бумаги располагался сверху. Заправить свободный край бумаги под резиновый валик регистрирующего устройства. Нажать кнопку 13. Регистрирующее устройство автоматически установит бумагу в нужное положение. Закрыть крышку. Проверить работу записывающего устройства при помощи кнопки 13. Нажатие на кнопку 13 активирует регистрирующее устройство на 15 сек. Повторное нажатие на кнопку 13 останавливает регистрирующее устройство. ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 8 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности Заряд аккумулятора: Дефибриллятор имеет отдельное автоматическое зарядное устройство (2) для двух аккумуляторных батарей (3). На зарядное устройство (2) установить сетевой преобразователь (1) при питании от сети переменного тока или адаптер питания от сети постоянного тока (бортовой автомобильной сети) и одну или две аккумуляторные батареи (3). Подключить сетевой преобразователь к сети и переключатель СЕТЬ 3 установить в положение «Вкл». На зарядном устройстве включится индикатор ЗАРЯД после кратковременного включения индикатора КОНТРОЛЬ, если батарея установлена. Если батарея не установлена, то индикаторы КОНТРОЛЬ и ЗАРЯД включаются на короткое время, и зарядное устройство переходит в режим ожидания установки батареи. Время заряда батареи не более 4 часов. При достижении требуемой плотности заряда батареи до окончания времени зарядки зарядное устройство переходит в режим «капельного» заряда, а индикатор ЗАРЯД – в мигающий режим, что означает готовность батареи к применению. «Капельный» режим продолжается до окончания времени заряда, после чего зарядное устройство отключается, и индикатор ЗАРЯД гаснет. ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 9 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности Рабочая проверка: При включении дефибриллятора переключателем 4 выполняется внутреннее самотестирование, результат которого выдаётся на экран монитора. В случае неисправностей напротив одной из строк теста появится сообщение – ОШИБКА. Чтобы провести рабочую проверку от «панельных» электродов необходимо включить дефибриллятор тумблером 4. По умолчанию будет выставлена энергия 100 Дж. Выбрать кнопками 10 энергию 200 Дж. Затем, не вынимая «панельные» электроды из транспортного положения, кнопкой 15 на верхушечном электроде набрать установленную энергию и произвести разряд на встроенный эквивалент нагрузки одновременным нажатием кнопок 14 на «панельных» электродах. При этом кратковременно загорится индикатор тестирования 11 и автоматически включится лентопротяжный механизм (принтер). Произойдет распечатка параметров теста (дата, время, уровень заряда, значения других заданных системных установок, график бифазного импульса). Сохранить распечатку до конца рабочей смены. ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 10 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 2) Процедура дефибрилляции сердца с помощью аппарата «Аксион ДКИН-10» Уложите пациента на твердую поверхность Грудную клетку освободите от одежды Обработайте руки гигиеническим способом Наденьте перчатки Нанесите контактный материал (электропроводящий гель) на рабочую поверхность «панельных» электродов Кнопками выбора уровня энергии 10 на передней панели аппарата установить необходимый уровень энергии Набрать энергию кнопкой 15 на верхушечном электроде По окончании набора заряда приложить и крепко прижать «панельные» электроды к грудной клетке пациента. При этом грудинный электрод располагается под правой ключицей по среднеключичной линии, а верхушечный электрод – в проекции V межреберья по левой передней подмышечной линии Убедиться в безопасности нанесения разряда для себя, пациента и окружающих Не наносить разряд без предупреждения («Внимание, разряд!») Нанести разряд, нажав одновременно на кнопки 14, расположенные на «панельных» электродах. (После нанесения разряда автоматически активируется записывающее устройство аппарата, при включенной данной функции в системных установках) В любой момент можно сбросить набранный заряд на внутреннюю нагрузку. Для этого необходимо кратковременно нажать кнопку 12 СБРОС ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 11 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности на передней панели аппарата. При длительном нажатии кнопки 12 СБРОС аппарат перейдёт в начальные (заводские) установки Для нанесения разряда детям используются детские "панельные" электроды (для этого необходимо снять большие электроды, приложив к ним поворотное усилие по оси электродов). Расчет уровня энергии для детей - 4 Дж на 1 кг массы тела Проверить пульс на сонной артерии (если пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем) При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких) После завершения дефибрилляции обработать электроды спиртовыми салфетками Утилизировать спиртовые салфетки и перчатки в контейнер для медицинских отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим методом 3) Возможные осложнения дефибрилляции: ожоги кожи. Возможны при использовании зарядов высокой мощности. Для их лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Мазь наносят сразу после выполнения дефибрилляции (в случае успешного ее проведения) тромбоэмболия легочной артерии или других артерий. Требует немедленного лечения (антикоагулянты, тромболитики, хирургическое удаление тромба) Наиболее эффективна дефибрилляция сердца в течение 3 минут с момента начала фибрилляции желудочков. Дальше ее эффективность как реанимационной процедуры постепенно снижается (с каждой минутой задержки на 10-15 %). ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) Стандартная операционная процедура Работа с дефибриллятором «Аксион ДКИ-Н-10», проведение дефибрилляции сердца Издание № Введен в действие Уникальный идентификационный номер Стр. 12 из 11 Внутренний контроль качества и безопасность медицинской деятельности 4) Эффективность дефибрилляции зависит от: ремени проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет правильности выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов правильности выполнения самой дефибрилляции качества аппаратуры (дефибриллятора) 5) Наиболее частые ошибки при проведении процедуры: неправильное расположение электродов нанесение слишком маленького количества контактного геля недостаточно плотное прижатие электродов к телу пациента более низкая или более высокая, чем нужно, мощность разряда недостаточное наполнение легких кислородом (неправильная искусственная вентиляция легких) 8. Индикаторы эффективности Восстановление сердечного ритма. Отсутствие осложнений.
